护理质量考评标准解读

护理质量管理

护理质量考评标准解读

人民医院护理质量考评标准解读第1页培训目标掌握护理质量管理基本方法；护理质量评价内容。怎样提升护理质量，保障护理安全护理质量考评标准熟悉：护理质量评价结果分析。护理质量考评标准解读第2页一、护理质量内涵护理质量：是指护理工作表现及服务效果总和，是表达护理人员理论知识、护理技能、工作效率、服务态度和护理效果综合水平。是指护理人员工作表现及服务效果优劣程度。在生物医学模式基础上（功效制护理）执行医嘱和护理操作组成了护理工作全部内容。生物-心理-社会医学模式（责任制护理）

处理现有和潜在健康问题，促进康复、病人满意。护理质量考评标准解读第3页当代护理质量内涵

1.基础护理2.工作效率3.工作缺点4.以病人为中心，整体护理5.护理程序6.心理护理和健康教育7.专科护理8.病人满意度护理质量考评标准解读第4页二、护理质量管理与连续改进护理质量管理

建立完整质量管理体系，并经过对护理工作、护理服务管理过程评价，对护理质量实施有目标控制过程，确保病人得到最正确护理效果护理质量管理意义质量管理是医院护理管理关键，是护理工作主要确保，护理服务对象是病人，护理工作优劣直接关系到病人生命安危。护理质量管理主要性：（1）护理服务对象决定了护理质量主要性。（2）高质量护理质量管理，有利于提升病人生命质量。（3）护理质量管理在提升医疗水平方面占有主要地位。（4）护理质量管理内涵多样性和复杂性，要求全方面管理，抓好全过程质量关，护理在向着：咨询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体化发展。

护理质量考评标准解读第5页护理质量管理基本方法PDCA

循环步骤计划阶段：

分析质量现实状况，找出存在问题制订标准确定考评方法成立质控组织质控方案中表达（为何这么做）（做什么）（谁来做）（什么时间做）（什么地方做）（怎样做）

护理质量考评标准解读第6页连续改进进入下个PDCA循环标准连续改进：定时不定时地对质量标准进行效果评价。

对待问题，最关键是我们“态度和“了解力”。当碰到问题时，应投入我们真诚努力，冷静地思索问题症结主动地寻求处理问题方法。

问题就会迎刃而解护理质量考评标准解读第7页基础护理质量标准文件书写质量标准护理安全质量标准整体护理质量标准护理质量考评标准解读第8页基础护理合格率文件书写合格率抢救器材、物品完好率对护理人员服务满意度医疗差错事故发生率护理质量考评标准解读第9页全程、动态监控与考评是做好护理质量管理工作关键

