探讨艾条温针灸法治疗中风病吞咽障碍的效果

探讨艾条温针灸法治疗中风病吞咽障碍的效果

【Summary】目的：观察艾条温针灸法治疗中风病吞咽障碍的效果。方法：我科2020年5月-2022年5月收治的64例中风病吞咽障碍患者为本次研究对象，按照是否开展艾条温针灸法将患者分为对照组（32例：常规康复锻炼）与实验组（32例：艾条温针灸法），比较两组患者预后效果。结果：实验组患者干预后炎症因子指标[Hs-CRP（2.51±0.17）mg/L、TNF-α（8.41±1.09）ng/L、IL-6（78.42±6.41）ng/L]、营养指标[总蛋白（77.73±2.42）g/L、血清白蛋白（48.86±2.08）g/L、血清前白蛋白（258.05±20.45）mg/L]、总有效率（96.88%）、并发症发生率（0.00%）等临床指标均优于对照组（P<0.05）。结论:中风病吞咽障碍患者艾条温针灸法可显著提升患者吞咽功能，降低不良反应发生率。【Keys】艾条温针灸法；中风病；吞咽障碍中风病吞咽障碍的发生与患者脑组织缺血性坏死有关，中枢神经功能受损，若未及时行有效干预可增加患者营养不良、吸入性肺炎等并发症，目前，基于脑细胞的重构机能，中风病吞咽功能障碍主要采取吞咽功能训练以锻炼患者吞咽动作生物反馈通路，以提升患者吞咽功能[1,2]。中风病吞咽障碍中医认为本病的发生是由于脑髓损伤、神机失用、脑脉痹阻，艾条温针灸具有疏通经脉的作用，近些年，部分医学研究者提出，将艾条温针灸法应用在中风病吞咽障碍患者康复治疗中以促进患者吞咽功能的恢复[3]。本次研究为论证上述观点，比较我科2020年5月-2022年5月64例分别行常规康复锻炼以及艾条温针灸法治疗中风病吞咽障碍患者预后效果。1资料与方法1.1一般资料实验组32例艾条温针灸法治疗中风病吞咽障碍患者中男16例,女16例，年龄在54岁～81岁、平均年龄（68.61±1.40）岁，确诊至接受治疗耗时1-7天、平均病程（4.12±0.08）天。对照组32例行常规康复锻炼治疗中风病吞咽障碍患者中男17例,女15例，年龄在56岁～80岁、平均年龄（68.65±1.48）岁，确诊至接受治疗耗时1-8天、平均病程（4.11±0.10）天。1.2病例选择标准纳入标准：（1）患者均既往有中风病史，均突然昏倒、不省人事，经临床抢救后，患者醒后病情平稳，但语言謇涩，结合洼田饮食试验结果均确诊吞咽障碍。（2）患者神志正常，意识清晰且自愿参与本次研究。排除标准：（1）排除非首次中风后吞咽障碍患者。（2）排除同时接受其他治疗患者。（3）排除其他疾病致吞咽功能下降患者。（4）排除全身皮肤疾病或艾条温针灸选穴部位皮肤患者。（5）排除不耐受本次相关治疗。1.3方法1.3.1对照组常规康复锻炼治疗：（1）摄食训练：为患者提供柔软且具有一定黏性、不易松散的食物，协助患者取半卧位，并在患者偏瘫一侧肢体后方防止软枕，用汤匙舀取约1/3-1/2的食物，约5mL，将食物置于患者舌根部位，嘱患者尝试咽下。（2）吞咽功能锻炼：①空吞咽、交互吞咽：在患者每次吞咽食物后，嘱患者在口腔内已没有食物的情况下再次行3-5次吞咽动作，以避免食物残留在患者口腔中。交互吞咽是在患者下咽食物后，适时为其提供1-2mL的清水，并嘱患者尝试将水咽下，患者食物与清水交互吞咽。②舌运动：用医用棉签刺激患者舌根、舌头两侧以及舌尖，此外，请患者将舌头外伸，并尝试舌尖抵达上腭，舌头在口腔内向左、向右进行摆动。③发音训练：通过向患者重复单音节“a”、“e”、“i”，并鼓励鼓励尝试发音，当患者可清晰发出单音节后再指导患者尝试发出多音节词。该组患者每日康复锻炼治疗3-5次，每次持续15-20min。1.3.2实验组在对照组患者治疗基础上开展艾条温针灸法治疗，选取患者百会（头部正中线与两耳尖连线交叉处）、大椎穴（后背正中线，第七颈椎棘突下凹陷处）、腰阳关（后背正中线上，第4腰椎棘突下凹陷处）等穴位实施艾条温针灸法，上述穴位先按照针灸进针原则实施针灸，其中百会平刺0.5-0.8寸，大椎穴向上斜刺0.5寸，腰阳关直刺1寸，而后将艾条燃烧的艾火靠近针柄即可，以患者自觉有温热感为宜，间隔3-5min去除1次艾火灰烬，隔日针灸一次，每次治疗30min。两组患者均持续治疗4周。1.4观察指标比较两组患者干预前、干预后炎症因子指标、营养指标、总有效率、并发症发生情况，其中结合洼田饮水试验以评估患者总有效率，吞咽功能等级提升>2级、1-2级以及未提升，各表示显效、有效、无效。1.5统计学处理SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。2结果2.1炎症因子实验组治疗后相关炎症指标均低于对照组，见表1。表1

