普通感冒专家共识解读无热惠菲宁

普通感冒专家共识解读无热惠菲宁第1页/共60页

普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一1幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-883.郭汝宁,等.华南预防医学,2008,34(4):46-52.4中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会

普通感冒规范诊治的专家共识《中华内科杂志》2012年4月第51卷第4期330-333普通感冒发生频繁4

成人平均2~6次/年儿童平均6~8次/年我国社区居民感冒年发病率达83.27%3一、普通感冒似乎很“普通”但也“不普通”第2页/共60页普通感冒30%误学+40%误工每年导致23亿天的误学及25亿天的误工每年因普通感冒就诊人次为27亿人次每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元美国增加社会卫生经济负担降低社会生产力感冒带来的巨大社会经济负担2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第3页/共60页传染给家人、朋友的担忧气管炎、支气管炎、中耳炎等并发症和原发疾病恶化鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担增加患者心理负担感冒

普通感冒影响患者的健康和生活质量2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第4页/共60页

“感冒”和“胸闷”是医生最易被患者“忽悠”的病症感冒过敏性鼻炎咽喉炎UACS气管炎哮喘流感劳累其他疾病早期表现……..

胸闷呼吸系统疾病心血管系统疾病胃、食道疾病纵膈病变膈肌病变膈下疾病胸廓、脊柱疾病神经官能症……..

“正中的”感冒有多少？第5页/共60页普通感冒(commoncold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”：

可造成严重的社会和经济负担可产生严重的并发症

甚至威胁到生命导致死亡许多疾病有感冒样表现——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》普通感冒并不“普通”第6页/共60页二、普通感冒在诊治过程中存在的问题2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明诊断不规范重复用药不恰当联合用药滥用抗菌药物抗病毒药物应用不当第7页/共60页急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状国家和地区急性呼吸道感染抗菌药物滥用情况美国1急性支气管炎(90%由病毒引起)2/3的患者使用抗菌药物治疗55%的患者认为抗菌药物对治疗病毒性上呼吸道感染有效近25%的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物台湾2普通感冒普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的32.3%诊断为普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌药物治疗，尤以儿童(<16岁)中的比例最高中国大陆普通感冒3抗菌药物使用率为52.36%约21.08%的患者会选择两种以上抗菌药物儿童急性上呼吸道感染/普通感冒4急性上呼吸道感染占儿科门诊的60%以上，也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病儿科普通感冒患儿中92%～98%使用了抗菌药物AlbertR,etal.DiagnosisandTreatmentofAcuteBronchitis.AmFamPhysician.2010;82(11):1345-1350.2.ChangSC,etal.AntibioticusageinprimarycareunitsinTaiwanaftertheinstitutionofnationalhealthinsurance.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2001;40:137–143.3.感冒自我药疗调查.首都医药.2007;12:12-13.4.蒋冬英.儿童急性上呼吸道感染2种治疗方法的疗效比较.现代中西医结合杂志.2007;16(21):3002-3003.110第8页/共60页滥用抗菌药物目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有80％都使用抗菌药物1普通患者认为抗菌药物能治感冒，90％的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物2复方药物不恰当联合，重复用药目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药认为复方制剂成分越多越好，不对症选药使用抗病毒药物目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险1.新华网，2011年3月7日2./shanghai/node2314/node2315/node17239/node17244/u21ai478235.html普通感冒治疗存在诸多问题普通感冒也需要规范化的治疗第9页/共60页多数为病毒性（70%~80%）（流感、副流感、呼吸道合胞

病毒、鼻病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等）少数为细菌性（20%~30%）（溶血性链球菌、流感嗜血杆

菌、肺炎链球菌、金葡菌，偶见GNB）引起。有一定的传染性，特别是流感。发病率高，可引起严重并发症（如肺炎、心肌炎、肾炎及

风湿性疾病等）。

上呼吸道感染（URTIs）是鼻腔（窦）、咽、喉部和隆突

以上气管急性炎症的总称，是一组疾病。三、普通感冒临床特征与相关检查第10页/共60页

上感（URTIs）的临床表现（分型）1.普通感冒型（伤风）

局部鼻咽部症状较重，如出现鼻塞、

流清涕、打喷嚏、咽痛等，全身症状轻或无；一般5-7天多

自愈。2.流行性感冒（流感）起病急，有传染性，症状易变，以全

身中毒病状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热（39-40

度），全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛，干咳、少

痰。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。病程3-5天。3.咽炎型发病季节好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有

咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；

检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。第11页/共60页

4.细菌性扁桃体炎起病较急，全身症状及局部症状均较重，有畏寒、有寒颤、发热、头痛、四肢及腰背酸痛、咽痛、乏力等；咽部明显充血，扁桃体肿大或伴有化脓性改变，常伴有颈部淋巴结肿大及压痛。白细胞和CRP增高。第12页/共60页普通感冒的病原学大部分由病毒引起，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第13页/共60页①病毒进入人体②病毒与气道上皮细胞特异性结合进入上皮细胞③引发上皮细胞及局部淋巴组织炎症反应和组织和损害④释放各种炎症物质(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)⑤各种感冒症状

