闭痛经专题知识讲座

第二节闭经amenorrhea闭痛经专题知识讲座第1页概述(summarize)

病因病理(etiology）临床表现

(Clinicalmanifestation)诊疗

(diagnosis)判别诊疗（differentdiagnosis）治疗(treatment)预防(prevention)闭经闭痛经专题知识讲座第2页闭经是妇科疾病常见症状，是指月经停顿最少６个月。

概述(summarize)一闭痛经专题知识讲座第3页一

概述(summarize)几个概念：依据发生原因可分为原发和继发两类１．生理性闭经：其中因妇女某种生理原因，如初潮前、妊娠前期、产后哺乳期、绝经后等而出现一定时期月经停闭经。２．病理性闭经：而因一些病理性原因致使妇女月经不来潮则为病理性闭经，是本节讨论范围。⑴原发性闭经：凡年满16岁或第二性征发育成熟2年以上仍未月经来潮者称原发性闭经；⑵继发性闭经：曾已经有规则月经来潮，但以后因为某种病理性原因而月经停顿行经达6个月以上者称继发性闭经。或按本身月经周期计算停经3个以上周期。闭痛经专题知识讲座第4页一

概述(summarize)几个概念：３．真性闭经：指无子宫内膜增生、分泌改变和月经产生者。４．假性闭经：即隐性闭经，指实际有月经形成，而因为下生殖道（宫颈、阴道、处女膜）畸形或阻塞而造成经血潴留形成宫腔－阴道积血者。闭痛经专题知识讲座第5页一

概述(summarize)几个概念：按闭经严重程度分类（1）Ⅰ度闭经：指体内有一定雌激素水平，用孕激素后有撤退性子宫出血。（2）Ⅱ度闭经：指体内雌激素水平低落，用孕激素后不出现撤退性子宫出血。闭痛经专题知识讲座第6页一中医对闭经叙述最早载于《内经．素问．阴阳别论》，又称为“经闭”、“月事不来”、“不月”等，是月经疾病中较为严重疾病之一。

概述(summarize)闭痛经专题知识讲座第7页

病因病理闭经常按部位分类：病理分区：第一区：子宫和下生殖道病变引发闭经。第二区：卵巢病变引发闭经。第三区：脑垂体病变引发闭经。第四区：CNS和下丘脑病变引发闭经。其它：全身性疾病、肾上腺、甲状腺疾病等引发闭经。二病因及分类闭痛经专题知识讲座第8页

病因病理

⑴子宫和下生殖道病变引发闭经闭经原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性激素不能产生正常反应，而月经调整功效及卵巢功效正常。常见疾病有：①子宫发育不全或缺如：因为副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，常表现为原发性闭经。②子宫内膜损伤或粘连综合征：常发于人工流产后、产后出血或流产后出血行刮宫术后，因为刮宫过分而造成子宫内膜损伤，宫腔粘连而出现闭经二闭痛经专题知识讲座第9页

病因病理

⑴子宫和下生殖道病变引发闭经③子宫内膜炎：如结核性子宫内膜炎，其它流产后或产后严重子宫内膜炎也可致闭经。④子宫腔内放射治疗后：一些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜后出现闭经。二闭痛经专题知识讲座第10页

病因病理

⑵卵巢性闭经闭经原因在于卵巢，多由卵巢性激素水平低下，不能引发子宫内膜正常周期性改变而致闭经。常见疾病有：①先天性卵巢发育不全或缺如：如特纳综合征、核嵌合型性染色体异常、单纯卵巢发育不全等。多表现为原发性闭经。②卵巢功效早衰：妇女在40岁以前绝经，并伴更年期综合征相关症状，如面部红、多汗、情绪波动等，同时内外生殖器官及第二性征逐步萎缩及退化。二闭痛经专题知识讲座第11页

病因病理

⑵卵巢性闭经③卵巢切除或组织被破坏：如手术切除双侧卵巢；双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功效丧失；严重卵巢炎症破坏了卵巢组织等而致闭经。④卵巢功效性肿瘤：如颗粒细胞瘤、睾丸母细胞瘤分泌过量雌激素或雄激素抑制了卵巢功效。二闭痛经专题知识讲座第12页

