患者心理疏导培训课件

患者心理疏导

患者心理疏导培训课件第1页一、患者角色（一）病人？躯体或心理患有疾病人包含两个方面：疾病---机体生理或心理一个非正常状态人---是社会关系（饰演各种角色）总和患者心理疏导培训课件第2页（二）病人角色？

又称病人身份，为一特殊角色。患病时，人们将面临角色转换----病人行为及社会对其行为期待发生改变第一：有生理或心理异常或出现有医学意义阳性体征第二：应得到社会认可第三：处于病人角色个体有其特殊权利义务和行为模式患者心理疏导培训课件第3页进入病人角色意味着三方面改变：脱去原有社会角色，免去原有社会责任或义务、权利改变原有生活环境和人际关系重新学会病人角色所应具备行为模式患者心理疏导培训课件第4页（三）患者角色转化

角色行为冲突角色行为缺如角色行为减退角色行为强化角色行为异常患者心理疏导培训课件第5页二、患者心理需要处理病人心理问题根本路径：了解并满足病人需要（一）需要内容1.安全需要：需要良好医疗条件以确保病人安全医护人员技术、护士言行举止等2.舒适需要：希望取得身体和心理舒适3.归属需要：需要被关心、被接纳，保持感情交流4.尊重需要：需要尊重和受到平等对待5.信息需要：本身疾病相关信息6.刺激需要：适度刺激对机体健康有主动影响。患者心理疏导培训课件第6页（二）需要特点1.需要内容错综复杂性2.主导需要不稳定性3.心理需要特异性

在共性护理同时，重视提供个性化护理办法。患者心理疏导培训课件第7页三、患者常见心理改变（一）病人认知活动改变

1.感知：感知指向性、选择性、了解性发生改变躯体感受性改变；时空知觉异常；错觉或幻觉。

2.记忆：记忆异常——减退，近期记忆障碍

3.思维：思维判断力下降，依赖性提升，猜疑、怀疑等患者心理疏导培训课件第8页（二）患者情绪活动改变（负性情绪主导）

1.情绪不稳定

2.焦虑与恐惧

3消极与孤独患者心理疏导培训课件第9页焦虑1.定义：个体面临一个含糊、非特异性威胁而不知所措不愉快体验，表现对未来莫名担忧,包含烦躁不安、担心、忧虑和害怕成份等。２.临床表现：血压升高、心率增快、呼吸加深加紧、坐立不安、往返走动等。３.易发生情景：等候诊疗和检验结果，等候医生或护士处置，等候手术，等候治疗效果等。患者心理疏导培训课件第10页抑郁1.定义：一组以情绪低落为特征情绪状态。2.临床表现：消极自我意识，自我评价下降，自信心丧失，有自卑感及无用感；行为方面，活动下降，言语降低，兴趣减退，回避他人等3.易发生情景：重危疾病，病情加重，严重器官功效丧失，预后不良，疗效不佳，疾病对工作生活有较大影响等。患者心理疏导培训课件第11页恐惧1.定义：企图摆脱某种不良后果或危险而又无能为力时产生担心情绪，常造成回避或逃避行为。（个体因为某种明确、含有威胁刺激源所引发负性情绪）２.易发生情景：非常规检验和治疗，新入院病人，儿童、手术病人等患者心理疏导培训课件第12页愤恨1.定义：人在追求某一目标道路上碰到障碍，受到挫折时所产生一个担心情绪2.临床表现：自我处罚，产生攻击行为3.易发生情景：各种原因引发治疗受阻或病情严重或医患冲突。患者心理疏导培训课件第13页退化心理又称退化状态，病人患病后，出现幼稚，与身份不相符现象。主要表现在：高度自我中心兴趣狭窄依赖他人对自己身体关注过多患者心理疏导培训课件第14页猜疑和怀疑

