高血压基础知识部分课件

主要内容血压形成和生理调节机制血压监测和血压标准什么是血压（BloodPressure,BP)血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压(SBP)心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压(DBP)血液对血管壁的压力计量单位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)

血压产生的机制平均动脉血压＝心排血量X外周阻力心排血量

体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态血压的生理调节神经调节体液调节局部调节1．心脏的神经支配(1)心交感神经作用：心交感节后纤维释放去甲肾上腺素,与心肌细胞膜上的β受体结合，膜对Ca2+通透性↑,使心脏活动增强。表现为：①正性变时作用：心率加快；②正性变力作用：心肌收缩力加强；③正性变传导作用：房室传导速度加快。

(2)心迷走神经作用：节后纤维末梢释放ACh与心肌细胞膜上M型受体结合，引起心脏活动抑制。表现为：①负性变时作用：心率减慢；②负性变力作用：心房肌和心室肌收缩力减弱；③负性变传导作用：不应期缩短、房室传导速度减慢一、神经调节

2．血管的神经支配血管平滑肌的舒缩活动称为血管运动。支配血管平滑肌的神经纤维称为血管运动神经纤维，包括：（1）缩血管神经纤维缩血管神经纤维又称交感缩血管纤维。安静状态下，交感缩血管持续发放低频率（低于10次／s）的冲动，称为交感缩血管紧张性活动。其节后纤维末梢释去甲肾上腺素。（2）舒血管神经纤维①交感舒血管纤维：主要参与机体的防御性反应。②副交感舒血管纤维：参与调节局部血流，对外周阻力影响小。

3．心血管反射（2）颈动脉体和主动脉弓化学感受性反射当血液中缺O2、PCO2↑、[H+]↑→刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器→窦神经和主动脉神经→传入到中枢→兴奋呼吸中枢→呼吸加深加快，反射地引起心率加快；当血液中儿茶酚胺↑→使血管平滑肌收缩。在整体中总的表现为：心率↑、心输出量↑，血压↑，皮肤和内脏的血流量↓，以保证脑和心脏有足够的血供压力及化学感受器

二、体液调节

肾素-血管紧张素系统

肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素(抗利尿激素)

血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶-激肽系统心房钠尿肽前列腺素(PG)

阿片肽组胺

作用肾上腺素去甲肾上腺素兴奋受体：α受体＋＋＋＋＋β受体＋＋＋心脏：心率＋－（整体）

心输出量＋＋＋±血管：皮肤内脏血管收缩＋＋＋＋肌肉肝脏血管收缩－＋＋＋

总外周阻力±＋＋＋血压：收缩压＋＋＋＋＋＋

舒张压＋／－＋＋平均动脉压临床应用＋强心药＋＋生压药2.肾上腺素与去甲肾上腺素机制:自身调节

(一)代谢性自身调节机制:

(二)肌源性自身调节机制血管的灌注压↑→对血管平滑肌的牵拉↑→血管平滑肌的肌源性活动↑→血管收缩↑氧分压降低代谢产物局部血管舒张局部血流量↑组织代谢三、局部血流调节主要内容血压形成和生理调节机制血压监测和血压标准高血压血压监测诊室血压动态血压家测血压正确的血压测量

measureBP.avi平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物A药物B诊室血压常规测量时间动态血压给药NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压中国高血压的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<902005年中国高血压防治指南高血压患者可能存在血压节律的异常血压的波动类型（1）杓型血压（2）非杓型血压10%～20%＜10%夜间血压下降时间血压时间血压夜间血压下降高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据。什么是高血压26|LotensinOrientationTraining|QiuXinhai|Aug,2009|InternalUseOnly如何诊断高血压？国际统一标准：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg以非药物状态下，2次或2次以上，非同日，多次重复血压测定的平均值为依据一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在高血压的分类原发性高血压-占95%(原因不明)危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、老年、饮酒过量、精神压力等继发性高血压-占5%肾脏疾病、肾动脉狭窄肾上腺疾病长期应用糖皮质激素等原发性高血压危险因素遗传和基因因素：高血压病有明显的遗传倾向，据估计人群中至少20％－40％的血压变化事遗传决定的。超重和肥胖：超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。缺少体力活动：体力活动减少是造成超重肥胖的重要原因之一。饮酒：每日饮酒量与血压呈线型正相关。膳食高钠盐：膳食中钠盐摄入量与人群血压水平和高血压患病率密切相关。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。高血压流行病学全球有6亿人口受到高血压的侵害(WHO)校正年龄和性别后，35-64岁成人高血压定义为血压140/90mmHg或正在接受治疗Wolf-Maieretal.JAMA2003;289:2363938%28%欧洲及美国成人高血压患病率(%)42%38%47%49%55%意大利瑞典英国西班牙芬兰德国美国高血压的患病率随着年龄增长而升高20-39岁40-59岁≥60岁6.7%65.2%高血压患病率(%)Brown.BMJ2006;332:83361999~2002评估非养老院里的美国成年人，数据来自美国疾病预防和控制中心29.1%2006年中国心血管病报告：

