重症医学专业学科发展与展望

1急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望1/110四川紧急医疗救援2008.5.12.14.28.2急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望2/110急危重症抢救医学专业学科

发展与展望

四川省抢救中心胡卫建四川省医学科学院.四川省人民医院3急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望3/110学科建设学科：普通是指在整个科学体系中学术相对独立，理论相对完整科学分支，它既是专业学术分类名称，又是教学科目设置基础。学科建设学科建设要素：1.组成科学学术体系各个分支；2.在一定研究领域生成专门知识；3.含有从事科学研究工作专门人员队伍和设施。

学科建设方法:1.成立完善管理体系。2.确定学科功效定位。3.制订规划及建设标准，明确学科工作任务和目标。4急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望4/110医院学科建设医院学科建设：是指促进和加强专科医疗实践中医学科学技术发展和进步。它包含人才培养、学科管理、科学研究、引进设备和新技术等内容。医院学科建设与管理，是指用科学管理思想、伎俩和方法，在宏观上对学科建设方方面面进行科学统筹规划，合理分配人力、物力、财力。使投入、产出和功效发挥最优化；在微观上，进行日常工作组织与协调。医院为了适应国家、地域、行业及医院本身专业技术建设发展需要，依据本身功效与任务，按摄影应标准要求确定优先发展、重点建设学科。专业学科，经过努力和建设，能够成为本行业“重点学科”。医院依据本院现有条件，在普遍提升基础上，突出发展有潜力可带动其它相关专业发展专业学科，使之成为当地域、本行业乃至全国同类专科重点学科。医院学科建设5急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望5/110重症医学科建设重症医学(CriticalCareMedicine)

是一门主要研究危重症患者器官功效障碍或衰竭发病机制、诊疗、监护和治疗问题临床学科，它研究治疗对象为危重但经过救治后有可能好转或痊愈患者。重症医学科(CriticalCareMedicineDepartment)，重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）是医院集中监护和救治重症患者专业学科，为重症患者提供规范、高质量生命支持，改进生存质量。急危重症抢救医学专业（EICU）是急诊医学与重症医学交叉学科，其工作职能与急诊医学专业学科密不可分！也是急诊医学提升专业抢救能力和技术水平主要组成部分！急危重症患者生命支持技术水平，直接反应医院综合救治能力，表达医院整体医疗实力，是当代化医院主要标志。

重症医学科建设6急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望6/110重症医学(CriticalCareMedicine)是研究危及生命疾病状态发生、发展规律及其诊治方法临床医学学科。重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）是危重病医学学科临床实践基地，它对因各种原因造成一个或多个器官与系统功效障碍危及生命，及时提供系统、高质量脏器功效支持、应用先进诊疗、治疗、监护设备与监测技术，对病人病情进行连续、动态定性和定量观察，并经过有效干预办法，为重症患者提供规范治疗，以改进病人生存质量。提升病人生命质量。重症医学科概论一．重症医学概论7急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望7/110病人之所以被收入重症监护病房（ICU）［重症医学科(CriticalCareMedicineDepartment)]是因为危重病已经成为疾病主要矛盾方面，这时在治疗上应该强调器官与器官之间关系。病人是个整体，疾病也是个整体，所以，治疗也应该含有整体性。重症医学重视疾病病理生理演变过程和治疗整体性，应用先进诊疗和监测技术，对病情进行连续、动态和定量观察，经过有效地干预办法，对危重病进行主动治疗。8急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望8/110重症监护病房

（IntensiveCareUnit，ICU）应该有三个基本组成部分：①训练有素医生和护士。这个梯队应掌握重症医学理论，有高度应变能力，善于配合。②先进监测技术和治疗伎俩。借助于这些设备和技术可进行动态、定量监测，捕捉瞬间改变，并可反馈于强有力治疗办法；③能够应用先进理论和技术对危重病进行有效治疗和护理。9急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望9/110重症医学专业医生是重症医学科主体。没有重症医学专业医生专科监护病房（单位）能够称为“专科监护室”，而不是“重症医学科”。10急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望10/110二．急危重症医学发展史19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设置手术后病人恢复病房。为病人进行护理时候提供住所，这不但被称为护理学和医院管理上革命，而且，也被传统观念认为是ICU起源。将危重病人集中管理是ICU基本概念之一，早期能够追溯到“二战”期间南丁格尔时代，为降低伤员死亡率将伤势严重伤员放置在一起，给予尤其照料，对挽救伤员生命起到了主动作用。二次世界大战中大量战伤和失血性休克抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病房，使创伤和休克基础研究与临床治疗取得了巨大发展，形成了早期外科ICU(SICU)。

.急危重症医学发展史11急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望11/110早期重症监护治疗＊1942年美国波士顿可可谷大火烧伤集中治疗＊1948～1953年间，在洛山矶、丹麦、瑞典为控制小儿麻痹症流行设置脊髓灰质炎治疗中心＊哥本哈根为收容烧伤患者设置烧伤中心＊抢救安眠药中毒而设置治疗中心，