久病不愈病人易盲目猜疑，对他人表情、神态、行为等尤其敏感、多疑。甚至对诊疗、治疗、护理也会产生怀疑、不信任，对检验、治疗均要追根寻底详细问询；若亲人探视不及时或次数降低亦会怀疑对他冷淡或另有新欢等。患者心理疏导培训课件第15页依赖心理主要表现在没主见，生活自信心不足，自己能做事也向他人帮忙患者心理疏导培训课件第16页孤独感又称社会隔离，伴有不安全感。不愿与人接触，只盼早来亲友探视。患者心理疏导培训课件第17页否定心理

指一个人拒不认可现实一些方面，借以减轻焦虑和痛苦心理机制。被否定东西是令自己过分难堪而不愿正视事实，或在心理上有威胁或会引发冲突事物，一个人不但不认可事实，而且认为它根本不存在。患者心理疏导培训课件第18页（三）意志活动改变

1.意志行为主动性降低：盲从、被动、缺乏主见

2.自我控制能力下降：缺乏自制力，情感脆弱，易受激惹

3.意志坚韧性下降：稍遇困难动摇、妥协，失去治疗信心，过分依赖，失去参加疾病治疗主观能动性，对治疗过程和疾病康复不利；应发挥病人在疾病转归中主动主动性患者心理疏导培训课件第19页（四）人格行为改变

患者心理疏导培训课件第20页（五）自我概念改变与紊乱：

对自我及自我能力评价处于紊乱状态，出现情景性自我贬低。表现为自尊心和自信心下降，自我价值感丧失。患者心理疏导培训课件第21页四、患者心理护理

心理护理是以心理学理论为指导，以良好人际关系为基础，利专心理学方法，经过语言和非语言沟通，改变护理对象不良心理状态和行为，促进康复或保持健康护理过程。心理护理程序：

评定---诊疗---计划---实施---评价患者心理疏导培训课件第22页（一）不一样年纪阶段患者心理护理1.儿童患者心理护理（1）心理特点：产生“分离性焦虑”：冷漠、哭闹不止、拒食等恐惧：看到医务人员惶恐不安，甚至逃离医院皮肤饥饿行为异常：发怒、喧华、拒绝执行医务人员要求等思念亲人：迫切要求出院患者心理疏导培训课件第23页（2）心理护理办法病房环境适应儿童特点保护患儿自尊解除或缓解患儿恐惧情绪对患儿父母进行心理支持患者心理疏导培训课件第24页（一）患儿特点年纪小，对疾病缺乏深刻认识注意力转移快情感表露外露、直率、单纯心理状态易伴随情境而改变（二）患儿家眷特点独生儿女—易担心、焦虑过分照料，夸大病情对护理人员要求高患者心理疏导培训课件第25页

（三）与患儿沟通技巧高度责任感尽可能使用与儿童年纪相当语言吐字清楚，音调柔和，声音平静不急促要有耐心勉励表彰患者心理疏导培训课件第26页案例

护士:乖妹妹，现在阿姨要给你输液了，阿姨会轻轻地给你扎针，别怕，阿姨知道你是一个勇敢孩子，我会让幼稚园老师给你戴大红花哟

护士：儿童，你看那位小妹妹都没哭，阿姨知道你是一个优异小学生，输液能够使你早日康复，就不会影响你学习啦患者心理疏导培训课件第27页2.青年患者心理护理（1）心理特点震惊是否定：开始不愿接收得病现实急躁与焦虑：情绪不稳定，轻易从一个极端走向另一个极端失望与消极寂寞与孤独患者心理疏导培训课件第28页（2）心理护理办法实施认知调整和心理疏导：了解青年病人情绪波动，给予病人宣泄机会（认知干预及提升应对能力）协调并促进病友间相互了解（加强社会支持）维护青年病人自尊心，促进自我护理（人格）满足病人参加活动需要（提升应对能力）患者心理疏导培训课件第29页3.中年患者心理护理（1）心理特点焦虑与急躁消极与抑郁更年期综合征

