困难气道的评估与处理王加芳专家讲座

气道主要性没有安全气道就没有生命保障既不能插管又不能有效面罩通气（CVCI)：紧急而危险，抢救不及时将造成窒息死亡（发生率0.01～2.0/10000，死亡率50-75%）插管操作不妥或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数30%！麻醉失败，手术延期气道管理是麻醉科关键技术，每位麻醉医生都应该是气道管理教授！困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第1页气道解剖困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第2页困难气道定义ASA（）：完成正规培训麻醉医师在面罩通气时碰到困难，或气管插管时碰到困难，或二者兼有一个临床情况。由患者本身、临床环境及医师操作技巧等原因共同决定。困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第3页困难气道定义病人合作或应答困难面罩通气困难声门上气道通气困难喉镜显露困难插管困难外科气道建立困难

Difficultairwayalgorithm，ASA（）困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第4页困难气道定义●困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第5页困难气道定义困难面罩通气：麻醉科医师在无他人帮助情况下，不能维持病人正常氧合和/或适当通气，使用面罩纯氧正压通气患者无法维持SpO2在90%以上。原因：面罩密封不好，过分漏气，气体出入阻力过大体征：胸部运动，听诊呼吸音，紫绀，胃胀气，SpO2↓，EtCO2↓，流量监测仪监测不到呼出气流或呼出气流不足，与缺氧和高二氧化碳血症相关血流动力学改变发生率：0.0001～0.02％困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第6页困难气道定义困难气管内插管喉镜暴露困难:用常规喉镜，经过屡次努力仍不能看到声带任何部分（喉镜观察分级II～III），1～18％气管插管困难:气管插管需要屡次努力，不论存在或不存在气管病理改变（III级），1～4％插管失败:在屡次插管尝试后仍未能置入气管导管（III～IV级），0.05～0.35％困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第7页困难气道定义非急症气道Non-EmergencyAirway单纯气管插管困难而无面罩通气困难病人能够维持满意通气和氧合，有时间考虑其它方法急症气道EmergencyAirway面罩通气困难，兼有气管插管困难病人已处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道是否为急症气道是决定临床处理方法和后果关键面罩通气测试高度重视面罩正压通气正确方法亲密观察通气体征和效果困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第8页困难气道评定90％以上气管插管困难病人能够经过术前评定被发觉充分术前评定，规范化流程处理，显著增加病人安全性全部病人都必须在实施麻醉之前对是否存在困难气道作出评定—不打无准备之仗！困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第9页困难气道评定（1）病史（2）体格检验（3）特异性检验困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第10页困难气道评定（1）病史：既往困难气道处理病史关节炎或颈椎间盘疾病咽喉部感染肿瘤变态肥胖外伤手术、放射治疗、烧伤病史肢端肥大症硬皮病21-三体综合征侏儒小颌畸形综合征，多发性颜面异常综合征困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第11页困难气道评定（2）体格检验：方法多，CSA推荐最有实用价值五种方法：1、改良Mallampati分级2、甲颏距离3、下颚前伸能力4、颅颈运动－寰椎关节伸展5、喉镜检验困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第12页困难气道评定1、改良Mallampati分级困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第13页困难气道评定2、甲颏距离困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第14页困难气道评定3、下颚前伸能力：下颚骨活动性指标，前伸下颚时不能使上下门齿对齐，提醒插管可能困难4、颅颈运动－寰椎关节伸展：

直立位，眼向天花板看→向下看，角度<90º有困难气道可能困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第15页困难气道评定5、喉镜检验分级困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第16页困难气道评定其它原因：张口度<3cm，肥胖，颈短粗，上门齿过长，小下颌，肢端肥大症，临床应综合考虑

尚无可靠方法预测全部可能碰到困难气道！困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第17页困难气道评定（3）特异性检验喉镜检验胸部或颈部X线检验气管CT扫描肺功效检验动脉血气基础值困难气道的评估与处理王加芳专家讲座第18页困难气道处理ASA困难气道处理规则（版）优点：规范、详细、详细缺点：繁琐、复杂、看后及忘马武华教授推广困难气道ABS快捷流程简单易记，作为ASA指南补充