医学证明与分类规则

死因统计专业知识培训医学证实与分类规则1庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则1/77

国际死亡原因医学证实书分类规则死亡原因定义及说明2庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则2/77

4.1国际死亡原因医学证实书3庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则3/77死因链填写举例根本死因定义第二部分死亡原因定义及说明4庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则4/77

2.1根本死因定义(a)引发一系列直接造成死亡事件那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤事故或暴力情况。5庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则5/772.2死因链慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡损伤中毒：疾病：6庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则6/77死亡原因发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺气肿 10年

(c)慢性支气管炎 30年Ⅱ慢支→肺气肿→肺心病→死亡7庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则7/77

死亡原因发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ(2)意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡8庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则8/77第三部分分类规则总规则选择规则顺序修饰规则9庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则9/773.1次序

两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接收原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)10庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则10/773.2总标准

总标准指出当证实书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上那个情况，只要它能够引发列在其上全部情况。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)11庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则11/77

3.3选择规则-规则1

假如总标准不适用，但存在一个终止于证实书上首先列入之情况汇报次序，则选择该次序起始原因。假如存在不止一个终止于首先提及之情况次序，则选择第一个提及次序起始原因。

I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)

动脉硬化12庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则12/77

假如不存在终止于证实书上首先列入之情况汇报次序，则选择首先提及情况。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx3.3选择规则-规则2I (a)

肺癌

(b)

动脉硬化

(c) (d)13庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则13/77

假如按照总标准、规则1或规则2所选择情况显著为另一汇报情况直接后果，不论该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始情况。规则3：结合医学知识选择最早原因(不推荐)。I (a)xxxxxx

(b)

xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxII xxxxxx3.3选择规则-规则314庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则14/77例：

Ⅰ(a)卡波西肉瘤

Ⅱ

HIV

选择造成卡波西肉瘤HIV病(B21.0)

Ⅰ(a)卵巢癌

Ⅱ

HIV

选择卵巢恶性肿瘤(C56)

Ⅰ(a)结核病

Ⅱ

HIV

选择造成分支杆菌感染HIV病(B20.0)15庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则15/77例：Ⅰ(a)脑弓形体病和带状疱疹

Ⅱ伯基特淋巴瘤，HIV病

选择造成可分类在他处多发性疾病HIV病(B22.7)。按照规则2选择脑弓形体病可认为是HIV病直接后果。

Ⅰ(a)脑出血

(b)高血压

(C)慢性肾盂肾炎和前列腺性梗阻

选择前列腺性梗阻(N40)。按照规则1选择慢性肾盂肾炎可认为是前列腺性梗阻直接后果。16庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则16/77例：Ⅰ(a)肾切除术

Ⅱ肾明细胞癌

选择肾明细胞癌(C64)。毫无疑问，肾切除术是对肾恶性肿瘤所实施

Ⅰ(a)急性贫血

(b)呕血

(c)食道静脉出血

(d)门静脉高压

Ⅱ肝硬变

选择肝硬变(K74.6)。按照总标准选择门静脉高压可认为是肝硬变直接后果。17庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则17/773.4另一情况假定直接后果● 卡波西肉瘤● 柏基特瘤● 淋巴、造血和相关组织恶性肿瘤● A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99

或J12-J18任何感染性疾病人类免疫缺点病毒(HIV)病18庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则18/77肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死3.4

另一情况假定直接后果(续)外科手术除非手术是在死前四面或更早进行19庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则19/77消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引发麻痹疾病(如脑或脊髓损伤、脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎)传染病非轻微损伤3.4

另一情况假定直接后果(续)肺炎和支气管肺炎任何疾病20庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则20/77

静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术3.4

另一情况假定直接后果(续)任何描述或限定为“栓塞性”疾病21庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则21/77

列在证实书上最可能原发原因3.4

另一情况假定直接后果(续)任何描述为继发性疾病继发性或未特指贫血营养不良、消瘦或恶病质任何恶性肿瘤22庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则22/77任何肾盂肾炎3.4

另一情况假定直接后果(续)任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等)肾炎综合征前列腺增生或输尿管狭窄23庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则23/77

脱水3.4

另一情况假定直接后果(续)任何肠道传染病对某一器官手术证实书上任何地方所汇报同一器官任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤)24庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则24/77

3.5修饰规则

选择死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富情况。比如，假如选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这么一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病结果更有用。25庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则25/77

