胰岛素的使用及护理

胰岛素使用及护理

广汉市第二人民医院胰岛素的使用及护理第1页◆

胰岛素基础知识

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胰岛素类型及作用

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胰岛素注射装置及注射技术

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胰岛素治疗副作用

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胰岛素注射相关问题胰岛素的使用及护理第2页一、胰岛素基础知识1、糖尿病基本知识2、血糖基本知识3、胰岛素基础知识4、糖尿病、血糖和胰岛素三者之间关系5、胰岛素使用适应症胰岛素的使用及护理第3页

糖尿病是一个遗传原因和环境原因长久共同作用所造成慢性全身性代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引发糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动一个疾病。糖尿病两大特征：本身胰岛素分泌降低；胰岛素抵抗发生（指人体对胰岛素敏感性下降，即胰岛素促使人体利用血中葡萄糖能力下降。）什么是糖尿病？胰岛素的使用及护理第4页糖尿病诊疗糖尿病静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)1、糖尿病症状（经典症状包含多饮、多尿和不明原因体重下降）加⑴随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）≥11.1（200）或⑵空腹血糖（空腹状态指最少8h没有进食热量）≥7.0（126）或⑶葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1（200）2、无糖尿病症状者，需另日重复检验明确诊疗胰岛素的使用及护理第5页血糖：是指存在于血液中游离葡萄糖。体内各组织细胞活动所需能量大部分来自葡萄糖。血糖必须保持一定水平才能维持体内各器官和组织需要。正常人空腹血糖浓度为：

3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)。餐后2h≤7.8mmol/L（140mg/dl）。什么是血糖？胰岛素的使用及护理第6页

人体胰腺β细胞分泌体内唯一能降低血糖物质（激素)。帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围。什么是胰岛素？胰岛素的使用及护理第7页

正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动，普通来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内。调整血糖浓度机制：激素调整、神经调整。

血糖浓度升高时胰岛素释放，胰岛素分泌增加。血糖浓度降低时胰岛素分泌降低，胰高血糖素、肾上腺素等释放；使血糖升高。使人体血糖水平能维持在正常范围内。

胰岛素和血糖关系？

胰岛素的使用及护理第8页为何要补充胰岛素？

胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞大门。糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，所以需要补充胰岛素。胰岛素的使用及护理第9页◆1型糖尿病患者◆2型糖尿病患者以下情况：⑴、经饮食、运动控制，口服药品治疗效果不好。⑵、手术、严重感染等应激状态2型糖尿病病人接收胰岛素治疗。◆糖尿病患者怀孕期间必须应用胰岛素◆在怀孕期间发生糖尿病妇女，经饮食治疗不能控制高血糖时，需要用胰岛素。注意：胰岛素使用不存在是否成瘾问题，用或不用主要是因为患者胰岛功效及病情轻重所决定。胰岛素使用适应症胰岛素的使用及护理第10页二、胰岛素类型及作用

按作用时间长短分为：超短效、短效、中效、长期有效以及预混胰岛素按照起源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物胰岛素的使用及护理第11页胰岛素不停研发进步趋势胰岛素的使用及护理第12页1-2-3代胰岛素特点

动物胰岛素（第1代胰岛素）

人胰岛素（第2代胰岛素）胰岛素类似物（第3代胰岛素）降糖疗效

有一定降糖疗效

降糖疗效强于1代降糖疗效强于第2代安全性-过敏反应*安全性较差安全性普通安全性较高安全性-低血糖存在低血糖风险低血糖风险降低低血糖风险更低、更安全灵活方便性较差较差注射时间更灵活、更方便*免疫原性高、易皮肤过敏、诱发胰岛素抗体出现胰岛素的使用及护理第13页

胰岛素制剂商品名起效时间峰值时间连续时间短效生物合成人胰岛素诺和灵R15-60min2-4h5-8h中效生物合成人胰岛素诺和灵N2.5-3h5-7h13-16h预混生物合成人胰岛素诺和灵30R30min2-12h14-24h重组人胰岛素优泌林70/30重组人胰岛素甘舒霖30R人胰岛素及特点胰岛素的使用及护理第14页

胰岛素制剂商品名起效时间峰值时间连续时间速效门冬胰岛素诺和锐10-15min1-2h4-6h诺和锐特充赖脯胰岛素优泌乐10-15min1-1.5h4-5h预混门冬胰岛素30诺和锐3010-20min1-4h14-24h诺和锐30特充赖脯胰岛素25优泌乐2515min30-70min16-24h超长甘精胰岛素来得时2-3h无峰30h长秀霖

胰岛素类似物胰岛素的使用及护理第15页普通分体式1ML注射器胰岛素专用注射器(BD--1924)胰岛素注射笔JET注射器胰岛素气雾器胰岛素注射泵三、胰岛素注射装置胰岛素的使用及护理第16页胰岛素注射装置胰岛素的使用及护理第17页胰岛素注射装置来得时预填充装置来得时预填充装置诺和笔3诺和特充优伴II优伴经典东宝笔万邦笔胰岛素的使用及护理第18页胰岛素注射器使用我国惯用胰岛素制剂有两种：每毫升40u和每毫升100u1、普通瓶装胰岛素：10毫升含400u（每毫升40u）2、笔芯胰岛素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射！胰岛素的使用及护理第19页三、胰岛素注射技术1、注射部位选择和轮换2、胰岛素正确注射方法3、胰岛素注射笔使用方法胰岛素的使用及护理第20页注射部位选择