病因病理⑶垂体性闭经主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响了卵巢功效而致闭经。主要疾病有：①垂体前叶功效减退：因为垂体缺血、炎症、放射及手术等破坏了垂体前叶功效，致使部分或全部功效丧失而闭经。如席汉氏综合征、严重产褥感染等。②垂体肿瘤：如垂体微腺瘤可出现闭经泌乳；其它各种类型垂体肿瘤可分泌生长素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等，除出现对应症状和体征外，多有闭经表现。因为发病年纪不一样，其出现闭经种类也不一样，在青春期前发病常表现为原发性闭经，而青春期后发病则表现为继发性闭经。二闭痛经专题知识讲座第13页

病因病理二

⑷下丘脑性闭经①神经、精神原因：如环境改变、精神刺激、神经性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与丘脑下部功效，使排卵功效障碍而致闭经。②药品抑制综合征：如避孕药而造成继发闭经，但这类闭经常为可逆性，普通停药3～6个月即可自然恢复。③闭经泌乳综合征：常由垂体肿瘤，或口服避孕药，长久服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等，抑制了下丘脑泌乳素抑制因子分泌或多巴胺减低造成异常泌乳，促性腺素释放激素分泌不足而引发闭经闭痛经专题知识讲座第14页

病因病理二

⑷下丘脑性闭经④营养不良或全身性消耗性疾病：如严重贫血、严重肺结核等疾病，因为全身性营养不良，影响丘脑下部促性腺激素释放激素与生长激素合成与分泌，从而抑制促性腺激素，性腺功效减退而造成原发性或继发性闭经。⑤多囊卵巢综合征：因为下丘脑功效障碍，垂体LH分泌过多，抑制了卵巢排卵而致闭经。闭痛经专题知识讲座第15页

病因病理⑸其它内分泌功效异常：如肾上腺、甲状腺、胰腺等功效紊乱也可引发闭经。二闭痛经专题知识讲座第16页病因病理２．中医病因病机：中医认为闭经病因很多，病机复杂，但不外虚实二类。虚者－－多为精血不足，血海空虚，无血可下；实者－－多为实邪阻隔，脉道不能，经血不得下行。临床以虚者为多。二闭痛经专题知识讲座第17页病因病理二⑴肝肾不足闭痛经专题知识讲座第18页病因病理⑵气血虚弱二闭痛经专题知识讲座第19页病因病理⑶阴虚血燥二闭痛经专题知识讲座第20页病因病理二

⑷气滞血瘀。

闭痛经专题知识讲座第21页病因病理二

⑸寒凝血瘀。

闭痛经专题知识讲座第22页

⑹痰湿阻滞二闭痛经专题知识讲座第23页

诊疗与判别诊疗１．诊疗依据：首先应除外生理性闭经如妊娠期、哺乳期和绝经期。另外还需除外由副中肾管发育异常引发下生殖道部分梗阻，如处女膜闭锁、阴道畸形等引发经血不能排出体所致假性闭经。依据女了年逾十六岁月经还未来潮，或原有过正常月经，而又闭止6个月以上即可诊疗为本病。在诊疗时除重视病史、体检外，还应按一定诊疗步骤逐步深入地进行检验，以明确闭经部位，从而深入寻找病因，指导治疗。

三闭痛经专题知识讲座第24页闭痛经专题知识讲座第25页病史与查体，除外妊娠，假性闭经阴性阳性（I度闭经）阳性（II度闭经）孕激素试验阴性子宫性闭经血PRL测定高PRL性闭经正常血LH,FSH,E2,T测定LH,FSH，E2

GnRH试验雌孕激素试验正常下丘脑性闭经低下垂体性闭经LH,FSHTPCOS,CAHFSHE2卵巢性闭经CT或MRIB超腹腔镜，染色体闭痛经专题知识讲座第26页

诊疗与判别诊疗⑴闭经诊疗步骤：①第一步：孕酮撤退试验目标：了解体内雌激素水平。方法：惯用黄体酮20mg/日，肌内注射共3天，或安宫黄体酮10mg/日，口服共5天。判断：阳性：停药后3～7天出现撤药性流血者为阳性，说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定量雌激素分泌，为子宫内膜生长做了足够准备，下丘脑-垂体-卵巢轴功效已基本建立但不完善，不能到达排卵，形成正常月经周期。孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定关系，如仅有少许点滴出血，则提醒雌激素在临界水平，应引发重视。阴性：无出血。四闭痛经专题知识讲座第27页