依据护理质量形成特点、规律和护理质量管理组织层次，对质量控制不但要个别质量控制、而且要做好全程性控制与重点性控制相结合、个体控制与组织控制相结合、科内控制与科间横向控制相结合等，做到全程动态管理，使基础质量、步骤质量、终末质量得到切实有效控制，实现质量管理最正确目标。实践中，我们从患者来院就诊开始到康复出院整个过程，把包括护理活动每个步骤都纳入监控视野，实施全程、动态质量监控，精心组织质量考评。护理质量考评标准解读第10页医院护理质量控制方案及奖惩要求1、护理质量实施护理部、护士长、二级控制和管理。2、护士长负责科室全方面质量管理。按照质检标准和护理部要求进行检验，有分析、评价、改进办法及反馈。3、护理部全方面负责医院护理质量控制。按护理质控标准和目标，有计划、有目标、有针对性对各病区护理工作进行抽查和全方面检验，有分析、评价、改进办法及追踪反馈，季度组织护理质量分析讨论会，负责向分管院长汇报。护理质量考评标准解读第11页护理质量控制目标护理工作和服务满意度，二级医院标准值≥90%达标护理人员年培训率院内100%，院外≥15%护理人员年考评合格率≥90%。⑸护士三基平均达标≥75分。⑹护理技术操作合格率≥90%，合格分80分。⑺基础护理合格率≥85%。⑻特护、一级护理合格率≥85%。⑼护理文书书写合格率≥90%。⑼优质护理服务开展病房数≥50%。⑽抢救物品完好率100%。⑾常规器械消毒灭菌合格率100%。⑿年褥疮发生次数0。⒀每百张病床年护理严重差错发生次数，年发生率≤0.5⒁年护狸事故发生率0⒂一人一针一管执行率100%。护理质量考评标准解读第12页三、护理质量考评标准解读医院护理质量标准修订指南：二级医院评审标准优质护理服务示范标准湖北省护理质量检验标准病区、手术室、门急诊、供给室ICU护士长考评责任组长考评标准护理质量考评标准解读第13页病区一、组织管理㈠组织领导：1、科室建立二级护理质量管理体系：职责明确，有书面分工统计，有连续护理质量改进实施计划和管理目标。2、科室有年护理工作计划、季工作安排、月工作重点。3、护士长、质检员熟悉质量检验标准，每个月有检验、分析、有连续整改办法。4、各项护理质量目标达标。5、按照护士长管理标准要求完成各项工作。6、加强实习、进修护士管理，有教学计划，培训及实习统计，出科考试等资料。7、有护士分层管理方案，实施责任包干制及护士分层管理，分管病人≤8人/人，对分管病人实施连续、全程护理。护理质量考评标准解读第14页

㈡工作制度：

1、建立健全护理工作制度2、护理人员知晓关键制度3、严格执行医院护理关键制度，恪守各项操作规程和疾病护理常规。㈢岗位职责及人力管理1、有书面各级护理人员岗位职责、有各班岗位职责，护士分层职责明确。2、护士熟悉岗位职责。3、护士认真推行岗位职责，各岗位分工协作。4、合理安排护理人员，各班技术力量搭配合理，节假日有护士长、高年资护士把关。5、依据工作量、患者病情、病员数实施弹性排班。㈢护理质量考评标准解读第15页6、制订科室专科护理及分层培训计划并组织实施，有培训课件及签到考评资料。7、每个月组织护理查房、业务学习，每2月一次操作考试有原始统计。8、动态统计护力人员情况，落实护士考评及科室护士绩效考评，落实专科护士待遇

