高血压辽宁20109课件

hypertension

内容纲要概述与分类流行病学病因与发病机制临床表现与并发症诊断与临床评估治疗Hypertension

：体循环动脉压增高,外周小动脉血管阻力增加,心排血量和血容量增加,引起靶器官功能障碍及代谢紊乱的临床综合征Essentialhypertension：原发性高血压病(95%)Secondaryhypertension：继发性高血压病某些确定疾病和病因引起血压升高概述与分类Essentialhypertension：原发性高血压病概述与分类诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带概述与分类诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录概述与分类流行病学高血压“四个最”历史最久流行最广隐癖最深危害最烈流行病学患病率高：高血压患者已达6亿并发症多：脑卒中，心衰，肾衰防治水平低我国存在心脑血管疾病巨大的后备军中国心血管病报告2005高血压患者1.6亿,年死亡100万糖尿病患者

2千3百万身体超重2亿肥胖6000万烟民3.5亿各省高血压患病率（％）ageadjustedfor15yandover(1991)forwomenSBP>140and/orDBP>90流行病学中国心血管疾病面临的问题CVD是总死亡的首要原因脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率中国高血压防治现状“三高”“三低”患病率高知晓率低致残率高治疗率低死亡率高控制率低中国高血压防治现状“三个误区”不愿意服药不难受不服药不按医嘱服药流行病学来自北京700名医生的调查%693497274回答5个病例赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾来自北京700名医生的调查%283740155赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾内容纲要概述与分类流行病学病因与发病机制临床表现与并发症诊断与临床评估治疗发病机制血压的调节：平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)×

总外周阻力(PR)

心排血量：血容量、心率、心肌收缩力总外周阻力：阻力小动脉结构改变血管壁顺应性降低血管舒缩状态(二)发病机制交感神经过度激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统肾脏水钠潴留血管内皮细胞功能受损胰岛素抵抗(二)病理解剖

小动脉玻璃样变，中层平滑肌增殖管壁增厚，管腔狭窄，血管重构靶器官损害：心脏－心室肥厚，心肌梗塞，心力衰竭肾脏－肾功能衰竭脑－脑缺血，脑出血动脉－动脉夹层，症状性动脉疾病眼底－血管病变，视网膜病变(三)临床特点血压变化症状：非特异性合并症的表现：

(一)并存的临床情况脑血管疾病

缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病

心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损(受损男＞1.5女＞1.4mg/dl)蛋白尿（>300mg/24h）肾功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿未经治疗高血压的并发症与血压持续升高引起心血管变化或伴随并加速粥样硬化有关。高血压相关的发病率和死亡率随SBP和DBP的升高呈进行性增加。DBP每升高6mmHg，发病率和死亡率危险性增高近一倍。动态血压与靶器官损害程度密切相关Massie,BM1999高血压病心血管并发症与血压水平血压越高，心血管并发症越多高血压使粥样硬化加速，未控制高血压:

美国：50%死于冠心病或心力衰竭

33%死于脑卒中

10-15%死于肾功能衰竭中国：58％死于脑卒中

17％死于冠心病实验室检查

laboratorytest血压测定：bloodpressuremonitoring

偶测血压:casualbloodpressure

自测血压：

bloodpressurebymyself

动态血压：ambulatorybloodpressure(三)

踝－臂血压指数

血压波动对病情不利生物钟的节律:上午7-11时,血压心率最高伴激素高晚6-8时又一小高峰夜间血压下降10%实验室常规检查指标常规 尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG 选择 血LDL-C、HDL-C、TG

血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标 颈动脉和股动脉超声(ultrasoundofcarotidandfemoralarteries)颈－股A的传博波传导速度(wcv)

实验室检查推荐检查：

尿蛋白定量

X线胸片颈动脉和股动脉超声

C－反应蛋白（CRP）尿微量白蛋白：糖尿病实验室检查推荐检查

眼底检查：

I级 动脉变细，反光增强

II级狭窄，动静脉交叉压迫

III级 眼底出血，渗出

Ⅳ级 视神经乳头水肿动态血压正常参考值上限（mmHg）

24小时白昼夜间

SBPDBPSBPDBPSBPDBPStaessen1133821408812576JNC-VI21358512075国内协作组31308013585125751.JHyperten.1994;12:(Suppl7):S1;2.ArchInternMed.1997;157:2413;3.中华心血管杂志，1995；23：325。动态血压监测的临床指征诊断血压有明显较大波动患者怀疑是单纯性诊所高血压患者有低血压发作症状患者顽固难治性高血压患者内容纲要概述与分类流行病学病因与发病机制临床表现与并发症诊断与临床评估治疗权威指南2006年NICE/BHS指南