为ICU雏形！

12急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望12/110术后恢复室/加强医疗单元ICU发展与术后恢复室(recoveryroom)建立有亲密关系。1923年美国Dandy为脑外科开设了三张病床术后恢复室，被认为是最早期术后恢复室．可使术后二十四小时内死亡率降低近50％。1952年欧洲斯坎迪纳维亚（Scandinavia）为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设置呼吸治疗单位(respiratorycareunit，RCU)被认为是世界上第一个加强医疗单位。

13急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望13/110ICU·CCU1956年美国巴尔地摩城市医院（BaltimoreCityHospitol）建立了含有当代规范综合性ICU。1962年美国坎萨斯市（KansasCity）巴施尼（Bathny）医院Day医生首先建立了冠心病监护病房(coronarycareunit，CCU)，对急性心肌梗死患者进行连续心电监测，发觉室颤马上进行电除颤，使急性心肌梗死患者死亡率由39％下降至19％14急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望14/110当代科学技术发展☆1970年Swan—Ganz导管热稀释装置应用于临床，为监测危重病人血流动力学改变提供了主要伎俩。☆集成电路、激光、红外、电子计算机和新型显示技术快速发展，使ICU监护装置日新月异，如呼吸监护仪、直接或间接动脉压监测系统、无创多参数心功效仪、以心电监护为主全自动化监护系统、颅内压和诱发脑电监测装置，自动输液泵等，对准确测定危重患者生理参数，观察病人状态和及时治疗，发挥了主要作用。☆近年来有创监测伎俩正在为无创技术所代替．15急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望15/110培训与提升★1963年美国首先开设了危重监护医学(criticalcaremedicine，CCM)培训课程。★1970年美国设置了危重病医学会。经美国医学专业委员会同意，于1983年在内、外、儿、麻醉四科正式成立了危重病专业，当前国外已出现了取得CCM学位加强监护医师(intensivist)。16急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望16/110我国重症监护发展20世纪60～70年代，我国部分大中型医院伴随新医疗技术发展和危重患者增多，率先建立了不一样规模术后恢复室，为大手术术后危重患者提供了专门治疗护理单元，为患者康复期提供了最大医疗安全保障。20世纪80年代是中国国内ICU创业阶段，主要表现为重症医学专业创建和人员专业化程度不停提升。17急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望17/110中国第一个ICU1982年，北京协和医院正式成立了加强医疗科，从此将危重病监护概念引入中国医学发展当中。同期，天津第一中心医院也成立了危重病监护病房。20世纪90年代是ICU发展年代，伴随大中型医院规范化和制度化管理加强，ICU建立成为一家医院对危重患者救治能力一个表达，成为医院当代化主要标志．18急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望18/110进入新世纪后，重症医学发展愈加表现出系统化、规范化。重症监护病房（ICU）在全国范围内得到了广泛普及，科室建制及梯队人员组成也愈加规范。重症医学专业学术水平显著提升。严重急性呼吸综合征（SARS）进行遭遇战和汶川特大地震危重伤员集中收治。在艰难时刻，重症医学专业人员作为团体冲向战斗前线。一位又一位重症医学教授进入战斗指挥层。这充分地表达重症医学专业和ICU主要性和不可替换性。重症医学专业学科发展19急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望19/110国际危重病学会

美国危重病医学会（SocietyofCriticalCareMedicine,SCCM）成立：1971年5月美国匹兹堡欧洲危重病医学会（TheEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine,ESICM）成立：1982年3月瑞士日内瓦英国危重病医学会（TheIntensiveCareSociety,ICS）成立：1970年英国世界危重病医学会联盟（WorldFederationofSocietiesofIntensiveandCriticalCareMedicine,WFSICCM）成立：1974年英国伦敦澳大利亚新西兰危重病医学会（AustraliaandNewZealandIntensiveCareSociety,ANZICS）成立：澳大利亚墨尔本亚太危重病医学协会（AsiaPacificAssociationofCriticalCareMedicine,APACCM）成立：1980年7月日本东京欧洲复苏协会EuropeanResuscitationCouncil,ERC学会成立：

1989年8月比利时安特卫普20急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望20/110专业学术组织（委员会）建立

——急诊医学1986年中华医学会急诊分会急危重症专业学组急诊、ICU质量控制专业学组

1996年四川省医学会急诊医学专委会急危重症专业学组21急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望21/110专业学术组织（委员会）建立

——重症医学中华护理学会重症监护专业委员会中华医学会重症医学分会四川省医学会重症医学专委会急危重症医学学术委员会相继成立，标志着危重症医学发展进入一个新历史阶段。

22急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望22/110我国重症医学科确实立中华医学会重症医学分会制订

