孕前和孕期保健指南

孕前和孕期保健指南---版孕前和孕期保健指南1/44是降低孕产妇和围产儿并发症发生率及死亡率、降低出生缺点主要办法能及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发觉胎儿异常，评定孕妇及胎儿安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全孕前和孕期保健主要性孕前和孕期保健指南2/44经过评定和改进计划妊娠夫妇健康情况降低或消除造成出生缺点等不良妊娠结局风险原因预防出生缺点发生，提升出生人口素质是孕期保健前移孕前保健（孕前3个月）孕前和孕期保健指南3/44一、健康教育及指导遵照普遍性指导和个体化指导相结合标准对计划妊娠夫妇行孕前健康教育及指导孕前和孕期保健指南4/44有准备、有计划地妊娠，尽可能防止高龄妊娠合理营养，控制体重增加补充叶酸0.4-0.8mg/d，或含叶酸复合维生素有生育过神经管缺点（NTD）儿孕妇，需天天补充叶酸4mg有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠妇女，应给予评定并指导主要内容孕前和孕期保健指南5/44合理用药，防止使用可能影响胎儿正常发育药品防止接触生活及职业环境中有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），防止亲密接触宠物改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；防止高强度工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题发生合理选择运动方式主要内容孕前和孕期保健指南6/44二、常规保健

（针对全部计划妊娠夫妇）1.评定孕前高危原因：问询计划妊娠夫妇健康情况评定既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫生活方式、饮食营养、职业情况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等孕前和孕期保健指南7/442.体格检验：全方面体格检验，包含心肺听诊测量血压、体重，计算体重指数（BMI）常规妇科检验孕前和孕期保健指南8/44三、必查项目血常规、尿常规血型（ABO和Rh血型）肝、肾功效空腹血糖水平HBsAg筛查梅毒血清抗体筛查HIV筛查地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地域）孕前和孕期保健指南9/44四、备查项目子宫颈细胞学检验（1年内未查者）TORCH筛查阴道分泌物检验（常规检验，及淋球菌、沙眼衣原体检验）甲状腺功效、血脂检验75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（针对高危妇女）妇科彩超、心电图、胸片孕前和孕期保健指南10/44孕期保健孕期保健要求：在特定时间、系统提供有证可循产前检验项目产前检验时间安排，要依据产前检验目标来决定孕前和孕期保健指南11/44一、产前检验次数及孕周妊娠6~13+6周14~19+6周20~24周25~28周29~32周33~36周37~41周共7~11次。

有高危原因者，酌情增加次数孕前和孕期保健指南12/44二、产前检验内容（一）首次产前检验（妊娠6~13+6周）

1.健康教育及指导：流产认识和预防。营养和生活方式指导（卫生、运动锻炼、旅行、工作）依据孕前BMI，提出孕期体重增加提议（见表1）

孕前和孕期保健指南13/44孕前和孕期保健指南14/44继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸复合维生素防止接触有毒有害物质（如放射线、铅、汞、苯、砷、农药等），防止亲密接触宠物慎用药品，防止使用可能影响胎儿正常发育药品改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；防止高强度工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题发生孕前和孕期保健指南15/442.常规保健：建立孕期保健手册仔细问询月经情况，确定孕周，推算预产期评定孕期高危原因全方面体格检验，包含心肺听诊，血压、体重；常规妇科检验；胎心率测定（妊娠12周左右）孕产史（尤其是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史）生殖道手术史孕妇及配偶家族史和遗传病史有没有妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应通知并及时终止妊娠高危妊娠继续妊娠者，评定是否转诊此次妊娠有没有阴道出血，有没有可能致畸原因孕前和孕期保健指南16/443.必查项目：血、尿常规血型（ABO和Rh血型）肝、肾功效空腹血糖HBsAg筛查、梅毒血清抗体筛查、HIV筛查地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地域）早孕超声检验：在孕早期（妊娠6～8周）孕前和孕期保健指南17/444.备查项目：丙型肝炎（HCV）筛查抗D滴度检测（Rh血型阴性者）75gOGTT（高危孕妇）甲状腺功效检测血清铁蛋白（血红蛋白<110g/L者）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）子宫颈细胞学检验（孕前12个月未检验者）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）孕前和孕期保健指南18/44细菌性阴道病（BV）检测（有症状或早产史者）胎儿染色体非整倍体异常孕早期（妊娠10~13+6周）母体血清学筛查（妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG）超声检验：妊娠11~13+6周测量胎儿颈部透明层（NT）厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质绒毛穿刺取样术（妊娠10~13+6周，主要针对高危孕妇）心电图检验4.备查项目：孕前和孕期保健指南19/44（二）妊娠14~19+6周产前检验1.健康教育及指导：流产认识和预防妊娠生理知识营养和生活方式指导中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查意义非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁60mg/d；诊疗明确缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200mg/d开始常规补充钙剂0.6～1.5g/d孕前和孕期保健指南20/442.常规保健：分析首次产前检验结果问询阴道出血、饮食、运动情况体格检验，包含血压、体重，评定孕妇体重增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定3.必查项目：无孕前和孕期保健指南21/444.备查项目：无创产前基因检测（NIPT）：为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体、18三体、13三体综合征。适宜孕周为12～22+6周。