诊疗与判别诊疗

②第二步：雌激素撤退试验目标：孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺点或病变，可作雌激素撤退试验。判断子宫性闭经或子宫以上原因造成闭经。方法：人工周期－－通常给予已烯雌酚20mg/日，连服20天，或肌内注射苯甲酸雌二醇隔日2mg，共用5次，继之黄全酮20mg/日，肌内注射共3天。判断：阳性：停药后若有月经来潮即雌激素撤退试验阳性，说明患者子宫内膜正常，闭经原因系因为内源性雌激素不足。－－子宫以上原因所致。阴性：若停药后仍无月经来潮为雌激素撤退试验为阴性，说明闭经原因是因为子宫内膜无反应，此时可诊疗－－子宫性闭经。四闭痛经专题知识讲座第28页

诊疗与判别诊疗③第三步：促性腺激素试验目标：雌激素撤退试验阳性患者应寻找雌激素缺乏原因，区分雌激素缺乏是因为卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素能力，还是因为体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需深入检验垂体功效。方法：惯用放射免疫法测定促卵泡生成激素（FSH）和促性黄体生成激素（LH），其正常范围FSH5～40IU/L,IU5～25IU/L，正常月经周期中排卵期高峰值为基值3倍。如FSH增高大于40IU/L，提醒卵巢功效衰竭，若FSH、LH均低，提醒垂体或垂体以上部位即下丘及促性腺激素释放激素(GRH)分泌不足。四闭痛经专题知识讲座第29页

诊疗与判别诊疗

④第四步：垂体兴奋试验目标：当患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以判别病变在垂体还是因为下丘及所分泌捉性腺激素不足。方法：促黄体释放素(LHRH)100μg溶于生理盐水5ml静脉注射，30秒钟内注完。于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各采2ml静脉血，用放射免疫法测定LH含量。注射后15～45分钟释放LH较注射前测定值增高3倍以上，提醒垂体功效良好，闭经原因在丘及下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提醒病变部位在垂体。

四闭痛经专题知识讲座第30页

诊疗与判别诊疗⑵其它辅助检验：①基础体温测定：了解有没有排卵。若基础体温呈双相改变，说明卵巢功效正常，可作为子宫性闭经诊疗依据。②阴道脱落细胞检验：观察表、中、底层细胞百分比，以了解体内雌激素水平。连续测定能够了解有没有周期性改变。③诊疗性刮宫及子宫内膜活组织检验：多适合用于已婚妇女，了解有没有排卵，并排除器质性病变如结核性子宫内膜炎、宫腔粘连等。④子宫、输卵管碘油造影术：了解子宫腔形态、大小、有没有畸形以及输卵管情况。四闭痛经专题知识讲座第31页

诊疗与判别诊疗⑵其它辅助检验：⑤激素测定：了解下丘脑－垂体－卵巢轴功效情况。除上术垂体LH、FSH外，还应测定泌乳素PRL，卵巢雌、孕激素，睾丸酮等，必要时测定甲状腺、肾上腺功效。⑥蝶鞍相检验：疑有垂体肿瘤时可做蝶鞍X线照片、CT、核磁共振等检验，依据其体积大小及有没有破坏，确定有没有垂体肿瘤。⑦腹腔镜检验：直视子宫及性腺外观除外先天发育异常，多囊卵巢，早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检验。四闭痛经专题知识讲座第32页

诊疗与判别诊疗

２．判别诊疗：闭经临床特点是月经停闭不来。早孕：相混同。临诊时应详细问询病史，并作相关检验发基础体温测定、妇科检验、尿妊娠试验、Ｂ超等明确诊疗。四闭痛经专题知识讲座第33页西医治疗闭经治疗标准：支持疗法改进全身健康情况及心理状态；针对病因进行恰当治疗；以对应激素替换疗法调整下丘脑－垂体－卵巢轴周期关系，恢复月经周期。

