论艾滋病自然史诊断与分期

艾滋病自然史、诊疗与分期论艾滋病自然史诊断与分期第1页

HIV感染自然史

CD4细胞(cell/mm3）800400

急性感染期

无症状期

艾滋病前期和艾滋病期

CD4

病毒载量抗HIVCTLHIV抗体论艾滋病自然史诊断与分期第2页论艾滋病自然史诊断与分期第3页HIV感染三种转归GC/HIV/99VirusCD4CD8CD4CD4CD8CD8VirusVirus经典病程：8年（70-80%）快速进展:4-5年(10-15%)长久无进展:>10y:(5%)论艾滋病自然史诊断与分期第4页免疫功效与机会性感染相关性

years200CD4counts白念菌带状疱疹卡波济肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫弓型体CMVMAC48艾滋病期HIVload210论艾滋病自然史诊断与分期第5页HIV感染后在人体内内经历几个阶段HIV在体内播散急性感染期血清转换期无症状HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期论艾滋病自然史诊断与分期第6页HIV在体内播散期猴免疫缺点病毒（SIV）感染模型SIV只感染局部树突状细胞(DC)在24～48小时后，感染DC转移到局部淋巴结在5天内能够在周围血中查到病毒。论艾滋病自然史诊断与分期第7页血清转换期（窗口期）从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。输血传输时抗体转阳时间较短，2-8周，性传输时稍长，2-3个月。论艾滋病自然史诊断与分期第8页血清转换期（窗口期）第三代试剂，3周后阳转,30天达90%>95%感染者在5.8个月之内发生阳转论艾滋病自然史诊断与分期第9页急性HIV感染期与疾病进展关系急性HIV感染时血浆病毒载量水平不能预示疾病进程在感染后6个月，病毒RNA将下降到一个数值，这个数值将预示以后疾病进展速度论艾滋病自然史诊断与分期第10页急性HIV感染期与疾病进展关系VL>100000copies/ml，CD4每年下降76个，平均存活4.4年，假如<5000copies/ml,CD4每年下降36个，平均存活超出10年。论艾滋病自然史诊断与分期第11页急性HIV感染

只有在对高危人群随访中才能发觉。其发生率仍不清楚，预计是为1/3--2/3。

通常发生在首次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生临床症状。大多数病人临床症状轻微，连续1-3周后缓解。临床表现以发烧最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性降低，同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板降低或肝功效异常。论艾滋病自然史诊断与分期第12页无症状期临床特点无症状能够有连续性淋巴结肿大A.除腹股沟部位外有二个或二个以上淋巴结肿大；B.淋巴结直径超出1厘米，无压痛，无粘连；C.连续时间3个月以上；D.除外其它病因。

论艾滋病自然史诊断与分期第13页艾滋病前期不是艾滋病经典症状。常见症状包含：鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经功效紊乱、全身症状（发烧、体重下降）、复发性带状疱疹、特发性血小板降低性紫癜等。论艾滋病自然史诊断与分期第14页艾滋病期主要参考1993年美国CDC标准：包含25种艾滋病指征性疾病，只要包含其中之一者即为艾滋病。同时要求：CD4+细胞<200/µl或<14%淋巴细胞总数HIV感染者也按艾滋病病例汇报。论艾滋病自然史诊断与分期第15页25种指征性疾病气管、支气管或肺念珠菌病食道念珠菌病侵润性宫颈癌弥漫性或肺外球孢子菌病肺外隐球菌病慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）除肝、脾、淋巴结以外巨细胞病毒感染并发失明巨细胞病毒感染性视网膜炎论艾滋病自然史诊断与分期第16页25种指征性疾病HIV相关脑病由单纯疱疹病毒感染所致慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎弥漫性或肺外组织胞浆菌病慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）卡波济肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤论艾滋病自然史诊断与分期第17页25种指征性疾病原发性脑淋巴瘤弥漫性或肺外鸟分支杆菌病肺部或肺外结核病弥漫性或肺外其它分支杆菌感染PCP复发性肺炎进行性多发性脑白质病重复发生沙门氏菌败血症脑弓形体病HIV相关消瘦综合征论艾滋病自然史诊断与分期第18页艾滋病期存活时间未经过治疗病人CD4细胞数<200/µl以后平均存活期是3.7年出现第一个指征性疾病CD4细胞数平均是60-70/µl，出现后平均存活期是1.3年。论艾滋病自然史诊断与分期第19页艾滋病晚期CD4<50/μl平均存活期是12-18个月。论艾滋病自然史诊断与分期第20页

试验室检验

HIV抗体阳性是诊疗先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是当前判断病情进展最好方法。HIV抗体检测.初筛试验用ELISA,金标法,如两次阳性再深入做免疫印迹法(WesternBlot,WB)给予确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。论艾滋病自然史诊断与分期第21页诊疗标准中华医学会《艾滋病诊疗指南》美国疾病控制与预防中心（CDC）诊疗与分期标准WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期论艾滋病自然史诊断与分期第22页中华医学会《艾滋病诊疗指南》

