心肺复苏(讲解较全)

心肺复苏

（Cardio-pulmonaryResuscitation，CPR)

目前一页\总数九十三页\编于十九点

心肺复苏的历史800-BCElijah口对口地救活了淹溺孩子。目前二页\总数九十三页\编于十九点

我国心肺复苏悠久历史东汉张仲景著《金匮要略》(约145-208)晋·葛洪《肘后方》(284-364)隋·著名医学家巢元方《诸病源候论》唐·孙思邈《千金要方》(581-682)清代胡其重《急救危症简便验方》(1673)

叶廷荐的《救急备用经验汇方》

程鹏程的《急救广生集》目前三页\总数九十三页\编于十九点

人工呼吸与心脏按压

Prof.KouwenhoveDr.Safar

目前四页\总数九十三页\编于十九点15:2200030:2200530:22010201080-100次/分100次/分至少100次/分目前五页\总数九十三页\编于十九点CPR的概念心脏(泵)血液循环氧

目前六页\总数九十三页\编于十九点CPR的概念呼吸,心跳骤停组织缺氧通气人工呼吸O2?

循环

心外按压

目前七页\总数九十三页\编于十九点

心肺复苏

（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。目前八页\总数九十三页\编于十九点心肺复苏的意义

心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活，10分钟以上开始复苏者几乎无存活可能。

目前九页\总数九十三页\编于十九点

各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟正常脑血流40-60ml/100g/min，<20ml/100g/min脑组织不可逆损害。

10秒—数分钟昏迷；3分—昏迷24小时以上；8分—脑皮质细胞不能生存小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时目前十页\总数九十三页\编于十九点时间就是生命早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间目前十一页\总数九十三页\编于十九点

心肺复苏目标

初级目标：自主循环恢复（ROSC）次级目标：减少神经系统损害终极目标：提高出院存活率

最初的缺血损伤能引起一系列凝血反应和炎症反应，进而导致细胞毒性脑水肿、脑细胞坏死和凋亡。只有早期心肺复苏，才能更好地恢复神经系统的功能。

目前十二页\总数九十三页\编于十九点

基本生命支持（BLS）basiclifesupport

高级生命支持（ACLS）advancedcardiovascularlifesupport

持续生命支持（PLS）persistentlifesupport

现代心肺复苏技术目前十三页\总数九十三页\编于十九点CPR的实施程序

2005版指南2010版指南目前十四页\总数九十三页\编于十九点

第一阶段：基础生命支持（ＢＬＳ）

ＢＬＳ是初步生命急救或现场急救，是复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高。

院外死亡较院内死亡>8倍

院外抢救及时有效成功率提高15%

目前十五页\总数九十三页\编于十九点心跳骤停的识别目前十六页\总数九十三页\编于十九点

评估意识、呼吸及呼救

判断现场安全性判断意识：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名快速判断有无呼吸或不能正常呼吸（即:无呼吸或仅仅是喘息）呼救：拨打“120”：启动救护体系,AED

EMS系统:地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施医院内：通知更多的医生护士(4-6人),准备急救药品、器械和设备呼救！目前十七页\总数九十三页\编于十九点

将病人置于心肺复苏体位目前十八页\总数九十三页\编于十九点

触摸颈动脉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米，需在10秒内完成目前十九页\总数九十三页\编于十九点

心脏在整个血液循环中起着泵的作用，一旦停跳，血液循环停滞，生命终止。我们在现场急救促使心脏复跳的方法即为胸外心脏按压。

C

胸外心脏按压(circulation)目前二十页\总数九十三页\编于十九点

正确的胸腔挤压可产生60—80mmHg动脉压，

挤压的心输出量仅是正常心输出量的1/3或1/4

。

胸外心脏按压原理

心泵（直接挤压心脏）人工循环机理胸泵（胸内压的变化）目前二十一页\总数九十三页\编于十九点患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效。抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，一般在其右侧根据患者所处位置的高低，采用跪式或用脚凳等不同体位。