（2）心理护理办法主动关心病人，当好病人参谋和顾问：介绍相关疾病相关知识，帮助病人与家人、工作单位取得联络（认知调整及加强社会支持）尊重病人人格体贴和关心更年期病人：引导正确认识衰老自然规律，提升病人处理问题能力提升应对能力）患者心理疏导培训课件第30页4.老年患者心理护理（1）心理特点

无价值、无用感和孤独感心理变得幼稚：固执、刻板记忆力显著减退（2）心理护理办法尊重老年病人人格针对老年人生理功效衰退采取对应办法，加强社会支持系统功效。指导老年人克服不良心理，提升应对能力患者心理疏导培训课件第31页（一）老年人疾病特征

多病性不经典性肿瘤发病率高易造成多脏器衰竭患者心理疏导培训课件第32页（二）老年人心理特点

疑老心理—稍有不适即怀疑与衰老相关自尊心理—喜欢被人尊敬，喜欢他人服从自己返童心理—童心复萌、天真、喜欢他人关注怀旧心理—喜欢追忆过去，不能面对现实患者心理疏导培训课件第33页（三）与老年患者沟通技巧

要有正确对待老年患者态度考究沟通艺术—

高度关心使用敬语与谦词体贴老人启发、疏导、诚恳、慎言患者心理疏导培训课件第34页（二）不一样疾病阶段患者心理护理1.疾病早期心理护理疾病早期心理反应程度不一，表现复杂多样。（1）心理特点：否定与侥幸：健康人成为病人感到突然埋怨和负罪感：埋怨家人，埋怨自己恐惧与忧心忡忡：急危重病人对突然发生变故缺乏心理准备，造成强烈而复杂心理反应。轻视或满足陌生与孤独感患者心理疏导培训课件第35页（2）心理护理办法给于较多心理支持，帮助病人正确认识和对待病情，初步适应医院环境，很好配合治疗与护理。普通心理护理：热情接待，主动与病人沟通，建立相互信任人际关系尽可能满足病人各种生活需要心理支持和疏导认知干预患者心理疏导培训课件第36页2.疾病发展期心理护理病人病情明确，日趋稳定和好转，心理反应较前和缓；慢性病人情绪不稳定；加强心理护理有利于增强治疗效果，缩短病程。（1）心理特点：接收与适应担心和焦虑沮丧与厌倦患者心理疏导培训课件第37页（2）心理护理办法

患者主导心理需要为身体安全、病情信息和友爱需要。维持良好护患关系调整病人不良情绪：及时将病情好转信息反馈给病人；勉励病人为早日康复作出努力。患者心理疏导培训课件第38页3.疾病恢复期心理护理

病人经过治疗和护理，身体逐步康复，生活逐步恢复正常。心理反应也各种多样，主导心理需要为对外部信息需要。（1）心理特点兴奋与欣慰：可造成病人过多活动焦虑与忧伤：害怕疾病恢复不彻底而形成慢性迁延疾病。消极与绝望：对于永久性严重残疾病人依赖与退缩

