儿科学腹泻专题知识讲座

儿科学腹泻专题知识讲座儿科学腹泻专题知识讲座第1页目标要求

1、熟悉小儿腹泻病因

2、掌握腹泻发病机制与临床表现

3、熟悉腹泻诊疗与判别诊疗

4、掌握腹泻治疗

5、了解腹泻预防儿科学腹泻专题知识讲座第2页重点1、腹泻发病机理：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功效异常2、急性腹泻临床表现3、腹泻诊疗及治疗儿科学腹泻专题知识讲座第3页难点1、感染性腹泻发病机理2、不一样程度、不一样性质脱水临床表现儿科学腹泻专题知识讲座第4页临床病例

6月男孩，因发烧、腹泻3天于12月18日急诊入院，入院前三天清晨突起发烧，下午呕吐2次，继而泻水样便5～6次，量少，次日吐止，泻频至10余次/天，尿量降低，体温：38.5℃，神萎，前囟眼窝凹陷，泪少，咽稍充血，心肺阴性，皮肤弹性减退。

腹泻病因是什么？应怎样治疗？儿科学腹泻专题知识讲座第5页什么是腹泻病？

6个月-2岁多见

是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡主要原因

是一组由多病原、多原因引发以大便次数增多和大便性状改变为特点常见病。儿科学腹泻专题知识讲座第6页

全世界<5岁儿童每年患腹泻病约10亿人次，其中死亡>150万；我国<5岁儿童每年患腹泻病预计有1.7亿人次，死亡4万多；平均2.01次/人，婴儿为4次左右；儿科学腹泻专题知识讲座第7页为何婴幼儿轻易腹泻？

儿科学腹泻专题知识讲座第8页1、消化系统发育不成熟：

胃酸和消化酶分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量改变较快。婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化紊乱。病因[内在原因]儿科学腹泻专题知识讲座第9页消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统2.机体防御功效较差儿科学腹泻专题知识讲座第10页(1)胃酸偏低、排空快，对进入胃内细菌杀灭能力较弱(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低，肠黏膜免疫防御反应及口服耐受机制不完善。粘膜免疫系统必须能够识别有害外来抗原，并激发适当机体免疫反应，而对于对机体无害良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原不反应性称之为“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是肠道免疫系统一个基础特征。儿科学腹泻专题知识讲座第11页（3）肠道菌群失调(1)正常肠道菌群未建立。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：能够调整肠道先天和取得性免疫。(2)易引发肠道菌群失调。

儿科学腹泻专题知识讲座第12页（4）人工喂养比母乳喂养儿肠炎感染机会高10倍

牛乳营养成份破坏。

乳具消毒。儿科学腹泻专题知识讲座第13页生后3个月内婴儿喂养与感染关系纯母乳n=95个别母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）儿科学腹泻专题知识讲座第14页主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。[感染原因]肠道内感染

病原经粪—口路径感染动物感染人水易感人群食物儿科学腹泻专题知识讲座第15页1、病毒：

严寒季节婴幼儿腹泻80%由病毒感染引发。病毒性肠炎主要病原为：轮状病毒(rotavirus)星状病毒(astrovirus)杯状病毒(calicivirus)科诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒属(sapovirus)肠道病毒：包含柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒

(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，冠状病毒(coronavirus)科环曲病毒(torovirus)等。儿科学腹泻专题知识讲座第16页粪便中轮状病毒颗粒儿科学腹泻专题知识讲座第17页FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其它细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因欠发达国家引发地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病病原分布儿科学腹泻专题知识讲座第18页月份发病率轮状病毒腹泻发病率季节分布

轮状病毒腹泻发病高峰在10－3月（秋季腹泻）儿科学腹泻专题知识讲座第19页

2.细菌感染－夏季多见(1)致泻性大肠埃希菌。已知菌株分5组

a.致病性大肠杆菌（EnteropathogenicE.coli,EPEC

）最早发觉，粘附肠上皮－微绒毛破坏，粘膜充血、水肿

b.产毒性大肠杆菌（EnterotoxigenicE.coli,

ETEC）

c.侵袭性大肠杆菌（EnteroinvasiveE.coli,

EIEC）儿科学腹泻专题知识讲座第20页d.出血性大肠杆菌（EnterohemorrhagicE.coli,

EHEC）黏附结肠，产生与志贺菌相同肠毒素，肠黏膜坏死，肠液分泌－出血性肠炎e.黏附－集聚性大肠杆菌（EnteroaggregativeE.EAEC）

以集聚方式黏附于小肠下段和结肠黏膜致病，不产毒素，不伤组织儿科学腹泻专题知识讲座第21页(2)空肠弯曲菌直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜－侵袭性腹泻(3)耶尔森菌