2003JNC7指南2003年WHO/ISH指南

2003ESH指南2007年6月ESH/ESC

发布新的动脉高血压

治疗指南NEW2009年欧洲高血压指南(再评估)更新发布

JNCWHO－ISH1972（I）

1977（II）19781983（III）

1988（IV）19891993（V）19931997（VI）1999高血压治疗指南的历程中国高血压防治指南历史进程19591974197919911999指南的目的

指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。诊断标准（中国高血压防治指南）18岁以上成人，未服抗高血压药物，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg既往高血压病史，目前服药，血压在140/90mmHg以下，仍诊断高血压患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类血压水平的定义和分类

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99

亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

亚组：临界高血压140-149<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类2007ESH/ESC指南血压危险分层EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120−129或DBP80−84正常高值SBP130−139或DBP85−891级高血压SBP140−159或DBP90−992级高血压SBP160−179或DBP100−1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因子平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因子低危低危中危中危极高危≥3个危险因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危极高危确诊的心血管或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害；SBP：收缩压；DBP：舒张压Figure1心血管危险水平分层

theclassificationofcardiovascularrisklevel高危和极高危患者指：

SBP≥180和（或）DBP≥110SBP≥160但DBP较低（<70mmHg）合并存糖尿病合并代谢综合症≥3个心血管危险因素≥1个亚临床靶器官损害明确的心血管或肾脏疾病高血压患者临床评价评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症影响预后的因素危险因子收缩压和舒张压水平脉压水平（在老年人中）年龄（男性>55岁；女性>65岁）吸烟血脂异常总胆固醇>5.18mmol/L（200mg/dl）或；LDL-C>2.6mmol/L（130mg/dl）或；HDL-C：M<1.04mmol/L（40mg/dl），W<1.2mmol/L（46mg/dl）或；甘油三酯>1.7mmol/L（150mg/dl）空腹血糖5.6–6.9mmol/L（102–125mg/dl）糖耐量试验异常腹型肥胖（腰围男性>90cm,女性>85cm)早发心血管病家族史（男性年龄<55岁，女性<65岁)糖尿病多次测量空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或负荷后血糖>11.1mmol/L（200mg/dl）亚临床器官损害心电图提示左心室肥厚超声心动图提示左心室肥厚颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑块颈动脉-股动脉脉搏波速度>12m/s踝臂指数<0.9血清肌酐水平轻度升高：男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）；女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl）低肾小球滤过率†（<60ml/min/1.73m2）或肌酐清除率*（<60ml/min）微量白蛋白尿30-300mg/24h

或白蛋白-肌酐比：男性≥22；女性≥31mg/g肌酐确诊的心血管或肾脏疾病脑血管疾病：缺血性卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酐：男性>133,女性>124mmol/L）；蛋白尿（>300mg/24h）外周动脉疾病晚期视网膜病：出血或渗出物，视神经乳头水肿注意：在腹型肥胖患者中，同时出现5个危险因子中的3个，异常的空腹血糖，BP≥130/85mmHg，低HDL-胆固醇和高甘油三酯（如前面所定义）提示发生了代谢综合征。IMT:内膜中层厚度;*CockroftGault公式;†MDRD公式;‡

对于向心性左心室肥厚的最大风险：左心室重量指数增加伴室壁/半径比>0.42Table2用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.18mmol/L(200mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）用于危险性分层的危险因素加重预后的其他因素1.

HDL降低[<40mg/dl]2.

LDL升高[>130mg/dl]3.糖尿病伴微量蛋白尿4.

葡萄糖耐量减低5.腹型肥胖[WC男≥90.CM,女≥80CM和肥胖[BMI≥28Kｇ/M2]6.

以静息为主的生活方式7.