普通感冒的病理生理2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》黏附、穿入、复制和释放这一“感染链”吸入感染的飞沫自我接触有数天的潜伏期48h内为复制高峰，可持续3周16~72h出现，可持续1~2w局部全身第14页/共60页鼻部卡他症状为主鼻塞打喷嚏流鼻涕全身症状发热头痛关节痛（四肢酸痛）咳嗽普通感冒的不同症状群2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》听力减退：耳咽管炎失声：急性喉炎第15页/共60页2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》无并发症的普通感冒，一般5～7天后可痊愈老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病

的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并

发症使病程延长

普通感冒的病程第16页/共60页外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，

重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，

主要用作流行病学研究。病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查

普通感冒的实验室检查无发热的一般无需验血要注意Eos发热、咽痛、粘稠脓性分泌物、

扁桃体红肿或后期可考虑加做CRP第17页/共60页四、普通感冒诊断与治疗普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断。普通感冒诊断原则普通感冒规范诊治的专家共识《中华内科杂志》2012年4月第51卷第4期330-333

普通感冒的鉴别诊断流行性感冒急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎链球菌性咽炎疱疹性咽峡炎第18页/共60页症状普通感冒季节性流感发热少见常见，普遍39～40℃持续3～4天鼻塞很常见，且通常在1周内症状自然缓解.有时会打喷嚏常见有时会咽痛有时会常见头痛少见非常常见，且延续一段时间咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽普遍且严重通常为间断性干咳，轻微或中度寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦症状较轻微通常为中度疲倦，且常伴有乏力胸部不适轻-中度中度胸部不适.如果症状加重，请马上就医!

流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻

感冒与季节性流感的鉴别诊断2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》流行病学史也很重要！第19页/共60页普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通感冒急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第20页/共60页普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断普通感冒链球菌性咽炎疱疹性咽峡炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状主要致病菌为A型ß-溶血性链球菌其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，一般病程在1周左右。好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕病毒分离多为柯萨奇病毒A2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第21页/共60页普通感冒的治疗原则以对症治疗、缓解感冒症状为主同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染目前尚无特效的抗病毒药物2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》不同感冒症状，不同解决方案！对普通感冒治的不是病，治的是“症”！第22页/共60页2004美国普通感冒专家共识：应对症治疗TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.普通感冒的治疗目标是缓解症状，并避免身体免疫系统引起的其他并发症。中美普通感冒专家共识均指出：普通感冒应对症治疗第23页/共60页感冒是具有一系列综合症的疾病治疗感冒需要的对症89.9%咽痛流涕喷嚏头痛鼻塞咳嗽发热81.2%82.6%71%76.8%82.6%33.3%第24页/共60页普通感冒以鼻部卡他症状和咳嗽居多赖克方等231例感冒患者的常见症状和体征的频率分布《国际呼吸杂志》2010年4月第30卷第7期388-390第25页/共60页普通感冒对症治疗常用药物2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第26页/共60页伪麻黄碱是普通感冒最常用的减充血剂第27页/共60页减充血剂的药理作用WooT,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.第28页/共60页作用部位伪麻黄碱作用强度麻黄碱作用强度强强弱(麻黄碱作用的1/5-1/4)强弱(麻黄碱作用的1/2)强伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当而安全性更好伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少史宇翔等，中国药师，2001;4(3):225-6.第29页/共60页减充血剂用药注意第30页/共60页常用抗组胺药的种类抗组胺药第一代马来酸氯苯那敏苯海拉明第二代氯雷他定西替利嗪第31页/共60页第一代抗组胺药治疗感冒症状有效而二代无效1.IrwinRS,etal.Diagnosisandmanagementofcoughexecutivesummary:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest.2006J;129(1Suppl):1S-23S.2.MossadSB,etal.Currentandfuturetherapeuticapproachestothecommoncold[J].ExpertRev.Anti-infect.Ther.2003;1(4),619–626第32页/共60页第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第一代抗组胺药：普通感冒的首选第33页/共60页第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D配方）

可有效缓解感冒鼻部卡他症状MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可选择第一代抗组胺药/减充血剂配方治疗第34页/共60页（新康泰克）复方伪麻黄碱药物组成(mg/粒)盐酸伪麻黄碱90收缩鼻粘膜血管氯苯那敏4抗过敏适应症用于感冒和上呼吸道过敏症状：鼻塞、流涕、打喷嚏不良反应及注意事项同酚麻美敏（泰诺）第35页/共60页常用镇咳药物种类镇咳药中枢性镇咳药依赖性镇咳药可待因非依赖性镇咳药右美沙芬周围性镇咳药那可丁苯丙哌林第36页/共60页中枢性镇咳药的药理作用和临床应用依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.第37页/共60页

