心动过缓起搏治疗适应证新解释

心脏起搏适应证进展心脏起搏工程技术不停改进+循证医学证据不停积累+心律失常自然病程认识不停深化今日适应证心动过缓起搏治疗适应证新解释第1页起搏指南修订和更新CSPE起搏学组参考HRS最新公布“心脏节律异常器械治疗指南”，结合我国现实状况，对起搏器治疗提议进行修订和更新。心动过缓起搏治疗适应证新解释第2页什么是症状性心动过缓？是指因为心率迟缓造成主要脏器及组织供血不足而产生一系列症状一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黑矇等；长久心动过缓也可引发全身性症状疲乏、运动耐量下降以及慢性心力衰竭等。是起搏器植入主要适应证心动过缓起搏治疗适应证新解释第3页窦房结功效障碍心动过缓起搏治疗适应证新解释第4页窦房结功效障碍不明原因连续性窦性心动过缓解变时性功效不良阵发性或连续性窦性停搏伴有房性、房窒交界区或室性逸搏心律快速心律失常和心动过缓交替出现慢一快综合征心动过缓起搏治疗适应证新解释第5页窦房结功效障碍起搏治疗最主要适应证主要发生在老年人窦房结和心房肌退行性改变心肌缺血或梗死浸润性疾病、胶原血管性疾病手术损伤内分泌异常自主神经异常心动过缓起搏治疗适应证新解释第6页窦房结功效障碍I类适应证窦房结功效障碍表现为症状性心动过缓，包含频繁有症状窦性停搏(证据水平：C)。因窦房结变时性不良而引发症状者(证据水平：C）。因为一些疾病必须使用一些类型和剂量药品治疗，而这些药品又引发或加重窦性心动过缓并产生症状者(证据水平：C)。诊疗明确有相关症状心动过缓起搏治疗适应证新解释第7页窦房结障碍起搏治疗患者特点：多无房室传导障碍常合并变时功效不全起搏功效选择：频率适应性起搏降低无须要右心室心尖部起搏AVsearchMVP心动过缓起搏治疗适应证新解释第8页Z

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Z心排量适当心率=(220-年纪)x0.9CO=HRxSV符合生理变时性变时功效心动过缓起搏治疗适应证新解释第9页60708090100110120130140150Ratemin-1Time正常心率反应普通起搏频率病窦患者心率变时功效不全心动过缓起搏治疗适应证新解释第10页频率适应性起搏心动过缓起搏治疗适应证新解释第11页右室心尖部起搏造成心肌灌注不足，室壁运动异常，降低左心功效，影响心肌收缩力左室功效不全与长久右心室心尖部起搏相关每增加10%心室起搏累计时间，相当于增加20％CHF住院风险已经被证实右室心尖部起搏危害基于心房起搏较之心室起搏而言，含有较低房颤发生率心动过缓起搏治疗适应证新解释第12页我们策略是：尽可能降低右心室心尖部起搏AV负滞后SearchAVMVP心动过缓起搏治疗适应证新解释第13页MVP功效MVP：

提供功效性AAI/R起搏，同时含有心室监测功效，在发生暂时或永久AV阻滞时，及时给与DDD/R备用起搏益处： 经过降低无须要RV起搏，促进本身AV传导SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.心动过缓起搏治疗适应证新解释第14页MVP临床研究MVP打开:中位数%VP=0.9平均数%VP=4.1%MVP关掉：中位数%VP=87.9%平均数%VP=73.8%心动过缓起搏治疗适应证新解释第15页取得性完全性房室阻滞心动过缓起搏治疗适应证新解释第16页房室阻滞分类按阻滞程度分类一度二度三度按解剖学分类希氏束上希氏束内希氏束下高度房室阻滞：连续3个以上P波被阻滞严重二度阻滞。房颤心律中，假如RR问歇>5s，应考虑存在高度房室阻滞。心动过缓起搏治疗适应证新解释第17页房室阻滞房室阻滞是否需要起搏治疗决定于阻滞位置和患者是否有症状。多数II度I型房室阻滞发生在房室结内II度II型房室阻滞多发生在房室结下心动过缓起搏治疗适应证新解释第18页房室阻滞病因可逆性电解质紊乱迷走神经张力过高围术期低温手术后局部炎症不可逆性结节病淀粉样变神经肌肉疾病手术或消融损伤心动过缓起搏治疗适应证新解释第19页I类适应症IIIº房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有：有症状心动过缓（包含心衰症状）及由此造成室性心律失常(C)因心律失常或其它情况需用药而造成心动过缓(C)无症状、但心搏停顿>3秒或清醒时逸搏频率<40bpm或房室结以下逸搏心律(C)无症状、房颤合并长RR间期>5秒(C)房室交界处射频消融阻断后(C)手术后房室传导阻滞不能恢复(C)神经肌源性疾病，不论是否有症状(B)房室阻滞心动过缓起搏治疗适应证新解释第20页房室阻滞I类适应证IIº房室传导阻滞，不论阻滞类型和位置，只要有症状性心动过缓(B)运动时合并IIº或IIIºAVB，尽管无心肌缺血证据(C)心率对血流动力学和生活质量影响心动过缓起搏治疗适应证新解释第21页双分支或三分支阻滞心动过缓起搏治疗适应证新解释第22页双分支或三分支阻滞双分支阻滞系指心电图上有房室结以下，右束支和左束支传导障碍证据。交替性束支阻滞(也称为双侧束支阻滞)是指两侧3个分支在连续统计心电图上都有阻滞证据。三分支阻滞是指心电图统计到3个分支都有阻滞证据，如交替性束支阻滞或2个分支阻滞合并一度房室阻滞。心动过缓起搏治疗适应证新解释第23页双分支或三分支阻滞重复晕厥发作是双分支和三分支阻滞常见表现进展为III度或高度房室阻滞继发于房室阻滞恶性室性心律失常猝死风险增大，应植入起搏器心动过缓起搏治疗适应证新解释第24页

I类适应证双分支或三分支阻滞伴高度房室阻滞或间歇性三度房室阻滞(证据水平：B）。双分支或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞(证据水平：B)。交替性束支阻滞(证据水平：c)。双分支或三分支阻滞心动过缓起搏治疗适应证新解释第25页传导阻滞起搏治疗特点：依赖心室起搏起搏治疗选择：间隔部起搏His束起搏心动过缓起搏治疗适应证新解释第26页高位流出道低位流出道模拟AP位显示高位流出道电极位置模拟AP位显示低位流出道电极位置心动过缓起搏治疗适应证新解释第27页RVOT优点：较生理心室除极和机械收缩方式改进血流动力学缺点：非常规植入部位(右室流出道)主动固定电极(螺旋电极)心动过缓起搏治疗适应证新解释第28页

His束旁起搏NativePace心动过缓起搏治疗适应证新解释第29页His束起搏优点：愈加靠近正常心室除极和机械收缩方式起搏不会影响血流动力学缺点：需要术中标测His束电位操作复杂，手术时间长心动过缓起搏治疗适应证新解释第30页起搏器随访新一代起搏器含有强大自动化功效和更便捷远程遥测功效，不过这并不能替换门诊随访。全方面起搏器随访常包含对患者临床情况、电