原发高血压专题知识培训

原发高血压专题知识培训原发高血压专题知识培训第1页Ⅰ.

GeneralConsiderations原发性高血压是常见疾病.原发性高血压所引发心血管病发病率及死亡率最高.原发性高血压主要引发心、脑、肾损害.95%高血压病因不明称为原发性高血压.

5%高血压是某种疾病表现称为继发性高血压（secondaryhypertension）.原发高血压专题知识培训第2页Ⅱ.Definition

高血压判定标准

(WHO1978)

SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常

140and90临界高血压141-159or91-94高血压

160and/or95原发高血压专题知识培训第3页Definitionandclassification

ofHypertension(WHO1999)

CategorySBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120<80正常血压130<85正常高值130-13985-89高血压1级(轻度)

140-15990-99

亚组:临界高血压140-14990-942级(中度)160-179100-109

3级(重度)

180110

单纯收缩性高血压

140<90亚组:临界高血压

140-149<90原发高血压专题知识培训第4页

高血压遗传环境

高盐饮食肥胖精神压力过重吸烟饮酒体育锻炼少

Ⅲ.与高血压相关原因原发高血压专题知识培训第5页

遗传

父、母患有高血压其儿女高血压患病概率显著增加原发高血压专题知识培训第6页influences(1)高盐（钠）饮食食盐摄入量与高血压发生亲密相关.

尤其是对盐敏感患者(2)肥胖

体重指数（

bodymassindexBMI)与血压有显著相关性.原发高血压专题知识培训第7页(3)精神压力

精神压力在高血压发生发展中起主要作用。

情感应激能够显著增高血压原发高血压专题知识培训第8页

(4)吸烟吸烟是心血管疾病主要危险原因

(5)

饮酒

过量饮酒是高血压危险原因

它能够反抗抗高血压治疗

它是引发脑卒中危险原因原发高血压专题知识培训第9页(6)Physicalinactivity增加发生心血管疾病危险不利于控制血压原发高血压专题知识培训第10页其它

年纪

脂代谢紊乱

糖尿病原发高血压专题知识培训第11页Ⅳ发病机制一、血压调整

平均动脉压=心排血量总外周阻力二、肾素-血管担心素系统与高血压三、中枢神经和交感神经系统与高血压四、血管内皮功效异常与高血压五、胰岛素抵抗与高血压原发高血压专题知识培训第12页二、肾素-血管担心素系统与高血压血管担心素原血管担心素Ⅰ肾素血管担心素ⅡACE小动脉平滑肌收缩,外周阻力增加使交感冲动发放增加增加醛固酮分泌—钠水潴留原发高血压专题知识培训第13页五、胰岛素抵抗与高血压高血压向心性肥胖血脂异常葡萄糖代谢异常血胰岛素浓度增高

——X综合征或胰岛素抵抗综合征原发高血压专题知识培训第14页Ⅴ病理血管：全身细小动脉病变大中动脉病变（冠状动脉病变）心：左心室后负荷增加心肌肥厚与扩充心力衰竭脑：脑小动脉硬化。脑血栓、脑出

血、脑水肿肾：肾细小动脉硬化。肾单位萎缩肾功效衰竭视网膜:小动脉硬化视网膜出血及渗出原发高血压专题知识培训第15页Ⅵ

临床表现早期多无症状。有些可有头晕、头痛、眼花、耳鸣等症状。随病程进展，血压持久升高，有

心、脑、肾等靶器官受损表现。原发高血压专题知识培训第16页

高血压并发症靶器官与加速动脉粥样与高血压硬化相关本身相关心脏心绞痛、心肌梗死心力衰竭脑短暂性缺血性发作脑溢血脑血栓形成脑病肾肾血管病肾、细小（加重高血压）动脉硬化肾功效衰竭动脉阻塞性病变主动脉夹层原发高血压专题知识培训第17页RetinasKeith-Wagener眼底分级法Ⅰ级视网膜动脉变细；

Ⅱ级视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；

Ⅲ级眼底出血或棉絮状滲出；

Ⅳ级出血或滲出伴有视神经乳头水肿；原发高血压专题知识培训第18页Definitionandclassification

ofHypertension(WHO1999)

CategorySBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120<80正常血压130<85正常高值130-13985-89高血压1级(轻度)

140-15990-99

亚组:临界高血压140-14990-942级(中度)160-179100-109

3级(重度)

180110

单纯收缩性高血压

140<90亚组:临界高血压

140-149<90原发高血压专题知识培训第19页ClassificationofHypertension(1993)Stage

Without

target-organdamageStageThereisoneoftarget-organsdamage(compensation)

leftventricularhypertrophyproteinuriaand/orserumcreatinineatherosclerosisarterolarnarrowingonretinaStage

Target-organdamage(decompensation)heartfailurekidneyfailurestrokehemorrhagesandexudates,papilledema原发高血压专题知识培训第20页Ⅶ临床类型

一.