中国有2亿高血压患者中国各地区高血压发病率(亿)*西北17%(0.3)东北25%(0.4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)东部19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年*数据源自2002年中国营养和健康调查北方27%(1.2)我国高血压患病率持续增长2002年，我国成人高血压患者1.6

亿，患病率达18.8％中国高血压防治指南(2005年修订版)我国历次全国调查高血压患病率(%)20.00%16.00%12.00%8.00%4.00%0.00%7.73%195919801991200218.80%13.58%5.1%↑60%↑75%↑36%DongfengGuetal,JournalofHypertension.27(4):721-729,April2009.我国高血压引起心血管事件发病/死亡率相对风险随血压升高显著增加多因素调整后的相对风险(RR)169,871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究，患者血压来自于1991年测量的基线数据，随访10年调整的因素包括：年龄、性别、教育水平、吸烟、酗酒、体力活动、高血压治疗、BMI、心血管或糖尿病病史、地理区域（南方或北方）、城乡等多因素调整后的相对风险(RR)Ptrend<0.0001Ptrend<0.00012005年，我国233万人因高血压过早死亡JiangHe,DongfengGu,etal.TheLANCET.2009;21;374:1765-72.心血管疾病脑血管疾病冠心病784.2438.5658.74177143.6死亡病例绝对值(×103)169,871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究，患者血压来自于1991年测量的基线数据，随访10年过早死亡定义为死亡年龄小于2005年我国人群平均寿命（男性<72岁，女性<75岁）我国高血压防治面临的挑战三高现状

1.发病率高:18.8%

2.致残率高:高血压所致中风存活者600万,其中75%残疾

3.死亡率高:中风每年死亡超过100万41％三低现状

1.知晓率低：30.2%美国70％

2.治疗率低：24.7%美国50％ 3.控制率低：6.1% 美国40％

我国高血压控制情况虽然与1991年相比，2002年我国高血压控制率已提高了2倍但与发达国家相比差距较大，仍有90％以上的患者血压未得到有效控制中国高血压防治指南(2005年修订版)中国2002中国199126.312.12.830.224.76.1百分比(%)知晓率治疗率控制率0102030405060百分比(%)美国200404080206075.565.136.81992--199419982002BP未达标BP达标2006年中国心血管病报告0%20%40%60%80%100%87.3%80.1%75%12.7%19.9%25.0%87.3%80.1%75%12.7%19.9%25%45.1%?2009年我国血压控制情况2009年我国血压控制现状如何？Surveyof

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Service两大权威机构联合发起并主办ChinaSTATUS

--2009年中国最新血压控制数据ChinaSTATUS患者分布覆盖全国22个城市，92家三甲医院，共入组5086例患者城市佛山宁波苏州重庆温州大连北京上海杭州广州深圳患者例数7050505053501356954430410150城市厦门南京武汉福州沈阳成都济南青岛乌鲁木齐西安天津患者例数1003592001501511059910099100100

性别人数均值标准差身高（厘米）男2603170.35.9女2475158.55.3体重（公斤）男260372.911.0女247562.411.1腰围（厘米）男258790.4

11.0女245884.811.2体重指数BMI男260225.13.5女247524.84.1年龄（岁）男260360.613.0女247261.412.0患者特征

