青少年情绪与行为障碍识别概论

青少年情绪与行为障碍识别曾凡林副教授华东师范大学特殊教育学系电话mail:flzeng@flzeng69@126.com年12月10日华东师范大学心理学咨询中心讲座12008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第1页（一）适应功效失调(适应不良)①偏离其所在社会标准;②行为障碍在时间上一致性和/或持久性;③行为结果妨碍了个人和/或人际功效。

（二）统计学定义偏离平均水平行为一、情绪与行为障碍定义22008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第2页异常行为或心理：偏离均数两个标准差以上（见右图）32008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第3页（二）儿童异常心理定义中几个问题

（Mash&Wolfe，1999）1.定义儿童情绪与行为时首先建立临界限（Mash&Wolfe，1999）我们怎样判断什么是障碍或异常？一个问题什么时候成为真正问题？为何有些儿童异常行为模式会从儿童早期延续到青春期，以至成年期，而另一些儿童异常模式则不存在这种连续性？42008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第4页2.功效受损个体承受着一定痛苦体验，如恐惧或悲伤。其行为表现出一定程度功效丧失，如有一个或多个主要功效受到损害，包含身体、情感、认知、和行为功效。这些痛苦和功效丧失增加了个体深入受到损害危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（APA，）3.能力主要指儿童适应环境能力。判断儿童是否偏离正常，需要将其详细表现与同龄人及其本身发展阶段比较。52008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第5页年纪阶段发展任务婴儿到学龄前对照料者依恋语言将自我从环境中分化出来自我控制和依从儿童中期适应学校(按时上学，良好品德)学业成绩(学会阅读，做算术)与同伴相处(接纳，交友)他律道德(恪守道德行为准则)青春期成功地适应中学生活学业成绩(学习更高级教育或工作所需技能)参加课外活动(如体育，俱乐部)与同性和异性建立情谊形成自我同一性一致感摘自：Masten&Coatsworth,1998不一样年纪儿童发展任务：适应环境能力62008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第6页4.发展过程某个特定行为发生次序和发生时间，以及不一样行为在时间上关联性。一因多果(multifinality)——如童年早期虐待可能造成结果：进食障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应多因一果(equifinality)——如遗传模式、家族特点和环境特征造成同一结果：品行障碍。72008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第7页目标起点6.危险和弹性（RiskandResilience）82008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第8页二、青少年情绪与行为障碍识别临床问题（一）识别目标了解儿童障碍本质掌握儿童障碍发展进程寻求最正确治疗方案（二）识别起点：评定临床会谈结构化行为评定心理测验92008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第9页（三）评定需要考虑发展原因

1.年纪年纪是主要诊疗和治疗依据。2.性别儿童期障碍百分比和表现存在性别差异。102008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第10页年纪正常发展普通行为问题临床障碍0-2进食，睡眠，依恋不听话，发脾气，尿床智力落后，喂食障碍，自闭症2-5语言，如厕，自我照料技能，自我控制，同伴关系争辩，寻求注意，违抗，恐惧，活动过分，不愿睡觉言语和语言障碍，由儿童虐待和忽略造成问题，焦虑障碍（如恐怖症）6-11学业技能和规则，规则指导游戏，简单责任争辩，不能集中注意力，自我意识，炫耀注意缺点多动障碍(ADHD)，学习障碍，学校恐怖症，品行问题12-20与异性关系，自我同一性，离开家庭,不停增加责任争辩，自吹自擂厌食症，贪食症，违法，自杀企图，药品和酒精滥用，精神分裂症，抑郁症Achenbach（1982）发展观112008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第11页年纪范围问题年纪范围问题儿童早期睡眠问题青少年期物质滥用排泄问题抑郁学习障碍进食障碍广泛发育障碍精神分裂症儿童中期品行问题儿童虐待躯体虐待问题注意缺失多动障碍情感虐待和与忽略相关问题焦虑问题性虐待相关问题重复问题主要生活转折期与代理父母养育相关问题躯体主诉父母分居和离婚后式样问题与丧亲合危重疾病相伴悲伤儿童青少年期多发临床心理问题(Carr，)122008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第12页障碍性别百分比男性更多障碍智力落后阅读障碍语言障碍口吃自闭症注意缺点多动障碍品行障碍对立违抗性障碍抽动－秽语症功效性排泄障碍遗尿女性更多障碍进食障碍青春期抑郁症焦虑障碍选择性缄默症男女一样多障碍童年期抑郁症喂食障碍