护理质量考评标准解读第16页二、护理服务㈠服务礼仪1、医护人员仪表端庄、着装规范（头发前不过眉、后不过肩、不戴戒指、耳环、不留长指甲、不涂彩色指甲油），工作服整齐，胸卡规范,护士淡妆上岗，护士规范“坐、走、站、行、语言”，符合护理人员行为规范要求。2、接待患者热情，微笑服务，使用文明语言，给予耐心解释及指导。3、保护病人隐私，特殊处理使用屏风或隔帘。4、合理收费，严格执行物价标准。5、礼貌语言接回电话，护士长不在时有班次人员负责接收落实各项指令。6、护士在病区内不得高声喧哗，不得在办公场所谈论病情、结帐、医院及他科人和事。7、配置便民物品。有对特殊患者（临终、肿瘤、儿童、残障）等人文关心办法。护理质量考评标准解读第17页8、在病房或操作时不得接听私人电话9、严格执行首问负责制，分管护士10分钟内进行自我介绍和入院宣传教育。10、执行各项操作时首先必须自我介绍，不准直呼床号，使用尊称。㈠陪送服务1、落实陪检护送制度，做好登记。2、合理安排时间。输液过程中尽可能不要做检验，紧急需要时必须有护士陪检。3、危重病人陪检备好抢救用物，医护（在岗护士）共同陪送。4、陪检途中确保病人安全、防跌伤，不随意离开，严密观察病情。5、途中保暖，预防日晒雨淋。护理质量考评标准解读第18页6、检验前通知检验目标和注意事项、预约及取汇报流程，做好检验前准备。7、落实标本采集运输流程。8、接送手术：严格执行查对制度，严格交接手续，做好交接统计，确保病人途中安全。㈢病区管理、保洁要求1、病区环境：办公区、病房、更衣室、值班室、治疗室洁净、整齐、温馨、肃静、舒适。2、护士站：一把椅子，办公用具放置有序，冰箱定时清理，无私人用具。3、病房管理：整齐、舒适、安全、陈设统一物品摆放有序，各标识醒目、规范。窗帘整齐美观；病床之间有遮隔（一）健康教育：一处不合格扣1分（0.2）（二）基础护理：一处不合格扣1分（0.2）1、有效实施分级护理，按护理等级巡视病人，及时完成治疗护理。2、三保持：保持病人卧位舒适、安全、有预防并发症办法（翻身拍背等）保持床单位清洁、平整、整齐、干燥、无尿渍和血渍、周围无杂物、出院病人床单位终末处理保持各种管道位置正确、通畅、标识清楚，统计及时3、三短：头发、胡须、指（趾）甲短4、九洁：头发、颜面、口腔、指甲、手足、会阴、肛门、皮肤清洁、床单位5、四无：无压疮、无坠床、无烫伤、无并发症6、四及时：巡视及时、观察病情及时、汇报病情及时、抢救处置及时7、排泄：能有效指导和帮助病人排泄8、床头牌、饮食卡、护理级别与医嘱相符。9、落实饮食护理，帮助、指导病人进餐。10、关心病人心理状态，保护病人隐私11、责任护士七知道：姓名、诊疗、病情、治疗、护理办法、饮食、心理护理。护理质量考评标准解读第19页设施；病床柄放置规范。4、财产每六个月清点1次，被服每季清点1次，日常使用财产每班清点均统计。5、安全消防通道舒畅，通道，管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态。6、保洁要求：清洁、洁净、无杂物、无蜘蛛网、灰尘、污渍，无非要求张贴物、无痰迹、无异味、无卫生死角。7、各项护理标识齐全、醒目有安全警示、专员管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等。护理质量考评标准解读第20页㈣健康教育1、健康教育面100%。2、科室成立健康教育小组，活动有统计。3、设置健康教育专栏、有健教处方及健教手册。4、病人知晓率≥80%，病人、家眷掌握深度与范围：饮食、休息、功效锻炼、药品（作用、使用方法、副作用、注意事项），疾病了解，检验及手术前后指导，入、出院指导。

㈤满意度1、护理部季度进行满意度调查，科室每个月进行一次护患沟通会并统计。2、住院病人对护理工作满意率≥90%。3、优质护理病区护理部每个月进行满意度调查，科室出院病人进行满意度调查

（四）专科护理：建立专科护士培养和管理制度，能开展专科门诊护理咨询。一处不合格扣1分（0.2）（五）消毒隔离（六）安全管理：确保用药安全，病人外用药，护士操作到位，特殊用药专员监护。一处不合格扣2分（0.5分）（七）抢救物品（八）护理文件书写：护理统计护理统计：1医嘱告病危、病重患者必须建立护理统计，应依据病情改变和对应专科疾病护理常规随时统计，标准上只统计病情观察内容，若病情发生特殊改变时，需及时统计患者病情改变、护理办法和效果，统计时间应详细到分钟。一处不合格扣0.5分（0.1）护理质量考评标准解读第21页三、综合质量