胸外按压的方法目前二十二页\总数九十三页\编于十九点按压部位：胸骨下半部定位：

剑突上两横指处。

两乳头联线的中点。（婴幼儿：两乳头连线正中下一横指）

掌根旋转定位法（少用）

手掌和胸骨重叠，中指尖紧贴胸骨上窝，以手掌为中心，顺时针旋转90度

按压部位常用定位方法目前二十三页\总数九十三页\编于十九点目前二十四页\总数九十三页\编于十九点目前二十五页\总数九十三页\编于十九点

双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节伸直，并锁住，上肢呈一直线，保

证每次按压的方向与胸骨垂直。

有效的按压标准目前二十六页\总数九十三页\编于十九点

正确按压姿势示意图目前二十七页\总数九十三页\编于十九点

错误1 肘部弯曲目前二十八页\总数九十三页\编于十九点

错误2手法 目前二十九页\总数九十三页\编于十九点按压深度：

成人：至少5cm婴幼儿：至少为胸部前后径的1/3(大约

4-5CM)

最理想效果可触及颈或股动脉的搏动按压频率：至少100次/min

胸外心脏按压标准目前三十页\总数九十三页\编于十九点

每次按压后，放松时使胸骨恢复到按压前位置，在按压时保持双手位置固定不变，不要离开胸壁

按压与放松时间大致相等、充分减压

按压/通气比：

成人：30:2（单人或双人）儿童或婴儿:单人=30:2,双人=15:2

五个按压周期后要再次评估病人的循环体征

一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮换按压。轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。

胸外心脏按压目前三十一页\总数九十三页\编于十九点气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。

A

开放气道(airway)

仰头抬颏法

被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易学和有效的，仰头抬颏法满足这一要求

托颌法目前三十二页\总数九十三页\编于十九点

用人工的方法使不能自主呼吸、呼吸机能不正常、呼吸困难的病人得到被动式呼吸。

方法：口对口、口对鼻、口对口鼻口对呼吸面罩、口对呼吸面膜

人工呼出的气体中氧含量16%（空气20.94%）、二氧化碳含量4%（空气0.04%）

B人工呼吸(breathing)目前三十三页\总数九十三页\编于十九点

保持气道开放，捏紧鼻翼

救护人吸一口气，用双唇包病人口周吹气（缓慢）

松开鼻翼，侧头吸气

连续2次吹气

每次吹气在1秒以上，要看到有胸廓起伏

口对口人工呼气（常用）目前三十四页\总数九十三页\编于十九点关键是开放气道吹气量6-8ml/kg，约500-700ml，每次吹气时间为1秒以上如果仅需要人工呼吸，10-12次/分吹气不能太急太多，以免胃扩张吹气

问题：胃膨胀

人工呼吸注意事项目前三十五页\总数九十三页\编于十九点BLS—简单却最重要的核心目前三十六页\总数九十三页\编于十九点

D除颤（defibrillation）初级生命支持CABD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律

AED是心搏骤停“灭火器”目前三十七页\总数九十三页\编于十九点

第一期：电时期

此期为4分钟，多为室颤第二期：循环期

此期为4-10分钟，高质量心肺复苏，

除颤前CPR。第三期：代谢期>10分钟；预后极差心脏停搏的三个时相目前三十八页\总数九十三页\编于十九点

心脏骤停的三种形式

心室颤动--

VentricularFibrillation

室颤波此型多见无脉电活动--

Pulselesselectricalactivity

也称电机械分离，心电图可由P-QRS-T综合波形出现，无机械性收缩心脏停搏--

CardiacArrest

心脏静止，心电图成直线目前三十九页\总数九十三页\编于十九点

识别两类心脏停搏性心律失常有除颤指征心室颤动（VF）无脉搏性室速（pulselessVT)无除颤指征心室静止（asystole)无脉性电活动（电-机械分离）（pulselesselectricalactivity)目前四十页\总数九十三页\编于十九点除颤每延迟1分钟成功率下降10%

