整合诊疗模式在精神科的建立与应用

整合诊疗模式在精神科的建立与应用

Summary：传统的生物医学模型过分注重病人的生理层次原因，忽略了社会心理因素的作用，使得一些功能和心因性的疾病很难得到有效的解决。并且由于其偏重于治疗，而忽视预防的特性，使某些疾病的复发率很高，病人的预后常常很差，经常会住院，终身服药。基于医学模式为中心根据患者的整体情况，采用不同的维度和角度去认识各种疾病，为临床治疗的发展开辟了新途径。在此背景下，该文章主要针对整合诊疗模式，在精神科中的应用进行了分析，并且提出了相应的意见和建议，希望能给有关人员带来帮助和参考。Keys：整合诊疗模式；精神科；应用引言一体化诊疗模式倡导以主管医师、心理师、专业护理人员为单一的个体治疗组，密切配合，团结协作，为病人提供全面的诊疗服务。该模式除了注重病人的社会心理状态，更注重在医疗工作的全过程中落实临床道德规范，强化医患交流，确保病人对治疗方案的知情同意，提高病人的就医满意度及对诊疗工作的信心及配合度。1心理医学综合治疗模式实施的缘由与其他疾病相比，精神障碍的患者容易受到心理以及社会的因素的影响，在这些因素的影响下，患者很有可能出现发病或者是转轨的情况。但是，目前尚未有明确的仪器资料显示病人在接受心理干预前后的病理变化，因此，对病人进行心理治疗，以往被视为是不有效的，甚至可能造成危害。尽管当时也有一些研究者试图为精神病病人进行心理治疗，但是由于没有系统的过程和大量的研究资料，因此并没有得到医学上的普遍认同。在接下来的十多年里，大量的研究证实了心理干预对于精神病的治疗是有效的。已有研究表明，对精神障碍病人进行辅助治疗，可以减少其再发的危险。另外，还有一些研究显示，除了传统的心理治疗之外，给予病人附加的认知行为疗法，可以减少心理障碍的发生，有助于一些特殊的社交障碍病人建立起良好的人际关系，并有助于他们建立起一个良好的社会支持体系。2心理疾病综合诊断模型的应用2.1调查方式2.2.1受试者本研究选取重庆大学附属三峡平湖分院的心身医学科和精神科开放病区的患者于2021年6月至12月期间的住院患者。为了防止预期效果和临床条件的制约，项目组将某一医院的病人和一所医院的病人作为控制组。受试者的条件是：16-60岁，没有交流障碍；但是有双向或者是相关的障碍，除此之外也可能出现抑郁以及焦虑等情况，创伤和压力相关的障碍，躯体化和相关的疾病，或者进食障碍；无任何器官损伤或身体状况；无药物依赖性和依赖性疾病；参加这项研究的志愿者或志愿者。本研究共抽取143名受试者，剔除无效问卷、不符合入组条件、不完全接受诊疗程序的14例，并将其全部恢复为129例。干预组62名，32名男性，51.6%,30名妇女，48.4%，年龄41.85-11.53岁；对照组67名患者中，36名男性，占53.7%,31名女性，46.3%，年龄40.75-12.52岁。两组之间的年龄和性别差异无统计学意义。最后，对104名受试者进行了有效的追踪，包括53例研究组和51例对照组。2.2.2研究过程（1）干预组研究过程首先，在精神病科病房设立了“个体治疗小组”，每个病人都有一支医疗队，每个人都有一支队伍，一支队伍可以同时照顾多支队伍。其中，心理学家是由专门的心理治疗师担任，而专业的护理人员则是病人的职责护士。当病人被送到医院，由医生和医生进行会诊，根据病人的基本情况，初步确定病人是否符合纳入条件后，主管医生会向病人详细讲解综合诊疗模式。其中包含了对病人的无害性、对病人的诊断和治疗的益处，以及这种治疗方式不需要额外收费等。经病人充分了解及同意后，请病人阅读及签署知情同意书。然后，由主治医生对病人进行询问（包括主诉、病史等），心理咨询师认真聆听，并在病人提出与评价调查表有关的问题时给予打分。在问诊后，为了保护病人的隐私和临床伦理，医生引导病人到心理治疗室，询问病人在调查问卷中没有得到评价的资料。（2）对照组研究过程控制组的病人在住院期间，由心理医生（心理学专业的研究生代为实施）和主治医生进行会诊，根据病人的基本情况，初步判定病人是否符合纳入条件。主管医生向病人详细介绍了综合诊疗模式（不包括心理干预和治疗），包括综合诊疗模式的好处，以及这种模式不需要额外收费等，并介绍了心理医生，以及在治疗过程中的作用（只包括社会心理状态）。经病人充分了解及同意后，应仔细阅读并签署知情同意书。然后，由主治医生对病人进行询问（包括主诉、病史等），心理咨询师认真聆听，并在病人提出与评价调查表有关的问题时给予打分。在问诊完毕后，为了保护病人的隐私和临床伦理，医生将病人带到专门的心理访谈室，询问调查问卷中还没有得到评价的资料。2.3研究结果2.3.1心理社会指标治疗前后两组病人的对比分析两组病人住院时的评分（前测）评分差异，各因素得分无统计学意义。比较两组病人在治疗前后的心理症状维度得分的差异。治疗后，各因素得分在治疗后降低，差异有显著性（P<0.01或0.05）。对干预组病人在治疗前后的心理症状评分进行了比较，结果显示，在治疗后，各因素得分都降低了，差异有显著性（P<0.01和0.05）。2.3.2临床道德评价在两组中的差异比较两组病人在住院之前就诊时的满意度得分。与此同时还要针对患者对疾病的了解情况，以及诊疗方案的知晓情况等进行相应的调查和对比，除此之外，还要有愈后注意事项以及治疗费用滞销情况等。最终的调查结果显示，研究组的服务满意度以及病因的知晓程度等都高于另外一组，差异具有统计学意义；在医疗技术和医护人员的工作态度上，他们的得分没有明显的差别。结束语综上所述，一体化诊疗模式以病人为本，注重医患关系对医疗工作产生的正面作用，使临床伦理真正落实到医疗服务全过程，提高病人的信任感和合作。从长远来看，有利于病人严格遵守医嘱，按时服药，减少复发的危险，有利于病人的恢复和预后，除此之外对于医院来说也提高了整体的医疗水平，对于整个行业来说也是至关重要的。Reference：[1]郭华,王莉,张武雄.整合诊疗模式在社区居家老年高血压患者中的应用效果观察[J].现代医院,2021,21(2):295-296,300.DOI:10.3969/j.issn.1671-332X.2021.02.039.[2]张晨雪.整合诊疗模式在高血压门诊的建立与应用[D].河南:郑州大学,2018.[3]曹莉莎.“生理-心理-伦理”整合诊疗模式的临床验证——以心血管疾病为例[D].河南:郑州大学,2017.[4]袁勇贵,辛晓芸.前言——心身整合诊疗模式在老年医学中的运用[J].实用老年医学,2021,35(11):1109-1110.DOI:10.3969/j.issn.1003-9198.2021.11.001.[5]翁晓英.整合诊疗模式在社区居家老年高血压患者中的应用效果观察[J].家庭生活指南,