中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南1月19日卫生部通知《卫医政发〔〕9号文件》在《医疗机构诊疗科目名目》中增加一级诊疗科目“重症医学科”（代码：“28”）1月23日卫生部通知《卫办医政发〔〕23号文件》重症医学科建设与管理指南（试行）23急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望23/110三、重症医学科--诊疗科目卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名目》中

增加“重症医学科”诊疗科目标通知

《卫医政发〔〕9号文件》（1）.1.19.各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：伴随我国临床医学发展和患者对医疗服务需求增加，依据中华医学会和相关教授提议，在广泛征求意见基础上，经研究决定：

重症医学科诊疗科目24急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望24/110卫生部通知

《卫医政发〔〕9号文件》（2）一、在《医疗机构诊疗科目名目》（卫医发〔1994〕第27号文附件1）中增加一级诊疗科目“重症医学科”，代码：“28”。

重症医学科主要业务范围为：急危重症患者抢救和延续性生命支持；发生多器官功效障碍患者治疗和器官功效支持；防治多脏器功效障碍综合征。二、开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务医院应该有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能执业医师。三、当前，只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。含有符合本通知第二条要求二级以上综合医院能够申请增加“重症医学科”诊疗科目。25急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望25/110卫生部通知

《卫医政发〔〕9号文件》（3）四、拟增加“重症医学科”诊疗科目标医院应该向核发其《医疗机构执业许可证》地方卫生行政部门提出申请，地方卫生行政部门应该依法严格审核，对符合条件给予登记“重症医学科”诊疗科目。五、“重症医学科”诊疗科目应该以卫生部委托中华医学会编写《临床技术操作规范（重症医学分册）》和《临床诊疗指南（重症医学分册）》等为指导开展诊疗服务。六、从事“重症医学科”诊疗服务医师应该向卫生行政部门重新申请核定医师执业范围；卫生行政部门依据医师申请和医院证实材料，对符合第二条要求医师执业范围核定为“重症医学科”。26急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望26/110卫生部通知

《卫医政发〔〕9号文件》（4）七、二级以上综合医院原已设置综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原科室名称为重症医学科。当前设置在专科医院和综合医院相关科室内与本科重症患者治疗相关病房，如内或外科重症加强治疗科（内科或外科ICU）、心血管重症监护病房（CCU）、儿科重症监护病房（PICU）等能够保留，汉字名称统一为××科重症监护病房（室），继续在相关专业范围内开展诊疗活动，其医师执业范围不变。八、设置“重症医学科”医院要按照我部相关要求严格科室管理，确保医疗质量和医疗安全，并采取有效办法加强重症医学专业人才培养和重症医学学科建设，促进其健康发展。九、未经同意“重症医学科”诊疗科目登记医疗机构不得设置重症医学科；相关科室能够设置监护室、抢救室等开展对本科重症患者救治。本通知自下发之日起执行。27急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望27/110解读：诊疗项目（一）增加“重症医学科”为一级诊疗科目，代码：“28”。

重症医学科主要业务范围为：抢救和延续性生命支持；MODS患者治疗和器官功效支持；防治MODS。（二）我国只限于三级和有条件二级医院均应设置重症医学科。重症医学科属于临床独立学科。直属医院职能部门直接领导。（三）申请“重症医学科”诊疗科目诊疗服务医院应该有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能执业医师。从事“重症医学科”诊疗服务医师应该向卫生行政部门重新申请核定医师执业范围。（四）“重症医学科”诊疗科目应该以《临床技术操作规范（重症医学分册）》和《临床诊疗指南（重症医学分册）》等为指导开展诊疗服务。28急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望28/110解读：诊疗项目（四）已设置综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原科室名称为重症医学科。（五）设置在专科医院和综合医院相关科室内与本科重症患者治疗相关病房，如内或外科重症加强治疗科（内科或外科ICU）、心血管重症监护病房（CCU）、儿科重症监护病房（PICU）等能够保留，汉字名称统一为××科重症监护病房（室），继续在相关专业范围内开展诊疗活动，其医师执业范围不变。（六）未经同意“重症医学科”诊疗科目登记医疗机构不得设置重症医学科；相关科室能够设置监护室、抢救室等开展对本科重症患者救治。（七）医院“重症医学科”要按照相关要求严格管理，确保质量和安全，采取有效办法加强重症医学专业人才培养和重症医学学科建设，促进其发展。29急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望29/110诊疗项目业务范围诊疗服务适用医院操作规范未经批准质量安全重症医学科(CriticalCareMedicineDepartment)相关科室30急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望30/110四、重症医学科建设与管理指南卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》通知

卫办医政发〔〕23号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：依据我国临床医学发展和患者对医疗服务需求增加，我部印发了《关于在<医疗机构诊疗科目名目>中增加“重症医学科”诊疗科目标通知》(卫医政发〔〕9号)，具备条件二级以上综合医院能够设置重症医学科。为指导重症医学科设置和管理，推进重症医学科发展，依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等相关法律、法规，我部组织制订了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科建设和管理，不停提升专科医疗服务水平。当前条件尚不能到达《指南》要求医院，要加强对重症医学科建设，增加人员，配置设备，改进条件，健全制度，逐步建立规范重症医学科。二〇〇九年二月二十三日重症医学科建设管理指南31急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望31/110【一、总则】

