婴幼儿中心静脉置管

婴幼儿中心静脉置管目前一页\总数六十七页\编于十八点2

先心病和其它大手术、重症监护治疗或某些慢性疾病的婴幼儿常需放置中心静脉导管讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症的防治目前二页\总数六十七页\编于十八点3内容置管途径超声辅助技术最佳置管深度

导管位置不当并发症感染控制目前三页\总数六十七页\编于十八点4置管途径

婴幼儿中心静脉置管难度较大Finck锁骨下静脉成功率>6个月96%<6个月79%Iovino229例小儿的经验气胸锁骨下静脉vs置管颈内静脉 2.7%vs与1%推荐首选颈内静脉目前四页\总数六十七页\编于十八点5置管途径脐静脉颈内静脉锁骨下静脉

股静脉外周导入中心静脉置管经胸直接心腔内置管目前五页\总数六十七页\编于十八点6目前六页\总数六十七页\编于十八点7目前七页\总数六十七页\编于十八点8颈内静脉婴幼儿头大颈短，体表标志不清楚颈内静脉与颈动脉常呈部分或全部重叠误入颈动脉高达10%-15%首选右侧径路穿刺时婴儿头部侧转不宜>45º否则颈内静脉与颈动脉重叠的机会增大按压肝区使颈内静脉明显增粗，提高成功率目前八页\总数六十七页\编于十八点91.Highapproach,midwaybetweenmastoidprocessandsternalnotch.2,3.Middleapproachusingapexofmusculartriangleorcricoidcartilage.4.Lowapproachusingjugularnotch.5.Lateralapproachtosubclavianvenipuncture.目前九页\总数六十七页\编于十八点10颈内静脉穿刺入路目前十页\总数六十七页\编于十八点11

目前十一页\总数六十七页\编于十八点12

目前十二页\总数六十七页\编于十八点13

目前十三页\总数六十七页\编于十八点14

目前十四页\总数六十七页\编于十八点15目前十五页\总数六十七页\编于十八点16穿刺方法目前十六页\总数六十七页\编于十八点17目前十七页\总数六十七页\编于十八点18目前十八页\总数六十七页\编于十八点19目前十九页\总数六十七页\编于十八点20目前二十页\总数六十七页\编于十八点21目前二十一页\总数六十七页\编于十八点22目前二十二页\总数六十七页\编于十八点23锁骨下静脉静脉与体表标志相对恆定成功率高气胸也较高导管进入对側头臂静脉约为5%-20%首选右侧径路目前二十三页\总数六十七页\编于十八点24锁骨下静脉穿刺点在锁骨中点外1-2cm针尖指向胸骨上窝紧贴锁骨下进针呼气期进针可减少气胸发生约半数在退针时见回血穿刺的方向十分重要偏向头部易致误入动脉偏后易致气胸穿刺过深可能刺入气管目前二十四页\总数六十七页\编于十八点25

目前二十五页\总数六十七页\编于十八点26

目前二十六页\总数六十七页\编于十八点27股静脉穿刺点位于腹股沟韧带下方1-2cm，股动脉旁0.5-1cm当无明显腹腔内压升高或下腔静梗阻情况时，经下腔静脉测得的静脉压与右房压相同目前二十七页\总数六十七页\编于十八点28股静脉目前二十八页\总数六十七页\编于十八点29脐静脉出生后3-5天内静脉导管未闭合经脐静脉一般可进入下腔静脉若脐静脉导管已闭合经脐静脉插管进入肝静脉的分枝不能准确监测中心静脉压置管后需X线，导管尖端的位置目前二十九页\总数六十七页\编于十八点30

目前三十页\总数六十七页\编于十八点31脐静脉置管并发症:门脉血栓形成感染心内膜炎门脉硬化心包填塞目前三十一页\总数六十七页\编于十八点32外周导入中心静脉置管王晓东周晓光:22例极低出生体重儿的静脉营养贵要、肘正中、头静脉、腋静脉置管20/22例（90.9%)患儿成功置管平均留置时间为13.2±6.4d塞管1例、导管末段细菌培养阳性3例PICC使VLBW患儿顺利完成过度王晓东周晓光:外周导入中心静脉置管术在极低出生体重儿中的应用.中国当代儿科杂志.2002,4(3).-223-224目前三十二页\总数六十七页\编于十八点33外周导入中心静脉置管崔其亮:84例新生儿静脉营养通道贵要、肘正中平均20天(最长80天)3例导管破裂,5例导管培养+崔其亮:外周穿刺中心静脉置管术在新生儿中的应用.新医学.2002,33(10).629-630目前三十三页\总数六十七页\编于十八点34经胸直接心腔内置管在心肺转流的复温期置入各种导管右心房置管左心房置管可经肺静脉置入左心房导管经右心室流出道置入肺动脉导管目前三十四页\总数六十七页\编于十八点35超声辅助技术超声波血管定位技术可以提高婴幼儿中心静脉置管的成功率。Valsawa手法、按压肝区和头低足高位等方法均能使颈内静脉增粗，联合应用的效果更加目前三十五页\总数六十七页\编于十八点36超声多普勒血流探测器Bratton:婴幼儿生手操作成功率97%(61/63)经典法62%(13.21)JCardiothoracic&VascularAnesthesia1998,12:523-526目前三十六页\总数六十七页\编于十八点37