㈠基础护理1、护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符。2、实施责任护士责任制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士知晓病人“十知道”（床号、姓名、年纪、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济情况），实施全程、连续、无缝隙护理。3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。4、落实晨、晚间护理。5、面部、头发、口腔清洁、皮肤、会阴清洁，指（趾）甲平整无污垢。护理质量考评标准解读第22页6、长久卧床病人，依据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每七天1次头发护理。7、卧位护理：帮助患者翻身及有效咳嗽：帮助床上移动；有预防压疮护理办法，取舒适体位，保持患者功效位，预防垂足，各种管路妥善固定，标识清楚、床脚刹车固定。8、饮食护理：落实治疗饮食，保持进餐步骤清洁;送饭到床头，帮助患者进餐，落实餐前洗手及清洗餐具；为要鼻饲患者落实鼻饲护理，观察胃肠反应。一组织管理（一）各类制度健全：科室建立二级护理质量管理体系：有书面分工统计，有连续护理质量改进实施计划和管理目标，对护理质量每个月进行评价分析，制订改进办法。一处不合要求扣1分（0.2～0.5）（二）各类人员职责：护士长职责：增加落实护士绩效考评。一处不合格扣1分（0.2～0.5）护理质量考评标准解读第23页9、排泄护理：帮助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取对应办法；留置导尿患者，保持会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定时更换。及时排放尿液，观察尿液颜色、性质及量并做好统计。10、对病人进行安全知识指导，提升安全环境，有预防跌倒、坠床、烫伤警示标识，帮助行动不便病人下床、入厕、活动等。11、依据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班。13、定时巡视病人，主动观察病人病情。及时更换液体，拔针。14、依据病情做好健康教育，如药品、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理护理质量考评标准解读第24页

㈡特一级护理

1、病危或特护病人二十四小时内制订护理计划；要求护理办法完整、准确‘护理计划按医嘱及病情改变及时修改，护理统计规范。2、床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置。3、落实病人“三短九洁”，做好口腔、尿道口等护理。4、卧位舒适、安全、有安全防护办法；进行压疮风险及跟踪评定，并做好上报工作；落实压疮防治办法；带入、防止、院内发生压疮及时上报护理部；保持肢体功效位置。5、持连续吸氧通畅、有效，输氧卡上统计完整、规范导管湿化水、湿化瓶定时更换手术室增加：建立围手术期患者规范术前访视和术后支持服务制度与程序供给室物品供给要求灭菌物品集中管理另全部扣分修改为（1～2分）护理质量考评标准解读第25页6、引流管、导管位置正确、固定妥善、通畅，定时更换；按时统计出入液量。7、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目标标识。8、鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘，每日更管；操作规范，家眷和护士不得进行吸痰、鼻饲操作。9、病人T≥37.5℃每日测量体温四次；T≥39℃每日测量6次，有降温处理办法，并有复测统计。10、保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器有效性；按要求落实消毒与灭菌工。11、责任护士掌握分管病人病情、饮食、心理、诊疗、治疗及特殊检验结果和阳性体征等；严密观察病情改变。1、护理工作和服务满意度，二级医院标准值≥90%达标2、护理人员年考评合格率，二级医院标准值：≥90%，年培训率≥15%3、护士三基平均达标≥75分4、护理技术操作合格率，二级医院标准值：≥90%5、基础护理合格率、专科护理合格率≥90%，6、特护、一级护理合格率≥90%，7、抢救物品完好率，二级医院标准值：100%。8、常规器械消毒灭菌合格率，二级医院标准值：100%。9、年褥疮发生次数，二级医院标准值：0。10、每百张病床年护理严重差错发生次数，二级医院标准值：年发生率≤0.511、年护理事故发生率，二级医院标准值：012、一人一针一管执行率，二级医院标准值：100%。13、护理文书书写合格率≥90%护理质量考评标准解读第26页㈢专科护理1、建立专科护士培养和管理制度，完善专科疾病护理常规并严格落实。2、护理人员按专科护理常规落实各项护理办法。3、当班护士及责任护士掌握九知道（床号、姓名、诊疗、治疗、病情、护理问题、护理办法、心理状态、特检阳性结果）。4、特殊检验、治疗及手术前后准备及护理落实。5、熟悉主要药品作用、副作用并向病人通知清楚。6、掌握专科疾病健康指导和行为及功效训练方法，能开展专科门诊护理咨询。7、病人气道、管路、体位护理符合专科要求。8、护理统计：客观、真实、准确、及时、完整。9、护士有熟练专科抢救能力。