--BMI均值显示调查人群为超重人群934例1380例1285例434例以2级高血压和3级高血压患者为主高血压患者血压水平分布

不详11.4%5.8%2.3%2.7%9.4%3.9%

否45.4%71.5%60.6%93.4%80.5%77.8%

是43.2%22.6%37.1%4.0%10.2%18.3%本次调查的高血压患者最常见的合并疾病依次为血脂异常、糖尿病、冠心病及肾功能不全患者常见伴发疾病百分比血压达标率*（糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg）31.1%血压<140/90mmHg45.1%患者血压达标率情况*单因素Logistic回归分析结果，P<0.05与1级高血压患者相比达标血压：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg***单因素Logistic回归分析结果，P<0.05与1级高血压患者相比二级和三级高血压患者达标率显著降低达标血压：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg伴发疾病导致患者血压达标率降低*多元Logistic回归分析结果，P<0.05与单纯高血压患者相比***糖尿病患者血压达标率肾病患者血压达标率糖尿病患者和肾病患者的降压目标更严格需要降压疗效更强的抗高血压药物糖尿病和肾病患者需要更积极降压高血压的危害高血压在全球范围内已经成为重要的死亡危险因素高血压吸烟高胆固醇不安全性行为酗酒Ezzatietal.Lancet2002;360:1347–60对百万人群死亡率的影响度(人数:55,861,000)087654321肥胖运动不足营养不良高血压危害与血压密切相关一、SBP升高10mmHg脑卒中增加49%，CHD增加38%二、DBP升高5mmHg脑卒中增高46%，CHD增高35%我国高血压最严重并发症和死因：脑卒中：60%与高血压直接相关。BP>120/80mmHg时，卒中发生率呈直线上升血压每上升20/10mmHg，

心脑血管死亡风险增加两倍*115/75135/85155/95

对照：1倍风险心、脑血管死亡风险02486175/1058倍风险收缩压/舒张压(mmHg)Lewingtonetal.Lancet2002;360:1903–13*入选患者年龄40–69岁2倍风险4倍风险卒中和缺血性心脏病与年龄及收缩压水平正相关死亡率*收缩压(mmHg)50–59y60–69y70–79y80–89y卒中年龄25612864321684210

120 140 160 180缺血性心脏病收缩压(mmHg)50–59y60–69y70–79y80–89y40–49y25612864321684210

120 140 160 180*Floatingabsoluteriskand95%CI年龄Lewingtonetal.Lancet2002;360:1903–13死亡率*平均收缩压每降低2mmHg,

心血管风险降低7~10%61个前瞻性,观察性研究的荟萃分析，100万患者，1270万人年平均收缩压降低2mmHg卒中风险降低10%缺血性心脏病风险降低7%Lewingtonetal.Lancet2002;360:1903–131、心脏损害心肌梗死、心绞痛、心衰、心律失常2、脑损害脑出血、脑梗死、脑卒中3、肾损害4、视网膜损害高血压导致的靶器官损害高血压收缩

失调后负荷动脉损伤左室

肥厚

心肌

氧需求舒张失调心衰加速动脉粥样硬化血管壁弹性减弱冠脉脑动脉/颈动脉主动脉脑动脉出血肾眼心肌

氧供血栓和

动脉栓塞主动脉瘤和夹层心肌缺血和梗塞卒中肾动脉硬化和肾衰视网膜病变高血压的靶器官损伤心脏损害：胸闷,气短及心前区疼，心肌肥厚、心绞痛,心肌梗塞及心力衰竭脑血管损害：一侧肢体运动及感觉的障碍，缺血及出血性脑卒中，短暂性脑缺血（TIA）肾脏损害：夜尿增多,微蛋白尿及蛋白尿，血肌酐增高血管损害：颈动脉血管狭窄-出现头晕；髂动脉斑块狭窄-下肢无力及疼痛占循环血量14%占循环血量25%

心血管病的危险因素

心血管疾病的危险因素血压水平男性>55岁，女性>65岁吸烟脂质异常糖尿病早发心血管疾病家族史腹部肥胖C反应蛋白≥1mg/dl伴有危险因素的高血压患者

心血管疾病发病率/病死率更高无12超过80%的高血压患者有额外的危险因素0102040303危险因素的数量414%40%32%12%2%Manciaetal.JHypertens2004;22:517高血压患者(%)靶器官的损害（TOD）左心室肥厚颈动脉内膜中层增厚（CIMT）血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿尿蛋白30-300mg/24h尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)