1.5M∶1F1.5~4M∶1FM>F3M∶1F4~5M∶1F3-6M∶1FM>FM>F1.5~3M∶1FM>FM>F

9F∶1M2~3F∶1M2F∶1MF>MM=FM=F注：M＝男，F＝女。引自Hartung&Widiger,1998童年和青少年期障碍性别百分比132008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第13页Cohen等(1993)对700个案例分析，发觉：品行问题多于情绪问题；男孩心理问题多于女孩；男孩品行问题总患病率高于女孩；女孩情绪问题总患病率高于男孩；与女童和少年期女性相比，处于青春中期女孩有较高品行障碍、违拗障碍和重度抑郁患病率；男孩长到10-20岁阶段，各种障碍患病率都逐步下降（除抑郁症外）。142008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第14页3.情绪与行为障碍各种相关原因评定易感原因：指儿童含有产生心理问题倾向。促发原因：引发心理障碍，或者使心理问题显著恶化。维持原因：心理障碍产生以后，使心理问题得以连续存在原因。保护原因：阻止问题深入恶化，对当事人预后及治疗有主动作用。152008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第15页个人易感原因生物原因心理原因环境易感原因早期亲子关系早期家庭问题早期生活压力易感原因维持原因生物原因心理原因治疗系统原因家庭系统原因父母原因社会网络原因保护原因生物原因心理原因治疗系统原因家庭系统原因父母原因社会网络原因促发原因·突然生活压力·疾病或受伤·欺负·出生或丧失亲人·生命周期过渡·转学·分居或离婚·父母失业·迁居心理问题162008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第16页

4.文化了解儿童和家庭文化信息（如宗教信仰、社会经济地位、生活方式、习俗和价值观），有利于准确诊疗和提出有意义治疗提议。5.常态信息父母对于儿童哪些问题需要接收提议常感到困难。孤立情绪和行为症状与儿童整体适应通常关联很小，如4岁以后还在吸吮手指。通常，和年纪不相当症状模式能够作儿童障碍诊疗。单个症状不能反应儿童整体功效，不足以成为诊疗依据。识别儿童和青少年问题前提：关于儿童发展和行为问题常模知识、经验和基本信息。172008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第17页三、青少年情绪与行为障碍评定（一）评定目标1.描述和诊疗描述临床问题：全方面而概括性地反应某种特定心理障碍独特行为、想法。分析资料，得出问题性质或原因结论，做出正式诊疗2.预后（prognosis）对特定条件下未来行为作出预测。长久或短期后果。3.治疗计划和效果评价依据对信息评定，制订治疗计划并对计划有效性进行评价。182008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第18页（Lehmann,1960.引自陈仲庚.试验临床心理学.北京大学出版社，1994，P28）

准确性可靠性客观性谈话法7观察法(有训练)7神经生理测定7观察法(有训练)6评定量表6心理生理测定6投射测验5心理测验5认知动作测验5自我观察(有训练)评定量表4投射测验谈话法4心理测验4自我观察(敏锐)生理测定3认知动作测验生理测定3评定量表投射测验3认知动作测验2自我观察(有训练)2观察法(有训练)谈话法2自我观察(无训练)1自我观察(敏锐无训练)1观察法(无训练)1观察法(无训练)0观察法(无训练)0各种自我观察0临床心理诊疗方法准确性、可靠性和客观性比较192008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第19页（二）评定方法1.临床会谈(clinicalinterviews)两种会谈方式：直接会谈和非直接会谈；开放和封闭式问题；结构式会谈和非结构式会谈会谈需要了解信息——现病史——个人、家庭和社会背景——敏感问题——药品史——发展史——精神状态检验——人格特征202008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第20页会谈技巧——增强会谈动机：勉励和申明——减轻会谈焦虑——问询技巧——回想往事技巧——确保和促进会谈流畅性212008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第21页2.行为评定ABCs评定模式——A=前提或某个行为刚出现前所发生事件——B=关注行为——C=后果或紧随其后事件行为评定方法1)行为分析或行为功效分析(behavioranalysisorfunctionalanalysisofbehavior):对包括多个层面前提、行为和后果评定信息进行组织和应用普通方法。2)行为检核表和评定量表(checklistandratingscale):如TheChildBehaviorChecklist(CBCL)3)行为观察和统计4)自我汇报法或自陈法（self-report）222008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第22页