临界高血压诊疗标准普通无心、脑、肾等器官损害，偶有左心室肥厚，个别患者可转变为持久性或确诊高血压。

原发高血压专题知识培训第21页二.高血压急症(一)恶性高血压临床征象：主要为血压显著升高。舒张压＞16.kPa（130mmHg）眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）；肾功效不全，可有心、脑功效障碍。

如有上述表现，但眼底无乳头水肿（III级）时，则称为急进性高血压。

原发高血压专题知识培训第22页(二)高血压危象

临床征象

指高血压患者短期内，血压显著升高，SBP可高达33·8kPa（260mmHg），DBP15.6kPa（120mmHg）

并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力含糊等。原发高血压专题知识培训第23页(三)高血压脑病

是指血压突然或短期内显著升高同时，出现中枢神经功效障碍征象。临床征象有严重头痛、呕吐和神志改变较轻者仅有烦躁、意识含糊严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷

原发高血压专题知识培训第24页

Ⅷ

诊疗和判别诊疗检验目标：

证实患者血压高，并查明血压水平

排除继发性高血压

明确有没有靶器官损害及其严重性

明确有没有影响预后及治疗心血

管危险原因原发高血压专题知识培训第25页一、

病史二、体格检验三、常规试验室检验四、其它检验五、动态血压监测（ABPM）六、危险原因原发高血压专题知识培训第26页一、

病史

家族史

病程症状

生活方式

治疗情况

二、体格检验

血压身高体重

心血管肺部腹部神经系统

眼底原发高血压专题知识培训第27页三、常规试验室检验

全血细胞计数尿常规血生化：钾肌酐血糖血脂胸片心电图四、其它检验超声心动图

ABPM原发高血压专题知识培训第28页ABPM(AmbulatoryBloodPressureMeasurement)Whydoweuseit?white-coat(Isolatedoffice)hypertension

BPcurve

Assessresponsetoantihypertensivemedication

原发高血压专题知识培训第29页WhatcriteriaofABPMis?

NormalABPM

below135/85mmHginday

below120/75mmHginnight

原发高血压专题知识培训第30页影响预后原因1.心血管疾病危险原因

A.用于危险性分层危险原因收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>6.5mmol/L(250mg/dl)糖尿病早发心血管疾病家族史原发高血压专题知识培训第31页B.影响预后其它危险原因HDL胆固醇降低;LDL胆固醇升高糖尿病伴微量白蛋白尿葡萄糖耐量异常肥胖久坐不动生活方式纤维蛋白增高高危社会经济人群高危种族人群;高危地域原发高血压专题知识培训第32页2.靶器官损害左心室肥厚(心电图、超声心动图及X线)蛋白尿和/或轻度血浆肌酐浓度升高(1.2-2.0mg/dl)超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)视网膜动脉狭窄原发高血压专题知识培训第33页3.相关临床情况脑血管疾病

缺血性中风脑出血TIA心脏疾病

心肌梗死心绞痛心力衰竭肾脏疾病

糖尿病肾病肾功效衰竭(血浆肌酐浓度>2.0mg/dl)原发高血压专题知识培训第34页血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变

•出血或渗出•视乳头水肿原发高血压专题知识培训第35页定量预后危险分层

其它危险原因和病史血压1级轻度高血压SBP140-159或DBP90-992级中度高血压SBP160-179DBP100-1093级重度高血压SBP≥180DBP≥110I无其它危险原因II1-2个危险原因III3个危险原因或TOD或糖尿病IVACC低危中危高危极高危中危中危高危极高危高危极高危极高危极高危原发高血压专题知识培训第36页Ⅸ治疗治疗目标：

①降低血压，使血压下降到或靠近正常范围；

②预防或降低心脑血管并发症所致病死率和病残率。原发高血压专题知识培训第37页

改良生活方式戒烟减轻体重节制饮酒限制钠盐改变饮食结构增加体力活动心理原因和环境压力一、

非药品治疗原发高血压专题知识培训第38页二、降压药品治疗（一）降压药品种类1.

利尿剂氢氯噻嗪12.5mgBID2.ß受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)12.5mgBID原发高血压专题知识培训第39页3.

钙通道阻滞剂(CCB)

硝苯地平(心痛定)10mgTID非洛地平(波依定)5mgQD氨氯地平(络活喜)5mgQD

4.血管担心素转换酶抑制剂