治疗

五闭痛经专题知识讲座第34页

治疗

五１．普通治疗：合理安排工作及生活，防止精神担心及过分劳累，加强营养，治疗慢性疾病，对一时性闭经如初潮后或避孕药后等可短期观察。２．病因治疗：对引发闭经器质性病变进行及时恰当治疗。如生殖道结核给予抗结核治疗；垂体或卵巢肿瘤在诊疗明确后，依据肿瘤部位、大小、性质确定治疗方案，选择手术、放疗、化疗及其它综合办法；宫颈、宫腔粘连者可行扩张宫颈、分离粘连并放置宫内节育环，以防再次粘连。闭痛经专题知识讲座第35页

治疗

五３．性激素替换疗法：适应证：对先天性卵巢发育不良，或卵巢功效受损或破坏以致早衰者可依据患者年纪、闭经原因、体内雌激素水平及有没有生育要求，选择性激素替换疗法。闭痛经专题知识讲座第36页

治疗

五⑴应用性激素引发撤退性出血摸拟月经：首先纠正患者生理和心理状态，另首先促进生殖器官和第二性征有一定程度发育。闭痛经专题知识讲座第37页

治疗

五⑴应用性激素引发撤退性出血摸拟月经①孕激素：适合用于普通闭经。惯用黄体酮20mg/日肌内注射，连用3天；或安宫黄体酮10mg/日，连服5天，停药后发生撤退性出血。②雌激素：适合用于卵巢性闭经及一些性发育异常替换治疗。惯用已烯雌酚0.5～1.0mg/日，连服20天为一周期，撤退性出血第5天继续服用，共3～6个周期。闭痛经专题知识讲座第38页

治疗

五⑴应用性激素引发撤退性出血摸拟月经③人工周期：适应证同②，惯用已烯雌酚0.5mg/日，连服20天，第21天开始肌内注射黄体酮20mg/日，连用3天。普通可连续使用3～6个周期。④雌、孕激素合并治疗：其作用是抑制垂体促性腺激素，停药后偶有回跳作用而使月经恢复而且排卵。可口服避孕药每晚服1次，自月经第五天起连续使用22天停药。下次月经第5天起开始第二疗程，共用3～6周期。闭痛经专题知识讲座第39页

治疗

五⑵诱发排卵：如卵巢功效未衰竭，并要求生育患者，可采取激素或类似物诱发排卵。①垂体功效不全：采取促卵泡成熟激素hMG，促进卵泡发育和成熟，分泌雌激素，卵泡成熟后再给予类似垂体黄体生成激素绒毛膜促性腺激素hCG，模拟正常排卵周期LH高峰，从而使其破裂、排卵，并维持黄体正常功效。②性功效低落，卵巢和垂体有正常反应，丘脑下部功效不足或不协调者，可用氯酚胺促进丘脑下部促性腺激素释放激素分泌，以纠正其功效并诱发排卵。③丘脑下部功效不足，以致LHRH分泌不足，可采取LHRH脉冲式微量注射法诱发排卵。闭痛经专题知识讲座第40页

治疗

五４．溴隐亭应用：用以治疗闭经溢乳综合征，以促进丘脑下部促泌乳素抑制因子分泌，从而抑制乳素合成与释放，恢复促性腺激素分泌，诱发排卵。开始用小剂量1.25mg/次，2～3次/日，如无显著反应即逐步加量至2.5mg/次，3次/日，但最大剂量天天不超出10mg。５．手术治疗：如系垂体、卵巢或其它部位肿瘤而致闭经，应考虑手术切除，必要时可行放疗或化疗。

闭痛经专题知识讲座第41页【辨证论治】闭经包括脏腑功效活动和气血冲任盛衰畅滞，原因复杂，证型繁多，但不外虚、实两类，辨证时依据全身情况，结合闭经病程及临床表现以虚实为纲论治。分别采取虚者补之，实者通之之法，但不论虚实，又当补中有通，泻中有养，切勿滥用通破之药以见血为快。