除侵袭小肠、结肠黏膜外，还可产生肠毒素(4)其它：沙门菌、变形杆菌、金葡菌等儿科学腹泻专题知识讲座第22页3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生虫：

蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫、人芽囊原虫肠道外感染中耳炎、上感、肺炎等儿科学腹泻专题知识讲座第23页[非感染原因]

喂养不妥过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏

气候原因饮食原因过冷过热儿科学腹泻专题知识讲座第24页

感染性

腹泻病

非感染性

肠炎痢疾霍乱病毒细菌真菌寄生虫食饵性腹泻症状性腹泻病过敏性腹泻病其它儿科学腹泻专题知识讲座第25页[发病机制和病理生理]分为4种类型：分泌型－肠腔内电解质分泌过多渗出型－炎症所致液体大量渗出渗透型－肠腔内存在大量不能吸收含有渗透活性物质肠道功效异常－肠道运动功效异常

儿科学腹泻专题知识讲座第26页儿科学腹泻专题知识讲座第27页儿科学腹泻专题知识讲座第28页消化过程障碍食物积滞小肠－胃酸度下降

非感染性腹泻发酵腐败

肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不妥细菌上移并繁殖内源性感染分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加肝解毒功效不全毒素进入血循环中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒极少数

儿科学腹泻专题知识讲座第29页感染性腹泻

取决于宿主防御功效强弱、感染量大小以及微生物毒力（黏附性、产毒性、侵袭性、细胞毒性），其中微生物黏附能力尤为主要。儿科学腹泻专题知识讲座第30页

ETEC所致腹泻，因为病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。1、细菌性肠炎病原菌不一样，发病机理不一样（1）肠毒素性肠炎以ETEC为例儿科学腹泻专题知识讲座第31页ETEC在小肠上部经过菌毛上粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖不耐热肠毒素（LT）肠毒素耐热肠毒素（ST）激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGTPcGMP抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌大量水样便肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超出结肠吸收程度儿科学腹泻专题知识讲座第32页（2）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠黏膜组织，使黏膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引发渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以黏液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等儿科学腹泻专题知识讲座第33页（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死、脱落吸收功效障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。（3）载体降低上皮细胞钠转运功效障碍水、电解质深入丧失2、病毒性肠炎儿科学腹泻专题知识讲座第34页最近国外研究发觉，轮状病毒上非结构蛋白NSP4引发类似于细菌毒素作用，造成分泌性腹泻临床上以水样便为特征。儿科学腹泻专题知识讲座第35页病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制粘膜受累、绒毛破坏绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体降低消化吸收面积降低双糖（乳糖）吸收降低葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍糖、脂肪吸收降低1分子乳糖－6分子乳酸渗透压增加水样腹泻儿科学腹泻专题知识讲座第36页因为肠道消化吸收功效减低，营养素消化吸收障碍。主要是酶功效紊乱引发同化功效障碍造成营养物质丢失。蛋白质同化功效减弱但仍能消化吸收蛋白质，而脂肪同化、吸收所受影响则延至恢复期；糖吸收也受影响。急性腹泻时，胃肠功效消化吸收功效未完全丧失，吸收能力可达正常60－90%脂肪、蛋白质、和糖代谢紊乱儿科学腹泻专题知识讲座第37页[临床表现]按病程分类：急性腹泻：连续病程＜2周迁延性腹泻：2周至2个月慢性腹泻：＞2个月依据腹泻严重程度：轻型腹泻

重型腹泻儿科学腹泻专题知识讲座第38页一、普通临床表现（1）轻型腹泻1.多为饮食原因、肠道外感染或肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引发。2.胃肠道症状:大便<10次／日，量不多,稀便或蛋花汤样，大便镜检大量脂肪球。3.无显著脱水及全身中毒症状。儿科学腹泻专题知识讲座第39页（2）重型腹泻消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱

