疟原虫专题知识讲座

疟原虫专题知识讲座疟原虫专题知识讲座第1页疟原虫

Malariaparasite(plasmodium)Pathogenofmalaria疟原虫可特异性寄生于人和动物体内，寄生于人体疟原虫有四种，即间日疟原虫(P.vivax),恶性疟原虫(P.falciparum),三日疟原虫(P.malariae),卵形疟原虫(P.ovale)。分别引发间日疟，恶性疟，卵形疟及三日疟。四种疟原虫中，以间日和恶性疟原虫最常见。疟原虫分布于热带、亚热带地域，尤以亚非拉为甚。在我国以海南、云南为主要流行区。

疟原虫专题知识讲座第2页形态MorphologyWright’s染色---红核;蓝质；棕色疟色素----红内期各期形态1.间日疟原虫（P.vivax）早期滋养体（环状体）Earlytrophozoite(ringform)

兰色胞质呈环状，较大，占1/3RBC；红色胞核多为1个；RBC内多含1个环状体。

感染RBC无改变。疟原虫专题知识讲座第3页晚期滋养体（滋养体）Latetrophozoite兰色胞质形态不规则，有伪足，疟色素（malarialpigment）分散，呈丝状；1个红色胞核。

感染RBCs变大，染色变淡，出现红色，细小薛氏点（schuffner’sdots）。疟原虫专题知识讲座第4页未成熟裂殖体Immatureschizont

卵园形,核开始分裂,约为2-4个，疟色素开始集中。成熟裂殖体Matureschizont

核分裂为12-24个;分裂胞质围绕着每个核,形成12-24个裂殖子(merozoites),疟色素集中呈块。疟原虫专题知识讲座第5页雄配子体Malegametocyte

卵圆形;核疏松居中;

疟色素分散。雌配子体Femalegametocyte卵圆形;核致密偏载；疟色素分散。

疟原虫专题知识讲座第6页2.恶性疟原虫(P.falciparum)----恶性疟原虫感染者外周血中仅见环状体和配子体（WHY？）早期滋养体（环状体）

Earlytrophozoite(ringform)兰色胞质呈环状，纤细，占1/5RBC；红色胞核多为2个；RBC内多含2个环状体。

感染RBC无改变。

疟原虫专题知识讲座第7页雄配子体Malegametocyte

腊肠形;核疏松居中;

疟色素分布核周。雌配子体Femalegametocyte

新月形;核致密居中；疟色素分布核周。疟原虫专题知识讲座第8页

生活史LifecycleInmosquito(finalhost)配子体配子Gametocytes(♀♂)gametes(♀♂)(blood—stomach)(stomachofinsect)

unionof

合子zygote

rupture/releaseroundsupinto

子孢子卵囊动合子sporozoitesoocystmotileookinete(Salivaryglands)(thebodycavityside)

疟原虫专题知识讲座第9页疟原虫专题知识讲座第10页Inhumanbody1、红细胞外期（红外期）Exoerythrocyticstage子孢子

bite/injectinto红外期裂殖体

sporozoites

exoerythrocytic

schizonts(mosquitoblood)(hepaticcell)

rupture/release红外期裂殖子

exoerythrocytic

sporozoites(blood)疟原虫专题知识讲座第11页Therearetwoformsofsporozoites:-----当前认为间日疟原虫子孢子含有遗传学上不一样两种类型，即速发型子孢子和迟发型子孢子。当两型子孢子同时进入肝细胞后，速发型子孢子在7～8天完成红外期裂体增殖，而迟发型子孢子先变成休眠体，视虫株不一样，经过一段或长或短休眠期后(≥3月)，才完成红外期裂体增殖。

恶性疟原虫无迟发型子孢子。

疟原虫专题知识讲座第12页2、红细胞内期（红内期）Erythrocyticstage

早期滋养体晚期滋养体

earlytrophozoitelatertrophozoiteP.f/36-48hrsP.v/48hrs

裂殖子未成熟裂殖体merozoiteimmatureschizont成熟裂殖体Matureschizont*theprocessfromtrphozoitetomerozoiteiscalledschizogony（裂体生殖）.疟原虫专题知识讲座第13页3.配子体形成Gametgenesis----疟原虫经几代红内期裂体增殖后，个别裂殖子侵入红细胞后不再进行裂体增殖而发育成雌、雄配子体。配子体发育在肝、脾、骨髓等器官血窦内进行，成熟后释放于外周血。疟原虫专题知识讲座第14页四种疟原虫对红细胞选择性：间日疟原虫及卵形疟原虫主要寄生于网织红细胞；三日疟原虫多寄生于衰老红细胞；恶性疟原虫可寄生于各期红细胞。-----疟原虫对红细胞选择性影响疟原虫致病程度，为何？疟原虫专题知识讲座第15页CharacteristicoflifecycleIntermediatehost:humanFinalhost:mosquitoInfectivestage:sporozoite（子孢子）Infectiveway:mosquitobiteskinofhumanParasiticposition:liverandredbloodcellsTransmittedstage:gametocytes（配子体）Schizogoniccycleinredcells（红内期裂体增殖周期）:48hrs/P.v；36-48hrs/P.fSporozoite:tachysporozite（速发型子孢子）andbradysporozite（缓发型子孢子）疟原虫专题知识讲座第16页致病Pathogenicity