在肚脐两侧一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越轻易扎至肌肉层

只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部胰岛素的使用及护理第21页注射部位选择优先选择腹部

腹部皮下组织较肥厚可降低注射至肌肉层风险捏起腹部皮肤最轻易身体吸收胰岛素最快部位是在腹部孕妇禁用大腿

避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头最不适合自我注射部位是手臂(5mm针头可处理这一问题)手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法捏起皮肤注射手臂时,提议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人帮助注射臀部适合注射中长期有效胰岛素

臀部皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险胰岛素的使用及护理第22页不一样胰岛素注射部位皮下组织平均厚度(mm)各不相同注射部位选择胰岛素的使用及护理第23页不一样注射部位对胰岛素吸收速度、吸收率各不相同；在不一样注射部位注射相同剂量胰岛素，血糖水平会有一定差异。腹部：

-----对于速效、短效、预混型胰岛素，是最适当注射部位大腿和臀部：

-----对于中效、长期有效胰岛素（比如睡前注射中长期有效胰岛素），是最适当注射部位胰岛素注射部位选择胰岛素的使用及护理第24页注射部位轮换1左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换注射部位左右轮换胰岛素的使用及护理第25页注射部位轮换不一样注射部位间轮换固定每一注射区域注射时间，以确保胰岛素吸收时间、吸收率一致性，降低无须要血糖波动胰岛素的使用及护理第26页注射时胰岛素温度应靠近室温，以防止过低温度造成注射时不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上酒精完全挥发后再进行注射，不然会引发注射部位刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤方式，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素注射方法胰岛素的使用及护理第27页正确胰岛素注射应是:皮下注射为确保胰岛素吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（抵达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。胰岛素注射方法胰岛素的使用及护理第28页胰岛素注射过深至肌肉会造成:

胰岛素吸收加紧，引发体内血糖控制不稳定胰岛素注射过浅至真层会造成:

胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定免疫反应,轻易引发皮疹胰岛素注射方法胰岛素的使用及护理第29页胰岛素注射笔使用将笔用针头留置在胰岛素注射笔上会影响胰岛素注射剂量准确性，造成血糖控制不稳定温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素浓度。胰岛素的使用及护理第30页胰岛素注射笔使用温度降低时，胰岛素体积收缩造成空气进入笔芯，产生气泡，造成注射时间延长产生漏液现象，影响注射剂量准确，引发血糖控制不稳定。卡式瓶内进入气泡胰岛素的使用及护理第31页胰岛素注射笔使用使用胰岛素笔完成注射时，应等候5－10秒后再将针头拔出；针头拔出后应马上从注射笔上取下以免空气进入药液，造成注射时间延长而引发漏液，影响注射剂量准确性(注射剂量大、针管细、有气泡时需等久一点)胰岛素的使用及护理第32页四、胰岛素治疗副作用1、皮下脂肪增生和萎缩2、体重增加3、疼痛4、出血和淤血5、过敏6、水肿和视力含糊7、低血糖反应胰岛素的使用及护理第33页发生低血糖原因

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胰岛素注射过多

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吃太少、误餐

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低碳水化合物饮食◆

运动量增加等胰岛素的使用及护理第34页低血糖反应常见低血糖症状有眩晕，颤动，出汗，头痛，心悸，精神担心，注意力难以集中，易怒，情绪低落或急躁，面部或口唇麻木，极度饥饿，甚至昏迷，抽搐等。胰岛素的使用及护理第35页

低血糖诊治流程怀疑低血糖时马上测定血糖水平以明确诊疗；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类品（葡萄糖为佳）

给予50%葡萄糖液20ml静推每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L(70mg/dl)，再给予15g葡萄糖口服血糖＞3.9mmol/L(70mg/dl)，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖≤3.0mmol/L(54mg/dl)，继续给予50%葡萄糖60ml低血糖已纠正：1了解发生低血糖原因，调整用药。可动态监测血糖；2注意低血糖症诱发心、脑血管疾病，监测生命体征；3提议患者经常进行自我血糖监测，以防止低血糖再次发生；4对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病抢救卡；儿童或老年患者家眷要进行相关培训低血糖未纠正：1连续静脉滴注5%或者10%葡萄糖2加用糖皮质激素3注意长期有效胰岛素及磺脲类药品所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注4意识恢复后最少监测血糖24-48小时胰岛素的使用及护理第36页五、胰岛素注射相关问题

1、胰岛素保留

2、胰岛素使用前准备

3、用药后护理和观察

4、注射器材一次性使用

5、针头重复使用危害胰岛素的使用及护理第37页未拆封已拆封外出保留方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。首次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保留在室温(25℃左右)，防止日晒。乘飞机时，请随身携带，不要放入行李中托运。离开车辆时，应随身携带，防止留在车中。保留期限可保留直到包裝盒上打印保留期限为止。开封后4周内。－切勿冷冻！

胰岛素保留胰岛素的使用及护理第38页胰岛素注射前准备作好注射前心理准备确定吃饭时间，饭前或餐时注射准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、酒精、棉签）充分暴露注射部位检验药品是否合格胰岛素的使用及护理第39页

胰岛素注射前准备◆使用前应检验使用期◆常规胰岛素应清澈透明、无色，且无任何漂浮物。◆中效胰岛素、长期有效胰岛素、预混胰岛素是无结晶、无漂浮物浑浊液。◆瓶子有裂痕、瓶盖有松动时，禁止使用◆防止振荡胰岛素的使用及护理第40页胰岛素注射后观察有没有低血糖反应针尖处有没有红肿，及荨麻疹样丘疹体重有没有增加感染水肿胰岛素的使用及护理第41页不一样胰岛素制剂护理观察超短效胰岛素：起效快，与餐同时，降低等候和忘记吃饭而产生低血糖短效胰岛素：注意预防餐后低血糖中效胰岛素：应该注意预防夜间低血糖超长期有效胰岛素：用于