第一条为加强对医疗机构重症医学科建设和管理，确保医疗服务质量，提升医疗技术水平，合理使用医疗资源，依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等相关法律法规，制订本指南。第二条医院重症医学科参考本指南建设和管理。第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全方面、系统、连续、严密监护和救治。第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科指导和检验；医院应加强对重症医学科规范化建设和管理，落实其功效任务，保持患者转入转出重症医学科通道通畅，确保医疗质量和安全，维护医患双方正当权益。

32急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望32/110解读：总则建设管理服务质量技术水平医疗资源法律法规制订指南目标依据医院重症医学科对危重患者及时提供全方面系统连续严密监护和救治性质特点医疗卫生行政指导和检验加强建设管理落实功效任务转入转出通畅确保质量安全维护正当权益监督管理适用范围33急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望33/110【二、基本条件】

第六条重症医学科应具备与其功效和任务相适应场所、设备、设施和人员条件。第七条重症医学科必须配置足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；能够依据需要配置适当数量医疗辅助人员，有条件医院还可配置相关设备技术与维修人员。第八条重症医学科最少应配置一名含有副高以上专业技术职务任职资格医师担任主任，全方面负责医疗护理工作和质量建设。重症医学科护士长应该含有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。第九条重症医学科必须配置必要监测和治疗设备，以确保危重症患者救治需要。34急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望34/110【基本条件】第十条医院相关科室应具备足够技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等试验室检验。第十一条重症医学科病床数量应符合医院功效任务和实际收治重症患者需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数2%-8%，床位使用率以75%为宜，整年床位使用率平均超出85%时，应该适度扩大规模。重症医学科天天最少应保留l张空床以备应急使用。第十二条重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配置一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。第十三条重症医学科位于方便患者转运、检验和治疗区域，并宜靠近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。35急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望35/110重症医学科基本要求（一）我国三级和有条件二级医院均应设置重症医学科,重症医学科属于临床独立学科。综合ICU是重症医学学科临床基地。（二）重症医学科必须配置足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力专职医护人员。（三）重症医学科必须配置必要监护和治疗设备,接收医院各科危重症患者救治需求。（四）重症医学科应具备与其功效和任务相适应场所、设备、设施和人员条件。医院相关科室应具备足够技术支持能力。解读：基本条件36急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望36/110重症医学科规模（一）重症医学科病床数应据医院等级和实际收治患者需要,普通以医院病床总数2~8%为宜,可据实际需要适当增加。（二）从医疗运作角度考虑,每个ICU管理单元以8~12张床位为宜。（三）每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；最少配置一个单间病房，使用面积不少于18平方米。（四）床位使用率以75%为宜,整年床位使用率平均超出85%时，应扩大规模.重症医学科天天最少应保留l张空床以备应急使用。

37急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望37/110重症医学科人员配置（一）重症医学科专科医师固定编制人数与床位数之比为0.8:1以上。（二）

ICU专科护士固定编制人数与床位数之比为3

:

1以上。（三）

ICU可据需要配置适当数量医疗辅助人员,有条件医院可配置相关技术与维修人员（四）重症医学科最少应配置一名含有副主任医师以上任职资格担任科主任，全方面负责医疗护理工作和质量建设。护士长应该含有主管护师以上任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。38急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望38/110【三、质量管理】

第十四条重症医学科应该建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格恪守执行，确保医疗服务质量。第十五条重症医学科应该加强质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。医院应加强对重症医学科医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应推行日常监管职能。第十六条重症医学科收治以下患者：（一）急性、可逆、已经危及生命器官或者系统功效衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复患者。（二）存在各种高危原因，含有潜在生命危险，经过严密监护和有效治疗可能降低死亡风险患者。（三）在慢性器官或者系统功效不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或靠近原来状态患者。（四）其它适合在重症医学科进行监护和治疗患者。慢性消耗性疾病及肿瘤终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中取得益处患者，普通不是重症医学科收治范围。第十七条以下病理状态患者应该转出重症医学科：（一）急性器官或系统功效衰竭已基本纠正，需要其它专科深入诊疗治疗；（二）病情转入慢性状态；（三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。39急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望39/110【质量管理】

