人体脊柱临床不稳定问题

人体脊柱临床不稳定问题人体脊柱临床不稳定问题第1页

稳定与不稳定脊柱骨折稳定骨折：骨或软组织结构没有显著移位或畸形。稳定骨折时，尽管患者疼痛，不过，脊柱可承受生理载荷。不稳定骨折：脊柱不能移承受正常载荷，承载有引发深入神经损伤危险，另外，不稳定骨折常有显著畸形及不能忍受疼痛。泪滴状骨折(脊柱可继续负担正常生理负载)粉碎骨折(有潜在神经损伤，脊柱不能负担生理负载)结核病灶人体脊柱临床不稳定问题第2页（2）脊髓灵活性：在轴向上有很好弹性；但在水平方向极难适应对应变形（1）脊髓含有弹性，它可随运动、椎管尺寸改变而变形脊髓生物力学特征人体脊柱临床不稳定问题第3页

二、不稳定生物力学原因

脊柱不稳定生物力学原因，是在生理载荷下，脊柱某个别异常位移，位移可能是平移、旋转或者是二者某种组合，类似生理载荷，能够是力、力矩，或二者某种组合。

1.位移平移：如双侧关节面断裂错位后椎体移位。旋转：如脊柱发生单侧关节面错位和椎间盘个别断裂，当此脊柱承受轴向力矩时，上脊柱将会有围绕靠近完整关节面轴向旋转。人体脊柱临床不稳定问题第4页2.韧带结构特点对脊柱稳定性影响韧带类型：纵韧带能提升对平移、脊突间韧带对弯曲、旋转稳定性韧带截面积与其提供稳定性成正比。纤维环提供稳定性最大韧带离开旋转中心距离：距离越远，提供稳定性越大。脊间韧带提供比椎间盘较大力臂，但椎间盘因为强度要大得多，所以在脊柱稳定性方面起着更大作用。L1L2M1M2人体脊柱临床不稳定问题第5页3.移位和髓核侵占ARARAR平移旋转角位移人体脊柱临床不稳定问题第6页三、枕骨-寰-枢椎复合体纵向延伸部件：前纵韧带、顶膜、十字韧带、项韧带，与全部三个组件连接。跨过一个元素而对两个关节提供某种稳定性翼状韧带和顶端韧带稳定结构人体脊柱临床不稳定问题第7页弯曲：由大孔环前缘与齿突骨接触来限制拉伸：由覆盖膜约束侧弯：由翼状韧带限制旋转：由翼状韧带控制异常前移：由十字韧带约束环枢关节人体脊柱临床不稳定问题第8页四、下位颈椎前纵韧带后纵韧带

颈椎稳定性：椎间盘、前后纵韧带、黄韧带对于承受载荷运动段，骨损坏在椎间盘和黄韧带之前发生。前部结构：后纵韧带及其前部全部结构后部结构：后纵韧带后部全部结构临床稳定性基础结构：全部前（后）部结构加上一个后（前）部一个元素黄韧带棘上韧带棘间韧带横突间韧带关节面韧带人体脊柱临床不稳定问题第9页（3）当牵连到神经，尤其是脊髓损伤时，可认为是临床不稳定（2）脊柱复杂骨和韧带结构能够适应足够大变形以致使脊髓损伤，但仍保持在它弹性范围内。颈椎损伤特点：（1）颈椎位移程度与脊髓损伤严重程度之间没有确定关系人体脊柱临床不稳定问题第10页五、胸椎和胸腰椎在全部椎体中，力学性能最强，活动性小椎体和椎间盘轻微楔形，形成正常胸椎向后弯曲，这种解剖特点致使胸椎段在弯曲时倾向于不稳定稳定性椎间盘为主前、后纵韧带参加肋骨关节提供附加稳定性放射状韧带和各种肋横突韧带，使相邻脊椎中间联络更紧密棘上韧带对稳定性不起主要作用不稳定情况：前楔形、侧楔形、压缩性骨折是稳定错位、断裂错位造成不稳定人体脊柱临床不稳定问题第11页六、腰椎段竖立肌、肢肌、腰肌，在保持腰脊起立和坐姿功效中都有主动作用，它们也对腰椎承受大载荷起作用。稳定性原因：前纵韧带，纤维环脊突间韧带对成年人下腰椎段临床稳定性很小或无贡献关节面错位、关节突断裂将引发不稳定在腰椎段，脊髓及神经元素占据空间较多地超出它们实际利用空间，所以当出现神经缺损时，是临床不稳定预兆。人体脊柱临床不稳定问题第12页七、骶骨人体脊柱临床不稳定问题第13页骶髂关节保持完整，切除和未切除两类试件，都有在骶骨侧面个别发生破坏骶骨经过S1切除，留下一些相关骼骨，允许在手术后期，承受全部体重行走。韧带损坏、骨和关节断裂或错位以及髋关节前骨盆环结构破坏，只会引发疼痛，不会引发不稳定。人体脊柱临床不稳定问题第14页知识点概念：人体脊柱临床不稳定（生理载荷