3.5修饰规则(续)

有时有必要对选择加以修饰以符合分类需要，它既能够对联合汇报两个或多个原因采取一个单一编码也能够当一个详细原因和一些其它情况同时汇报时对其加以优先选择。26庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则26/77

修饰规则意在改进死亡数据有用性和准确性,而且应该应用在起始前因选择之后。选择和修饰相互联络过程被分别说明。一些修饰规则需要深入应用选择规则，这对有经验编码人员来说并不困难，但主要是要完成选择、修饰及必要时再选择过程。

3.5修饰规则(续)27庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则27/77

3.5.1规则A：衰老和其它不明确情况

当选择原因能够分类到第18章(症状、体征和临床与试验室异常所见，不可归类在他处者)，除外R95(婴儿猝死综合征)，而在证实书上又汇报了能够分类在R00-R94或R96-R99以外其它地方一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第18章情况未曾汇报那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。

28庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则28/77例：Ⅰ(a)衰老和坠积性肺炎

(b)类风湿性关节炎

因为次序不存在而按照规则2选择“衰老”，R54需要修饰，查“类风湿性关节炎”编码为M06.9，符合修饰规则A，重新填写死因：Ⅰ(a)坠积性肺炎

(b)类风湿性关节炎按照总标准选择“类风湿性关节炎”编码M06.9，不理会按规则2选择“衰老”

例：Ⅰ(a)贫血

(b)脾大

按照总标准选择“脾大”R16.1，需要修饰，查“贫血”编码为D64.9，符合修饰规则A。重新填写死因：Ⅰ(a)贫血直接选择贫血编码为D64.9，但在索引中发觉“脾大”能够修饰“贫血”，故改为“脾大性贫血”编码到(D64.8)。不理会按照总标准选择“脾大”。29庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则29/77

3.5.2规则B：琐细情况

当选择原因是一个不大可能引发死亡琐细情况，而又汇报了一个更严重情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾汇报那样。假如死亡是治疗琐细情况一个有害反应结果，则选择这个有害反应。修饰规则B：对“小毛病”重新选择(不推荐)30庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则30/77例：Ⅰ(a)龋牙

Ⅱ心脏停搏

按照总标准选择“龋牙”，编码为K02.9。因为龋牙不太可能致死，故能够使用修饰规则B，重新选择心脏停搏编码到(I46.9)。不理会按照总原则选择龋牙。例Ⅰ(a)嵌甲和急性肾衰竭

编码到急性肾衰竭(N17.9)。不理会按照规则2选择嵌甲。31庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则31/77

3.5.3规则C：联络

当选择原因与分类中一个条款或与证实书上用于伴有一个或多个其它情况时

“根本死因编码注释”

有联络时，则编码到联合情况。32庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则32/77

3.5.4规则D：特异性

当选择原因以普通性术语描述了一个情况，而在证实书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更准确信息，则优先采取这个信息更丰富术语。这条规则惯用于当普通性术语作为形容词去限定更准确术语时。

33庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则33/77例：Ⅰ(a)脑梗死

(b)脑血管意外

按照总标准选择“脑血管意外”，编码为I64，因为“脑梗死”诊疗比“脑血管意外”更有特异性，故能够使用修饰规则D，重新选择“脑梗死”编码I63.9。例：Ⅰ(a)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

按照规则2选择“风湿性心脏病”I09.9，因为“二尖瓣狭窄”诊疗是“风湿性心脏病”更特异描述，故能够使用修饰规则D，重新选择“风湿性二尖瓣狭窄”，编码为I05.0。例：Ⅰ(a)脑膜炎

(b)结核病

按照总标准选择“结核病”A16.9，因为“结核病”和“脑膜炎”诊断能够联合为一个更特异描述，故能够使用修饰规则D，重新选择“结核性脑膜炎”，编码到A17.0。34庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则34/77

3.5.5规则E：疾病早期和晚期阶段

当选择原因是一个疾病早期阶段，而在证实书上还汇报了同一个疾病较晚阶段，则编码到较晚阶段。

本规则不适合用于一个慢性型被汇报为因为一个急性型所引发情况，除非在分类中对此效应给予了特殊说明。

35庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则35/77

“早期、晚期”，选晚期例：Ⅰ(a)三期梅毒

(b)早期梅毒

编码到三期梅毒(A52.9)。

“急性、慢性”，选急性，但有例外;