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五闭痛经专题知识讲座第42页１．肝肾不足〔证候〕年逾十六还未行经，或初潮较晚，月经量少，色淡，渐至闭经；或有头晕耳鸣，腰腿酸软。舌质淡红，苔少；脉沉弱或细涩。〔治法〕滋补肝肾，养血调经。〔方药〕归肾丸加减：杜仲、熟地、菟丝子、枸杞、当归、山茱萸、山药、茯苓、鸡血藤、何首乌。－－地山山苓归杜枸菟若健忘、失眠者，加炒枣仁、夜交滕养血安神。若出现潮热、五心烦热，甚至盗汗、骨蒸劳热等为肝肾阴虚生热所致，可参考阴虚血燥经闭处理。若见形寒肢冷，神倦纳差，小便清长，大便不实，脉沉弱者乃属肾阳虚，宜于上方中加巴戟、紫石英、鹿角霜、仙茅、仙灵脾以温补肾阳。

治疗

五闭痛经专题知识讲座第43页

治疗

五２．气血虚弱〔证候〕经期延后，量少，色淡质薄，渐至停闭；面色苍白或萎黄，头昏眼花，神倦肢软，气短懒言，食欲不振，毛发不泽。唇舌色淡，苔少或薄白；脉沉弱或虚缓无力。〔治法〕益气养血调经。〔方药〕人参养营汤：人参、黄芪、白术、茯苓、远志、陈皮、五味子、当归、白芍、熟地、桂心、炙甘草。八珍汤若加志陈味姜草，去芎养荣有专长若因产后大出血所致经闭(即席汉氏综合征)，除有气血虚弱征象以外，更见神情冷淡，阴道干涩，阴、腋毛脱落，性欲减退，生殖器官萎缩等症。此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰，可于上方加仙茅专温命火，鹿角霜、紫河车等血肉有情之品补精血，长久服用。亦可用四二五合方以养血益阴，补肾生精台疗：当归、川芎、白芍、熟地、仙茅、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、枸杞、车前子、五味子。闭痛经专题知识讲座第44页３．阴虚血燥〔证候〕经血由少而渐至停闭；五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血。舌红，苔少；脉细数。〔治法〕养阴清热调经。〔方药〕加减一阴煎：生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草、黄精、牛膝、丹参、枳壳。二地冬芍牛丹草若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲养阴除热；若兼咳嗽唾血者，酌加五味子、百合、川贝、阿胶养阴止咳止血；如有结核病应同时给予抗痨治疗。

治疗

五闭痛经专题知识讲座第45页４．气滞血瘀〔证候〕月经数月不行；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌边紫暗，或有瘀点；脉沉弦或沉涩。〔治法〕理气活血，化瘀通经。〔方药〕血府逐瘀汤加减：当归、川芎、生地、赤芍、红花、桃仁、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草、泽兰、香附。桃红四物－柴枳牛桔草若肝郁脾虚而致气滞血瘀之经闭，可用逍遥散合四物汤加鸡血藤、茺蔚子治疗。若偏于气滞，胸胁及少腹胀痛甚者，可加莪术、青皮、木香理气止痛若因实热滞涩而瘀，少腹疼痛灼热，带下色黄，脉数，苔黄者，上方加黄柏、红藤、败酱草、丹皮清热化瘀。若因手术创伤所致宫颈粘连引发经血滞留者，则应及时采取手术剥离。

治疗

五闭痛经专题知识讲座第46页5．寒凝血瘀[主症]以往月经正常，突然经闭，数月不行。[次症]小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白。[舌脉]舌质淡或紫暗，或边有瘀点，脉沉涩。[治法]温经祛寒，活血化瘀。[方药]：温经汤（《金匮要略》）吴茱萸当归白芍川芎人参桂枝阿胶生姜甘草半夏丹参麦冬