不适用人群为：①孕周<12周；②夫妇一方有明确染色体异常；③1年内接收过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；④胎儿超声检验提醒有结构异常须进行产前诊疗；⑤有基因遗传病家族史或提醒胎儿罹患基因病高风险；⑥孕期合并恶性肿瘤；⑦医师认为有显著影响结果准确性其它情形。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊疗。孕前和孕期保健指南22/44胎儿染色体非整倍体异常中孕期母体血清学筛查（妊娠15~20周，最正确检测孕周为16~18周）羊膜腔穿刺术检验胎儿染色体核型（妊娠16~22周），针对高危人群4.备查项目：孕前和孕期保健指南23/44（三）妊娠20~24周产前检验1.健康教育及指导：早产认识和预防营养和生活方式指导胎儿系统超声筛查意义2.常规保健：问询胎动、阴道出血、饮食、运动情况体格检验同妊娠14~19+6周产前检验孕前和孕期保健指南24/443.必查项目：胎儿系统超声筛查（妊娠20~24周），筛查胎儿严重畸形血常规、尿常规4.备查项目：经阴道超声测量子宫颈长度，进行早产预测孕前和孕期保健指南25/44（四）妊娠25~28周产前检验1.健康教育及指导：早产认识和预防妊娠期糖尿病(GDM)筛查意义2.常规保健：问询胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况体格检验同妊娠14~19+6周产前检验孕前和孕期保健指南26/443.必查项目：GDM筛查：直接行75gOGTT血常规、尿常规正常上限为：0小时、1小时、2小时分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L孕妇含有GDM高危原因或者医疗资源缺乏地域，提议妊娠24~28周首先检测空腹血糖（FPG）孕前和孕期保健指南27/444.备查项目：抗D滴度检测（Rh血型阴性者）子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平（子宫颈长度为20-30mm者）孕前和孕期保健指南28/44（五）妊娠29~32周产前检验1.健康教育及指导：分娩方式指导开始注意胎动或计数胎动母乳喂养指导新生儿护理指导2.常规保健：问询胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况体格检验：同妊娠14~19+6周产前检验；胎位检验孕前和孕期保健指南29/443.必查项目：血常规、尿常规超声检验：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等4.备查项目：无孕前和孕期保健指南30/44（六）妊娠33~36周产前检验1.健康教育及指导：分娩前生活方式指导分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛）新生儿疾病筛查抑郁症预防孕前和孕期保健指南31/442.常规保健：问询胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况体格检验同妊娠30~32周产前检验3.必查项目：尿常规孕前和孕期保健指南32/444.备查项目：妊娠35~37周B族链球菌（GBS）筛查：含有高危原因孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生新生儿有GBS感染等）妊娠32-34周肝功效、血清胆汁酸检测（妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地域孕妇）妊娠32-34周后可开始电子胎心监护（高危孕妇）心电图复查（高危孕妇）孕前和孕期保健指南33/44（七）妊娠37~41周产前检验1.健康教育及指导：分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛）新生儿免疫接种指导产褥期指导胎儿宫内情况监护妊娠≥41周，住院并引产

2.常规保健内容：问询胎动、宫缩、见红等体格检验同妊娠30-32周产前检验孕前和孕期保健指南34/443.必查项目：超声检验（评定胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位）NST检验（每七天1次）4.备查项目：子宫颈检验及Bishop评分。孕前和孕期保健指南35/44三、高龄孕妇孕期保健仔细问询孕前病史，重点问询是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，问询既往生育史；此次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；两次妊娠间隔时间；明确并统计高危原因评定并通知高龄孕妇妊娠风险，包含流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限（FGR）、早产和死胎等规范补充叶酸或含叶酸复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂，依据情况可考虑适当增加剂量孕前和孕期保健指南36/44高龄孕妇是产前筛查和产前诊疗重点人群，包含：年纪≥40岁孕妇，加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠妊娠11-13+6周应行NT彩超筛查预产期年纪在35～39岁而且单纯年纪为高危原因，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常筛查；预产期年纪≥40岁孕妇，提议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（CMA）妊娠20-24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR诊疗孕前和孕期保健指南37/44四、孕期不推荐常规检验内容骨盆外测量：已经有充分证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。所以，孕期不需要常规检行盆外测量。对于阴道分娩孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：当前，对这3种病原体没有成熟筛查伎俩，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有没有远期后遗症，也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。提议孕前筛查或孕期有针对性筛查，不宜对全部孕妇进行常规筛查，防止给孕妇带来心理恐惧和无须要干预。孕前和孕期保健指南38/44妊娠期BV筛查：妊娠期BV发生