女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)并存的临床情况脑血管病缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏疾病肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭糖尿病外周血管疾病视网膜病变ESHESC指南：血压和心血管危险平均危险低危中危高危平均危险血压(mmHg)正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP120-129或DBP80-84其他RF、OD或疾病无其他RF1-2RF≥3RF、MS、OD或疾病确诊的心血管或肾脏疾病低危低危极高危极高危极高危极高危极高危高危高危高危极高危极高危RF：危险因素；OD：亚临床器官损害；MS：代谢综合征TaskForceofESH–ESC.JHypertens2007;25:1105–87中危中危中危高血压的治疗目的最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险Q:降低血压是唯一的吗？如果一个人血压为138/80mmHg，伴随有血管、心脏、肾脏等损害，这个人发生心血管疾病的危险就大；相反，如果另外一个人的血压值和他的相同，但不伴随器官损害，那么，此人心脏病发作或中风的危险就小。中国高血压治疗指南（2005年修订版）血压控制目标值高血压患者 <140/90mmHg老年患者 <150/90mmHg糖尿病患者 <130/80mmHg肾功受损：蛋白尿<1g/24h <130/80mmHg蛋白尿>1g/24h <125/75mmHgThankyoubackup1992--199419982002BP未达标BP达标2006年中国心血管病报告0%20%40%60%80%100%87.3%80.1%75%12.7%19.9%25.0%87.3%80.1%75%12.7%19.9%25%45.1%?2009年我国血压控制情况2009年我国血压控制现状如何？Surveyof

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--2009年中国最新血压控制数据ChinaSTATUS患者分布覆盖全国22个城市，92家三甲医院，共入组5086例患者城市佛山宁波苏州重庆温州大连北京上海杭州广州深圳患者例数7050505053501356954430410150城市厦门南京武汉福州沈阳成都济南青岛乌鲁木齐西安天津患者例数1003592001501511059910099100100

性别人数均值标准差身高（厘米）男2603170.35.9女2475158.55.3体重（公斤）男260372.911.0女247562.411.1腰围（厘米）男258790.4

11.0女245884.811.2体重指数BMI男260225.13.5女247524.84.1年龄（岁）男260360.613.0女247261.412.0患者特征

--BMI均值显示调查人群为超重人群934例1380例1285例434例以2级高血压和3级高血压患者为主高血压患者血压水平分布

不详11.4%5.8%2.3%2.7%9.4%3.9%

否45.4%71.5%60.6%93.4%80.5%77.8%

是43.2%22.6%37.1%4.0%10.2%18.3%本次调查的高血压患者最常见的合并疾病依次为血脂异常、糖尿病、冠心病及肾功能不全患者常见伴发疾病百分比血压达标率*（糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg）31.1%血压<140/90mmHg45.1%患者血压达标率情况*单因素Logistic回归分析结果，P<0.05与1级高血压患者相比达标血压：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg***单因素Logistic回归分析结果，P<0.05与1级高血压患者相比二级和三级高血压患者达标率显著降低达标血压：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg伴发疾病导致患者血压达标率降低*多元Logistic回归分析结果，P<0.05与单纯高血压患者相比***糖尿病患者血压达标率肾病患者血压达标率糖尿病患者和肾病患者的降压目标更严格需要降压疗效更强的抗高血压药物糖尿病和肾病患者需要更积极降压43.9%的患者仍然接受单药降压治疗起始使用联合治疗和单片复方制剂（SPC）比例低患者的服药依从性需要进一步提高40%以上的患者

存在药物漏服经常漏服药物（一周漏服次数≥3次）的高血压患者，血压达标率显著降低**多元Logistic回归分析结果，P<0.05与前三组患者相比达标血压：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg*服药依从性好的患者血压达标率更高ChinaSTATUS反映出的

我国高血压患者治疗现状接受治疗的高血压患者中，血压达标率仅为31.1%1级高血压患者达标率37.3%，2级和3级高血压患者达标率显著降低，分别为32.6%和26.5%伴有糖尿病、冠心病和肾脏疾病的患者血压达标率低，分别为31.3%，14.9%和13.2%43.9%的患者仍在接受单药降压治疗起始使用联合降压治疗或单片复方制剂的患者比例低患者服药依从性需要进一步提高靶器官损害状况脑卒中

冠心病其它心血管病中国人群脑卒中和冠心病死亡AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:596心血管事件链EF正常血管血管狭窄脑损害脑卒中(stroke),又称脑血管意外或中风是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损伤短暂性脑缺血发作(TIA)是由于脑的短暂性血液供应不足，而出现类似脑出血或脑梗塞症状。一般在24小时内可完全恢复正常，可反复发作TIA病人一般在1-5年内可能发生脑梗塞血脂紊乱27%吸烟27%肥胖18%不活动27%颈动脉硬化4%高血压35%相对风险Relativerisk2%心房纤颤Alberts.CurrMedResOpin2003;19:438–441高血压是最重要的可干预性卒中危险因素脑损害012345678910肾损害危险因素高血压糖尿病↑肾小球内压直接损伤肾脏蛋白尿促进CKD进