角膜病与巩膜病

角膜病与巩膜病第1页/共31页第五章角膜病与巩膜病第2页/共31页第一节角膜病包括：炎症、创伤、变性、营养不良、先天异常特点：病程长、症状明显、角膜混浊、可致盲角膜炎多见第3页/共31页第4页/共31页角膜病一、角膜炎概述

病因

1、外源性：外伤＋感染

2、内源性：TB、梅素、风湿

3、局部蔓延第5页/共31页角膜病第6页/共31页角膜病临床表现：1、角膜刺激症状

2、充血：睫状充血、混合性充血

3、角膜混浊：浸润、云翳、斑翳白斑

4、虹膜新生血管

5、虹膜睫状体炎治疗原则：1、祛除病因

2、抗感染：局部-点眼、结膜下注射全身-口服、静滴

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睫状充血

结膜充血

性质睫状前A系统结膜血管

颜色紫红鲜红

部位愈近角膜缘愈明显愈近穹窿愈明显

移动性推动球结膜时不移动随之移动滴肾上腺素

消失缓慢

迅速消失疾病角膜炎、虹膜炎、青光眼结膜炎

睫状充血与结膜充血鉴别睫状充血＋结膜充血=混合性充血见于严重的角膜溃疡急性青光眼深部组织的急性炎症第8页/共31页第9页/共31页角膜混浊角膜炎角膜瘢痕刺激症状有无睫状充血有无混浊形态边模糊、无光泽边界清、光滑荧光染色阳性阴性第10页/共31页角膜病

二、细菌性角膜炎常见匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜炎病因：角膜外伤、角膜异物取出术后、细菌感染、慢性泪囊炎分泌物临床表现：急、快、眼刺激征第11页/共31页第12页/共31页角膜病体征●睫状充血、角膜混浊●阳性菌感染：圆形或椭圆形病灶、匐行性溃疡

前房积脓●绿脓杆菌感染：迅速角膜溶解、坏死、穿孔、黄绿色脓性分泌物治疗

●抗感染

◆抗生素点眼：高浓度、频繁

◆结膜下注射

◆全身静滴第13页/共31页病原菌抗生素滴眼液浓度结膜下注射革兰阳性球菌头孢唑啉纳50mg/1ml50mg/0.5ml万古霉素25mg/0.5ml革兰阴性球菌头孢曲松钠50mg/1ml100mg/0.5ml头孢他啶100~150mg/0.5ml革兰阴性杆菌妥布霉素9~14mg/1ml20mg/0.5ml头孢他啶50mg/1ml100mg/0.5ml喹诺酮类3mg/1ml未定多种细菌头孢唑啉纳＋妥布霉素见上见上头孢唑啉纳＋喹诺酮类见上见上分歧杆菌丁胺卡那霉素20mg/1ml20mg/0.5ml常用抗生素●胶原酶抑制剂：10%枸橼酸纳、2.5%~5%半胱氨酸、四环素●支持疗法：VitC、B●角膜移植第14页/共31页角膜病

三、真菌性角膜溃疡特点：致盲率高病因●植物性伤、手术后●镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌●广谱抗生素、激素、免疫抑制剂临床表现

●缓慢、病程长

●刺激症状重

第15页/共31页角膜病●病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏死物、浅沟、伪足、卫星灶、前房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎诊断：●病史●病灶特征●实验室检查：刮片、真菌培养、活检、共焦显微镜第16页/共31页第17页/共31页角膜病治疗1、药物治疗●抗真菌药

◆点眼：0.25%二性霉素B、5%

匹马霉素、0.5%咪康唑、1%

氟胞嘧啶

◆结膜下注射：咪康唑5~10mg/qd或

qod、酮康唑200~400mg/日口服

◆静滴：咪康唑10~30mg/Kg.d

分3次

●散瞳：1%阿托品2、手术治疗：角膜移植第18页/共31页角膜病四、单纯疱疹病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒Ⅰ型原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染，终身潜伏复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质激素、免疫抑制剂第19页/共31页角膜病临床表现

1、原发感染：幼儿

●发热、耳前淋巴结肿大

●角膜点片状、树枝状、伪膜性

●结膜炎、眼睑疱疹

2、复发感染：成人

●树枝状或地图状角膜炎

●盘状角膜炎:中央基质灰白色盘状水肿，上皮完整

●坏死性角膜炎第20页/共31页第21页/共31页角膜病治疗●抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、

α—干扰素●激素：适用于盘状角膜炎第22页/共31页角膜病

五、棘阿米巴角膜炎

易误诊为单疱性角膜炎、真菌性角膜炎病因：戴角膜接触镜、土壤、水、空气、棘阿米巴原虫

临床表现：单眼眼刺激症状树枝状浸润、地图状上皮缺损、基质浸润、前房积脓、后弹力层膨出、角膜穿孔第23页/共31页第24页/共31页角膜病诊断：病史临床特征角膜涂片、角膜活检、接触镜保存液、消毒液培养共焦显微镜治疗：点眼：0.15%羟乙磺酸双溴丙咪、咪康唑点眼口服：酮康唑第25页/共31页角膜病

六、角膜软化症

维生素A缺乏：摄入不足、消耗过多临床表现：●

发育不良、精神萎靡、皮肤粗糙

●早期夜盲、球结膜干燥、无弹性、bitot斑●

角膜灰白色混、上皮脱落、基质溶解、

坏死、穿孔、前房积血、眼球萎缩、失明

第26页/共31页角膜病治疗●

VitA：点眼结膜下注射肌注●抗生素：点眼结膜下注射散瞳

预防●合理喂养

●

提高对本病的认识第27页/共31页第二节巩膜病特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗效果差病因：●全身病：结核、麻风、梅毒、带状疱疹所致变态反应●自身免疫性结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性结节性A炎●代谢性疾病：痛风●其他：结膜、角膜、葡萄膜及眼内炎症、

外伤

第28页/共31页巩膜病临床表现1、表层巩膜炎：角膜缘与直肌附着点之间，易复发自限性女性

●结节性表层巩膜炎

●周