公立医院改革总结

#/13榆中县中医院综合改革工作总结公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，我院在上级主管部门的指导下，紧密结合医院医疗工作实际，以破除以药补医机制为重点，以多元化办医为主要方向，以改革促发展，解放思想，大胆创新，取消了“以药补医”，群众就医流程、就医质量、诊疗环境得到全方位提升，医院发展充满活力，各项综合改革工作都取得了阶段性成果，现将2013年医院综合改革情况总结如下。一、基本做法（一）改革补偿机制。1、认真落实国家基本药物制度。改革以药补医机制，实行基本药物制度。目前医院有各种药品558种，基药占基药目录总数57%，销售额73%，基本药物均在甘肃省药品基准招标平台进行集中采购、配送，自2013年2月1日零时起，对全部558种药物均实行零差率销售。截至11月20日，共零差率销售药品359万余元，其中基本药物262万余元，减少药品加成54万余元，截至11月20日共购进西药、中成药336万元，其中自5月份以来网上招标平台采购197万余元。当月省级平台采购率也有5月份的0增加到11月的99.88%。2、调整改革收费方式与项目价格。积极推行“先住院、后付费”的就诊模式，严格执行市县新农合的管理。加大对门诊“大处方”的检查力度，每月对门诊处方进行点评与检查，对不合格的处方进行处罚，并与绩效工资挂钩，改变患者看病贵的问题。实施“双降、双控、双规”行动。降低了药品收入占业务收入比重、降低了高价值卫生耗材使用比重；控制医疗成本、控制人均住院次均费过快增长；规范检查与用药行为，规范临床路径与治疗项目。调整降低了二十余项服务价格，切实降低患者就诊费用。3、强化措施，规范药品采购供应。近年来，我院积极进行收入结构调整，严格控制药品比例，提高收入含金量，增加医院可持续发展能力及抗风险能力，使患者以最低的费用享受到最优质的服务。一年来，我们将部分价格高，有普通药可以替代的新药品种清理出药架，对使用量大、金额多的药品进行了招标采购，有效降低了药品价格，让利于病人。同时严格坚持合理检查、合理用药、合理治疗、落实处方点评制度、药事咨询制度、临床药师查房制度、纠正滥开检查、开大处方的行为，制定了以常用药物为主的《基本用药目录》，在用药结构与用药范围上，对临床用药进行指导与控制，建立临床用药管理制度，严格控制高档药品的使用，使药品比例持续下降，有效控制了药品费用的不合理增长，较好地实现了医院经济“软着陆”，医院财力明显增强，经济状况逐步进入良性循环轨道，社会对医院价格的满意度逐渐提高。（二）、改革人事分配制度。深化人事制度改革是我院加快推进公立医院改革的重中之重，在具体工作中，我们结合医院的实际情况，不断加强相关政策法规的学习，积极探索新的工作方法与模式。1、用人制度方面。全院实行：“院长负责制、全员聘任制、落聘待岗制、综合目标管理责任制、工资浮动制”的内部管理机制。（1）建立健全岗位设置管理工作，制定了《岗位设置聘用管理办法》，规范设置各级各类专业技术岗位。按照《甘肃省事业单位实行人员聘用制度暂行办法》与上级有关部门规定，实行全员聘用制，与全院职工签定了《事业单位聘用合同》。（2）实行中层科主任竞聘上岗。为落实县级公立医院综合改革试点工作，加快医院发展，进一步规范与完善中层干部选拔任用工作机制，切实加强干部队伍建设，建立与强化竞争机制，提高中层领导的整体素质，优化中层队伍结构，促进医院整体水平的提高，医院与今年8月对中层科主任、护士长进行了公开竞聘，共有38名同志报名参加竞聘，通过笔试、竞聘演讲、民主测评、竞聘人员小组综合评定等程序，最后有28名同志择优上岗。确保了中层干部选拔的公平、公开、公正，也使得优秀人才得以脱颖而出。（3）实行人才内部培养机制，每年制定中层干部培训计划，定期开展多种形式的中层干部教育培训工作，全年培训15次，以此提高全院中层干部的科学管理水平与业务技术能力，在工作中能更好的发挥带头作用。2、职称评聘方面。不断完善专业技术人员评聘分开制度，引入竞争机制，制定、完善符合医院实际的评聘标准，先后制定出台了《医院专业技术职务竞聘上岗实施方案》、《副高级专业技术职务院内聘任实施方案》、《合同制专业技术职务人员考核竞聘上岗实施方案》，更好的调动了全院专业技术人员的工作积极性。使得评聘工作真正做到坚持标准，保证质量，科学量化。3、人才管理方面。医院认真贯彻落实公立医院改革人事制度精神，按照医院同工同酬实施方案与临聘人员考核办法，坚持“效率优先、兼顾公平、强化岗位、淡化身份、按劳分配、多劳多得”的原则，对签订劳动合同满五年且取得职业资格证书条件的人员进行考核，年内又有五名同志为我院的同工同酬人员（现有十名同工同酬人员）。4、严格考核，科学分配。