治疗

五闭痛经专题知识讲座第47页6．痰湿阻滞〔证候〕月经停闭：形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲惫怠，或面浮足肿，或带下量多、色白。苔腻；脉滑。〔治法〕燥湿化痰，活血调经。〔方药〕苍附导痰丸加减：茯苓、陈皮、半夏、甘草、苍术、香附、南星、枳壳－－、生姜、神曲、当归、川芎、赤芍、鸡血藤。若因湿热阻滞者，可用四妙散加减：苍术、黄柏牛膝、苡仁、晚蚕砂、茜草、鸡血藤、益母草除湿清热，活血通经。

治疗

五闭痛经专题知识讲座第48页

治疗

五其它治疗1.单方验方：⑴蚕砂酒：蚕砂160g(炒黄)，陈酒1500ml，浸泡3～6小时，隔水煮2小时，滤去蚕砂，取酒服用。每服30ml，2次/日，早晨10时及下午4时各服一次。⑵益母草15g，红糖30g，煎水服。1剂/日，连用2～4剂。2.针灸疗法：⑴体针：取三阴交、关元穴，虚证配足三里、血海、肾俞；实证配太冲、中极。⑵耳针：可取子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、交感等穴。闭痛经专题知识讲座第49页闭经时间不长，若属情志、营养、生活等原因造成功效失调性闭经经上述治疗，预后多属良好。若闭经时间过长，症状日渐加重，可转化为肝肾亏损进而肾气虚惫闭经，恢复月经则较困难。预后六闭痛经专题知识讲座第50页预防七主动治疗引发闭经原发疾病；正确处理产程，预防产时、产后大出血，纠正哺乳时间过长，采取行之有效避孕办法，正确掌握口服避孕药；注意调情志、避风寒、加强营养及精神涵养。闭痛经专题知识讲座第51页研究进展

西医对闭经病因研究提出了各种观点：①环境改变、过分担心或精神打击等造成精神应激性闭经；②好发于25岁以下年轻女性因减肥，体重骤然减轻兼伴神经性厌食症，也成为继发性闭经主要致病原因（在临床占20%病例）；③近亲婚配或其它先天发育不全产生染色体尤其是性染色体畸变（畸变率近50%）所致闭经难以治愈；④竞争性体育运动及其它形式超负荷训练极易造成运动性闭经；⑤口服避孕药或肌内注射甲羟孕酮避孕针引发继发性闭经，但通常是可逆；⑥临床表现为原发性闭经，性征发育缺如，伴嗅觉减退或丧失无嗅觉综合征。八闭痛经专题知识讲座第52页中医论治闭经，重在辨明虚实，或虚实夹杂不一样情况。近代发掘“经本于肾”理论，逐步认识到经闭虚证，肾虚为本。众医家进行相关研究，如马宝璋关于月经产生机理，阐述了“肾-天癸-冲任-胞宫”系统与下丘脑-垂体-卵巢轴功效主要地位。廖玎玲对继发性闭经妇女临床观察，深入探讨月经障碍“肾虚”与下丘脑功效紊乱有一定关系。20世纪80年代后期中医研究闭经领域拓展到对人工流产后闭经、闭经溢乳综合征研究，席汉氏综合征以及教授们关注高促性腺激素性闭经研究，认为除与肝、气血相关外，肾虚是致病关键研究进展

八闭痛经专题知识讲座第53页中医治疗闭经积累了丰富经验，相对于西医疗法，副作用小且较巩固。大多从气血不足或肝、脾、肾三脏着手，平衡肾阴肾阳，调治命门火衰。尤其在调经基础上，许多临床医家结合中药人工周期疗法，模仿月经周期进行治疗，颇有疗效，充分表达了从肾论治标准。临床观察能显著增强垂体敏感性，改进E2水平；同时又能直接增加FSH释放和贮备能力，并降低LH基值，调整LH、FSH比值。闭经实证，多从化瘀入手。但最近大量临床资料表明，对于闭经治疗不能单纯重视补虚或化瘀两方面，应多角度辨证用药，多路径治疗。如常见痰瘀胶结、相火过旺证型，分别采取温肾化痰兼活血化瘀，或滋阴降火、补肾化瘀治疗大法。中医药治疗闭经研究当前中医妇科学术界引发关注一个主要课题，在辨证基础上，多路径研究探讨中医药对下丘脑-垂体-卵巢轴调整机理，并经过临床实践来不停提升疗效。研究进展