第十八条重症医学科患者由重症医学科医师负责管理，患者病情治疗需要时，其它专科医师应及时提供会诊。第十九条医院应采取办法确保重症医学科医师和护士具备适宜技术操作能力，并定时进行评定。第二十条对入住重症医学科患者应进行疾病严重度评定，为评价重症医学科资源使用适宜性与诊疗质量提供依据。第二十一条医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，确保重症医学科及时取得医技科室检验结果，以及质量管理与医院感染监控信息。第二十二条重症医学科药品、一次性医用耗材管理和使用应该有规范、有统计。第二十三条重症医学科仪器和设备必须保持随时启用状态，定时进行质量控制，由专员负责维护和消毒，抢救物品有固定存放地点。40急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望40/110重症医学科医疗管理（一）重症医学科必须建立健全各项规章制度,制订各类人员工作职责,规范诊疗常规……（二）危重症患者由重症医学科医师负责管理。

患者相关专科情况,重症医学科医生应与专科医生共同协商处理。（三）确定ICU收治范围。（四）转出重症医学科标准。

……解读：质量管理41急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望41/110，医疗制度护理1.医疗质量控制制度；2.临床诊疗及医疗护理操作常规；3.转入、转出ICU制度；4.抗生素使用制度；5血液与血液制品使用制度；6.抢救设备操作、管理制度、紧急召集制度。7.特殊药品管理制度；8.院内感染控制制度；9.不良医疗事件防范与汇报制度；10.疑难重症患者会诊制度；11.医患沟通制度；12.突发事件应急预案、队伍。重症医学科管理建立、落实、评定、改进医疗护理管理制度42急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望42/110重症医学科收治患者范围

（一）急性、可逆、已经危及生命器官或者系统功效衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到康复患者。

（二）存在各种高危原因，含有潜在生命危险，经过严密监护和有效治疗可能降低死亡风险患者。

（三）在慢性器官或者系统功效不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或靠近原来状态患者。（四）其它适合在重症医学科进行监护和治疗患者。慢性消耗性疾病及肿瘤终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中取得益处患者，普通不是重症医学科收治范围。43急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望43/110转出重症医学科标准（一）急性器官或系统功效衰竭已基本纠正，需要其它专科深入诊疗治疗；（二）病情转入慢性状态；（三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。44急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望44/110【四、医院感染管理】

第二十四条重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染各项办法，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危原因实施监控。第二十五条重症医学科整体布局应该使放置病床医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相正确独立性，以降低彼此之间干扰和控制医院感染。第二十六条重症医学科应具备良好通风、采光条件。医疗区域内温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床最少每2床1套。第二十七条对感染患者应该依据其传染路径实施对应隔离办法，对经空气感染患者应该安置负压病房进行隔离治疗。第二十八条重症医学科要有合理包含人员流动和物流在内医疗流向，有条件医院能够设置不一样进出通道。第二十九条重症医学科应该严格限制非医务人员探访；确需探访，应穿隔离衣，并遵照相关医院感染预防控制要求。第三十条重症医学科建筑应该满足提供医护人员便利观察条件和在必要时尽快接触病人通道。装饰必须遵照不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、轻易清洁和符合防火要求标准。45急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望45/110总体标准要表达医疗安全、通畅、人性化、符合医院感染控制管理要求，有良好人流和物流规范等。整体布局应考虑分区设计提议，使医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相正确独立性，方便于实现规范流程管理和有利于感染控制。有条件设置不一样进出通道。要有合理包含人流和物流在内设计，提议经过不一样进出通道实现人流和物流分隔管理，以最大程度降低各种干扰和交叉感染。对感染患者应该依据其传染路径实施对应隔离办法，对经空气感染患者应该安置负压病房进行隔离治疗。最少配置一个单间病房。解读：院内感染控制46急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望46/110院内感染控制5.应具备良好通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下空气净化系统，能独立控制室内温度和湿度。6.医疗区域内温度应维持在（24±1.5）℃左右。每个单间空气调整系统应该独立控制。7.安装足够感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床最少每2床1套。上述提议主要是基于感染控制考虑。47急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望47/110【五、监督管理】

第三十一条省级卫生行政部门能够设置省级重症医学科质量控制中心或者其它相关组织对辖区内医疗机构重症医学科进行质量评定与检验指导。第三十二条医疗机构应该配合卫生行政部门及其委托重症医学质量控制中心或者其它组织开展对重症医学科检验和指导，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。48急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望48/110解读：监督管理《指南》要求：省级卫生行政部门应该设置重症医学质量控制中心或组织开展质量检验指导医疗机构应该给予配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。检验指导质量评定49急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望49/110【六、附则】

第三十三条设在医疗机构相关科室内开展本科重症患者治疗科室和病房参考本指南管理。第三十四条本指南由卫生部负责解释。

附件：1.重症医学科医护人员基本技能要求

2.重症医学科基本设备

50急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望50/110急诊科建设与管理解读：附则设在医疗机构相关科室内开展本科重症患者治疗科室和病房参考本指南管理。本指南由卫生部负责解释解释1.重症医学科医护人员基本技能要求2.重症医学科基本设备附件参照51急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望51/110附件1：