血浆纤维蛋白原增高

8.C反应蛋白≥1mg/dl靶器官损害1.左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）

2.微量蛋白尿[30--300mg/24ｈ]或白蛋白/肌苷:男≥22mg/ｇ女≥31mg/ｇ.血请肌苷轻度升高[男≥115-133umol/L,1.3—1.5mg/dl

,女1.2-1.4mg/dl107-124umol/L]3.超声或X线证实有动脉壁增厚（颈IMT≥0.9MM）颈－股A的传博波传导速度>12M/SEC,及踝－臂血压指数<0

.9或股动脉.髂动脉粥样硬化斑块4.视网膜普遍或灶性动脉狭窄并存的临床情况脑血管疾病

缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病

心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损(受损男＞1.5女＞1.4mg/dl)蛋白尿（>300mg/24h）肾功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿合并临床状况

糖尿病空腹血糖≥126mg/dl(7.0mmol/L)

飱后≥200mg/dl](11.1mmol/L)10年内心血管疾病发病绝对危险性

病人危险分层绝对危险性

低危

<15%

中危

15-20%

高危20-30%

极高危>30%危险性分层的绝对危险

与降压治疗的绝对效益

绝对危险降压治疗绝对效益危险性(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)

分层10/5mmHg20/10mmHg

低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17血压分析:结论在东亚，人群舒张压的较小变化可产生较大作用舒张压降低3mmHg:-卒中减少1/3，冠心病减少1/6-在中国每年至少预防50万死亡，并在其它亚洲区域至少减少50万死亡内容纲要概述与分类流行病学病因与发病机制临床表现与并发症诊断与临床评估治疗治疗的目标对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性

这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素对于所有高血压患者，血压应至少降至140/90mmHg以下,如果耐受，可降至更低对于合并糖尿病，或具有以下相关临床情况的高或极高危患者，如：卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少<130/80mmHg即使采用联合治疗，收缩压降至<140mmHg也有困难，如果其目标是降低至<130mmHg，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以及具有心血管损害的患者，也存在降压达标的困难为了更容易地达到血压目标，降压治疗应在已有明显的心血管损害前就开始进行Box82009年ESH高血压防治指南：

对降压目标的认识发生了重要的改变，提出了血压“早期干预，更多获益”的新理念，强调降压治疗不是“越低越好”而是“越早越好”GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性

这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素对于一般高血压患者，血压应至少降至140/90mmHg以下对于老年收缩期高血压的控制目标150/90mmHg以下。合并糖尿病或冠心病患者其血压的目标应130－139/80－85mmHg

，慢性肾功能不全<130/80mmHg，合并大量蛋白尿患者血压控制应更加严格，治疗时机的选择血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120−129或DBP80−84正常高值SBP130−139或DBP85−891级高血压SBP140−159或DBP90−992级高血压SBP160−179或DBP100−1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式数月,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗≥3个危险因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考虑药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+立即药物治疗糖尿病改善生活方式改善生活方式+药物治疗确诊的心血管或肾脏疾病改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式贯穿高血压治疗的整个过程Figure2初始降压治疗ABC的治疗方案

A危险低度增加中危危险中度增加危险高度增加危险极高度增加不需血压干预经常监测血压开始药物治疗开始药物治疗多次测量（正常高值）评估其它危险因素TOD尤其肾脏、糖尿病，ACC改善生活方式纠正其它危险因素或疾病绝对危险分层初始降压治疗ABC的治疗方案

B危险低度增加中危危险中度增加危险高度增加危险极高度增加经常监测血压经常监测血压和其它危险因素至少3个月和其它危险因素至少3－12月立即开始药物治疗立即开始药物治疗多次测量（正常高值）评估其它危险因素TOD尤其肾脏、糖尿病，ACC改善生活方式纠正其它危险因素或疾病绝对危险分层SBP≥140且BP<90开始药物治疗

·SBP<140且DBP90－99继续监测SBP140－159且DBP<

90P

<90考虑药物治疗。继续监测注意询问病人意愿初始降压治疗ABC的治疗方案

C在数天内反复测量SBP≥180或DBP≥110（3级高血压）评估其它危险因素TOD尤其肾脏、糖尿病，ACC增加改善生活方式纠正其它危险因素或疾病的措施立即开始药物治疗高血压的生活方式指导不同目标人群的干预妇女妇女吸烟与男性一样的危险,还会有乳腺、宫颈癌的危险，过早停经，骨质疏松，不孕，青光眼等危险早生皱纹、牙齿和手指黄染、气味、易疲劳控制体重建立新生活方式形象减重指导减重策略逐渐地从小的改变开始