Ⅰ(a)慢性心肌炎

(b)急性心肌炎

编码到急性心肌炎(I40.9)。

Ⅰ(a)慢性肾炎

(b)急性肾炎

编码到未特指慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊说明。例外三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎36庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则36/77

3.5.6规则F：后遗症

当选择原因是在本分类中提供有独立“…后遗症”类目标某种情况早期形式，而且有证据表明死亡是因为这种情况残余影响所致而不是在它活动期，则编码到适当“…后遗症”类目。

“…后遗症”类目以下：B90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97和Y85-Y89。37庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则37/77例：Ⅰ(a)肺纤维化

(b)陈旧性肺结核

编码到呼吸道结核病后遗症(B90.9)。

Ⅰ(a)坠积性肺炎

(b)偏瘫（c）脑血管意外（10年）

编码到脑血管意外后遗症(I69.4)。

Ⅰ(a)慢性肾炎

(b)猩红热

编码到其它特指传染病和寄生虫病后遗症(B94.8)，对肾炎作为慢性描述意味着猩红热已不再处于它活动期。38庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则38/77休息一会儿，马上回来!39庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则39/77

两个注释对用于根本死因编码注释解释死亡原因统计注释40庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则40/77

因为在使用ICD死因分类规则确定根本死因及进行编码时,还有很多详细要求是难以用分类规则来表示。为此,ICD提供两个详细注释，以深入规范在应用规则确定根本死因时做法，使各个国家和地域在生命统计中汇报资料趋于一致。准确地掌握和使用相关注释,是ICD死因统计主要组成部分。41庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则41/77一对用于根本死因编码注释编码1需要说明编码类目名称及说明内容类型1类型2类型3类型4编码2经过联络后产生编码或给予说明注释基本形式42庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则42/77说明内容类型不用于根本死因编码；假如根本原因已知，则不使用此编码；伴有提及…，编码到…；当汇报为…初始前因时，编码到…。43庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则43/77例1：不用于根本死因编码E89.-需要说明编码操作后内分泌和代谢紊乱，不可归类在他处者不用于根本死因。见第48页，手术。没有新编码44庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则44/77【对手术说明】

假如在证实书上把记载手术作为死亡原因但未提及实施该手术适应情况或手术所见情况，而且在字母次序索引中也未对该手术提供特定编码，则编码到该手术名称所指明器官或部位残留类目(如，把“肾切除术”编码到N28.9)。假如手术未指明器官或部位，如“剖腹术”，则编码到“其它原因不明确和未特指原因死亡”(R99)，除非存在提及一个可分类于Y60-Y84医疗事故或手术后并发症。45庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则45/77B95-B97I66.-(编码到I63)E89.-I97.-O08.-G97.-J95.-O80-O84(编码到O75.9)H59.-K91.-R69.-(编码到R95-R99)

H95.-M96.-S00-T98(编码到V01-Y89)

I15.-N99.-Y90-Y98I23.-(编码到I21或I22)Z00-Z99I24.0(编码到I21或I22)I65.-(编码到I63)

不用于根本死因编码(除外星号编码)46庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则46/77例2：如根本原因已知，则不使用此编码F01-F09需要说明编码器质性精神障碍（包含症状性）假如根本性躯体情况已知话，则不使用此编码。没有新编码47庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则47/77

F01-F09N46F70-F79N97.-G81.-O30.-G82.-P07.-G83.-P08.-H54.-T79.-H90-H91

如根本死因已知，则不使用此编码48庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则48/77例3：伴有提及…，编码到…A15.-A16.-需要说明编码呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实呼吸道结核病，未经细菌学和组织学证实伴有提及…：J60-J64(尘肺)，编码到经过联络后产生编码J6549庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则49/77例4：当汇报为…初始前因时,编码到…F17.-需要说明编码因为使用烟草引发精神和行为障碍当汇报为…初始前因时：C34.-(支气管和肺恶性肿瘤)，编码到I20-I25(缺血性心脏病)，编码到J40-J47(慢性下呼吸道疾病)，编码到经过联络后产生编码C34.-I20-I25J40-J4750庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则50/77注释内容及说明注释内容：第二卷第33-41页；编码之间联络总结： 第二卷42-44页。编码时要注意看这些页说明51庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则51/77例：Ⅰa)右基底节脑出血I61.0b)高血压Ⅲ期I10根本死因是：右基底节脑出血I61.0注释：I10 特发性(原发性)高血压 伴有提及…：I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I6952庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则52/77例：I.a)急性前壁心梗I21.0b)冠心病I25.1