护理质量考评标准解读第27页㈣安全管理1、严格执行护理不良事件登记、汇报制度，勉励护士主动汇报护理安全隐患、护理不良事件，各科室建立护理不良事件登记本，每七天有登记、有讨论分析，处理意见及防范办法2、认真执行“三查七对”制度。对患者实施两种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用“腕带”，每日查对医嘱并有统计。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格查对程序，有转抄和执行者署名确认，并需两人查对后，方可执行。护理质量考评标准解读第28页3、准确执行医嘱，确保临床用药安全。4、各科室有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。有重点护理步骤流程和管理办法（如输血、输液、管道护理及药品不良反应等）。跌倒、坠床、等意外事件汇报制度、处理预案与可执行工作流程。有压疮风险评定与汇报制度，正确实施预防压疮有效护理办法。5、抢救车用物齐全、性能良好；抢救用物应在消毒灭菌使用期内。抢救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专员管理，每七天清点并统计；用后及时补充锁上管理。6、抢救器材；如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸囊、除颤仪等仪器性能良好，处于备用状态，抢救物品完好率100％。护理质量考评标准解读第29页7、常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，药品不得混放；使用期管理，外形相同药品分开放置，每个月清理并有统计。8、服药原始包装保留；无“三无”（无生产日期、生产厂家、保质期）药品；冰箱内务过期药品、物品。特殊药品；如注射用胰岛素置于冰箱内保留，注明开始使用日期、时间并署名，使用胰岛素按说明书要求；其它药按规范放置。9、外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放、不得混放。标签醒目；无过期、变质药品；原装容器储存，容器一次性使用。护理质量考评标准解读第30页10、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等，应定量存放，标识醒目，专员负责，专柜专锁保管，用后及时统计并补充，每班严格交接并署名；10％氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目。11、药品过敏试验应带抢救盒（抢救用药及用物），并向病人宣传教育注意事项。12、各项护理标识齐全、醒目，有安全警示；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等。13、学生、进修护士实习期间，应在注册护士指导下进行工作。严格执行《护士条例》相关要求。护理质量考评标准解读第31页㈤消毒隔离1、病床用一次性扫床巾扫床；床头柜一柜一巾（天天擦拭一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→拧干备用

2、终末处理及时；出院、转科、病人病床单元用500mg/L含氯消毒液擦拭；死亡及传染病病人病床单元用mg/L含氯消毒液擦拭3、治疗室、换药室、检验室（1）严格区分清洁区、污染区（2）每日用消毒液擦拭治疗台、拖地2次，并用专用抹布，拖把有标识（3）天天用紫外线照射消毒＞30min/次，紫外线灯管定时用酒精棉球擦拭（4）无菌溶液开启有日期、时间（不得超出二十四小时）；（5）无菌钳、镊定时消毒，干燥保留使用期4～8小时（6）物品摆放规范

护理质量考评标准解读第32页4、换药、注射、穿刺、插管等各项侵入性操作要严格执行无菌操作规程

5、实施一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速消毒剂消毒手

6、无菌包应小于30cm×30cm×50cm；内放化学指示卡，外贴3M胶带，标明灭菌日期、使用期、锅次、责任者、物品名称；按有效次序专柜保留；物品符合消毒、灭菌要求

7、凡病人用过湿化瓶每日更换，按照要求消毒，备用于清洁盘中8、电动吸引器使用后及时按照要求消毒；备用情况下每七天消毒一次，瓶外标明消毒日期及责任人9、体温表用后及时用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，天天更换消毒液一次；每七天大消毒一次

护理质量考评标准解读第33页10、可重复使用呼吸机、麻醉机、雾化器管道须灭菌或高水平消毒；每病人使用之间更换11、血压表袖带、氧气枕、平车、轮椅无污迹，各类监护仪器、病历夹定时擦拭12、生活垃圾与感染垃圾分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度。认真填写交接本

13、.医务人员掌握职业暴露后汇报、处理程序，严格执行标准预防

14、病房内换下被服必须丢入污衣袋内，不在病区、走廊清点

15、一次性物品不得重复使用；使用后一次性利器放入利器盒，放置3/4时更换，利器盒外统计使用科室及日期

护理质量考评标准解读第34页㈥护理人员技术水平1、护理人员考评合格率≥90%。2、护士三基理论平均达标≥75分。3、技术操作合格率≥90%，合格分80分4、熟练掌握心肺复苏等惯用抢救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器使用，熟悉各种意外事件应急预案。5、掌握各种疾病护理常规及护理技术操作。