两组患者治疗前后相关炎症因子

[χ±s、n]例别nHs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）治疗前4周后治疗前4周后治疗前4周后实验组325.26±0.212.51±0.17*15.35±1.118.41±1.09*108.12±12.2078.42±6.41*对照组325.29±0.244.08±0.13*15.39±1.1411.56±1.12*108.16±12.2490.24±6.45*t值0.94128.4211.95428.5241.86417.296P值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05注：“*”组内治疗前后，P<0.05。2.2营养指标实验组患者治疗4周后相关营养指标均优于对照组，见表2。表2

两组患者相关营养指标

[χ±s、n]例别n总蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）血清前白蛋白（mg/L）治疗前4周后治疗前4周后治疗前4周后实验组3272.16±4.2177.73±2.42*36.35±2.1148.86±2.08*205.47±15.21258.05±20.45*对照组3272.19±4.2474.76±2.45*36.37±2.1440.82±2.12*205.45±15.25212.54±20.48*t值1.297176511.73421.8240.24511.528P值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05注：“*”组内治疗前后，P<0.05。2.3总有效率实验组总有效率高于对照组，见表3。表3

两组患者治疗总有效率

[n/%]组别n显效有效无效总有效率实验组321615196.88（31/32）对照组321311875,00（24/32）X2值5.785P值＜0.052.4并发症实验组并发症发生率低于对照组，见表4。表4

两组患者治疗期间并发症发生情况

[n/%]组别n坠积性肺炎营养不良口腔感染并发症发生率实验组320000.00（0/32）对照组3214428.13（9/32）X2值5.831P值＜0.053讨论中风病吞咽障碍为中风病常见后遗症，患者临床症状为难以顺利吞咽固态食物或液体，本病病在脑窍，脑络闭阻，致使舌咽部循经脉气血运行阻滞，舌咽部失去气血濡养，功能失司[4]。中风病吞咽障碍基于现代医学研究显示脑组织重构机能，在患者摄食过程中开展吞咽康复训练治疗，为患者选择合适的食物，并配合吞咽清水以完成吞咽、交叉吞咽训练，此外，通过刺激患者舌头，指导患者舌头活动以加强舌的灵活性[5]。中风病吞咽障碍患者针对其言语謇涩，开展发音训练，以促使患者口唇、舌、声门等吞咽相关器官协作能力。艾条温针灸法操作较为简单，通过控制燃烧艾条与针灸针的距离以调控患者局部皮肤温度，针刺百会、大椎、腰阳关等穴位可刺激督脉阳气运行以及腧穴所在经脉气血运行[6]。王金刚[7]临床研究显示实施艾条温针灸法治疗的患者与本次实验组患者研究结果一致，其治疗后总有效率均高于单纯行吞咽康复锻炼治疗的对照组。此外，本次研究显示实验组患者治疗后相关炎症指标以及并发症发生率均低于对照组，实验组患者营养状态优于对照组，由此可见，中风病吞咽功能障碍患者脑组织损伤，炎症因子大量合成并释放，在炎症因子作用下血液粘稠度增高，艾条温针灸法治疗中在调节吞咽功能相关肌群运动协调能力，提升患者吞咽功能的同时可改善中风病吞咽功能障碍患者脑部血液微循环，从而降低炎症因子的表达，以保护患者神经元，促进患者神经功能的恢复，防止患者长期吞咽功能障碍引起的营养不良、坠积性肺炎等并发症[8]。综上所述，中风病吞咽功能障碍患者艾条温针灸法治疗有较高的临床推广价值。Reference：[1]闫志刚.针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效分析[J].当代医学,2021,27(3):123-124.[2]张鹏,胡典典,何帆,等.艾条温针灸法治疗中风病吞咽障碍的临床观察[J].江西中医药,2020,51(6):54-56.[3]张志山.温针灸法治疗中风病吞咽障碍的临床观察[J].饮食保健,2021,21(43):11-12.[4]丁慧,唐巍,李梦醒.脑卒中后吞咽障碍的针灸康复思路探析[J].安徽中医药大学学报,2022,41(2):30-34.[5]张晓颖.针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察[J].中国实用医药,2022,17(10):168-170.[6]呼婧