重症医学科医护人员基本技能要求医师：（一）经过严格专业理论和技术培训并考评合格。（二）掌握重症患者主要器官、系统功效监测和支持理论与技能，要对脏器功效及生命异常信息含有足够快速反应能力：休克、呼吸功效衰竭、心功效不全、严重心律失常、急性肾功效不全、中枢神经系统功效障碍、严重肝功效障碍、胃肠功效障碍与消化道大出血、急性凝血功效障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功效障碍综合症、免疫功效紊乱。要掌握复苏和疾病危重程度评定方法。（三）除掌握临床科室惯用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、连续血液净化、纤维支气管镜等技术。重症医学科医护人员基本技能52急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望52/110解读：医师要求经过严格专业理论和技术培训掌握重症患者主要器官系统功效监测和支持理论与技能，要对脏器功效及生命异常信息含有足够快速反应能力要掌握复苏和疾病危重程度评定方法应具备独立完成监测与支持技术考评合格反应能力操作技术工作能力业务能力工作技能综合能力独立能力53急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望53/110重症医学科医护人员基本技能要求护士：（一）经过严格专业理论和技术培训并考评合格。（二）掌握重症监护专业技术：输液泵临床应用和护理，外科各类导管护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。（三）除掌握重症监护专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者护理、重症医学科医院感染预防与控制、重症患者疼痛管理、重症监护心理护理等。

重症医学科医护人员基本技能54急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望54/110解读：急诊护士要求经过严格专业理论和技术培训掌握重症监护专业技术重症患者护理医院感染预防与控制重症患者疼痛管理管理控制心理护理考评合格专业技术重症监护心理护理理论技术监护技能心理护理护理管理55急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望55/110附件2：

重症医学科基本设备

一、每床配置完善功效设备带或功效架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功效支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位电源应该是独立反馈电路供给。重症医学科应有备用不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有独立电路短路器。二、应配置适合病床，配置防褥疮床垫。三、每床配置床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元最少配置1台便携式监护仪。四、三级综合医院重症医学科标准上应该每床配置1台呼吸机，二级综合医院重症医学科可依据实际需要配置适当数量呼吸机。每床配置简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元最少应有1台便携式呼吸机。五、每床均应配置输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵标准上每床4台以上。另配置一定数量肠内营养输注泵。六、其它必配设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、抢救药品以及其它抢救用具等）、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。重症医学科基本设备56急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望56/110床单位配置：配置完善功效设备带或功效架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功效支持。理想每张床应装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位电源应该是独立反馈电路供给。最好有备用不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立电路短路器。必配设备要求157急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望57/110应配置适合使用病床，配置防褥疮床垫。每床配置床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元最少配置便携式监护仪1台。三级医院重症医学科应该每床配置1台呼吸机，二级医院可依据实际需要配置适当数量呼吸机。每床配置简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。必配设备要求258急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望58/110必配设备3输液泵和微量注射泵每床均应配置，其中微量注射泵每床4套以上。另配置一定数量肠内营养输注泵。其它设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、抢救药品以及其它抢救用具等）、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。医院或ICU必须有足够设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检验。必配设备要求359急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望59/110重症医学科选配设备1、简易生化仪和乳酸分析仪。2、闭路电视探视系统，每床一个成像探头。3、脑电双频指数监护仪（BIS）。4、输液加温设备。5、胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。6、呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。7、体外膜肺（ECMO）。8、床边脑电图和颅内压监测设备。9、主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。10、预防下肢深静脉血栓形成（DVT）发生反搏处理仪器。11、胸部震荡排痰装置。重症医学科选配设备60急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望60/110解读：设备每床单元配置适合病床、床垫监护设备、呼吸机输液系统肠内营养输注泵每床配置完善功效设备带或功效架设施其它必备设备特殊选配设备配置设备须有？能用？会用？61急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望61/110五、重症监护管理模式危重症监护模式：专科监护室：如心内科监护室、呼吸科监护室、神经科监护室等部分综合监护室（介于专科监护室和GICU之间）：如：外科监护病房、内科监护病房、麻醉科监护病房、急诊监护室等。重症监护病房（ICU）