为了加强综合绩效考核，突出服务质量、数量与职业道德，我院建立了科学的激励约束机制，完善的收入分配办法，建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量与工作绩效取酬的分配机制，收入分配以工作岗位性质、工作技术难度、风险程度、工作数量与质量等业绩为主要依据，制定了详细的绩效考核方案，此方案体现了按劳分配、效率优先、兼顾公平，有效避免了平均分配，并且在医院职工大会上通过。（三）、强力推进中医药内涵建设全面提升中医药服务能力一年来，医院在县卫生行政主管部门的正确领导下，严格按照国家《农村中医药工作指南》，充分发挥中医特色优势，不断强化中医药内涵建设，尤其是通过开展中医医院管理年及创建全省中医药工作先进县活动与迎接全国二级甲等中医医院评审工作，把提高医疗质量放在突出位置，使医院中医药服务能力得到了全面提升。1、明确发展方向，建立发挥中医药特色优势的长效机制为了发挥中医药特色优势，促进中医药事业的长足发展，医院将中医重点专科建设、中医药人才培养、中医药业务能力建设、中医药文化建设等列入医院中长期发展规划。进一步细化了发挥中医药特色的具体工作方案。在医院管理体系中，建立激励机制，将中医药工作开展情况作为科室综合目标考核的重要内容，有效保证了中医药特色优势在临床工作中的具体发挥。2、加强中医药人才队伍建设，合理优化配置中医药人力资源我们通过大胆引进人才、推介知名中医、鼓励以师承方式继承老中医经验，选派三名中医骨干到北京中医药科学院望京医院、中南大学湘雅二院、山东济南武警学院进修学习等方式进行人才储备与培养，目前医院拥有一批医术精湛、素质高尚的中青年专业技术骨干，使中医药人员队伍结构得到不断优化，中医药人员队伍建设得到不断加强。同时，医院采取了一系列措施与方法促进中医药专业技术人员业务能力培养与提高，一是组织各级各类人员开展中医药专业知识与技能培训，开设院内中医药知识培训大课堂，定期举办了中医药知识讲座20余次600余人参加及中医药基础知识竞赛活动三次参加人员共250余人次。二是建立并认真落实中医师承制度，着力提高青年中医解决临床问题的能力。三是定期开展学术交流、会诊、查房、中医经典等活动。四是选派28名中医骨干参加中医药院校中医经典理论及临床应用培训。五是邀请何天有等十余名知名中医专家到医院讲学。六是承办了由针灸学会主办的中医适宜技术培训，为全院开展中医药知识学习与交流打造了良好平台，有效的提高了全院中医药专业技术人员业务素质。3、加强中医特色病证诊疗管理。为了规范特色病症中医诊疗常规，提高中医诊疗水平，各临床科室根据专科疾病谱，制定了常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并在临床诊疗活动中认真执行，对各病种诊疗方案在临床实施过程中定期进行疗效分析、总结、评估，并不断进行优化改进，使临床中医诊疗水平得到了不断提高。4、积极开展中医特色诊疗服务。非手术科室积极开展以中医药内病外治、专病专药等为主的中医诊疗技术，如中药穴位外敷、醒脑开窍针刺疗法、中药涂擦、足浴等。各科室开展有中药足浴、中药热腌包外敷、熏洗等中医诊疗技术，针灸推拿重点专科开设了以针灸、推拿按摩、理疗、中药熏蒸、热敷、针刀等为主要手段的诊疗技术。目前医院开展的中医诊疗技术项目达60种，门诊非药物中医技术治疗人次占门诊人次的13%。门诊中药处方比例达59.8%，中药饮片处方占门诊处方总数比例为49%。并建立了疑难病症集中管理制度，成立了中医疑难病症会诊专家组，使中医药在防治疑难、慢性疾病领域取得了实质性突破。5、建立医院对口帮扶关系。为了响应卫生部提出的“城市医疗资源逐步向基层医疗机构转移”的号召，使老百姓在家门口就能享受到专家的诊疗服务，医院与马坡、银山、等几家卫生院建立了帮扶、协作关系。这项举措进一步提高了医疗服务体系的整体效率，推动了县乡医院人才、技术、管理纵向流动的制度化、规范化，提高了基层医疗卫生单位的综合医疗技术水平，改善了县内群众就医质量。6、合理配置中医诊疗设备。根据各科室中医药工作开展需要，先后配置了足浴盆、火罐、神灯、艾条、蜡疗仪、熏蒸仪、等中医诊疗设备48台件，有效保证了临床中医诊疗工作需要。（四）、加强中医药文化建设，营造良好中医药文化氛围积极开展中医药文化建设工作。严格按照《中医医院中医药文化建设指南》的具体要求，制订了医院中医药文化建设大纲，围绕“核心价值体系、行为规范体系、环境形象体系”三个方面的主要内容，确定具有中医特色的医院宗旨、办院方针、建筑风格等。以“格物正心、与谐奋进”为院训，培养以传统文化精髓教育与陶冶职工情操，培养医院医患、护患、员工之间、医院与社会能够与谐相处团结一致、振奋精神、奋勇前进、勇往直前的拼搏精神，使中医药文化元素得到充分展现。为了不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化与管理文化，医院建立了完善的体现中医医院特点的规章制度与《员工手册》，制定了具体的员工行为规范、言语仪表规范与特定礼仪规范，并积极开展了医院文化知识培训，使“承古纳今，精医厚德”的医院使命与行为规范落实到每一项医疗服务活动中。