诊断学腹痛新

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课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：

掌握：腹痛的病因,腹痛的发生机制及特点、

临床表现

熟悉：问诊要点了解：伴随症状第2页/共39页

教学重点与教学难点

◎重点：腹痛的病因、特点、临床表现

◎难点：腹痛的发病机制教学方法：课堂讲授法教学手段：多媒体教学第3页/共39页

第十三节腹痛

一.概述

1.定义:

腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。

2.分类:急性与慢性腹痛。

3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。

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二.发生机制(一)内脏性腹痛

1.内脏性腹痛

◆空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩

◆腔内压力增高而被伸展、扩张

◆实质性器官的包膜紧张（膨胀力）

◆外在牵引

◆痛觉信号经交感神经传入脊髓，引发疼痛，疼痛第5页/共39页

特点:

◆部位不确切明确，接近腹中线

◆感觉模糊

◆痉挛、钝痛

◆常伴恶心、呕吐、出汗

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(二)躯体性腹痛

1.产生机制:

腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维经体神经传导至脊髓相应节段支配皮肤的疼痛感觉

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2.特点

◆定位准确

◆剧烈而持续

◆可有局部腹肌紧张

◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重

◆压痛

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（三）牵涉痛◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。

◆产生放射痛原因:

内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同一节段后并在后角发生联系.

来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感.

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三.病因(一)急性腹痛病因：

1.腹腔器官急性炎症

◆急性胃炎

◆急性肠炎

◆急性胰腺炎

◆急性阑尾炎

◆急性胆囊炎

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2.空腔脏器阻塞或扩张：

◆肠梗阻

◆肠套叠

◆肠道蛔虫症

◆泌尿系结石

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3.脏器扭转或破裂

◆肠扭转

◆卵巢扭转

◆肝破裂

◆脾破裂

◆异位妊娠

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4.腹膜炎症

◆胃肠穿孔

◆自发性腹膜炎

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5.腹腔内血管阻塞:

◆夹层腹主动脉瘤

◆门静脉血栓

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6.腹壁疾病

◆腹壁挫伤

◆脓肿

◆带状疱疹

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7.胸腔疾病致牵涉病◆心绞痛◆心肌梗死◆急性心包炎◆胸膜炎第16页/共39页

8.全身性疾病◆腹型过致性紫癜◆糖尿病酸中毒◆铅中毒第17页/共39页

(二)慢性腹痛的病因：

1.腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎

2.腹腔脏器张力增加：胃痉挛

3.胃、十二指肠溃疡第18页/共39页

4、包膜张力增加：5、中毒与代谢障碍：6、肿瘤压迫与浸润：肝癌、胃癌7、胃肠神经功能紊乱：第19页/共39页

四.临床表现(一)腹痛部位

1.中、上腹部疼痛

◆胃溃疡

◆十二指肠溃疡

◆急性胰腺炎

2.右上腹部疼痛

◆胆囊炎

◆胆结石

◆肝脓肿

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3.右下腹部疼痛

◆阑尾炎

◆右侧附件炎第21页/共39页

4.左下腹部疼痛

◆菌痢

◆左侧附件炎5.下腹部疼痛

◆膀胱炎

◆异位妊娠破裂第22页/共39页

（二）腹痛的发作时间与节律

◆疼痛时间十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛胃溃疡：饭后餐后痛肛裂：排便尿道炎：排尿痛

◆腹痛节律十二指肠溃疡：疼痛、进食、缓解胃溃疡：进食、疼痛、缓解第23页/共39页

(三)腹痛性质和程度

1.中上腹部

:剧烈刀割样痛、烧灼样痛◆胃、十二脂肠穿孔2.上腹部持续性剧痛或阵发性加剧

◆急性胃炎

◆急性胰腺炎第24页/共39页

3.阵发性剑突下疼痛

◆胆道蛔虫症4.腹部持续性、广泛性剧痛伴腹壁肌紧张或板样强直：

◆急性弥漫性腹膜炎5.隐痛或钝痛:内脏性疼痛6.胀痛:实质脏器的包膜牵张所致第25页/共39页

(四)诱发因素

◆进油腻食物:胆囊炎、胆石症

◆酗酒、暴饮暴食：急性胰腺炎

◆腹部手术：肠梗阻

◆外伤：肝、脾破裂

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(五)与体位关系

◆胰体癌:

仰卧时疼痛加剧，前倾位或俯卧位减轻。

◆胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。

◆胰腺炎：卧位加重，弯腰可减轻。

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六.伴随症状(一)腹痛伴发热、寒战

◆急性胆道感染

◆肝脓肿

◆腹腔脓肿

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（二）腹痛伴黄疸

◆胆道炎症

◆胆石梗阻

◆胰腺炎

◆胰头癌第29页/共39页

（三）腹痛伴休克

◆肝破裂

◆脾破裂

◆异位妊娠

◆胃穿孔

◆绞窄性肠梗阻

◆肠扭转

◆急性出血坏死性胰腺炎第30页/共39页

（四）腹痛伴随症状

◆伴呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎

◆伴大量呕吐：肠梗阻

◆伴反酸、嗳气：胃溃疡、十二指肠溃疡

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（五）伴血尿◆肾结石◆输尿管结石

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七.问诊要点(一)腹痛与年龄、性别、职业关系

◆肠套叠、蛔虫病：幼儿

◆急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年◆胆囊炎、恶性肿瘤：中老年◆卵巢囊肿扭转、宫外孕：育龄妇女第33页/共39页

（二）腹痛部位：代表病变部位（三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系（四）既住病史：

◆溃疡病史：穿孔

◆育龄妇女+停经史：宫外孕

◆酗酒史：胰腺炎、急性胃炎

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作业与思考A型题1.阑尾炎的疼痛特点：

A上腹痛

B下腹痛

C左下腹痛

D右下腹痛

E转移性右下腹痛第35页/共39页

2.腹痛伴里急后重可见于：

A肠结核

B急性细菌性痢疾

C伤寒

D副伤寒

E结肠癌第36页/共39页

3.右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（）