根本死因：急性前壁心梗I21.0

注释：I25.-慢性缺血性心脏病 伴有提及…：I21.-(急性心肌梗死)，编码到I21.-53庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则53/77

I.a)肺部感染J98.4 b)尿毒症 N19c)动脉硬化性肾病I12.9d)高心病I11.9根本死因：高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭I13.1注释：I11.-高血压性心脏病，伴有提及…：I12.- (高血压性肾脏病)，编码到I13.-

再看卷1I13高血压性心脏和肾脏病

I13.1高血压心脏和肾脏病,伴有肾衰竭因为尿毒症编码是N19(未特指肾衰竭)，所以编码到I13.1

54庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则54/77I.a)心源性休克R50.9b)心力衰竭

I50.9

c)心脏扩大

I51.7

Ⅱ高血压I10

根本死因：高血压性心脏病伴有心衰

I11.0

注释：I10特发性(原发性)高血压，当汇报为…初始前因时：I51.4-I51.9(心脏病并发症和不明确表述)，编码到I11.-再看卷1:I11高血压性心脏病I11.0高血压心脏病,伴有心衰55庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则55/77

I.a)肺部感染J98.4b)脑栓塞I66.9c)高血压I10

根本死因：脑梗死I63.9第一次使用注释：高血压心脏病伴有提及…I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69第二次使用注释：I66.-大脑动脉闭塞和狭窄，未造成脑梗死，该编码不用于根本死因编码。对死亡来说，假定发生脑梗死并指定到I63.-适当编码。56庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则56/77I22随即性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25一些缺血性心脏病I13高血压性心脏和肾脏病I12高血压性肾脏病I10特发性(原发性)高血压I70动脉粥样硬化I11高血压性心脏病I60-I69脑血管病其它联络相关疾病间层次关系示意图57庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则57/77二解释死亡原因统计注释

上述规则经常应用于确定基本死亡报表中根本死亡原因。每个国家都需要依据本国医学证实书质量和完善程度去充实这些规则。本注释有利于制订这么附加说明。58庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则58/77

(a) 脑出血

高血压

(b) 慢性肾炎

(a) 精神发育迟滞

产伤、缺氧或低氧症

(b) 胎盘早期剥离

1.中介原因假设

为了接收所汇报次序，允许在第Ⅰ部分中假定存在一个中介原因，但它不能用于修饰编码。59庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则59/772."很不可能"解释

自从ICD第六次修订本以来就一直在使用“很不可能”这种表示法，以指出不可接收因果关系。作为在应用总标准和选择规则中对次序可接收性指导，以下关系应被认为是"很不可能"。60庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则60/772“很不可能”解释(续)

传染病恶性肿瘤糖尿病任何疾病(除非有特殊说明)很不可能！61庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则61/772“很不可能”解释(续)

先天性异常任何疾病很不可能！62庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则62/772“很不可能”解释(续)

发病早疾病发病晚疾病很不可能！63庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则63/772“很不可能”解释(续)

其它给予特殊指出情况

任何疾病很不可能！64庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则64/773后遗症

一些类目是用于根本死因编码以表明死亡并非发生在给定疾病/损伤活动期，而是因其晚期(残留)效应所致。修饰规则F适合用于这种情况。汇报为某疾病或损伤后遗症或残留效应情况应分类到适当后遗症类目，而不论疾病/损伤从开始至死亡间隔。65庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则65/773后遗症(续)

对一些情况，疾病或损伤开始后１年及以上发生死亡被假定为因为该情况一个后遗症或残留效应所引发，即使并未明确提及后遗症也是如此。类目表中大多数“…后遗症”类目下给出了解释后遗症说明。66庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则66/77后遗症类目

B90-B94 传染病和寄生虫病后遗症

E64.-营养不良和其它营养缺乏后遗症

E68 营养过分后遗症

G09 中枢神经系统炎性疾病后遗症

I69.- 脑血管病后遗症

O97因为直接产科原因后遗症死亡

T90-T98* 损伤、中毒和外因其它后果后遗症

Y85-Y89 外因后遗症造成疾病和死亡

*注：这些类目不能做根本死因67庐江县疾病预防控制中心医学证明与分类规则67/774.恶性肿瘤

含义；部位准确性；原发部位确实定；肿瘤交搭