减少高糖高脂的食物改变饮食习惯吃早餐、细嚼慢咽，每餐持续20分钟、饭前喝点水或低热量的饮料或汤，饭间饿了吃些水果或蔬菜，学习新的烹调方法，改变口味等经常的体育锻炼100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于

580千卡热量100克鸡肉含

2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量鸡肉猪肉100克鱼肉含

5.1克脂肪

18克蛋白质相当于115

千卡热量各种食物每100克的热量

主食肉类

馒头、米饭120千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食鱼100千卡

花生600千卡鸡肉120千卡葵花子600千卡

油类

植物油900千卡一中勺80千卡预防肥胖限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米二两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡运动指导目标：每周3-5次，每次30分钟，每周4－5次有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动种类：有氧运动伸展运动增强肌肉的运动运动强度：安全最高心率＝170－年龄，谈话试验膳食指导限盐避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品多食钾

Dr.T.strasser《对高血压病人的教育—医务人员工作手册》介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二量油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克血清胆固醇的来源内源:

自身合成外源:

饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇每每100100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克饮食指南

推荐吃的食物限制吃的食物尽量少吃的食物—————————————————————————————谷类

全麦面包、麦片、全蛋面条油条、甜点、方便面馒头等炸薯条奶制品无脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉类兔肉、去皮鸡肉瘦牛、羊肉排骨、猪蹄、鸭、鹅、肥肉、香肠、内脏等蛋类2-4个/每周蛋黄、咸蛋鱼类各种鱼（蒸、煮）乌贼、咸鱼、罐头油、浸鱼贝壳类扇贝虾类、淡菜对虾油类豆油、香油、菜油花生油、黄油、猪油等动物油色拉油豆类豆腐、大豆制品罐头豆类熏豆腐干水果、新鲜蔬菜、水果罐头水果咸菜、腌菜、果汁饮料蔬菜坚果类核桃、杏仁、栗子花生椒盐核桃饮料茶、水酒、低脂饮料巧克力饮料高血压患者药物治疗依从性（ComplianceinPatientswithAntihypertensiveTherapy）药物治疗降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效制剂，每日给药一次采用两种或两种以上联合治疗方案SixmaindrugclassesDiuretics:DHCT,Furosemide(呋塞米)β-blockers:Atenolol,MetoprololCaantagonists:Nifedipine,Amlodipine

ACEinhibitors:Enalapril,CaptoprilAIIantagonists:Losartan,Valsartan-blockers:Prazosin,Terazosin降压药物利尿剂

β-阻滞剂钙拮抗剂

ACEI血管紧张素转换每抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)

α-受体阻滞剂固定剂量复方降压制剂影响降压药物选择的主要因素具体患者的心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或临床相关病症是否有限制某类降压药使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患者支付能力降压药物种类和应用方法（1）利尿剂(diuretics)1、氢氯噻嗪12.5－25mg,每日一次；吲达帕胺1.25－2.5mg，每日一次；安体舒通20－40mg，每日一次；氯噻酮12.5－25mg；每日一次（2）β受体阻滞剂(betareceptorblockers)美托洛尔25一50mg，每日1一2次;阿替洛尔12.5一50mg，每日1一2次;普奈洛尔10一30mg，每日1一2次;比索洛尔2.5一1Omg，每日一次;（3）钙通道阻滞剂(calciumchannelblocker，CCB)一次;氨氯地平5一lOmg，每日一次;拉西地平4一6mg,每日一次;维拉帖米缓释片120一240mg，每日一次;地尔硫草缓释片90一180mg，每日2非洛地平缓释片5一lOmg，每日一次;硝苯地平控释片30mg，每日次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片剂lOmg，每日2一3次种类和应用方法（4）血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI）4、卡托普利25一50mg，每日2-3次;依那普利5-lOmg，每日1-2次;苯那普利5-20mg，雷米普利2.5一5mg，培垛普利4一8mg，西拉普利2.5一1Omg，福辛普利10一20mg，均每日一次。（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensinIIrecptorblockers)