：是一个独立临床业务科室（重症医学科）。如GICU，EICU。重症监护管理模式62急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望62/110医疗管理模式☆开放式管理☆半开放式管理☆封闭式管理63急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望63/110开放式医疗由原专科医师或科室负责，重大医疗决定、医嘱和医疗技术操作均由原专科医师负责护理人员为重症监护主体，依据专科医师要求工作重症监护医师多为兼职，无全职重症专业医师优点：专科医师对原发病比较熟悉☆开放式管理64急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望64/110缺陷(1)专科医师还有其它医疗任务，不可能专心看护转入重症监护病房（ICU)危重患者，甚至24h应召难以做到(2)原专科医师难以到达危重病医学专业要求，对血流动力学、血液滤过、呼吸机支持治疗等监测和治疗技术缺乏深入了解，使ICU高技术设备难以发挥最正确效益(3)如原专科医师将大量精力放在重症监护病房（ICU)危重患者救治上，则必定影响其原专业提升开放式管理模式弊大于利65急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望65/110半开放式医疗：重症监护病房（ICU)专业医师和原专科医师共同管理。（1）以ICU为主体管理模式（2）以专科医师为主体管理模式谁是管理主体，谁就在医嘱、医疗操作和管理上占主导地位☆半开放式管理66急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望66/110半开放式优点原专科医师专业优势ICU医师在危重病监测和治疗方面专长二者相长，使危重患者取得最正确医疗服务半开放式缺点即使存在管理主体，但二者在合作中往往会碰到难以协调学术矛盾处理不好，可能影响危重患者救治水平和重症监护病房（ICU)职能发挥67急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望67/110医疗活动完全由重症监护病房（ICU)医师负责。专科问题由重症监护病房（ICU)医师邀请专科医师查房或会诊，进行协调处理。☆封闭式管理68急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望68/110优点危重患者医疗责任明确重症监护病房（ICU)能够充分发挥其监测和治疗优势对重症监护病房（ICU)医师专业要求较高，而且要求ICU医师能够主动与专科医师协调，及时处理专科情况封闭式ICU医疗管理模式是当前被欧美及港澳地域最常采取一个模式69急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望69/110六、急诊科“抢救一体化”体系建设急诊科“急救一休化”建设急诊医学院前现场急救院内急诊急救70急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望70/110急诊医学发展历程最初急诊科即使是急危重症患者集中地方，是培训医师主要场所，但它仅有一个小房间，由各科室住院医师或实习医师轮番负责急诊工作，甚至只有护士在从事急诊工作，所以那时只有急诊室，而没有急诊科。也没有医师自愿选择急诊工作。在内科医师、外科医师及麻醉科医师努力工作和大力呼吁下，美国于1968年成立了美国急诊医师学院，1979年美国医学会和美国医学专业委员会同意急诊医学为第二十三个医学专科。我国急诊医学老前辈经过不懈努力和争取，终于在1986年12月中华医学会常委会正式同意成立了中华医学会急诊医学专业委员会。71急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望71/110发展急诊医学必须具备思想观念1.急诊医学是一门独立临床专科。2.急诊科必须有受医院质控病房。3.急诊科医师就是急诊抢救专科医师，决不是全科医师。4.抢救技术不是那个专科所特有，急诊科医师应掌握伤病员所需抢救技术。5.急诊医学必须以危重病医学作为基础，也是急诊科生存之本。6.急诊医学必须有特定内容。7.对急诊医学必须进行高水平科研。72急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望72/110综合医院急诊科基本结构①分诊：疏通病人；②诊疗室：相当于急诊科门诊，没有必要分内、外科诊室；③抢救室：决不能成为会诊场所；④观察室；输液室；⑤治疗室；注射室；⑥清创室；⑦手术室；⑧急诊病房：即外科创伤病房、内科中毒病房⑨急危重症监护病房（EICU）：⑩院前抢救和转运。73急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望73/110第七条急诊科应该设医疗区和支持区。医疗区包含分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件二级综合医院应该设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包含挂号、各类辅助检验部门、药房、收费等部门。医疗区和支持区应该合理布局，有利于缩短急诊检验和抢救距离半径。《急诊科建设与管理指南（试行）》