护理质量考评标准解读第35页四、护理文书书写体温单1、姓名性别、年纪、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或产后天数、页码填写正确、完整。2、绘图点线清楚，绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水。3、在40～42℃之间对应栏内填写；入院、手术、分娩、转科、出院、死亡及时间。在对应栏内准确统计呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。当日6pm以后入院病人大可不填大便次数。如体温在40～42℃之间时，入院时间提前一格。4、新入院、手术后、体温≥37.5℃，三日内天天统计四次体温，正常体温天天绘制1次。体温≥39℃，4小时统计1次体温，物理降温、脉搏短促按要求记护理质量考评标准解读第36页医嘱单1、姓名、住院病历号、科别、病室、床号、页码、日期、时间填写正确、完整。2、重整、转科、手术后、产后医嘱按要求书写并画线、皮试结果按要求书写，医嘱作废按要求书写。3、字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写。无涂改，署名正规。4、护士不得开医嘱及更改医嘱，无执照护士不得独立执行医嘱，必须有上级护士署名。录。首次护理评定统计单

1、科别、床号、住院病历号、姓名、性别、联络方式填写正确、完整、署名正规。2、各“□”填写正确，首次评定统计在4小时完成，资料搜集属实，字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改。3、全部病历都有住院患者首次护理评定单。

护理质量考评标准解读第37页护理统计单1、正确选择统计单，①告病重病危者；②病情发生改变，需要监护者；③需要观察某项症状、体征或其它特殊情况者。2、规范填写，日期、时间完整、准确、规范、无错别字，字迹清晰，应用医学术语。采取碳素墨水或蓝黑墨水书写，署名正规。按要求改错，签时间和署名。3、生命体征观察统计及时、准确，不得修改。4、入量统计，只需写某组第一个溶质名称，统计量为溶液和溶质总和，出入量每24h于次日7时画双线总结1次，并统计到前一日体温单对应栏内。5、各项病情观察栏及空格栏依据专科情况和病情需求正确填写相关内容，按填写要求统计，防止随意简化发生异义。6、抢救统计及时，补记时间在6小时以内，详细到分钟，补记完毕后，另起一行在“其它”栏内注明补记时间后签全名，非抢救记录不得补记。7、依据医嘱、疾病护理常规及病情进行统计，统计及时、客观、准确，与病情相符，表达疾病专科特点。每班每位护士书写时间不得>30分钟。护理质量考评标准解读第38页ICU手术室供给室门急诊护理质量检验标准一、组织管理护理质量体系及制度健全各类人员职责明确物资设备管理：1、分管到人，各负其责，建立财产登记本。2、仪器设备定时保养、维修。3、卫生材料易消耗品，定时清理，无积压、丢失、变质、过期。

4、无菌物品（一次性）与非无菌物品分开放置。5、药品定时清点数量，检验质量，预防过期，失效。

护理质量考评标准解读第39页手术室用物设备管理：2、药品管理（1）药品干燥、低温、避光保留。胰岛素等生物制剂放在冰箱内贮藏。

（2）各类药品（内服、外用、剧毒）分类放置，标志显著。（3）定时清点药品数量，检验质量，预防积压、变质、过期、失效。3、毒麻药品：专员负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。4、设备管理：（1）专员负责保养。（2）日常保养：清洁设备外部，紧固易松动螺丝和零件，检验运转及零部件完整情况。（3）一级保养：清洁设备内部，局部检验和调整。（4）会同修理人员共同进行二级保养：90天保养一次（每年不低于二次），其内容：无影灯、空调、C臂X光机、呼吸机等仪器及精密器具。