AudioDoppler-guidedpunctureoftheinternaljugularveininaninfant.目前三十七页\总数六十七页\编于十八点38Two-dimensionalultrasoundviewoftheinternaljugularvein(largercircle,aboveandtotherightofthesmallercarotidartery).目前三十八页\总数六十七页\编于十八点39ThetipoftherightinternaljugularcatheterisintheSVC,6mmabovetheRA.目前三十九页\总数六十七页\编于十八点40

经食道超声:导管尖端位于上腔静脉内经食道超声心动图技术有助于术中即刻观察到中心静脉导管的位置Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.

目前四十页\总数六十七页\编于十八点41

.导管尖端位于右房内1.8mmAndropoulos:AnesthAnalg,1999:65-70目前四十一页\总数六十七页\编于十八点42最佳置管深度颈内静脉和锁骨下静脉

尖端位于上腔静脉的上半部份上腔静脉位于心包反摺线之上即使静脉壁穿孔，也无心包填塞危险经食道超声心动图技术有助于术中即刻观察到中心静脉导管的位置心电图引导中心静脉导管置管的深度目前四十二页\总数六十七页\编于十八点43

目前四十三页\总数六十七页\编于十八点44

正确位置预测身高<100cm

深度(cm)=身高(cm)/10-1

身高>100cm深度(cm)=身高(cm)/10-297%中心静脉导管位于上腔静脉与右房交界处目前四十四页\总数六十七页\编于十八点45

Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.目前四十五页\总数六十七页\编于十八点46右侧颈内静脉/锁骨下静脉置管深度体重(kg)置管深度(cm)2~2.943~4.955~6.967~9.9710~12.9813~19.9920~29.91030~39.91140~49.91250~59.91360~69.91470~79.91580~10016目前四十六页\总数六十七页\编于十八点47目前四十七页\总数六十七页\编于十八点48Postoperativechestradiographwiththetipofarightinternaljugularveincatheterinthemid-superiorvenacava.目前四十八页\总数六十七页\编于十八点49

Albrecht:新鲜尸体解剖39例:心包反摺横跨上腔静脉气管窿突位于反摺线之上8+-0.5mm,无一例位于其之下气管窿突是可靠、简便的解剖标志

BJA2004,92(1):75-77.目前四十九页\总数六十七页\编于十八点50Thecarinaisnotalandmarkforcentralvenous

catheterplacementinneonates

PediatricAnesthesia200717:968–971目前五十页\总数六十七页\编于十八点51Age:postconceptionalage(gestationalageinweeks+weeksafterdelivery);distance:longitudinaldistancebetweenthecarinaandPR,

positivedistancemeansthePRisabovethecarinaandnegativedistancemeansthePRisbelowthecarina.PR,pericardialreflection;

PediatricAnesthesia200717:968–971目前五十一页\总数六十七页\编于十八点52经股静脉中心静脉导管尖端最佳深度靠近右心房胸骨-脐孔-穿刺点的长度肾静脉以下Ｌ３水平目前五十二页\总数六十七页\编于十八点53cm＝0.45×kg+8.13R2＝0.84.Correlationbetweenthedistancefromthefemoralinsertionsiteto

theL3level(theoptimalinsertionlength)andthebodyweightof

thepatients(regressionlineand95%confidenceintervals).

PediatricAnesthesia，2005，15:122–124目前五十三页\总数六十七页\编于十八点54中心静脉导管与长度的选择体重（kg）颈内/锁骨下静脉股静脉<104F双腔,8cm4F双腔,12cm10-304F双腔,12cm4F双腔,12-15cm30-505F双腔,12-15cm5F双腔,15cm50-707F双腔,15cm7F双腔,20cm>708F双腔,16cm8F双腔,20cm目前五十四页\总数六十七页\编于十八点55目前五十五页\总数六十七页\编于十八点56RothB.Anatomicrelationshipbetweentheinternaljugularveinandthecarotidarteryinpreschoolchildren–anultrasonographicstudy.PediatricAnesthesia,2008,18:752–756.Relationshipsbetweenright(R)andleft(L)internaljugularveinsandhomolateralcarotidartery(CA).Figuresaregiveninpercent.Themajorityofinternaljugularveinsareatleastpartiallycoveringtheinternaljugularveins.目前五十六页\总数六十七页\编于十八点57Ultrasoundimagetheinternaljugularveininitsclassiclocalization.目前五十七页\总数六十七页\编于十八点58Ultrasoundimageanuncommoninternalveinlocalization.目前五十八页\总数六十七页\编于十八点59目前五十九页\总数六十七页\编于十八点60Age(months)LIJVRIJVMean<60.99±0.131.00±0.130.99±0.137-18

0.89±0.110.91±0.130.90±0.1218-600.97±0.140.94±0.150.96±0.14Depth(cm)目前六十页\总数六十七页\编于十八点61Age(months)LIJVRIJVMean<60.50±0.10*0.47±0.06*0.4