患者心理疏导培训课件第39页（2）心理护理办法

提供支持和咨询，帮助病人恢复自主生活，提升应能力。

提供信息与知识：进行出院指导心理支持与疏导自护行为塑造帮助认知治疗患者心理疏导培训课件第40页四手术病人心理特征焦虑和恐惧心理（1怕手术，2对手术成功表示担心）抑郁心理（复兴情绪增加，猜疑心理择优心理生与死体验心理患者心理疏导培训课件第41页手术病人心理护理提供手术治疗必要信息；应用行为控制技术；增强社会支持；提供适宜环境。患者心理疏导培训课件第42页五临终病人心理特征否定期愤恨期妥协期抑郁期接收期患者心理疏导培训课件第43页六不合作病人心理特征1、反抗心理原因一：普通以人格偏离为基础过强个人自由感——自感行为受到医院环境约束；过强自我关注感——自感本身未被医护人员关注。强化正性行为，降低反抗行为患者心理疏导培训课件第44页与愤恨患者沟通首先要证实病人是否在生气或愤恨其次要接收他愤恨，让其发泄再次是帮助病人分析发怒原因注意不要你自己愤恨来对待愤恨，有效地处理病人意见和重视他需要是很好方法患者心理疏导培训课件第45页与哭泣患者沟通让患者哭泣而不要阻止他，最好能与他在僻静地方待一会(除非他愿意独自待着)能够轻轻地安抚他，片刻后给一块冷毛巾和一杯温饮料（非语言沟通）在哭泣停顿后，用倾听技巧勉励病人说出流泪原因患者心理疏导培训课件第46页与要求过高病人沟通

普通要求过高患者可能认为自己患病后没有引发他人足够重视或同情，从而以苛求方式引发他人重视多与其沟通，允许患者埋怨在对患者表示了解同时，可用缄默或倾听方式使其感受到护士关心和重视对其不合理要求要进行一定限制患者心理疏导培训课件第47页与危重患者沟通尽可能保持平静环境应尽可能简短，不要超出10～15分钟防止一些无须要交谈对无意识患者，可连续用同一句话，一样语气重复地与他说触摸，能够是一个有效沟通路径，但在触摸前应该告诉他，假设病人是能够听到患者心理疏导培训课件第48页

说服他人技巧

在临床护理中，护理人员会经常碰到患者对检验、治疗、护理、饮食、休息等问题不了解、不合作或难以接收情况，经常需要护理人员耐心地解释和说服。怎样说服他人呢？不妨从以下几方面入手。

（1）从对方利益出发，到达说服目标。

肿瘤患者放疗时，每七天测一次血常规，有患者拒绝检验，主要是因为他们没意识到这种监测目标是保护自己。

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一次，护士小刘走进4床房间，说：“王大嫂，请抽血！”

患者拒绝：“不抽，我太瘦了，没有血，不抽了！”

小刘耐心地解释：“抽血是因为要检验骨髓造血功效，比如，白细胞、红细胞、血小板等等，血象太低了，就不能继续做放疗，人会极难受，治疗也会中止！”

患者好奇：“降低了，又怎样呢？”

小刘说：“降低了医生就会用药品使它上升，依然能够放疗！你看，别病友都抽了！一点点血，对你不会有什么影响。”

患者被说服了：“好吧！”

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让对方了解你

在沟通交流时，说出自己想法，让对方了解你行为，到达说服目标。

患者姐姐来到办公室，要求特许妹妹使用自备电水壶：“护士长，我妹妹生病好可怜，就想随时用点热水，我把电水壶带来了，请您准许使用！”

护士长说：“我也很同情你妹妹，但病房是不允许使用电器！你看，我们办公室也一样用暖水瓶，这么吧，你妹妹假如以为热水不够用，我们一楼设有24小时提供热水地方，一会我安排护工带您去认识一下，您看能够吗？”

患者姐姐：“我已经带来了，你就允许吧！”

护士长：“真是不好意思，我不能违反标准！”

患者姐姐：“那就要麻烦你们了！”

护士长：“没关系！应该！”

护士长经过和患者家眷交流，既说服对方恪守规章制度，又处理了患者实际困难。

患者心理疏导培训课件第51页

说服时要考虑对方自尊心，不要随意批评。

因为考虑问题角度不一样，人们会选择不一样行为来维护自己权益。在说服过程中，一定要注意考虑对方自尊心，不要随意批评。如“那你不能这么做！”、“你怎么能这么做呢？”、“你怎么又不抽血呢？就你主意多！”……这些批评人话，轻易引发对方反感，反而达不到目标。