护理质量考评标准解读第40页供给室消毒锅管理：⑴严格遵照消毒锅操作规程⑵日常保养：清洁设备表面，坚固易松动螺丝和零件，检验运转及零部件完整情况。⑶一级保养：设备内部清洁，保持功效完好。⑷与器械修理人员保持协调做好二级保养，60天保养一次，检验消毒锅密封情况和各进气排气是否完成、温度计、锅内层、外表压力表是否正常。⑸按要求进行压力锅工艺监测BD试验和生物监测。

护理质量考评标准解读第41页二、护理服务标准㈠服务礼仪㈡不一样护理服务标准1、手术室接送手术患者服务标准⑴严格执行查对制度，确保病人途中安全。⑵建立了手术与病区间管理流程和交接规范、患者识别交接录，手术患者物品交接统计。⑶接送途中确保安全，注意保暖2、门急诊对服务台工作⑴主动问询、迎接病人，全程追踪（陪检）服务。⑵预检分诊：有秩序地挂号、候诊和就诊。分诊准确率达90%以上。⑶准备好饮水设施⑷组织病人就诊，主动、及时配合医师诊疗工作，注意观察候诊病人病情改变，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊，维持好就诊秩序。⑸做好卫生宣传教育及发放健康处方等

3、供给室供给物品保管和下收下送有明确标准护理质量考评标准解读第42页布局要求（手术室、供给室）1、周围环境清洁，无污染源，有一个相对独立区域。2、人物流向合理3、严格区域划分，标识醒目

保洁要求：清洁、洁净、整齐、有定时清扫制度护理质量考评标准解读第43页三、综合质量㈠消毒隔离均执行湖北省标准㈡安全管理执行湖北省标准手术室应健全手术前确认制度和工作流程，手术医生、麻醉师、手术室护士、患者要求进行四方查对，确认手术部位。㈢满意度标准90%以上手术室抽查全院手术医生供给室抽查全院护士护理质量考评标准解读第44页㈣健康教育手术室1、建立围手术期患者规范术前访视和术后支持服务制度与程序，有统计。2、大中型手术病人能了解术前注意事项和术中配合。术前知晓：手术医生，麻醉医生，手术及麻醉相关知识，手术必要性。术中：需知麻醉后异常感觉和正常感觉，手术体位，每项操作目标。术后：禁食时间，睡姿，下床活动时间，术后止痛泵使用和止痛药品使用注意事项3、健康教育栏季度更改内容4、健康教育面≥100%。门急诊1、健康教育面≥100%。2、健康教育栏季度更换内容。3、病人知晓率≥80%，病人、家眷掌握深度与范围：饮食、休息、药品（作用、使用方法、副作用、注意事项），疾病了解，检验及手术前后指导，保健知识。4、导医台常备健康教育处方。

护理质量考评标准解读第45页㈤抢救物品（手术室门急诊）1、抢救物品有专员管理，定时检验，有统计。2、严格交接班，有统计，抢救用药统计及时、规范、完整。3、抢救物品定人管理、定位、定量、定时检验和维修；标签醒目，备照明设备。确保使用期和功效。4、抢救器械性能良好，抢救药品、抢救包无过期、器械定时保养、更换，检验其功效，完好率为100%。㈥抢救能力1、急诊工作程序快捷，安全有效。有心肺复苏、休克抢救流程。2、有重大紧急、意外事件处理预案演练，每季度演练一次。3、熟练掌握抢救操作及仪器使用。4、熟悉抢救程序。5、院前抢救及时有保障。6、有与病房、手术室、ICU交接流程，急危重症病人抢救及时迅速有转送交接统计。

护理质量考评标准解读第46页㈦护理统计手术护理统计单1、用碳素墨水填写，字迹清楚，楣栏齐全，签全名。2、术前、术中、术后分别清点器械、敷料，数量准确，在对应栏内用阿拉伯数字填写。3、术中护理情况按要求及时、客观、准确填写。4、各种指示卡等粘贴规范整齐