卫医政发［］50号

5月25日第八条急诊科应该有醒目标路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接院内紧抢救治绿色通道标识应该清楚显著。在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应该有抢救患者优先办法。74急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望74/110EICU建设在我国，ICU不是医疗水平发展产物，也不是经济发展产物，仅仅是等级医院检验需要，这足以说明行政伎俩主要作用。ICU建立后确实为危重病患者带来了福音，但也给患者带来了沉重经济负担。ICU建在什么专科就是那个专科ICU，当然建在急诊科也就成了急诊ICU（EICU），因为急诊专科特征还未建立起来，急诊收治对象不够详细，所以名符其实EICU建设还需要艰辛努力。EICU规模病人起源和数量、急诊科支持力度、急诊科医师和护士有多大能力、急诊科定位、普通8-12张ICU床位。EICU位置依据医院急诊科详细情况而定，争取支持，建立象样EICU。EICU布局层流装置、温控装置、每张床占地面积要足够大、便于观察病情改变、闭路电视监护系统、中心站监护设备、各种管路系统、电源插座、照明设施、护士中心监测站。75急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望75/110EICU---急诊医学发展中作用基石作用、可连续发展作用.高水平抢救技术表达.训练急诊专业队伍场所.建立急诊特色作用.提升急诊科地位作用.76急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望76/110EICU设备ICU除普通病室日常所需医疗器械之外最少需要以下设备：中心监护仪、床边监护仪、呼吸机、心电图机、除颤仪、输液泵、起搏器、气管插管及切开所需抢救器材。有条件应配置动脉内气囊反搏器、血液气体分析仪、血液生化分析仪、血及尿常规分析仪、电子计算机、脑电图机、颅内压监测仪、血液净化装置、B型超声波、床边X线机等设备重点仪器选择以下：①床边监护仪：能监测心电图、心率、呼吸、氧饱和度、体温连续数字及波形显示，可描记两条压力线，各监测值能自动报警。②中心监护仪：含有同时显示4～8张床病人心电图、心率、呼吸及体温图像或数字显示。③呼吸机：分为两类，一为只做单纯通气支持简易呼吸机，其功效较少，操作简单，应用快速，适合用于各种病人。二为可做肺疾患治疗用多功效呼吸机，其呼吸型式齐全，如触发性辅助通气、控制通气、正压通气、间断指令通气等，有呼吸系统肺容量及压力等监控显示，可作为临床通气状态及肺功效分析主要依据；声光报警装置可监测通气指标异常，做较全方面呼吸功效监测；每台呼吸机最少应配置两套管道。④血液气体分析仪：危重、尤其是应用机械通气病人，其血液气体分析测定是以小时甚至以分钟为单位。拥有血气分析仪，使ICU工作更为方便。完整病床单位，有可控制高低床头、床尾及两侧床体并有床档保护病床为佳。床单位常规设置有床边多功效监护仪、呼吸机、中心供氧、真空负压及压缩空气等装置，备有除颤器、抢救物品及药品、听诊器、输液架、电源插座板。77急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望77/110EICU病人起源中毒患者、各种急性病、控制慢性病急性发作症状、严重创伤患者。可分为四个方面：①急性可逆行疾病。对于这类病人，EICU能够明确有效地降低死亡率，效益必定。②高危病人。这类病人以患有潜在危险基础疾病但又因其它原因需要进行创伤性治疗病人为代表。EICU能够有效地预防和治疗并发症，降低医疗费用，有一定效益。③慢性疾病急性加重期病人。EICU能够帮助这类病人渡过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，EICU可能有一定效益。④急慢性疾病出现不可逆性恶化；如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人临终状态等等。EICU无法给予这类病人有效帮助。故他们不是EICU收治对象。78急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望78/110急诊麻醉手术室急诊观察输液病房急诊外科（创伤）病房急诊烧伤病房急诊内科（中毒）病房急救中心急诊急救部（急诊抢救部、院前急救部）急危重症监护病房（ＩＣＵ）、急救信息培训部四川省急救中心SichuanProvincialEmergencyCenter（7）（6）（5）（4）（3）（2）79急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望79/110四川省抢救中心急诊抢救部急诊ICU急诊内科病房急诊观察病房急诊外科病房3fillinfillin21急诊烧伤科病房急诊麻醉手术室急诊信息培训部67854院前抢救专业应急救援医学专业心肺复苏专业急危重症抢救专业急诊内科中毒抢救专业急诊外科创伤抢救专业急诊烧伤专业急诊抢救培训急诊医疗服务体系管理80急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望80/110急诊医疗服务体系EmergencyMedicalServiceSystem

四川省医学科学院.四川省人民医院院前急救专业心肺复苏专业急性中毒专业灾难紧急医疗救援专业急危重症急救专业创伤急救专业急诊烧伤科专业急诊医疗服务体系管理专业急救技能培训专业急救护理学专业四川省急救中心SichuanProvincialEmergencyCenter81急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望81/110急危重症急救医学（EICU）82急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望82/110急诊医疗服务体系EMSS患者（突发急危重症）救护车监护转运急诊危重症监护病房（EICU）急诊内、外科病房（住院治疗）急诊麻醉手术科（急诊紧急手术）急诊科诊疗处置抢救无效--死亡痊愈出院转入住院部专业学科继续救治急诊抢救治疗区监护抢救专科重症监护（专科ICU）重症医学科（综合ICU）手术麻醉科（专科手术）专业学科住院（专科治疗）康复治疗院前急救急诊科急救急危重症急救呼叫120现场抢救处置急危重症住院治疗急诊科分诊、预诊急诊危重症患者“抢救一体化”救治流程83急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望83/11084楼梯电梯１２急诊血液净化室１２３４中心主任办公室中心监护护士站治疗室１治疗室２医疗废物间楼梯女卫生间男开水房医师办公室探视病人通道四川省突发公共卫生事件物资储备库二楼急诊ＩＣＵ培训信息部、中心办公室、血液净化室病员家属等待休息室病员通道医务人员通道楼梯中心科护士长支部书记办公室EICU急危重症监护病房培训信息部84急危重症急救医学专业发展与展望重症医学专业学科发展与展望84/110四川省医学科学院·四川省人民医院抢救中心

急危重症监护病房

(EmergencyIntensiveCareUnit,EICU)EICU设在四川省人民医院·四川省抢救中心二楼，开放重症监护病床12张。建立于.3.1.EICU主要收治急诊危重病人。EICU收治许多病人是直接从急诊抢救室送入，送入病房后已气管插管或马上行气管插管、呼吸机辅助呼吸、开始