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说服时要考虑对方自尊心，不要随意批评

小王端着治疗盘刚到护士站，恰好看到一位甲状腺术后患者在用医院精字处方（一个专用于精神药品处方笺）涂涂画画。出于对处方管理责任感，小王没来得及向患者做详细解释说明，急忙将患者手中处方拿走。结果造成该患者不了解，情绪激动大声喧华，甚至用文字辱骂小王。

护理工作经验丰富小李见状，连忙将小王推开，耐心而礼貌地安抚说：“对不起，请您不要着急，您有什么问题我们一定尽力帮助处理。”患者显然被激怒了：“处方不是我自己拿，是门诊一位医生交待事项时顺便给了几张，我用它写字又有什么关系？”

小李把患者带到诊察室，示意患者坐下：“我很了解您心情。”稍微停顿了一会儿，见患者已经平静下来，继续说道：“不过，您可能还不知道，医院对处方使用范围有严格管理要求，尤其是精字处方是不能随便作其它用途……”

患者心理疏导培训课件第53页

患者开始小声嘀咕：“我现在做了手术后暂时不能讲话，只能写字。”

小李立刻意识到护士小王在收回处方时解释不够，不了解患者为何要拿处方私用，连忙接过话头：“是我们工作做得不细致，没有考虑到您困难，请您谅解。现在，我就去给您拿一本我们自制小本子，便于您随时使用。”说完马上到护士办公室拿了一个专供患者进行书写交流小本子交给患者。

患者（情绪好转）：“谢谢你帮我处理了实际问题，刚才我态度不好，讲了一些不该讲话，希望你们不要放在心上。”

小李会心一笑：“没关系，只要您能够满意，我们就放心了。以后您如有什么困难，请随时找我们，我们一定会尽力帮助您。”

患者：“好！再次谢谢你。”

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当然在护理工作中，有时也会碰到个别缺乏涵养患者，在不合理要求未到达时谩骂护理人员，甚至恶语伤人。所以，在不被了解或被误解时候，护理人员要用理智控制自己不良情绪，本着不伤害标准、公平标准和有益于他人标准，耐心、细致地做好解释工作，真诚地关心帮助患者，相信最终会得到患者了解。

患者心理疏导培训课件第55页学会给患者一个“苹果”

一场突然而来沙漠风暴使一位旅行者迷失了前进方向。更可怕是，旅行者装水和干粮背包也被风暴卷走了。他翻遍身上全部口袋，找到了一个青青苹果。“啊，我还有一个苹果！”旅行者惊喜地叫着。他紧握着那个苹果，独自在沙漠中寻找出路。

每当干渴、饥饿、疲乏袭来时候，他都要看一看手中苹果，抿一抿干裂嘴唇，陡然又会增添不少力量。一天过去了，两天过去了，第三天，旅行者终于走出了荒漠。那个他一直未曾咬过一口青苹果，已干巴得不成样子，他却宝贝似一直紧攥在手里。

在深深赞叹旅行者之余，人们不禁感到诧异：一个表面上看来是多么微不足道青苹果，竟然会有如此不可思议神奇力量！

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护理人员也要学会不失时机地馈赠给患者一个满怀信念苹果，比如疾病治疗新进展，患者对亲人爱和牵挂，患者还未完成事业等，与患者距离就会无形地缩小。

恰当利专心理暗示

暗示是语言、寓意创造一个非药品治疗效果，是心理治疗方法之一。有时暗示能带来优于药品作用效果。在护患沟通中，有很多地方能够借鉴暗示来帮助护患架起沟通桥梁。

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患者胡某，男，49岁，入院诊疗：肝癌晚期伴骨转移，全身疼痛，肌注强痛定止痛，效果不显著，医嘱肌注生理盐水两毫升。

护士马某：“胡先生，好些了吗？”

胡先生：“唉哟，痛死我了，干脆死了算啦。”

马护士（语气坚定）：“别急，现在医生要给你打一针效果比很好药