急诊护理统计单1、统计及时、真实、客观、完整，字迹清楚，签全名2、依据医嘱、疾病护理常规和病情改变动态统计；危重患者应依据病情改变随时统计。3、生命体征、病情观察及护理栏应动态统计，及时、准确、客观，统计与病情相符，表达专科特点。4、抢救统计应及时进行，补记在抢救结束6小时内完成。5、无护士执业资格证者书写病历由上级护士审阅并签全名。6、抢救登记及时完整

护理质量考评标准解读第47页护士长考评标准（评奖）弹性排班：1、晨、午、晚间护理落实时间符合需求，有详细落实班次2、班次职责完善、护理人力资源安排合理3、一级护理病人基础护理落实，病人管理到位。护理服务管理1、病房管理好，环境平静，清洁整齐，物品定位，团体凝聚力强，团结协作精神好。2、每个月召开工休会，征求病人、陪人意见，定时征求科主任、医生意见。3、患者对护理工作满意度≥95%4、无护理投诉5、督促和教育护士恪守各项护理常规、规章制度和操作规程。6、对关键制度和关键流程落实有检验、有统计。

护理质量考评标准解读第48页护理培训1、有详细明确分层培训计划，有月分解表，有统计及学习笔记和考试成绩。2、有临床教学计划，做好临床教学工作，出科有考试。护理安全管理1、督促和教育护士恪守各项护理常规、规章制度和操作规程2、护士熟悉关键制度并执行，对关键制度和关键流程有检验、有统计3、抢救物品、药品管理4、及时上报护理不良事件5、无差错事故发生护理质量考评标准解读第49页护理组长考评标准（评奖）分管病人管理1、落实基础护理，一级护理病人护理办法落实2、病区管理到位，环境平静，清洁整齐，物品定位放置，病人反应问题及时向护士长及部门汇报3、掌握本专科护理常规及分管病人“十知道”4、熟悉主要药品作用、副作用及提醒病人注意事项5、病人体位、饮食、活动锻炼、康复指导落实，术前准备、术后观察病情及时，入院介绍及自我介绍落实护理质量考评标准解读第50页护理服务1、恪守护士行为规范，服务热情主动，静脉输液巡视及时2、按科室病人数15%发放调查表每项分值1、0.5、0计算3、无差错事故发生4、无投诉帮助护士长工作1、主动配合护士长工作，服从护理质量考评标准解读第51页护士长安排，护士长不在岗时主动帮助科室管理，上传下达2、及时处理本专科护理疑难问题3、做好实习带教工作4、加强低年资护士指导5、完成份管质量检验统计护理质量考评标准解读第52页护理人员考评方法为深入加强护理人员管理，不停提升我院护理人员服务水平和质量，依据全省“优质护理服务示范工程”创建工作相关要求，结合我院护理工作实际，特制订本方法：1、服务态度（30分）⑴行为规范：自觉恪守在岗八不准及护理人员行动规范。缺一次扣2分，不符合要求每次扣2分，受院通报者每次5分。（10分）⑵协作配合：工作中相互协作，团结友爱，不闹无原则纠纷，不听谗言，不拔弄是非。每出现一次扣2分，受院通报者每次扣5分。（10分）⑶出勤率：1月＜缺勤≤2月扣6分，2月＜缺勤≤3月扣7分，3月＜缺勤≤4月扣8分，缺勤4月以上扣10分，受院通报者每次扣5分（法定假除外）（10分）护理质量考评标准解读第53页2、服务质量（40分）⑴满意度：分管病人满意度高。有责投诉者每次扣5分，发生纠纷或差错者每次扣5分，发生四级事故负主要责任或发生三级及以上事故同等责任者考评为合格。（10分）⑵入、出院全程服务：有形式、有内涵、有随访；病人及家眷定性评价。定性普通扣6分，定性较差扣8分，定性差扣10分。⑶任务绩效：完成基础护理工作、工作职责、规章制度、工作流程等。不符合要求每次扣2分，未落实每次扣5分，受院通报者每次5分。（10分）⑷处理突发事件能力：按流程汇报，及时合理处理，护士长、护理组长定性评价。定性普通扣6分，定性较差扣8分，定性差扣10分。