如何缩短静脉曲张手术的学习曲线演示文稿

如何缩短静脉曲张手术的学习曲线演示文稿目前一页\总数二十六页\编于十七点（优选）如何缩短静脉曲张手术的学习曲线目前二页\总数二十六页\编于十七点病因静脉高压是下肢慢性静脉疾病（chronicvenousdisease，CVD）出现静脉曲张、肢体水肿、静脉性溃疡等表现的病理生理基础，而瓣膜反流、深静脉流出道阻塞和小腿肌肉泵功能障碍是形成下肢静脉高压的最常见原因目前三页\总数二十六页\编于十七点CEAP分级目前四页\总数二十六页\编于十七点

定义Sclerotherapyofvaricoseveins通过硬化剂与血管壁直接刺激作用，血管内皮蛋白质变性，血栓形成，导致内皮细胞脱落胶原纤维收缩，血管管腔闭塞纤维化。目前五页\总数二十六页\编于十七点硬化剂注射治疗原理硬化剂破坏静脉内皮内皮下胶原纤维暴露血小板聚集粘附局部附壁血栓形成血栓化的静脉转化为纤维条索（硬化过程）静脉永久性闭塞纤维条索被机体吸收目前六页\总数二十六页\编于十七点硬化剂分型渗透型：23.4%NaCL、高渗盐水右旋糖酐乙醇：72%络酸盐甘油清洁剂型：鱼肝油酸钠、十四羟基硫酸钠（STS）、聚多卡醇理想的硬化剂：有效的损伤血管内皮、不良反应较小并且疼痛较轻。目前七页\总数二十六页\编于十七点硬化剂的发展史1840年-无水乙醇1944年—空气阻滞术（Orbach）1957年—微泡制备术（Mayer、Brucker）1966年—聚卡多醇（Henschel）1994年—微泡沫在静脉治疗中的应用（JuanCabrera）1995年—超声引导下泡沫硬化剂注射（JuanCabrera）2000年—Tessari法2006年——欧洲静脉学会推荐泡沫硬化剂是治疗下肢静脉曲张的有效方法之一。目前八页\总数二十六页\编于十七点泡沫硬化剂较传统硬化剂的优势更充分、更持久地接触静脉壁只需更低的浓度和更少的药物更高的有效性超声可视提高安全性溢出血管时对组织损伤更小与液体相比，泡沫与血管内皮接触更充分，治疗更加有效目前九页\总数二十六页\编于十七点什么样的患者适合硬化剂？绝对禁忌征已知有症状的卵圆孔未闭、对硬化剂过敏严重全身的疾病急性深静脉血栓治疗局部感染或严重的全身感染妊娠相对禁忌症患肢水肿支气管哮喘、高凝状态或血栓形成倾向、静脉穿刺和压迫困难的肥胖者大隐静脉,小隐静脉曲张侧支静脉曲张复发性静脉曲张穿通支静脉曲张网状静脉曲张蜘蛛网样静脉曲张适应征GRADE1B目前十页\总数二十六页\编于十七点RFA、EVLA、SclerotherapyandSurgeryThecareofpatientwithvaricoseveinsandassociatedchronicvenousdisease:clinicalpracticeguidelineofthesocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum.JVascSurg53(5suppl)：2S—48S，2011.11目前十一页\总数二十六页\编于十七点硬化剂注射失败的原因平卧后找不到静脉选择的硬化剂剂型不正确硬化剂外渗、局部疼痛局部压迫不足复发针头不配套目前十二页\总数二十六页\编于十七点治疗策略选择医从性好的患者——好的开端选择局部曲张静脉称手的工具好的随访—控制并发症目前十三页\总数二十六页\编于十七点药物的选择对于大隐静脉的主干：逆行穿刺大隐静脉+5F造影导管+3%泡沫硬化剂。(高位结扎）0.1-2mm毛细血管——0.25-0.5%液体硬化剂2-4mm网状静脉——0.5-1%液体硬化剂<8mm曲张静脉1-3%泡沫硬化剂目前十四页\总数二十六页\编于十七点穿刺针的选择曲张静脉属支—头皮针蜘蛛样静脉曲张及网状静脉—OT针目前十五页\总数二十六页\编于十七点压迫0.25-0.5%液体硬化剂压迫时间即刻1-3%泡沫硬化剂压迫时间10分钟内体位压力袜30-40mmHg目前十六页\总数二十六页\编于十七点目前十七页\总数二十六页\编于十七点静脉探测灯下注射

将静脉探测灯静脉穿刺回抽见血，证实穿刺到血管管腔，轻推少量硬化剂见静脉灯下黑色的静脉逐渐消退。毛细血管内边穿刺边给予负压，如果针芯进入毛细血管，可以看到“流空效应”目前十八页\总数二十六页\编于十七点目前十九页\总数二十六页\编于十七点色素沉着发生率10%-30%发生率与靶血管直径、硬化剂的性质、硬化剂的浓度治疗6-12月后随访自发消散70%和99%目前二十页\总数二十六页\编于十七点目前二十一页\总数二十六