（前10分钟内）02040608010012345678910

minutestoshock

%survivalrate如果在症状发生的35分钟内立即给予除颤,其生存率最高；要求社区除颤的时间达到5分钟以内，医院除颤时间在3分钟以内；目前四十一页\总数九十三页\编于十九点自动体外除颤器（AED）除颤仪

目前四十二页\总数九十三页\编于十九点具有心律分析和除颤指令系统，操作者在指

令的指导下按下电击按钮，实施除颤。自动分析心脏节律分析体表心电图信号、频率、幅度、波形

过滤装置检测QRS样信号、无线电波、电极松脱、接触不良等。

自动体外除颤器（AED）（AutomatedExternalDefibrillator）目前四十三页\总数九十三页\编于十九点将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水、纱布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电。用较大压力将一个电极板置于胸骨右缘第2肋间（右锁骨下），另一电极板放在左腋中线第5肋间，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。充电至所需能量后两手同时按压放电开关。

除颤目前四十四页\总数九十三页\编于十九点

VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律能量选择：

成人单相波：首次电击能量360J双相波：首次能量150～200J

儿童初始能量：2～4J/kg

后续电击：4～10J/kg除颤能量目前四十五页\总数九十三页\编于十九点已有研究表明

200J单相波除颤的首次电击成

功率为66%；360J为73%。双相波除颤仅用150J首次成功率

为92%，200J为98%。除颤目前四十六页\总数九十三页\编于十九点如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。目前四十七页\总数九十三页\编于十九点

先除颤与先胸外按压

在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心电图和除颤前，应该给予5

个周期(约2分钟)的CPR。目前四十八页\总数九十三页\编于十九点急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。因为大部分除颤器可1次终止室颤（除颤后VF终止≥5秒视为除颤成功）,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要。先除颤与先胸外按压目前四十九页\总数九十三页\编于十九点

基础生命支持（CABD）

C:胸外心脏按压

A:打开气道

B:口对口人工呼吸

D：除颤目前五十页\总数九十三页\编于十九点成人基本生命支持简化流程（非专业施救者）目前五十一页\总数九十三页\编于十九点成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结（医务人员）目前五十二页\总数九十三页\编于十九点

通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗。

第二阶段：高级心脏生命支持（ACLS）目前五十三页\总数九十三页\编于十九点

高级心脏生命支持（ACLS）

高级A、B、C、DA(airway)：人工气道B

(breathing)：机械通气C

(circulation）：建立液体通道，

血管加压药物及抗心律失常药D

(differentialdiagnosis)：寻找

心脏骤停原因目前五十四页\总数九十三页\编于十九点

鼻（口）咽管：已知或怀疑颅底骨折简易呼吸器（球囊-面罩）喉罩、食道-气管联合导气管气管插管气管切开A--建立人工气道目前五十五页\总数九十三页\编于十九点气管插管的临时替代方式口咽通气道（Oropharyngealairways)鼻咽通气道(Nasopharyngealairways)目前五十六页\总数九十三页\编于十九点

简易呼吸器（球囊-面罩）四大部分：

面罩、球体、

储氧袋、氧气导管六个阀：

鸭嘴阀、出气阀、

压力安全阀、储氧阀、漏气阀、进气阀目前五十七页\总数九十三页\编于十九点

简易呼吸器优点简易呼吸器可以代替口对口呼气。人工通气对训练有素的急救人员来说，一个适合的面罩可有效、简便地行人工通气。透明面罩便于观察到胃的返流。转运中通气简易面罩在氧源耗尽或无氧源与电源均可使用。