1.多由肠道内感染所致2.全身中毒症状显著3.胃肠道症状显著，纳差、呕吐、大便>10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检验：可见脂肪球、白细胞。儿科学腹泻专题知识讲座第40页脱水Dehydration因为呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液降低，造成不一样程度脱水。因为腹泻时水和电解质二者丢失百分比不一样，造成体液渗透压改变，造成不一样性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。儿科学腹泻专题知识讲座第41页脱水程度及临床表现临床表现轻中重神志精神精神稍差烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷略烦躁皮肤稍干、弹性可干、弹性差灰白冰凉、弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷显著极度凹陷、眼闭不合眼泪有泪泪少无泪唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍减显著降低几乎无尿末梢循环好差、四肢稍凉休克、肢厥冷失水占体重<5%5-10%>10％累积损失50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg儿科学腹泻专题知识讲座第42页儿科学腹泻专题知识讲座第43页依据脱水后体内渗透压不一样，脱水被分为三种：

等渗性脱水：IsotonicDehydration

常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等百分比丢失，血Na在130～150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液降低，细胞内液无改变。儿科学腹泻专题知识讲座第44页低渗性脱水

多见于营养不良儿伴腹泻

失钠＞失水血钠＜130mmol/L抗利尿激素分泌降低

细胞外

渗透压低

细胞内脑细胞水肿特点：脱水症状严重，轻易发生休克；脑细胞水肿出现神经系统症状

水儿科学腹泻专题知识讲座第45页细胞外液降低﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

细胞外液显著降低血容量显著降低

休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿儿科学腹泻专题知识讲座第46页高渗性脱水常由医源性引发，大量输入高渗性液体

失水＞失Na＋血清钠＞150mmol/L

特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；外内

水

渗透压高口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。脑细胞脱水儿科学腹泻专题知识讲座第47页细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

细胞内液量显著降低细胞外液量个别赔偿

细胞内脱水循环障碍症状不显著

细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；

儿科学腹泻专题知识讲座第48页

不一样性质脱水临床表现病理生理等渗低渗高渗

Na≈H2ONa+>H2OH2O>Na+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量降低降低不显著降低皮肤弹性稍差极差尚可血压低易休克正常或稍低血钠130－150<130>150（mmol/L)

儿科学腹泻专题知识讲座第49页代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量降低，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量降低，排酸保碱功效低下。原因儿科学腹泻专题知识讲座第50页临床表现轻症：呼吸稍快HCO3-mmol/LCO2CPvol％

正常22～2740～60

轻度13～1830～40

中度9～1320～30

重度﹤9﹤20正常PH:7.35-7.45重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：CO2CPPH

血气BE负值

AG儿科学腹泻专题知识讲座第51页儿科学腹泻专题知识讲座第52页低钾血症：Hypokalcemia

血清K+<3.5mmol/L。正常血清钾：3.5～5.5mmol/L

原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功效不如保钠功效，缺钾时仍排钾儿科学腹泻专题知识讲座第53页

补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参加腹泻—继续丢失脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症：Hypokalcemia

血清K+<3.5mmol/L。儿科学腹泻专题知识讲座第54页低钾临床表现

临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩充，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒儿科学腹泻专题知识讲座第55页低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低钙血症

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长久腹泻，营养不良患儿儿科学腹泻专题知识讲座第56页低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,

酸中毒纠正后，离子钙降低脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,

酸中毒时离子钙增多临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。儿科学腹泻专题知识讲座第57页二、几个常见感染性腹泻临床表现1、轮状病毒肠炎(1)冬秋季发病；(2)6月－2岁多见；(3)起病急，伴发烧和呼吸道症状，中毒症状较轻；(4)呕吐较多，先吐后泻；(5)大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水多；(6)多为自限性疾病，病程7天左右；

(7)病毒抗原检测：感染后1~3天现有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。并发症：可侵犯肠道外脏器，引发惊厥、心肌受累等。儿科学腹泻专题知识讲座第58页2、大肠埃希菌肠炎

5－8月发病(1)ETEC①症状轻重不一；②大便呈蛋花汤样，水样。③大便镜检：无白细胞脂肪球。(2)EIEC①起病急、中毒症状重、高热、休克。②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。③大便镜检：大量白细胞、红细胞儿科学腹泻专题知识讲座第59页(3)EPEC①起病较缓②大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液镜检：有少许白细胞③多在新生儿室流行或侵袭体弱儿(4)EHEC①潜伏期3－7天②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞③併发症：溶血尿毒综合征、血小板降低性紫癜儿科学腹泻专题知识讲座第60页3、空肠弯曲菌肠炎①整年可见，夏季多发，散发或暴发；②6－24月婴幼儿多见，潜伏期2－11天；③发烧、呕吐、腹痛、腹泻，黏液脓血便或水样便；④镜检大量白细胞及红细胞；⑤可并发严重小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎；⑥儿科学腹泻专题知识讲座第61页4、抗生素诱发肠炎(1)金黄色葡萄球菌肠炎①多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调相关②中毒症状重发烧、休克、电解质紊乱③大便暗绿色，粘液多可有血便④镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性

