绪论疾病医疗生理学管理知识概论

新年开始啦！衷心祝福大家在新年中，在保持身心健康同时，在完善人格、增加知识和增强能力方面有新进步！让我们和苏大一起成长！绪论疾病医疗生理学管理知识概论第1页病理生理学Pathophysiology绪论疾病医疗生理学管理知识概论第2页谢可鸣苏州大学基础医学与生物科学学院病理学与病理生理学系绪论疾病医疗生理学管理知识概论第3页DepartmentofPathologyandPathophysiology,SuchoowUniversityTeacher：KemingXIE绪论疾病医疗生理学管理知识概论第4页主要教材及参考教材绪论疾病医疗生理学管理知识概论第5页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第6页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第7页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第8页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第9页苏州大学医学院病理生理学教研室网址：/sudabs/index.asp绪论疾病医疗生理学管理知识概论第10页http://www.mfi.ku.dk/ppaulev/content.htmInternetaddressforreference:TextbookinMedicalPhysiologyandPathophysiologyEssentialsandclinicalproblems

（DepartmentofMedicalPhysiology

UniversityofCopenhagen）绪论疾病医疗生理学管理知识概论第11页教学安排理论：48课时试验：24课时试验课地点：404楼一楼机能试验室绪论疾病医疗生理学管理知识概论第12页第一章绪论什么是病理生理学(简称病生）？病理生理学任务是什么？病理生理学性质是什么？病理生理学在医学教育中处于何种地位？病理生理学主要内容有哪些？怎样学习这门课程？绪论疾病医疗生理学管理知识概论第13页PathophysiologyPathophysiologyisasciencetostudyonthemechanismsandlawsofoccurrenceanddevelopmentofdiseases.绪论疾病医疗生理学管理知识概论第14页pathological-physiologyWhatispathophysiology?physio-pathologyPhysiopathologyPathophysiologypathological-physiology绪论疾病医疗生理学管理知识概论第15页研究疾病发生、发展和转归规律及其机制一门科学。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第16页病理生理学生理学研究对象患病机体正常机体绪论疾病医疗生理学管理知识概论第17页病理生理学病理学研究角度机理形态（分别属于两个不一样专业方向）绪论疾病医疗生理学管理知识概论第18页以辩证唯物主义为指导思想来说明疾病本质，为疾病防治提供理论基础。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第19页basic(pre-clinical)medicalcoursebrunchofpathologyborderingdiscipline“3b”What’sthenatureofpathothysiology?绪论疾病医疗生理学管理知识概论第20页医学基础理论课分支学科边缘学科绪论疾病医疗生理学管理知识概论第21页clinicalmedicinePathophysiologyisoneofbridgecourses.basicmedicine

pathophysiology绪论疾病医疗生理学管理知识概论第22页Pathophysiology*medicalphysiologyclinicalphysiologyphysiologyofdisease绪论疾病医疗生理学管理知识概论第23页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第24页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第25页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第26页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第27页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第28页病理生理学主要内容病理生理学绪论（introduction)和疾病概论（conspectusofdisease）基本病理过程（pathologicalprocess）；病理生理学各论（又称各系统病理生理学，pathophysiologyofdifferentorgansystems)。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第29页病理生理学内容（一）疾病概论讲述疾病发生普遍规律。健康、亚健康和疾病概念病因学发病学疾病经过及转归衰老绪论疾病医疗生理学管理知识概论第30页基本病理过程病理生理学内容（二）我们已经学过了哪些病理过程？讲述各种疾病过程中可能出现共同、成套功效、代谢和结构改变。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第31页水、电解质平衡紊乱酸碱平衡紊乱缺氧发烧应激缺血-再灌注损伤休克凝血与抗凝血平衡紊乱等绪论疾病医疗生理学管理知识概论第32页细胞与分子病理生理学病理生理学内容（二）细胞信号转导异常与疾病细胞增殖和凋亡异常与疾病等。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第33页系统病理生理学病理生理学内容（三）讲述各系统疾病共同发生规律和主要器官功效衰竭绪论疾病医疗生理学管理知识概论第34页心功效不全肺功效不全肝功效不全肾功效不全脑功效不全等。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第35页综合征(syndrome)？疾病中一组复合并有内在联系症状和体征。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第36页患者张某某，男性，71岁。