八闭痛经专题知识讲座第54页第三节痛经dysymenorrhea闭痛经专题知识讲座第55页概述(summarize)

病因病理(etiology）临床表现

(Clinicalmanifestation)诊疗

(diagnosis)判别诊疗（differentdiagnosis）治疗(treatment)预防(prevention)痛经闭痛经专题知识讲座第56页

概述(summarize)一痛经（dysmenorrhea）是指妇女在月经前后或经期出现下腹部痉挛性疼痛，伴腰骶部疼痛及其它症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，影响工作及生活者。本病中医病名国家标准亦称痛经，也属于经行腹痛范围。定义闭痛经专题知识讲座第57页一

概述(summarize)原发性痛经：系指盆腔不伴有器质性病变者，常见于初潮后6～12月内或排卵周期初建立时，亦称为“功效性痛经”继发性痛经：系指因盆腔器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病而致痛经。闭痛经专题知识讲座第58页

病因病理⑴前列腺素释放增多：排卵后在孕激素作用下分泌期子宫内膜能合成和释放较多前列腺素，同时血中含量亦增高，因而促进平滑肌收缩造成痉挛，子宫缺血引发痛经。过多前列腺素作用于胃肠平滑肌可引发恶心、呕吐、腹泻等症状。⑵子宫原因：任何造成经血外流不畅原因均可造成痛经，如子宫颈管狭窄、子宫极度屈曲或子宫内膜整块脱落以及子宫发育不良、子宫内膜异位症、盆腔炎症等。⑶精神神经性原因：精神担心、恐惧、忧虑、痛阈低下均可致痛经。二闭痛经专题知识讲座第59页

病因病理二２．中医病因病机：发病有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不一样病因，并与素体原因、经期及经期前后特殊生理环境相关。发病机理：此时期受到致病原因影响，造成冲任气血运行不畅，胞宫经血运行受阻，以致“不通则痛”。或冲任胞宫失于濡养而“不营而痛”。闭痛经专题知识讲座第60页

病因病理二２．中医病因病机：其所以随月经周期发作，是与经期冲任气血改变相关。非行经期间，冲任气血平和，致病原因不能引发冲任、胞宫气血瘀滞或不足，而在经期或经期前后，因为血海由满盈而泻溢，气血改变急骤，致病原因乘时而作，引发冲任、胞宫气血失调，因而造成痛经发生。经净后冲任气血渐复，故疼痛消失。本病病位在冲任、胞宫，改变在气血，表现为痛证。临床有虚实两大类，虚证多因气血虚弱或肝肾亏损；实证多为气滞血瘀、寒凝胞中或湿热下注等。闭痛经专题知识讲座第61页

病因病理二２．中医病因病机：（1）气滞血瘀闭痛经专题知识讲座第62页

病因病理二２．中医病因病机：（2）寒凝血瘀

闭痛经专题知识讲座第63页

病因病理二２．中医病因病机：（3）湿热蕴结

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病因病理二２．中医病因病机：（4）气血虚弱

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病因病理二２．中医病因病机：（5）肝肾不足

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临床表现（一）病史应注意患者年纪、发育情况、婚否、分娩史、月经史（有没有周期性发作、连续时间、疼痛程度及发生时间等）和有没有起居不慎、情志刺激、烦劳过分、经期感寒或过食生冷食物等。三闭痛经专题知识讲座第67页

临床表现（二）症状1．原发性痛经在青少年期常见，多在初潮后1~2年内发病。2．疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12h，以行经第1日疼痛最剧，连续2~3d后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。3．可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。三闭痛经专题知识讲座第68页