3.儿童行为评定量表（1）用途调查病史，观察症状帮助诊疗制订治疗方案，评定疗效使用量表定时追踪评定患儿作为筛查工具,进行流行病学调查（2）分析单项分因子分总分划界分232008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第23页（3）优点资料完整全方面使用方便,易于掌握客观便于统计便于交流经济省时（4）不足每一项目标判断易受各种原因影响,易造成不一致。评定限于某一特定时间,缺乏充分纵向分析。固定评分方式缺乏灵活性。加权问题242008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第24页（5）常见量表Achenbach儿童行为筛查表（CBCL）Rutter儿童行为问卷儿童适应行为量表Cornners父母症状量表孤独行为量表（ABC）

252008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第25页4.心理测验（1）心理测验类型智力和学业测验投射测验人格测验神经心理测验（2）测验结果分析与常模比较分数差异分析或离散分析分析被试在测验中行为特征观察和利用定性指标分析相关背景

262008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第26页（3）选取测验标准依据临床目标选取测验选取公认且广泛使用心理测验测验含有良好信度和效度选择有常模或参考标准测验使用者对该测验应用有一定了解和经验（4）应专心理测验常出现问题各种原因影响测验定量利与弊测验特异性和准确性问题时间限制正确对待和使专心理测验272008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第27页（5）几个主要心理测验丹佛发育筛查测验(DDST)绘人测验瑞文测验(CRT)韦氏儿童智力量表(WPPSI&WISC)鲁利亚神经心理成套测验儿童版(LNNB-CR)艾森克个性问卷(EPQ)明尼苏达多相人格问卷(MMPI)卡特尔儿童人格问卷(CPQ)282008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第28页5.医学检验脑电图脑电地形图计算机体层摄影正电子发射体层摄影（PET）功效性核磁共振(fMRI)其它检验292008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第29页四、青少年情绪与行为障碍临床特征青少年普通心理问题学习问题人际问题情绪问题性心理问题青少年期较严重心理障碍药品滥用心境障碍（抑郁症）神经性厌食症与贪食症精神分裂症人格障碍302008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第30页青少年心理问题处理中常见误区重视攻击行为，忽略退缩行为重视学业成绩，忽略不良学习行为重视外在原因，忽略内在原因重视品德问题，忽略人格成长——品德问题（如逃学、打架、破坏财物）——人格问题（如自卑、敏感、多疑、依赖）312008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第31页临床诊疗标准CCMD-3DSM-4ICD-10症状标准病程标准严重标准排除标准322008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第32页领域症状认知·注意广度狭窄·抗干扰性差·不能预见行为后果·不成熟内部言语·较低自我评价·缺乏良知·学习困难和学习成绩不良情感缺乏对冲动控制兴奋性较低挫折耐受力情绪低落（一）ADHD临床症状总结332008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第33页领域症状行为·活动性高·动作发展滞后和较差合作性·参加危险程度较高活动生理情况·身材和骨骼发育不成熟·轻微生理异常·过敏·呼吸道感染和耳炎发病率高人际适应与家长、教师、同伴关系差342008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第34页领域对立违抗行为障碍反社会行为障碍认知社会规范和规则内化程度将一些不明确社会情境解释为含有威胁性，并采取反社会行为作出反应社会规范和规则内化程度将一些不明确社会情境解释为含有威胁性，并采取反社会行为情感生气、发怒生气、发怒行为对权威一贯反抗性行为模式；攻击性；发怒。