主诉咳嗽、喘息30余年，心悸、活动后气短、下肢水肿，神志不清1天。

现病史患者有慢性咳嗽、咳痰病史30余年。每遇感冒常引发咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近来，犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短、双下肢浮肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状显著加重，痰量增多，痰呈黏液脓性，不易咳出，出现显著呼吸困难、发绀，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁、谵妄、夜间不能睡觉，家眷给其地西泮（安定）两片，服后即入睡不醒。

既往史吸烟40年，40/天。无其它慢性病史。病史绪论疾病医疗生理学管理知识概论第37页体格检验神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2℃，脉搏112次/分，心律齐，呼吸24次/分，血压18.7/12kPa

(140/90mmHg),皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床显著发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，两肺存在干湿罗音及散在哮鸣音。心浊音界缩小，剑突下可见显著心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音。腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第38页试验室检验（酌情选择）三大常规肝肾功效X线检验心电图、超声波检验特殊项目化验CT、磁共振等项目绪论疾病医疗生理学管理知识概论第39页请作出相关疾病拟诊绪论疾病医疗生理学管理知识概论第40页疾病诊疗：

1.

2.

3.基本病理过程：

酸碱平衡紊乱

缺氧临床综合征（系统病理生理）：

呼吸衰竭

心力衰竭绪论疾病医疗生理学管理知识概论第41页病理生理学主要研究方法

(methodology)动物试验(experimentalresearch)；临床观察(clinicalobservation)；疾病流行病学调查（epidemiologicalinvestigation)。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第42页整体动物模型（品系选择、自发与诱发）离体器官模型细胞模型数学模型基因工程动物模型基因敲除动物转基因动物动物试验绪论疾病医疗生理学管理知识概论第43页病生——试验性学科研究疾病时机能代谢改变及其发生机制整体水平细胞水平分子水平器官水平绪论疾病医疗生理学管理知识概论第44页循证医学（evidencebasedmedicine,EBM）

一切医学研究与决议均应以可靠科学结果为依据。循证医学强调了医学诊疗过程中决议科学性和实践性。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第45页病理生理学发展简史

(concisehistoryofdevelopment)试验病理学是病理生理学萌芽（bud）；普通病理学是病理生理学前身；1879年俄国（包特金）建立了第一个病理生理学教研室；1956年我国各主要医学院建立了病理生理学教研室。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第46页怎样学习？明确学习动机，处理要我学和我要学问题；充分利用听课时间，合理安排课余时间；强调复习和自学，真正掌握医学知识体系；注意以教学纲领为指导。总之，既要有理想和使命感，又充分认识到千里之行、始于足下道理，脚踏实地，从点滴做起。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第47页复习各章节之后，或期末复习后，能够找些学习指导或习题集做点习题，看看自己哪些没有弄懂和掌握，再重点补充加固。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第48页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第49页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第50页第二章疾病概论

（conspectusofdisease)绪论疾病医疗生理学管理知识概论第51页健康概念

(Conceptofhealth)健康是不但没有疾病，而且是身体和精神健康总称。§1.健康与疾病绪论疾病医疗生理学管理知识概论第52页健康躯体健康心理健康良好适应能力绪论疾病医疗生理学管理知识概论第53页对立制约互根互用