临床表现（三）体征经前、经时或经后小腹疼痛，患者呈痛苦状，甚至捂腹而卧，或冷汗淋漓，四肢厥冷，或晕厥。腹部检验无肌担心及反跳痛。三闭痛经专题知识讲座第69页

诊疗与判别诊疗四１．诊疗依据：经过详细问询病史，进行全身及妇科检验，依据伴随月经周期出现下腹疼痛特征，普通可诊疗为痛经。检验时应注意盆腔内有没有器质性病变并作对应辅助检验。２．判别诊疗：痛经应与其它原因所致发生在经期腹痛，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫外孕等病相判别。后者均不具周期性发作特点。痛经普通无腹肌担心或反跳痛，无发烧现象，经血排出流畅时疼痛常缓解，经净后疼痛自然消失。闭痛经专题知识讲座第70页西医治疗１．病因治疗：针对原发病灶做适量治疗，如扩张宫口、纠正子宫位置等。２．药品治疗（1）前列腺素合成酶抑制剂苯基丙酸类如布洛芬400mg，每日4次，或酮洛芬25~50mg，每日4次。痛经缓解率90%。灭酸类如氟芬那酸200mg，每日3次，或甲芬那酸500mg，每日3次，月经来潮即开始服药，连续2~3d，疗效快速而完全。

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五闭痛经专题知识讲座第71页西医治疗２．药品治疗（2）口服避孕药抑制排卵：适合用于要求避孕痛经妇女，疗效达90%以上。经过抑制子宫内膜生长，使月经量降低；药品抑制排卵，缺乏黄体，无内源性黄体酮产生，而黄体酮刺激为子宫内膜生物合成前列腺素所必需，从而使月经期血前列腺素浓度降低。未婚少女可行雌、孕激素序贯疗法减轻症状。（3）钙拮抗剂：可干扰钙离子经过细胞膜，并阻止钙离子由细胞释放，从而从而抑制子宫收缩。惯用硝苯地平10mg，3次/日，痛时舌下含服。

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五闭痛经专题知识讲座第72页西医治疗3．手术治疗（1）宫颈管扩张术：适合用于已婚宫颈狭窄患者。用扩张棒扩张宫颈至6~8号，利于经血流畅。（2）神经切除术：对顽固性痛经还可考虑经腹腔镜骶前神经切除治疗，效果很好；近年来应用腹腔镜下子宫神经切除术治疗耐药患者，痛经可减轻33%。4．其它：亦可于月经来潮时用氢可酮或可待因。

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五闭痛经专题知识讲座第73页痛经辨证首当区分痛经属性，依据疼痛发生时间、性质、部位以及疼痛程度，结合月经期、量、色、质、兼证、舌脉及患者体质情况辨寒虚实。

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五中医治疗闭痛经专题知识讲座第74页普通经前痛为实，经后痛属虚；实：疼痛猛烈、拒按属实；虚：隐隐作痛、喜揉喜按属虚；寒：得热痛减、绞痛、冷痛多为寒，得热痛甚、灼痛者多为热；血瘀：痛甚于胀、血块排出则痛减者、连续性疼痛为血瘀；气滞：胀甚于痛者、时痛时止多为气滞；肝：痛在两侧少腹多在肝；肾：痛连腰背多在肾。

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五中医治疗闭痛经专题知识讲座第75页治疗标准：依据“通则不痛”原理，治疗以调理冲任气血为主。又须依据不一样证类或行气、或活血、或散寒、或清热、或补虚、或泻实。治疗分两步：经期调经止痛以治标，平时辨证求因而治本。并结合素体情况或调肝、或益肾、或扶脾，使气血流通，经血畅行则疼痛可愈。

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五１．气滞血瘀〔证候〕经前或经期小腹胀痛拒按，经量少或行经不畅，经色紫黯有块、块下痛减，经净后疼痛自消；伴胸胁，乳房作胀。舌质黯或有瘀点；脉弦或弦滑。〔治法〕理气化瘀止痛。〔方药〕膈下逐瘀汤：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草。归芎桃赤红枳，乌附元灵丹草若兼口苦、苔黄，月经连续时间延长，经色紫黯，经质稠粘者，为肝郁化热之象，当佐以清泄肝热，上方加栀子、夏枯草、益母草；兼前后二阴坠胀者，加川楝、柴胡；若痛甚而见恶心呕吐者，为肝气挟冲气犯胃，当佐以和胃降逆，加黄连、吴茱萸、生姜；如属膜样痛经者，加