患者教育心血管疾病系列知识讲座2冠心病

随着社会的发展，人民的生活水平日益提高，更多的物质生活可供我们享受。但是丰富的精神物质生活给我们带来的不只是享受，还带来了疾病。冠心病就是其中的一个。目前一页\总数五十四页\编于十二点

冠心病的发展现状：

据最新统计资料，2000年全世界有1700万人死于心血管疾病，占全球死亡总人数的1/3。预计到2020年这个数字将增至2500万，其中80％都在发展中国家。根据世界卫生组织2011年的报告，中国冠心病死亡人数已列世界第二位。目前二页\总数五十四页\编于十二点什么是冠心病？认识冠心病之前我们先认识一下这几个人高秀敏，著名小品演员，46岁时死于“冠心病”。目前三页\总数五十四页\编于十二点侯耀文，著名相声演员，59岁时死于“冠心病”。目前四页\总数五十四页\编于十二点马季，著名相声演员，72岁时死于“冠心病”。目前五页\总数五十四页\编于十二点金正日，朝鲜最高领导人，69岁时死于“冠心病、心肌梗死”目前六页\总数五十四页\编于十二点一个身边的故事老张，刚刚办理病退，两年前体检时检查心电图提示：心肌缺血，他没有自觉不适，未到医院诊疗。一年前，老张在劳累时出现胸闷，胸痛，每次持续3至5分钟就自行缓解，他仍未重视，没有及时到医院诊疗。半年前的一天，老张因为情绪激动再次出现胸闷、胸痛，持续不缓解，一小时后，家属把他送至医院，下了病危，进行了除颤，最终，老张的命是保住了，但现在每到活动、饱餐、受凉、情绪激动或解大便时就出现胸闷，生活质量严重下降，工作受到了影响，不得不办理了病退。目前七页\总数五十四页\编于十二点老张到底患的什么病？冠心病目前八页\总数五十四页\编于十二点什么是冠心病冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病。目前九页\总数五十四页\编于十二点冠心病的分型无症状型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病目前十页\总数五十四页\编于十二点老张，两年前体检时检查心电图提示：心肌缺血，没有自觉不适----无症状型冠心病劳累时出现胸闷，胸痛，每次持续3至5分钟就自行缓解----心绞痛型冠心病半年前，老张因为情绪激动出现胸闷、胸痛，持续不缓解----心肌梗死型冠心病一小时后，家属把他送至医院，下了病危，进行了除颤----猝死型冠心病现在每到活动、饱餐、受凉、情绪激动或解大便时就出现胸闷----缺血性心肌病型冠心病目前十一页\总数五十四页\编于十二点为什么会患冠心病目前认为与吸烟、肥胖、高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下、年龄大及久坐生活方式等因素有关。

中医认为：由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，心脉不通而发本病。目前十二页\总数五十四页\编于十二点那些人易患冠心病吸烟者：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。目前十三页\总数五十四页\编于十二点那些人易患冠心病肥胖者已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数在男性>=27.8,女性>=27.3。

体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))目前十四页\总数五十四页\编于十二点那些人易患冠心病高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。

目前十五页\总数五十四页\编于十二点那些人易患冠心病高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件，140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

目前十六页\总数五十四页\编于十二点那些人易患冠心病糖尿病：冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

目前十七页\总数五十四页\编于十二点那些人易患冠心病年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。

目前十八页\总数五十四页\编于十二点那些人易患冠心病久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍目前十九页\总数五十四页\编于十二点下面我们还看一些身边的例子常某，男，38岁，平时爱吸烟、饮酒、打牌、泡澡，一次泡澡时感胸闷不适，由朋友背到我院就诊，入院时患者就出现了室颤，经反复除颤治疗，保住了生命。目前二十页\总数五十四页\编于十二点常某患的什么病冠心病----急性心肌梗死型，猝死型。目前二十一页\总数五十四页\编于十二点常某为什么会患冠心病不良的生活方式----吸烟、饮酒、久坐少动（打牌、泡澡）目前二十二页\总数五十四页\编于十二点冠心病的危害性冠心病心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”，已波及全球，2010年中国国家统计数据显示，中国超过40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。据世界卫生组织2011年的资料显示，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。目前二十三页\总数五十四页\编于十二点冠心病的危害性轻者影响生活质量，不能正常工作、生活。重者出现猝死。《难经·六十难》：“其五脏气相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。”目前二十四页\总数五十四页\编于十二点如何预防冠心病

一级预防指导原则：戒烟目标:完全戒烟。不要到有吸烟的环境中血压控制目标:<140/90mmHg;如果合并肾功能不全或心衰应<130/85mmHg；如果合并糖尿病应<130/80mmHg饮食量目标：总体健康饮食方式，“四低”饮食，即低盐、低糖、低脂、低热量

目前二十五页\总数五十四页\编于十二点体力活动

目标：每周至少4天，每天至少30分钟中等强度的体力活动（中等强度的体力活动是指：活动后心率=170-年龄。）。体重控制目标:达到并维持理想体重(体重指数18.5

–24.9kg/m2)。糖尿病治疗

目标:空腹血糖正常(<6.11mmol/L)；HbA1c接近正常(<7%)。如何预防冠心病

目前二十六页\总数五十四页\编于十二点阿司匹林

目标:冠心病危险性高的病人可以用小剂量阿司匹林血脂控制

主要目标:

危险因素≤1个，LDL-C<4.14mmol/L危险因素≥2个或10年冠心病危险性<20%，LDL-C<3.37mmol/L危险因素≥2个或10年冠心病危险性≥20%，或病人有糖尿病，则LDL-C<2.59mmol/L如何预防冠心病

目前二十七页\总数五十四页\编于十二点通过以上的预防，冠心病是可以减少但不能完全杜绝的那么，如何早期发现冠心病？发现冠心病如何治疗呢？目前二十八页\总数五十四页\编于十二点冠心病如何早发现劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和用力排便是心绞痛的五大诱因。当您出现下列症状时，应及时求医：1、劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛、胸闷，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部，牙疼。2、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。3、饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛、胸闷。4、在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅、胸闷。5、晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。6、长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。7、反复出现脉搏不齐，过速或过缓。目前二十九页\总数五十四页\编于十二点张某，男，反复出现咽喉部紧束感，左臂酸沉不适，每次持续3到5分钟，能自行缓解。目前三十页\总数五十四页\编于十二点张某患的什么病冠心病----心绞痛型目前三十一页\总数五十四页\编于十二点王某，男，56岁，反复出现牙痛，每次持续约10分钟，到多家口腔科就诊，未发现异常，后经人介绍到心病科就诊，诊断为冠心病，服用治疗冠心病药物后牙痛未再发作。目前三十二页\总数五十四页\编于十二点王某患的什么病冠心病----心绞痛型目前三十三页\总数五十四页\编于十二点朱某，男，41岁，反复出现右胸疼痛，每次持续10分钟到半小时不等。曾多次到各大医院心病科就诊，反复检查心电图未发现异常。没有诊断为“冠心病”。一次发病时到我科住院治疗，检查发病时心电图提示心肌缺血，经治疗好转目前三十四页\总数五十四页\编于十二点朱某为什么被漏诊症状不典型发作时心电图不典型目前三十五页\总数五十四页\编于十二点患了冠心病需要做哪些检查血脂、血糖、电解质、凝血、肝肾功能等。心绞痛发作时心电图。做运动平板实验。动态心电图。血清心肌酶学动态变化。冠状动脉造影(金指标）。目前三十六页\总数五十四页\编于十二点患了冠心病怎么办调整生活方式康复运动正规治疗目前三十七页\总数五十四页\编于十二点冠心病患者的正确生活方式饮食有节，起居有常

戒烟限酒保持情绪舒畅目前三十八页\总数五十四页\编于十二点冠心病患者的康复运动运动：步行及慢跑步行简便易行，宜在优美环境中进行。对改善心肺功能，提高摄氧效果最好。一般慢步为1–2km/h，散步为3km/h，慢步为5km/h，疾步为6km/h，慢跑为8km/h。一般在清晨或傍晚进行，每次15–30min，中间休息1–2次，每次3–5min，以后可逐渐增加步行速度和持续时间骑自行车可在晨间或运动场内进行。使用功能自行车可在室内进行运动。游泳适于体力较好，原来会游泳，具有条件，能长期坚持者体操、太极拳、气功适于病情较轻或配合其它体育活动应用目前三十九页\总数五十四页\编于十二点冠心病的治疗方法常规治疗药物治疗：降低心肌耗氧量β阻滞剂、ACEI制剂控制冠状动脉痉挛硝酸酯类抗栓治疗和溶栓治疗阿司匹林肠溶片、低分子肝素、氯吡格雷片

血管重建：血管内介入治疗、外科血管搭桥目前四十页\总数五十四页\编于十二点如何选择冠心病的治疗方式基本药物必不可少中药治疗增加疗效目前四十一页\总数五十四页\编于十二点如何选择急性心肌梗死的治疗方式溶栓治疗介入治疗----放支架、搭桥目前四十二页\总数五十四页\编于十二点王某，男，72岁，2013年春节因生气出现胸闷，到我院住院治疗，诊断为“急性心肌梗塞”，经溶栓治疗，现无任何不适症状。目前四十三页\总数五十四页\编于十二点乔某，男，78岁，患冠心病多年，曾行搭桥治疗，现每年多次反复到我院住院治疗。目前四十四页\总数五十四页\编于十二点急性心肌梗塞治疗指南指出，心肌梗塞行溶栓和介入治疗的整体预后无明显差别。目前四十五页\总数五十四页\编于十二点中医对冠心病的认识冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“喘证”等范畴。目前四十六页\总数五十四页\编于十二点中医对冠心病的认识正虚邪实心脉不通、心脉失养目前四十七页\总数五十四页\编于十二点中医对冠心病的认识正虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见邪实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。目前四十八页\总数五十四页\编于十二点中医对冠心病的认识气虚气滞寒凝痰浊血瘀血虚阴虚阳虚心脉不通心脉失养目前四十九页\总数五十四页\编于十二点冠心病的中医药诊治太子参等延胡索等桂枝等川芎等瓜蒌等阿胶等麦冬等附子等