探究压力蒸汽灭菌器湿包的原因与干预对策

探究压力蒸汽灭菌器湿包的原因与干预对策

Summary：临床中，消毒灭菌极为重要，就现阶段来看，压力蒸汽灭菌使用得相对较多，但是湿包现象的发生是消毒供应中心在灭菌中经常出现的问题，也是人们容易忽视的问题。湿包的潮度加大，外包装所具有的防止微生物污染屏障功能降低，极易在短时间内被微生物穿透，灭菌性受到破坏，应视为灭菌失败。必须要重新包装灭菌才可使用，另外消毒供应中心工作应注意湿包的鉴别，并采取有效的防护措施，找出原因，加大管理力度，加以控制，并减少院内感染发生。Keys：压力蒸汽灭菌；原因；对策；湿包消毒供应中心的工作对于医院工作中非常重要，其日常工作中能够熟练、规范地进设备物资的管理、养护，尤其加强灭菌器的管理和掩护，进行规范的操作，提高人员素养是医院临床正常运转的保障，对于日常工作中的不足之处要善于总结[1]。现对压力蒸汽灭菌器湿包的原因进行分析，并探究控制措施。一、压力蒸汽灭菌器湿包的原因分析（一）对于压力蒸汽灭菌器来说，使用年限太长是湿包原因之一，其老化、变形造成密封性降低和漏气现象，所以锅门处的物品就很容易形成湿包。（二）管道方面，传输蒸汽的管道太长，蒸汽存在质量不饱和的现象，或者排水管路存在不够通畅的问题，从而使得蒸汽中的含水量太高了，就易于造成湿包。（三）抽真空方面，灭菌器内抽真空出现不彻底的问题，造成升温所需时间太长，从而使得压力与温不能对应，在规定的时间里压力能够达到所要求的正常值，但温度却出现上升慢的问题，这样被灭菌物品就会在灭菌器里面闷的时间过长，形成湿包。（四）出现水位感应器失灵的现象，这样就会造成水位过高，从而使得液体就进入到灭菌室的柜部，底部物品易于浸湿，也会造成柜室内整体水分的增加超标，形成湿包。（五）由于物品在包装过程的不规范造成湿包：首先，在等待灭菌的过程中就出现了潮湿状态和污染问题，而这些存在于被灭菌的物品和器械中的大量水分（尤其是管腔类的器械），在灭菌过程中不能被完全汽化掉，形成湿包；其次，对那些过重和过大的灭菌包、包装的过于紧实的灭菌包以及弯盘、碗、盆中没有放上吸水纸等在灭菌过程中，也会出现不能及时汽化，易于形成湿包；最后，没有将敷料与器械分开进行包装，因为不同的材质散热的速度是不一样的，也会导致湿包[2]。（六）由于物品在装载过程中出现不合理问题造成湿包：首先，灭菌的过程中将金属类以及敷料包混合在一起装载，同时没有进行规范的分层（即敷料置于上层，金属类置于下层），金属类的冷却过程中就会形成冷凝水，从而滴入敷料，形成湿包。其次，在装载过程中出现过少或过满形成湿包。（七）由于卸载不当造成湿包：首先，没有用足够的时间对物品进行干燥，冷却所用时间不够，造成与外界温差大，形成湿包。其次，在卸载过程中由于灭菌器所设置的锅门因为在空调口的下方，形成冷凝水造成湿包。（八）如果停电和停水是突然发生，蒸汽无法及时排除，也易造成湿包。总体来说，压力蒸汽灭菌器内湿包现象的产生原因有很多，蒸汽源压力过低、水压低、输送蒸汽的管道漏气、蒸汽含水量过高、排气管道不通畅、疏水阀不畅通、干燥时间不足、灭菌包装方式缺陷、不恰当的装载、灭菌包冷却不充分等。加强灭菌质量管理，减少湿包的产生是控制医院感染的关键。必须加强对消毒员的职业道德教育，加强责任心。消毒员和质量控制员必须加强相关知识的培训与学习，掌握专业知识和专业技能，提高消毒技术水平，严格遵守各种消毒技术操作规程，正确维护保养检测灭菌器，控制湿包产生的各种原因，将湿包的产生减少在最低限度。二、压力蒸汽灭菌器湿包的干预对策（一）做好灭菌器的检查，如参数以及性能，注重日常的养护，并定期对其进行检测和更换其锅门所用的密封圈，出现问题应及时找专业人士进行维修。（二）对于灭菌器出现的蒸汽质量不合要求，如含水量过大、不饱和等问题时，应及时地对疏水器以及汽水分离器进行修理，或者进行更换。对灭菌器的排气阀、真空阀和相关的各种管道的止回阀进行检查，及时更换。（三）对于灭菌时出现的压力、温度不对应、升温所用时间过长等问题，要及时发现、检查和解决，对于各类湿包所对应判断标准必须严格执行，这是消毒供应中心控工作质量控制一个重要内容。（四）对水位感应器要进行严格的定期检查，并应认真记录其使用时间，及时发现问题并进行维修，对灭菌器中的过滤网要采取定期清洁的方式。（五）严格各环节的操作，如物品的清洁环节、干燥环节以及包装环等都必须遵守相关的操作规程。比包装环节，包括分类包装、包装体积、重量等都要符合标准，能做到无菌包体积小于等于30cmx30cmx50cm,并将敷料与那些金属器械进行分开包装，对于金属包的质量应小于等于7kg,而敷料包的质量应小于等于5kg，同时包装的松紧要合适，包装所用材料必须用标准材料。（六）在装载无菌物品的时候必须规范，首先，应尽可能地将敷料以及金属器械分开进行灭菌，在将物品放入灭菌器的时候应将金属一类的放于下层，敷料包则放于上层，不要将器械包叠放，并将敷料包以及盘、碗竖着放，筒、罐、瓶等物品应该开口侧放。其次，装载的时候不能过少，也不能过满，应介于柜内容积的5%～90%之间，特别要注意在排气口的上方周围的位置要留出来，也不能让物品紧贴柜壁[3]。（七）卸载无菌物品的时候严格地进行规范操作，确保干燥时间，使用正确的方法进行冷却，严格其存放环境的温度（低于24℃）和相对湿度（低于70%）。（八）做好应急预案来应对突然发生的停电、停水的问题，一旦发生立即启动，以确保临床中所需物品供应。三、结束语总体来说，医院消毒供应中心是医院感染预防和控制关键部门，压力蒸汽灭菌法是现代医院消毒灭菌的主要方法，是消毒供应中心质量控制的敏感指标，潮湿的灭菌包裹因为虹吸原理形成一条内外通道，为外界微生物进入灭菌包内提供了“液体通道”，造成二次污染。形成湿包的问题易于被我们所忽视，为此我们对此问题的严重性和岗位责任予以明确，制订出责任制度，对相关人员加强培训，提高其理论水平和操作能力，全面提升其业务素养，强化其思想教育，增强其责任意识，严格控制湿包的形成，保证消毒供应中心的灭菌效率和质量，为医院临床能够提供合格优质的灭菌物品。Reference[1]王影杰.压力蒸汽灭菌器湿包的原因分析与干预对策[J].当代护士(下旬刊),201