普遍一贯反社会行为模式；反抗；攻击；破坏；坑骗和偷窃；行凶；出走；强迫性性行为；滥用毒品身体情况与危险行为(打架、吸毒、不安全性行为)相关不良身体情况人际适应和家长之间关系危机和教师、家长、同伴关系危机（二）品行障碍临床特征352008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第35页（三）焦虑和恐惧发展焦虑、恐惧、惊慌三者区分（Barlow,1988）焦虑(anxiety)：一个指向未来情绪，其特点是感到不安和缺乏对即将发生、可能带来威胁事件控制。焦虑会经常发生。恐惧(fear)：对当前危险或危及生命事件一个即刻警觉性反应。含有强烈逃离倾向，伴有交感神经系统全方面开启。惊慌(Panic)：在没有任何威胁或危险存在情况下，突发一组战斗/逃避反应躯体症状。362008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第36页年纪与害怕、恐惧症和焦虑症相关心理和社会能力和关注点主要恐惧源主要焦虑障碍婴儿早期(0-6月)感觉能力决定婴儿适应程度强烈感官刺激；失去支持；高音量噪音婴儿晚期(6-12月)感觉运动图式；因果关系；客体永久性陌生人；分离幼儿期(2-4岁)前运算阶段；含有想象力，但不能把虚幻和现实分开想象中怪物；夜贼；黑暗离别焦虑童年早期(5-7岁)详细运算思维；含有以详细逻辑形式思索能力自然灾难；受伤；动物；媒体恐怖动物恐惧症；血液恐惧症童年中期(8-11岁)自尊建立在学业表现和运动能力上学业成绩差；运动能力差考试焦虑；学校恐惧症青少年期(12-18岁)形式运算思维；预测未来危机能力；自尊建立在搭档关系上搭档拒绝社交恐怖症；广场恐怖症；惊慌障碍不一样年纪阶段出现恐惧372008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第37页领域临床症状知觉分离被知觉为威胁性。认知儿童认为分离会对自己和父母造成伤害情感当预期到分离，或分离发生时，或分离发生后，儿童体验到强烈恐惧或愤恨植物神经系统高度唤醒睡眠障碍行为防止或拒绝分离，儿童拒绝上学，拒绝单独睡人际适应同伴关系恶化1.离别性焦虑382008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第38页领域临床症状知觉特殊客体、事件、情境被知觉为威胁性。认知儿童认为与害怕物体接触或进入恐惧情境将会带来灾难情感假如接触到可怕物体，或恐怖情境被预期或已经发生时，儿童体验到强烈恐惧或愤恨植物神经系统高度唤醒睡眠障碍行为儿童逃避恐惧物体或情境人际适应单纯性恐怖症仅限恐惧情境，广场恐怖症可能造成社会隔绝2.恐怖症392008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第39页领域临床症状知觉整个环境被知觉为威胁性，儿童过分警觉，搜索环境中对安全和健康造成威胁原因。认知许多不主要日常事件被儿童认为是灾难性情感儿童长久体验到高水平焦虑，“自由浮荡焦虑”植物神经系统长久高度唤醒睡眠障碍行为伴随焦虑加强，社会活动受到限制人际适应同伴关系恶化，学校表现恶化3.广泛性焦虑障碍402008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别青少年情绪与行为障碍识别概论第40页领域临床症状知觉惊慌重复发作，被知觉为威胁性；注意指向自我内部，而且良性躯体化感觉被错误解释为威胁性认知儿童认为惊慌发作会造成受重伤或死亡情感在惊慌发作期间体验到强烈恐惧，而且在惊慌发作之间，体验到对复发中等水平恐惧植物神经系统适中高度唤醒睡眠障碍，伴有极度唤醒阶段行为儿童因恐怕离家时惊慌发作而逃避公共场所，这是次级广场恐怖症人际适应假如惊慌发作发展成惊慌性攻击，可能造成社交隔离4.惊慌障碍412008年12月10日