儿科学腹泻专题知识讲座第62页(2)伪膜性小肠结肠炎①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）②使用抗生素1周内或停药4－6周发病③黄绿色水样便或血便，可见伪膜④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊儿科学腹泻专题知识讲座第63页（3）真菌性肠炎

①多发生在体弱、长久用广谱抗生素、激素小儿②身体其它部位有真菌感染体征

③大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样

④镜检有真菌孢子、假菌丝儿科学腹泻专题知识讲座第64页

5.鼠伤寒沙门氏菌肠炎

①多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。

②年纪愈小，病情愈重，并发症越多，可引起败血症、脑膜炎。③起病较急，发烧，腹泻，腹胀，大便性质易变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。④镜检有红、白细胞和脓细胞。⑤预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，个别病儿病后排菌达2月以上

儿科学腹泻专题知识讲座第65页

[诊疗与判别诊疗]

诊断

1、大便次数比平时增加2、大便性状改变注意有没有水、电解质紊乱及酸碱失衡、病因儿科学腹泻专题知识讲座第66页判别诊疗1、生理性腹泻

多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿，常伴有湿疹。除腹泻外，食欲好，生长发育不受限。添加辅食后，大便转为正常。多年发觉是乳糖不耐受一个特殊类型2、细菌性痢疾：流行病学特点大便培养—痢疾杆菌生长儿科学腹泻专题知识讲座第67页3、坏死性肠炎：临床症状：腹泻、腹胀、便血、高热、呕吐；中毒状重，可休克、惊厥、甚至昏迷。大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈不足充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。儿科学腹泻专题知识讲座第68页[治疗]标准：预防脱水、纠正脱水，饮食治疗、合理用药(一)饮食疗法继续饮食，合理喂养(二)护理(三)控制感染儿科学腹泻专题知识讲座第69页大肠杆菌、空肠弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢、SMZCO等金葡肠炎－新青Ⅱ、万古霉素霉菌－制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵、大蒜素病毒、非侵袭性细菌，普通用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素儿科学腹泻专题知识讲座第70页

（四）微生态疗法

调整和恢复肠道正常菌群（六）对症治疗腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气止吐－VitB6、冬眠灵止泻－前3天防止用止泻药（五）黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。儿科学腹泻专题知识讲座第71页（六）补锌急性腹泻病儿童：锌元素20mg/天6个月以下婴儿：10mg/天疗程：连续服用10~14天。－WHO和UNICEF推荐儿科学腹泻专题知识讲座第72页思索题

6月男孩，因发烧、腹泻3天于12月18日急诊入院，入院前三天清晨突起发烧，下午呕吐2次，继而泻水样便5-6次，量少，次日吐止，泻频增至10余次/天，尿量降低，体温：38.5℃，神萎，前囟眼窝凹陷，泪少，咽稍充血，心肺检验正常，皮肤弹性减退。

腹泻病因是什么？

应怎样治疗？(是否用抗生素？液体疗法)儿科学腹泻专题知识讲座第73页2.感染性腹泻发病机理？3.腹泻治疗标准？儿科学腹泻专题知识讲座第74页液体疗法讲课对象本科广西医科大学儿科教研室王琳琳儿科学腹泻专题知识讲座第75页目标要求

1、熟悉小儿体液平衡特点及常见液体组成及应用

2、熟悉小儿水电解质平衡失调临床表现

3、掌握小儿液体疗法标准及急性腹泻液体疗法儿科学腹泻专题知识讲座第76页教学重点1、小儿体液平衡特点2、小儿水、电解质平衡失调病理生理3、液体疗法常见溶液组成及应用4、腹泻液体疗法及计算标准儿科学腹泻专题知识讲座第77页教学难点1、液体疗法常见溶液组成及配制2、小儿腹泻静脉补液方案制订儿科学腹泻专题知识讲座第78页1、儿童体液代谢特点：（1）体液总量和分布：年纪越小，体液总量占体重百分比越多，增加主要是间质液儿科学腹泻专题知识讲座第79页各年纪期体液分布（占体重％）年龄细胞内液体液总量足月新生儿3537678～1岁40255702～14岁4020565成人40－4510－15555－60