右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.第38页/共60页右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效止咳HeinrichMatthys,etal.JIntMedRes,1983,11:92-100双盲、交叉试验，纳入16例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效第39页/共60页右美沙芬：中枢镇咳，疗效强抑制咳嗽中枢，减少咳嗽反射是止咳关键赖克方,等.《慢性咳嗽》.北京:人民卫生出版社.2008:122.第40页/共60页美敏伪麻（惠菲宁）药物组成(mg/ml)盐酸伪麻黄碱600收缩鼻粘膜血管氢溴酸右美沙芬200止咳化痰马来酸氯苯那敏40抗过敏适应症用于缓解感冒及过敏引起的咳嗽、鼻塞、流涕及打喷嚏等症状，（不能退热、止痛）不良反应及注意事项少数可出现嗜睡、头晕、心悸、兴奋、失眠、恶心等。对本品过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女、严重高血压和心律失常者慎用，不宜与抗抑郁药、降压药、解痉药、巴比妥类、氯霉素、洋地黄甙类药物等合用治疗感冒的常用复方制剂：惠菲宁第41页/共60页第42页/共60页常用解热镇痛药的种类主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》解热镇痛药对乙酰氨基酚布洛芬第43页/共60页酚麻美敏（泰诺）药物组成(mg/片)乙酰氨基酚325解热镇痛盐酸伪麻黄碱30消除鼻部充血氢溴酸右美沙芬15镇咳马来酸氯苯那敏2抗过敏适应症用于消除感冒、流感引起的各种症状不良反应及注意事项偶见头晕、皮疹、倦怠现象。对本品成份过敏者，6岁以下儿童禁用；孕妇及哺乳期妇女慎用；高血压、心脏病、甲状腺病、糖尿病、哮喘、青光眼、肺气肿、慢性肺部疾病、呼吸困难或因前列腺肥大引起排尿困难等疾病患者应在医师指导下使用，用药期间应避免使用酒精饮料；驾驶员慎用；持续用药不得超过7日；不宜与降压药、抗抑郁药、镇静药或催眠药同时使用泰诺林：650mg/片第44页/共60页解热镇痛药和镇咳药使用注意事项解热镇痛药：肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状和/或有穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物镇咳药慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出2011《普通感冒规范诊治的专家共识》第45页/共60页不同症状需要不同配方的感冒药物第一代抗组胺剂（如氯苯那敏）减充血剂（如伪麻黄碱)解热镇痛剂（如对乙酰氨基酚）镇咳剂（如右美沙芬）干嗽发热/

疼痛相关症状卡他症状新康泰克右美沙芬泰诺林惠菲宁轻症：泰诺重症：惠菲宁+泰诺林疗程一般不超过7d，如果无效，则进一步查排有无其他疾病第46页/共60页常用感冒药成分相似，不要联合用药解热镇痛药减充血剂镇咳药抗组胺药一药多名情况和药名雷同现象严重某些止咳药中也含有感冒药成分某些中成药实际含有西药成分某些感冒药主药成分完全相同(含量不同)第47页/共60页

尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药物应只选用其中的一种，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率2011《普通感冒规范诊治的专家共识》警惕隐藏的重复给药或超量给药第48页/共60页药品名称组方成分解热镇痛药缩血管药镇咳药抗组胺药抗病毒药其他成分惠菲宁伪麻黄碱6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml惠菲芬布洛芬20mg/ml200mg/片伪麻黄碱3mg/ml；30mg/片氯苯那敏0.2mg/ml2mg/片新康泰克(蓝装)伪麻黄碱90mg氯苯那敏4mg新康泰克(红装)对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效伤风胶囊对乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg泰诺感冒片对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg//日夜百服咛对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(仅夜片)//快克对乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg感冒通双氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/人工牛黄10mg感康片对乙酰氨基酚250mg///金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg白加黑对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(仅夜片)//惠菲宁®

不含对乙酰氨基酚，无热感冒患者的更佳选择第49页/共60页

普通感冒需要抗病毒药物治疗吗？1.诊断学理论与实践2006;5(2):192-196.2.MMWR.2008;57(3):61-65.第50页/共60页普通感冒该使用抗菌药物吗？普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第51页/共60页普通感冒抗微生物药的合理应用无特效的抗病毒药物，无需使用抗病毒药物治疗一般不使用抗生素，如有以下情况可酌情给予：有鼻窦炎（脓涕）、中耳炎（流液）发热伴明显咽痛细菌性扁桃体炎

发热伴血象和或CRP高，特别是感冒已持续数天或

好转后又加重一般给予青霉素类、1代头孢、大环内脂类，有青霉

素过敏者选用呼吸喹诺酮类抗生素疗程一般为5天，链球菌扁桃体炎10~14天

第52页/共60页临床病例–普通感冒患者

患者：男性，36岁，工程师主诉