白内障专题知识专家讲座

2023/4/251白内障

刘丽娜白内障专题知识专家讲座第1页2023/4/252白内障专题知识专家讲座第2页2023/4/253

晶状体特征

1.透明2.有弹性3.无血管4.双凸面白内障专题知识专家讲座第3页2023/4/254白内障定义：广义上讲，任何因素造成晶体出现浑浊都可称为白内障。白内障专题知识专家讲座第4页2023/4/255正常视力效果图白内障视力效果图白内障专题知识专家讲座第5页2023/4/256白内障分类按病因：年纪相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性按发病时间：先天性、后天取得性按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内障按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障白内障专题知识专家讲座第6页2023/4/257白内障病因对比

老年性白内障外伤性白内障并发性白内障代谢性白内障：糖尿病、甲状腺后发性白内障白内障专题知识专家讲座第7页2023/4/258

老年性白内障最常见白内障专题知识专家讲座第8页2023/4/259

老年性白内障：1.年纪增加，晶状体逐步混浊，即为老年性白内障，普通起于40～45以后。2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障形成相关.3氧化损伤引发白内障最早期改变白内障专题知识专家讲座第9页2023/4/2510

临床症状：

渐进性无痛性视力下降，严重着只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。白内障专题知识专家讲座第10页2023/4/2511白内障浑浊部位白内障专题知识专家讲座第11页2023/4/2512

白内障晶体

比较未熟期白内障专题知识专家讲座第12页2023/4/2513虹膜投影∶白内障未成熟期晶体前囊下皮质还未完全混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检验时，在光线投照一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影。虹膜投影白内障专题知识专家讲座第13页2023/4/2514白内障

一期

1、无视力下降（对视力无影响）

2、皮质内出现空泡，水裂和板层分离，从周围逐步向中央扩大，呈“羽毛状”或楔形浑浊3、此期发展迟缓，可经多年白内障专题知识专家讲座第14页2023/4/2515

二期：膨胀期

1.视力下降2.晶体呈不均匀浑浊3.晶体体积变大，将虹膜向前推移4.前房变浅5.诱发急性闭角型青光眼

白内障专题知识专家讲座第15页2023/4/2516

三期：成熟期

1.视力下降至眼前手动/光感2.晶体灰白色均匀浑浊3.虹膜投影消失4.眼底不能窥入白内障专题知识专家讲座第16页2023/4/2517

四期：过熟期

1.视力突然提升2.前房加深3.虹膜震颤4.浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼白内障专题知识专家讲座第17页2023/4/2518核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力增加，可发生近视。晶状体核逐步变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清后囊膜下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期出现显著视力障碍。白内障专题知识专家讲座第18页2023/4/25193.并发症1.膨胀期：急性闭角型青光眼。2.过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。白内障专题知识专家讲座第19页2023/4/2520治疗方法当前尚没有发觉任何药品能够彻底防治白内障发生！

手术是治疗白内障唯一有效方法

时机：1以前白内障患者视力低于0.1，才可考虑手术治疗。2伴随生活水平提升，有些对疾病要求较高患者，出现生活不便，视力0.3-.04即可考虑手术治疗.

白内障专题知识专家讲座第20页2023/4/25212、术前检验(1)全身检验:血压:正常范围，长久高血压者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常（6.7mmol/L)。胸透、心电图血常规、尿常规，肝肾功效，输血四项。白内障专题知识专家讲座第21页2023/4/25222）眼科检验视力：包含光感、光定位、红绿色觉，必要时查ERG（视网膜和视神经）、VEP（了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功效完整性检测）。裂隙灯检验：晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况。眼底检验：黄斑情况、有没有玻璃体混浊和网脱。测眼压眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数。白内障专题知识专家讲座第22页2023/4/2523

手术方法选择(1)超声乳化白内障囊外摘出+人工晶状体植入(ECCE+IOL)为当前白内障摘出基本方法,是超乳和非超乳小切口及其它白内障手术基础。适应症：老年障及有硬核其它类型白内障。