目前五十八页\总数九十三页\编于十九点

方法——单人法体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻

部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下

颌角处,下颌向前上托起，保持气道打开位。

3、用右手挤压气囊.目前五十九页\总数九十三页\编于十九点

方法——双人法1人位于病人头侧，双手扣紧面罩，固定。另1人帮助挤压气囊.双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。目前六十页\总数九十三页\编于十九点使用简易呼吸器的注意事项球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/26-7mL/kg(约400-600mL)（O2≥40%，氧气流量从8-12L/min至30L/min）无氧—球囊挤压2/310mL/kg(约700-1000mL)挤压时间1-2秒有心跳时：10-12次/分钟（间隔5～6秒钟）目前六十一页\总数九十三页\编于十九点球囊━面罩装置操作要点（小结）选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气目前六十二页\总数九十三页\编于十九点其他侵入性人工气道喉罩(Laryngealmaskairway)食道-气管联合导气管(Esophageal-trachealcombitube)目前六十三页\总数九十三页\编于十九点气管插管

方法：插管前要用面罩-气囊（100%纯氧）吹气2～3分钟，插管时由助手按压环状软骨有助暴露声带，又可防止胃内容物返流，宜在30秒钟内插入，如需要再次插管，应用面罩-气囊吹气30秒钟，一般插入深度为19～23cm。用牙垫把插管固定，防止移位。病人在搬运时应用颈托和背垫固定。目前六十四页\总数九十三页\编于十九点

确定插管位置

（1）用气囊吹气，在上腹部听诊及观察胸廓运动。如上腹部听到气过水声，无胸廓运动，此为插入食道。如上腹部无气过水声，吹气时胸廓抬举，双侧胸前及腋中线有呼吸音，再次听上腹部无气过水声后，可确定插入气管内。如仍有疑问，可用喉镜证实。（2）用仪器证实，如潮气末CO2监测仪（定性或定量），食道探查器及比色法监测器等。

气管插管目前六十五页\总数九十三页\编于十九点

B--机械通气

开始可先用100%纯氧，潮气量6-7ml/kg，呼吸频率为

12～16分/次。

监测血氧饱和度或做血气检查。目前六十六页\总数九十三页\编于十九点

C--开放静脉、心电监测及药物复苏

无脉性猝死的给药时间:要求给药应在检查心律后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤器充电时给药，或在释放电击后进行CPR时给药。给药时不应中断CPR。在下次检查心律前，急救人员准备下次给药，以便检查心律后可以尽快给药。这要求复苏的组织和计划性。目前六十七页\总数九十三页\编于十九点静脉常规给药：首选气管给药：气管使用复苏药及剂量未列在无脉搏猝死ACLS处置标准中。肾上腺素、阿托品、利多卡因、血管加压素，注射用水稀释。多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用量的2-2.5倍。骨髓内途径：适用于各种年龄。

给药途径目前六十八页\总数九十三页\编于十九点

1.开放静脉复苏给药的最好途径是中心静脉，但是外周静脉套管针则更为迅速、安全和容易施行。首选外周静脉（肘前静脉或颈外静脉），但药物需经1-2分钟才能到达中心循环，故通过外周静脉给药时，必须将药物迅速推进静脉，再用20ml输液液体冲击，并抬高肢体10-20秒钟。对于经除颤和外周静脉给药，未恢复自主循环病人，如无禁忌症，又有经验的专家在场，可放置中心静脉导管，但应权衡利弊。对要溶栓病人，暂不放置中心导管为好。目前六十九页\总数九十三页\编于十九点

根据监测心律，选用急救药物。常见有室颤/室速、无脉搏电活动（PEA）、心室停搏。

2.心电监测目前七十页\总数九十三页\编于十九点3.药物复苏

常用药物：血管加压药物

1.肾上腺素（epinephrine）

2.血管加压素（vasopressin）抗心律失常药

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）阿托品（atropine）目前七十一页\总数九十三页\编于十九点冠脉和脑血流增加收缩压和舒张压增加心肌电活动增加，使细颤转为粗颤