组织举办了以“医院文化、员工手册”等内容为主题的知识竞赛，建设了中医文化墙，并充分利用医院网站、县电视台等宣传平台，介绍普及中医药知识、中医药文化及中医药特色，经常性深入到贫困村、对口支援卫生院开展中医药保健知识讲座，加深民众对中医药的认知，营造全民关注中医、信赖中医、学用中医的良好氛围。医院通过强化中医药内涵建设，明确以中医药为主的发展方向，在业务能力、人才队伍建设、重点专科建设、中医药文化建设等方面取得了令人瞩目的可喜成绩，使医院中医药服务能力得到了全面提升。同时在推动全县中医药事业发展起到了巨大的推动作用。（五）、完善监督机制提高医疗服务能力（1）健全与完善医院必备质量管理组织。根据创建评审标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整与补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到明晰。（2）对照“二级甲等中医医院”评审标准，根据有关的法律法规，结合我院实际，进一步健全了各种规章制度与人员职责，修订完善了医院各级各类规章制度，狠抓了医疗核心制度、各项操作规程的落实。并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施与方法。（3）认真贯彻落实《病历书写基本规范》，加强了对病历质量的检查工作，进一步规范与提高医疗文书的书写质量。一是不定期抽查运行病历，多次组织督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。（4）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院工作的健康发展。根据有关要求，结合我院实际情况，重新完善了三级医师查房要求，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。（5）坚持推行“四、八”个排队制度，有效防范过度医疗。每月在晨会上对“四、八”个排队制度进行通报，力争做到奖罚分明，督促医师规范用药、合理用药。（6）加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，减少了病人用血流程，提高了临床用血效率，完善了工作职能，严格执行配血与输血各项操作规程。在严格掌握输血指征的前提下，全年输血量较去年有所控制，无一例输血差错事故发生。（7）加强护理质量控制，提高了临床护理质量。一是注重发挥科室质控小组的作用，明确了职责与工作方法，各质控小组每月进行信息交流，提高了护士参与质量管理的意识，对抓好环节质量控制起到了促进作用。二是将分级护理制度及健康教育效果评价标准与方法贯穿到护理质量考评中，严格执行等级护理制度及考评标准，按等级护理要求落实护理措施，重点加强了新病人及危重病人的巡视工作。三是加强护理文书的规范书写，认真执行《甘肃省病历书写基本规范》，加强对护理记录的环节质控，提高了护理文书的内涵质量。四是坚持护理质量考评，采取随机与定期相结合，每季度组织全院护理质量交叉检查，对检查结果进行分析点评，发现问题及时整改，并兑现奖惩。积极开展“优质护理服务示范工程”活动，加强临床护理工作，为人民群众提供优质满意的护理服务。由于全院护理人员的辛勤付出，我院的护理工作在省市检查验收中多次获得专家的好评。（8）、抓好医院行风建设，认真开展“三好一满意活动”。按照卫生部“八项行业纪律”与省卫生厅的相关要求，我院积极加强医德医风教育，完善制度建设，始终保持公正廉洁的优良作风，积极完善医德医风考评制度，考评结果与医务人员的工资、职称晋升与评先评优挂钩，加大了对违规违纪行为的查处力度。对投诉医德医风问题的，医院将患者测评结果与医务人员奖惩直接挂钩。一是与医务人员的年度考核与晋职晋级挂钩。医务人员全年患者满意度低于70%的，年度考核定为不合格，不得晋职晋级，不得评先选优。二是与医德考评挂钩。医务人员季度患者满意度达到100%的，医德考评给予加分；每月患者满意度低于95%的，医德考评按降低的百分点给予减分，并计入医德档案。医务人员的季度满意度，全部计入个人医德档案，伴随今后工作生涯，使每个医务人员为自己的服务行为终身负责。三是将群众满意度测评纳入绩效考核中，对满意度测评达不到或低于要求的，在绩效考核中重罚、重扣，绝不姑息。建立了医疗服务信息公示制度，在医院醒目位置公示了常用药品价格、主要医疗服务项目及收费标准，主动接受患者及社会监督。每月进行一次服务质量调查，广泛了解病人及家属的意见与要求。自觉接受社会监督，设立投诉箱，公布投诉电话，不定期召开医德医风监督员座谈会，只要病人及家属反映问题属实或提出的意见切实可行，便及时调查处理并积极整改。自活动开展以来，群众的投诉逐渐减少，满意度逐渐提高，综合测评门诊患者的满意度为98%，住院患者的满意度为98%