诊疗标准

诊疗标准：HIV/AIDS诊疗需结合流行病学史（包含不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生儿女或职业暴露史等）、临床表现和试验室检验等进行综合分析，慎重作出诊疗。诊疗HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIVRNA和P24抗原检测有利于HIV/AIDS诊疗，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊疗新生儿HIV感染。论艾滋病自然史诊断与分期第23页急性期

诊疗标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合试验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊疗，或仅试验室检验HIV抗体由阴性转为阳性即可诊疗。

论艾滋病自然史诊断与分期第24页无症状期

诊疗标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊疗，或仅试验室检验HIV抗体阳性即可诊疗。

论艾滋病自然史诊断与分期第25页艾滋病期

(1)原因不明连续不规则发烧38℃以上，＞1个月(2)慢性腹泻次数多于3次/日，＞1个月(3)6个月之内体重下降10％以上(4)重复发作口腔白念珠菌感染(5)重复发作单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染(6)肺孢子虫肺炎(PCP)(7)重复发生细菌性肺炎论艾滋病自然史诊断与分期第26页艾滋病期(8)活动性结核或非结核分支杆菌病(9)深部真菌感染(10)中枢神经系统占位性病变

(11)中青年人出现痴呆

(12)活动性巨细胞病毒感染

(13)弓形虫脑病(14)青霉菌感染

(15)重复发生败血症

(16)皮肤粘膜或内脏卡波氏肉瘤、淋巴瘤

论艾滋病自然史诊断与分期第27页艾滋病期诊疗标准：有流行病学史、试验室检验HIV抗体阳性，加上述各项中任何一项，即可诊为艾滋病。或者HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数<200/mm3，也可诊疗为艾滋病。

论艾滋病自然史诊断与分期第28页美国疾病控制与预防中心（CDC）分类标准

前提必需是HIV感染者依据临床表现分为A﹑B﹑C三类，依据CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为1﹑2﹑3级。论艾滋病自然史诊断与分期第29页

A类包含原发临床感染﹑无症状HIV感染和连续全身淋巴结肿大综合症。

B类为HIV相关细胞免疫缺点所引发临床表现，包含继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板降低性紫癜，不能解释体质性疾病。

C类包含出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺点而继发肿瘤及并发其它疾病。论艾滋病自然史诊断与分期第30页1级CD4+T淋巴细胞>0.5x109/L,总淋巴细胞数>2.0x109/L。2级CD4+T淋巴细胞0.2～0.49x109/L,总淋巴细胞数1.0～1.9x109/L。3级CD4+T淋巴细胞<0.2x109/L,总淋巴细胞数<1.0x109/L。C类划入AIDS,CD4+T淋巴细胞<0.2x109/L或CD4+T淋巴细胞百分比<14%也可划入AIDS。论艾滋病自然史诊断与分期第31页分类分级

A类B类

C类1级CD4>500或L>

A1

B1

C12级CD4200~500或L1000~

A2

B2

C2

3级

CD4<200或L<1000

A3

B3

C3美国疾病控制与预防中心（CDC）分类标准

论艾滋病自然史诊断与分期第32页WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期

临床Ⅰ期1.无症状期2.全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常论艾滋病自然史诊断与分期第33页WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期临床Ⅱ期3.体重下降,<原来体重10%4.轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎）5.在过去5年内出现带状疱疹

6.复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎）生活质量评分2级：有症状，活动正常

论艾滋病自然史诊断与分期第34页WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期临床Ⅲ期7.体重下降>原来体重10%8.无原因慢性腹泻>1个月9.无原因长久发烧(间断或连续)>1个月10.口腔念珠菌病(鹅口疮)11.口腔毛状黏膜白斑12.肺结核13.严重细菌感染(如肺炎,脓毒性肌炎)

生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月天天卧床时间<50%论艾滋病自然史诊断与分期第35页WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期临床Ⅳ期14.HIV消耗综合征（1）15.卡氏肺孢子虫肺炎16.弓形虫脑病17.隐孢子虫腹泻>1个月18.肺外隐球菌病19.除外肝、脾或淋巴结CMV感染（如视网膜炎）20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月,或内脏感染21.进行性多灶性脑白质病论艾滋病自然史诊断与分期第36页WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期临床Ⅳ期22.任何播散性流行性霉菌病23.食道、气管、支气管念珠菌病24.非经典分枝杆菌播散性感染或肺部感染25.非伤寒沙门氏菌败血症26.肺外结核27.淋巴瘤28.卡波西肉瘤29.HIV脑病(2)生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月天天卧床时间>50%论艾滋病自然史诊断与分期第37页WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期临床Ⅳ期

注释:

(1)HIV消耗综合征:体重下降>10%,再结合不明原因慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因发烧超出1个月。(2)HIV脑病：认知障碍或/和运动功效失调，影响天天活动，连续数周到数月，除HIV感染外，无法用其它疾病解释上述情况。论艾滋病自然史诊断与分期第38页改良WHO临床分级