洛沙坦50一1OOmg，每日一次，洛沙坦和小剂量氢氯噻嗪(25mg／d)合用，可明显增强降压效应;频沙坦80一160mg，每日一次;伊贝沙坦150mg，每日一次。（6）α受体阻滞剂(alphablockers)哌唑嗪0.5一3mg，每日2一3次;多沙唑嗪1一6mg，每日一次;特拉唑嗪l一8mg，每日一次。为选择性及非选择性两类。非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。降压药物主要降压药物选用临床参考ClassofdrugIndications(适应证)PossibleindicationsContraindicationsDiureticsHeartfailureDiabetesGoutSystolichypertension

-BlockersAnginaMIAsthmaandCOPDTachyarrhythmiasPregnancyHeartblock

ACEIHeartfailurePregnancyDiabeticnephropathyHyperkalemiaAfterMIRenalarterystenosisCaantagonistsAnginaSystolichypertension-blockersProstatichypertrophyGlucoseintolerance

（前列腺肥大）DyslipidemiaAⅡantagonistsACEIcoughsameasACEI不同类型降压药的优先治疗指征合理的选择降压药物治疗亚临床器官损害：LVHACEI、CA、ARB无症状的动脉粥样硬化CA、ACEI微量白蛋白尿ACEI、ARB肾功能不全ACEI、ARB临床情况：ISH（老年人）利尿剂、CA代谢综合征ACEI、ARB、CA糖尿病ACEI、ARB妊娠CA、甲基多巴、BB黑人利尿剂、CA临床事件：既往卒中任何降压药物既往心肌梗死BB、ACEI、ARB心绞痛BB、CA心力衰竭利尿剂、BB、ACEI、

ARB、抗醛固酮剂房颤复发性ARB、ACEI永久性BB、非二氢吡啶类CAESRD/蛋白尿ACEI、ARB、袢利尿剂外周动脉疾病CA缩写：LVH：左心室肥大；ISH：单纯性收缩期高血压ESRD：终末期肾病；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素受体拮抗剂；CA：钙拮抗剂；BB：β阻滞剂Box11利尿剂噻嗪类：

单纯收缩期高血压（老年人）心力衰竭黑人高血压患者利尿剂(抗醛固酮剂):心力衰竭心肌梗死后袢利尿剂:终末期肾病心力衰竭心绞痛心肌梗死后心力衰竭快速性心律失常青光眼妊娠β阻滞剂Table6血管紧张素转化酶抑制剂心力衰竭左室功能不全心肌梗死后糖尿病肾病非糖尿病肾病左心室肥厚颈动脉粥样硬化蛋白尿/微量白蛋白尿心房颤动代谢综合征心力衰竭心肌梗死后糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿左心室肥厚心房颤动代谢综合征ACEI诱导的咳嗽血管紧张素受体拮抗剂Table6钙离子拮抗剂二氢吡啶类：单纯收缩期高血压(老年人)心绞痛左心室肥厚颈动脉/冠脉粥样硬化妊娠黑人高血压患者维拉帕米/地尔硫卓：心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速Table6抗高血压药物绝对和相对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂痛风代谢综合征、糖耐量异常、妊娠β受体阻滞剂哮喘房室传导阻滞（2或3度）外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、运动员或经常锻炼的患者钙拮抗剂（二氢吡啶类）快速性心律失常、心力衰竭钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓）房室传导阻滞（2或3度）心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾狭窄血管紧张素受体拮抗剂妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄利尿剂（抗醛固酮剂）肾功能衰竭、高钾血症Table7联合用药

减少单一药物剂量提高耐受性和依从性减轻或抵消不良反应2007ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.β阻滞剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂α阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂Figure4长期治疗随访实施过程继续治疗血压控制一年以上可减少剂量增加剂量改用另一类降压药联合治疗改用另一类降压药减少剂量治疗3个月后达到降压目标值治疗3个月后未达到降压目标值

有明显副作用高血压的社区防治策略：全人群策略（一级预防）高危人群策略（二级预防）组织形式：政府领导——主管部门——专业人员组成防治网主要工作内容健康教育人员培训改变不良环境高血压病人检出、治疗和随访疾病和危险因素监测评估防治计划生活方式指导和健康促进复习

诊断标准(diagnosticcriteria)（中国高血压防治指南）18岁以上成人，未服抗高血压药物，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg既往高血压病史，目前服药，血压在140/90mmHg以下，仍诊断高血压患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类血压水平的定义和分类

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99

亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140