发作Paroxysm(attackofmalaria)----疟疾一次经典发作表现为寒战、高热和出汗退热3个连续阶段。发作是由红内期裂体增殖所致。

mechanism

----成熟裂殖体胀破红细胞后，裂殖子及红细胞碎片进入血流，个别被巨噬细胞、中性粒细胞吞噬，刺激这些细胞产生内源性热原质，它和疟原虫代谢产物共同作用于宿主下丘脑体温调整中枢，引发发烧。伴随血内刺激物被吞噬和降解，机体经过大量出汗，体温逐步恢复正常，机体进入发作间歇阶段。

疟原虫专题知识讲座第17页

----因为红内期裂体增殖是发作基础，发作含有周期性，与红内期裂体增殖周期一致。

p.v.48hrs;P.f./36to48hrs;P.m./72hrsProcess

----toshowsasuccessionof3stages

⑴.寒战

Thecoldstage(chill),lastingfor30minto1hr.

⑵.发烧

Thehotstage(fever),1to4hrs.

(3).出汗

Sweatingstage，1tohrs.

Characteristic----(1).周期性

periodic(2).重复性

repeated(3).规律性

regular疟原虫专题知识讲座第18页再然Recrudescence

疟疾初发停顿后，患者若无再感染，仅因为体内残余少许红内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖又引发疟疾发作，称为疟疾再燃。再燃与宿主抵抗力和特异性免疫力下降及疟原虫抗原变异相关。

疟原虫专题知识讲座第19页复发Relapse

----疟疾复发是指疟疾初发患者红内期疟原虫经药品治疗或宿主免疫作用被毁灭，经过一段时间，因为肝细胞内休眠迟发型子孢子复苏，发育产生裂殖子进入红细胞繁殖引发疟疾发作。恶性疟原虫无迟发型子孢子，因而只有再燃而不引发复发。问日疟原虫现有再燃又有复发。

疟原虫专题知识讲座第20页贫血anemia

----疟疾发作数次后可出现贫血，以恶性疟为甚。贫血原因有：（1）疟原虫直接破坏红细胞外。（2）脾功效亢进，吞噬大量正常红细胞。（3）免疫病理损害（怎样损害红细胞）。（4）骨髓造血功效受抑制。

问题：疟疾患者贫血程度常超出疟原虫直接破坏红细胞程度，为何？疟原虫专题知识讲座第21页脾肿大Splenomegaly----初发患者多在发作3～4天后，脾开始肿大，长久不愈或重复感染者，脾肿大十分显著。主要原因是脾充血和单核-巨噬细胞增生。疟原虫专题知识讲座第22页恶性疟疾(凶险性疟疾)Malignantmalaria----凶险型疟疾绝大多数由恶性疟原虫所致。常见于无免疫力或因各种原因延误诊治疟疾患者，因血中原虫数量剧增而出现凶险症状。常见有脑型、超高热型等，多表现为连续高热、抽搐、昏迷、重症贫血、肾功效衰竭等，来势凶猛，若不能及时诊治，死亡率很高。疟原虫专题知识讲座第23页试验诊疗Laboratorydiagnosis

1．病原检验（1）血膜染色镜检最好一张玻片上同时制作厚、薄两种血膜，瑞氏染色、镜检。选择适宜采血时间：恶性疟在发作开始时，间日疟在发作后数小时至10余小时采血。

ThinfilmThickfilmQuestion:WhichstagesarethereinthebloodfilmofP.v.orP.f.?（2）血沉棕黄层定量分析法（了解）疟原虫专题知识讲座第24页2、免疫学诊疗（了解）循环抗体检测----间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验循环抗体检测----放射免疫试验、夹心法酶联免疫吸附试验3、分子生物学技术

PCR、PROBE疟原虫专题知识讲座第25页治疗Treatment

Chlorquine、quinine、artemisininandartemether----anti-erythrocyticstagedrugs.(question:Whichstageofplasmodiumcanthesedrugskill?)Primaquineandpyrimethamin