术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。）白内障专题知识专家讲座第23页2023/4/2524手术过程手术步骤：结膜切开、止血

角膜缘口

截囊、挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图白内障专题知识专家讲座第24页2023/4/2525手术优点优点：1、手术时间短，普通只需15～20分钟；2、手术切口小，2.2～3.2mm；3、术后反应轻，切口愈合快；4、术后散光小，视力恢复快而稳定；5、不需住院，术后即可回家；6、手术安全稳定，已被医生和患者所接收；

手术成功率高达99.5%以上。白内障专题知识专家讲座第25页2023/4/2526

术后指导

术后14天内洗脸、洗澡时防止污水入眼。遵医嘱继续用药，注意保暖，预防受凉。术后一月内防止猛烈运动和负重,以免用力过分,眼压升高而引发手术切囗裂开。术后3月内防止揉擦碰撞术眼,以免人工晶体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。对10岁以下先天性白内障,术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。定时复诊,出院后一周内到医院复诊二次。白内障专题知识专家讲座第26页2023/4/2527滴眼药水方法

操作步骤：洗手查对病人姓名、眼别、药品名称、浓度、水制剂应观察有没有变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物。用左手示指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或眼药水点入下穹窿结膜囊内，用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出药液，嘱病人闭眼1~2分钟。

白内障专题知识专家讲座第27页2023/4/2528滴眼药水注意事项.滴眼液时，滴管口或瓶口距离眼部2~3厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染；

.

滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口病人；

.滴入阿托品类药品时，应压迫泪囊处2~3分钟，以免引发鼻腔粘膜吸收引发中毒。尤其注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药，切忌滴错以免造成严重后果同时滴数种药液时，先滴刺激性弱药品，再滴刺激性强药品。眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药需间隔1~2分钟。

白内障专题知识专家讲座第28页2023/4/2529常见问题1白内障术后需要卧床吗？

常规白内障手术后能够正常活动，无需卧床。但外伤以及合并青光眼等复杂病历可能需要限制活动。2白内障术后需要忌口吗？

常规白内障手术后需要忌口，但少吃刺激性食物，对于过敏体质病人，防止吃高蛋白含量食物。3扔晶体寿命多长？100多年来，没有发觉人工晶体老化影响视力病历，所以，不用担心人工晶体寿命问题，但因为工艺问题，确实有极少见人工晶体出现改变需要更换。4国产晶体质量不好？

能够负责说，绝大数国产晶体质量已经到达当今国

际水平，但因为知识产权问题，国产晶体规格还相对单

一，高端晶体比如散光晶体，多焦点晶体当前还比较空白，

相信未来一到两年国产晶体能够满足大众需求。白内障专题知识专家讲座第29页2023/4/25305白内障手术后会复发吗？

白内障手术取出理浑浊晶体，不会复发，但当前白内障手术保留理囊袋，更符合解剖位置同时，也有5%左右人因为体质或者病情原因，保留后囊发生浑浊影响视力，只需要一个YAG激光就能够处理，而且激光后不会再发生浑浊。6白内障术后需要戴眼镜吗？

白内障术后是否需要戴眼镜取决于植入人工晶体类型，单焦点晶体因为光学设计限制，术后需要戴镜矫正正远视力和近视力，多焦点晶体可兼顾远近视力，但有眼底疾病人不提议使用，散光度数在150-400度患者可考虑选择散光人工晶体以取得愈加舒适术后视力。7白内障术后眼前有黑点飘，怕光是怎么回事？

伴随年纪增加，逐步老化晶体组织吸收了大部分蓝光，紫外光，术后因为更换理透明人工晶体，患者对于蓝光等光谱敏感性增加。

表现为怕光，看东西发蓝等，而且手术后透

光性增加，老年患者原来存在细微玻璃体浑浊就表现为眼前有

黑点飞，小黑点普通会在几个月内消失，畏光能够佩戴保护镜或

者墨镜。

白内障专题知识专家讲座第30页2023/4/25318手术后眼干是怎么回事？