细胞外液间质液血浆儿科学腹泻专题知识讲座第80页(2)体液电解质组成：与成人相同，但早期新生儿血K+、Cl

、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低儿科学腹泻专题知识讲座第81页

血浆电解质组成

阳离子mmol/L

阴离子mmol/L

Na+142HCO3-27K+5Cl-103Ca++2.5HPO41Mg++1.5SO4--0.5

有机酸6蛋白质0.8

总量

151

138.3

血浆渗透压

289（280－320mmol/L）儿科学腹泻专题知识讲座第82页(3)水代谢特点：

水需要量大，交换率快

体液调整功效不成熟儿科学腹泻专题知识讲座第83页2、儿科临床常见液体种类非电解质溶液

5%G.S(278mmol/L)10%G.S(556mmol/L)儿科学腹泻专题知识讲座第84页电解质溶液等渗液：

0.9%NaCl308mmol/L

5%葡萄糖氯化钠308mmol/L

1.87%NaL(1/6M)334mmol/L1.4%NaHCO3(1/6M)334mmol/L2:1液316mmol/L(2分N.S1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）儿科学腹泻专题知识讲座第85页半渗液1:1液(1份5%G.S1份N.S)

2:

3:

1液2份N.S

3份G.S1份1.87%NaL;

或1.4%NaHCO3儿科学腹泻专题知识讲座第86页2/3渗液:4:3:2液（4份生理盐水;3份G.S;2份1.4%NaHCO3或

1.87%NaL）

高渗液:5%碳酸氢钠3.5渗

11.2%NaL6渗

10%KCl8.9渗

10%NaCl11渗1/3渗液:

含钾维持液(100ml含GS80ml，生理盐水20ml,10%KCl1.5ml)儿科学腹泻专题知识讲座第87页(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀×V稀＝C浓×V浓

1.4%×50＝5%×？

？＝141.87%×50＝11.2%×??≈8液体配制：生理盐水1.4%NaHCO3150ml

2

1

100

502：1液儿科学腹泻专题知识讲座第88页生理盐水G.S1.4%NaHCO3或

1.87%NaL

2:3:12：

3：1溶液=

100ml

150ml

50ml300ml儿科学腹泻专题知识讲座第89页2：15%GS生理盐水

2

G.S

31.4%NaHCO3或1.87%NaL

1儿科学腹泻专题知识讲座第90页生理盐水G.S1.4%NaHCO3

4:3:2

4：

3：2溶液450ml100ml200ml150ml儿科学腹泻专题知识讲座第91页

生理盐水GS

100ml20ml80ml

含钾维持液(1/3渗）1：4液10%KCl1.5ml0.9%NaCl=308mmol/L20ml=6mmol10%KCl=2682mmol/L1.5ml=4mmol10mmol/100ml=100mmol/L(1/3渗）（1/5渗）儿科学腹泻专题知识讲座第92页详细步骤补液量（ml/kg）第一天补液方案三补、三定：定量、定性、定时间

累积损失继续损失生理需要轻中重5050-100100-120补液成份(性)低渗等渗高渗2/3渗含钠液1/2渗含钠液

4:3:2

2:3:1

1/3-1/5渗含钠液

1:4或含钾液完成时间

8-10ml/kg.h(或8-12h)

60-80

1/2-1/3渗含钠液

2:3：1或含钾液

5ml/kg.h(12-16h)

10-40

1/3-1/5渗含钠液

1:4或含钾液儿科学腹泻专题知识讲座第93页1.在重度脱水,有显著周围循环衰竭者,应先补等渗液,即2:1液,20-30ml/kg,总量不超出300ml，于

30-60’内快速静滴。（该个别液体属于累积损失量）第二天补液主要是继续损失和生理需要量注意：2.继续损失和生理需要部份，能口服尽可能口服3.生理需要量60－80ml/kg.d，适用于各种疾病补液儿科学腹泻专题知识讲座第94页1.有尿补钾2.静脉补钾浓度0.2%，不超出0.3%，不能推注3.每日滴注时间不应小于6－8h4.普通补4－6天5.剂量：3－4mmol/Kg.d即kcl200－300mg/kg.d

严重可给300－400mg/kg.d(V+PO)补钾注意事项儿科学腹泻专题知识讲座第95页

纠正酸中毒：5％NaHCO35ml/kg.次补钙补镁10％葡萄糖酸钙5－10ml加等量GS静推

25％MgSO40.1ml/kg.次imq8h儿科学腹泻专题知识讲座第96页口服补液盐

Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推荐年推荐低渗透压ORS配方成份 含量(克) NaCl