全身血管阻力增加心肌收缩长度增加心肌耗氧增加剂量：1mg，3-5min重复一次途径：静脉1mg

气管内2-3mg,稀释到10ml

肾上腺素（一线)目前七十二页\总数九十三页\编于十九点血管加压素作为心脏停搏一线用药与肾上腺素对比可能有效，在1mg肾上腺素对自主循环无效时，可以考虑应用40IU血管加压素。此类情况也可考虑替代后者，但其并未能改善出院存活率。二者可同时使用要比单独使用肾上腺素对改善预后更有益。血管加压素目前七十三页\总数九十三页\编于十九点对心脏停搏患者，如持续性室颤或室速

在除颤或使用肾上腺素无效后对血流动力学稳定的室速、多行性室速

和不明原因的复杂心动过速心功能不全患者的心律失常

※

用量：

开始剂量为300mg用20毫升5％葡萄糖溶液稀释后快速静脉推注，如果室颤/室速复发再加用150mg静注，然后以1mg/min维持，6小时后再以0.5mg/min维持直至总量达到2g。

胺碘酮目前七十四页\总数九十三页\编于十九点有荟萃分析表明，利多卡因可使原发性室颤的发生率减少1/3，可使近50%患者不再出现严重的室性心律失常，但却未能使其总死亡率降低。利多卡因虽能降低室颤发生率，却同时有使死亡率增加的趋势，这可能与心脏收缩力减弱有关。其中毒剂量与治疗剂量接近，已不建议心肌梗死患者常规预防性使用利多卡因。※用量：初始剂量1.5mg/kgIV，5-10min可再给0.5-0.75mg/kg，最大剂量3mg/kg。

利多卡因目前七十五页\总数九十三页\编于十九点心脏骤停超过10分钟原有代谢性酸中毒因三环类抗抑郁药或苯巴比妥中毒伴有高钾血症血气结果：PH<7.0用量：1mEq/kg（5%1.667ml/kg）※过早补充有可能加重呼吸性酸中毒，首次剂量100ml

碳酸氢钠目前七十六页\总数九十三页\编于十九点

阿托品2010版指南不再建议在治疗无脉性心电活动（PEA）/心搏停止时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型

心动过缓进行起搏的替代方法之一。目前七十七页\总数九十三页\编于十九点血管活性药物

在心跳恢复后，一般收缩压60mmHg左右，应及时给血管活性药物，首选多巴胺。目前七十八页\总数九十三页\编于十九点

D--鉴别诊断

低氧血症低血容量酸中毒高（低）钾血症及其他代谢紊乱低体温

寻找可逆病因，便于记忆把10种可逆病因归纳为“5H”和“5T”5T药物过量、意外事件张力性气胸心脏填塞冠脉血栓肺栓塞

5H目前七十九页\总数九十三页\编于十九点高级生命支持流程目前八十页\总数九十三页\编于十九点第三阶段：持续生命支持（PLS）PLS主要是脑复苏及其他器官损害的处理：1.密切监测重要器官的功能。2.特异性脑复苏措施：亚低温疗法脱水控制抽搐：镇静及肌松剂糖皮质激素脑细胞营养药高压氧3.复苏后循环支持4.呼吸支持5.一般性的治疗：补液、肠外营养、控制血糖及感染等。6.积极寻找和治疗原发病

目前八十一页\总数九十三页\编于十九点脑复苏（亚低温、高压氧）心肺功能评价（SWAN-GANZ、PICCO)肝肾功能评价（CRRT)

2010版指南进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。持续生命支持目前八十二页\总数九十三页\编于十九点2005年建议：12-24小时，32℃-34℃，持续12-24小时2010年研究：复苏开始，32℃-34℃，复苏48小时方法：冰袋冷敷，装有循环冷却剂的冰毯，

通过颈动脉冷却液体灌注，冰水鼻腔灌洗，

鼻腔吸入氧氟混合气问题：1、局部或全身

2、时间：开始时间和持续时间

3、温度

4、降温方式

5、升温方式

亚低温治疗目前八十三页\总数九十三页\编于十九点2010版指南建议进行二氧化碳波形图/呼气末CO2定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。动脉血PO2并不反映静脉血PO2低或组织缺氧；静脉pH和P