高血压、心肌病、心肌炎课件

高血压(Hypertension)

CaseReport张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。

AutopsyresultsWhat’shypertension?在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgHypertensioniselevatedlevelsofbloodpressure(HighBloodPressure)Sustainedincreaseinbloodpressure.Systolic≥140,Diastolic≥90mmHgCausesofhypertension(HT)原发性(primaryHT)95%特发性(IdiopathicHT)高血压病继发性(secondaryHT)5%症状性(symptomaticHT)

Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)缓进型(Chronic)95-98%恶性(malignant)急进型(Accelerated)

2-5%，进展迅速,病变严重,1-2y死亡

StagesofChronichypertension(2)动脉系统病变期(arterieschangephase)细A(＜1mm)玻璃变→细A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A内膜胶原弹力纤维增生,内弹力膜分裂→中膜增厚,管腔狭窄BP持续增高,舒张压>100mmHg左心室轻度肥大ArteriolosclerosisStagesofChronichypertension(3)内脏病变期（visceralchangephase）

a.心(heart)外周阻力↑→左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(concentric):心腔不扩张离心性肥大(eccentric):肌原性扩张高血压性心脏病(hypertensiveheartdisease)LeftVentricularHypertrophyLeftVentricularHypertrophyb.肾(kidney)原发性颗粒性固缩肾(essentialgranularatrophickidney)Grossmorphology弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄≤2mm（3-5mm)LeatheryGranularityduetominutescarring颗粒性固缩肾和正常肾比较EssentialgranularatrophickidneyHyalineArteriolosclerosis（3）脑(brain)①高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）中枢N功能障碍征候群:颅内高压,头痛,呕吐,视力障碍及意识模糊病变脑水肿，点状出血②脑软化(CerebralInfarction)（softeningofthebrain）

微梗死灶(microinfarct）/梗死灶液化性坏死:淡染、疏松网状周围胶质细胞↑→胶质疤痕③脑出血(cerebralhemorrhage)部位基底节,内囊,大脑白质，脑干原因●细小A痉挛,脑组织缺血性坏死

●形成微A瘤—破裂出血

●豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击脑出血(Cerebralhemorrhage)破入脑室→突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁,死亡内囊→偏瘫左脑出血→失语桥脑出血→面瘫,对侧上下肢瘫血肿占位→颅内高压,脑疝SubarachnoidHaemorrhage:CerebralBloodvesselsSpecialfeatures:Thinwalled*Endarteries*Micro-aneurismsⅠ级视网膜动脉变细Ⅱ级视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；Ⅲ级

眼底出血或棉絮状渗出；Ⅳ级出血或渗出物伴有视神经乳头水肿(4)眼(eyes)NormalRetinaHypertensiveRetinopathyFundoscopyHyperplasticArteriolosclerosisOnionSkinThickeningOfarterioles.NarrowLumenNecrotizingarteriolitisFibrinoid

NecrosisThrombosis3.病因与发病机理

(etiology&pathogenesis)RegulationofBP:BP=CardiacOutputxPeripheralResistanceEndocrineFactorsRenin,Angiotensin,ADH,Aldosterone.NeuralFactorsSympathetic&ParasympatheticBloodVolumeSodium,MineralocorticoidsCardiacFactorsHeartrate&Contractility.Hypertension:etiology&pathogenesis(1)遗传因素(geneticfactor)血管紧张素（AGT）基因缺陷→AGT↑遗传性排钠障碍,多基因(2)饮食因素(dietaryfactor)

HeavySodium(Na)Intake

WHO<5g/d(3)社会心理因素(social&mentalfactor)应激性生活事件→激素平衡↓(4)肾因素(renalfactor)髓质间质细胞分泌前列腺素→抗高血压、肾脏潴留过多钠盐(肾素,水钠)(5)神经内分泌因素(neuroendocrinefactor)缩血管:神经肽Y(NPY),去甲肾上腺素扩血管:降钙素基因相关肽（CGRP)P物质

功能失衡→交感神经活性增高Hypertension:etiology&pathogenesis(6)血管因素(vascularfactor)内皮功能异常内皮细胞生成一氧化氮(Nitricoxide,NO)减少，内皮素增加。加剧高血压的结构基础血管壁增厚、血管腔狭窄、小动脉稀少、血管功能异常Hypertension：etiology&pathogenesis减轻体重，BMI≤24采用合理膳食限制钠盐每人每日<5克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟高血压:

非药物治疗措施心肌病

Cardiomyopathy

概念:指以心肌原发性损害为主要病变伴有心肌功能障碍的心脏疾病Definition:Heartdiseaseresultingfromaprimaryabnormalityinthemyocardium.非继发于缺血/负荷增加:冠心,高心,风心非炎症病因尚不明心肌变性和直接损害Cardiomyopathy扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病酒精性心肌病(150gX10y)围产期心肌病(1/4000)药物性心肌病(阿霉素)地方性心肌病(克山病)原发性(Primary)特发性(idiopathic)

继发性(Secondary)

特异性(specific)广义：心肌病扩张型心肌病(DilatedCardiomyopathy)心脏增大,心腔扩张,弥漫性搏动减弱,充血性心衰,称充血性心肌病离心性肥大心肌肥大,心肌变性,空泡变以心肌非对称性肥厚、心室腔变小，左心室血液充盈受阻为特征的心肌病显性遗传(beta-myosin)心室肌肥厚,尤室间隔肥厚(与左室壁比>1.3,0.95),左心室流出道狭窄肥厚型心肌病

HypertrophicCardiomyopathyHypertrophicCardiomyopathy:

心肌细胞畸形肥大，排列紊乱EndocardiumthickenedandopaqueEndomyocardialfibrosisEosinophilsinsomecase心室充盈受限,室壁顺应性下降(Stiffandinelasticventriclewhichfillswithgreatdifficulty)限制型心肌病

RestrictiveCardiomyopathies心肌炎

(Myocarditis)Definition:Inflammationresultingininjurytocardiacmyocytes.Commontypes病毒性心肌炎(viralmyocarditis)细菌性心肌炎(bacterialmyocarditis)孤立性心肌炎(isolatedmyocarditis)Viralmyocarditis:

ClinicFeatures发病前1-3周有病毒感染史心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿心律失常(arrhythmias)心衰(congestivefailure),心源性休克弥漫性收缩幅度减低，左心室增大WBC↑，C反应蛋白↑，肌钙蛋白（+）Viralmyocarditis:basicpathology病毒(Coxsackievirus,ECHO,influenza)直接损伤或免疫介导心肌变性坏死+炎细胞浸润心肌收缩力+心律失常Viralmyocarditis:Gross:Cardiacdilation--myocardiumflabby,pale,withfocalhemorrhagesViralmyocarditis:---Microscopicedemainflammatoryinfiltrateoflymphocytesandothermononuclearcellsmyocytedegenerationand/ornecrosisviralinclusionsmaybepresentViralmyocarditis孤立性心肌炎(isol