消长平衡相互转化

阴阳平衡、天人对应——健康绪论疾病医疗生理学管理知识概论第54页木火土金水心脾肺肾肝生克绪论疾病医疗生理学管理知识概论第55页进入上世纪80年代以后，人们又提出次健康或亚健康概念，即认为在健康与疾病之间还存在着一个既非健康又非疾病生理功效低下状态即亚健康状态，也有称为慢性疲劳综合征（chronicfatiguesyndrome,CFS)或诱发病状态。亚健康sub-health绪论疾病医疗生理学管理知识概论第56页亚健康是机体在无器质性病变情况下发生了某种功效性改变，经过各种体检及生化检测结果均为阴性，而病人感到有各种不适，主诉症状各种多样即“三多三低”（主诉症状多、自我感觉不适多，疲劳多；活力降低、反应能力降低、适应能力降低），因而生活质量降低，症状不固定。尚无明确诊疗标准和针对办法。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第57页健康亚健康疾病绪论疾病医疗生理学管理知识概论第58页疾病概念

(Conceptofdisease)机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生一个损害与抗损害斗争有规律过程，体内有生理功效、代谢和形态结构改变，临床上表现为特定症状、体征和社会行为异常，机体与外环境协调发生障碍。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第59页疾病概念

(Conceptofdisease)

机体在一定条件下受病因损害作用后，因自稳（homeostasis）调整紊乱而发生异常生命活动过程。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第60页（一）疾病都是有致病原因疾病特征

Featuresofdisease绪论疾病医疗生理学管理知识概论第61页（二）疾病是机体稳态破坏阴阳平衡失调五行相克过分疾病绪论疾病医疗生理学管理知识概论第62页稳态破坏原因致病因子过强高原大气氧分压过低→缺氧机体调整功效差心肺功效差病人→进入高原→易发生缺氧绪论疾病医疗生理学管理知识概论第63页(三)疾病造成机体功效、代谢及形态结构异常引发对应症状、体征和异常社会行为绪论疾病医疗生理学管理知识概论第64页(四)疾病过程含有发生、发展和转归普通规律。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第65页疾病特征:疾病发生都有其原因和条件，没有原因疾病是不存在；疾病发生是由机体自稳调整功效紊乱而引发内环境失衡和生命活动障碍；疾病发生常可引发体内生理功效、代谢和形态结构改变，临床表现为特定症状、体征和社会行为异常；疾病过程含有发生、发展和转归普通规律。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第66页病人主观感觉异常。症状(symptom)绪论疾病医疗生理学管理知识概论第67页患病机体客观存在异常。体征(sign)绪论疾病医疗生理学管理知识概论第68页社会行为(socialbehavior)指人生产、生活活动及其它人际间交往等一切作为社会组员活动（其中劳动是最主要）。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第69页机体自稳调整紊乱是疾病概念主体。疾病概念是对疾病本质认识概括。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第70页Whatmeansdisease?Diseaseisreferredasanaberrantmanifestationofhomeostaticdisturbancescausedbyharmfulagents.绪论疾病医疗生理学管理知识概论第71页§2.病因学（etiology）研究疾病发生原因和条件。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第72页一、病因

(Etiologicalfactors)又可称为致病原因，是指能引发某一疾病特定原因，决定着疾病特异性。Causativefactororpathogeniccauseisreferredasthefactorthatcancauseadiseaseanddetermineitsspecificity.

绪论疾病医疗生理学管理知识概论第73页在学习病因学知识时应充分意识到人与环境之间关系；这包含了人与自然环境及人与社会环境两个方面；再一个就是本身原因与健康关系。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第74页本身原因自然环境原因社会环境原因绪论疾病医疗生理学管理知识概论第75页病因主要类型生物性原因（感染性原因）理化原因遗传性原因营养原因（机体必需物质缺乏或过多）先天性原因免疫原因精神心理社会原因。

本身原因自然环境原因绪论疾病医疗生理学管理知识概论第76页病因种类(Classificationofetiologicalfactors)（一）感染性原因(biologicalfactors)是最常见致病原因。包含细菌、病毒、寄生虫等。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第77页（二）理化原因(physicalandchemicalagents)一定强度机械力外伤、骨折高温中暑、烧伤电流电击伤电离辐射放射伤化学物质中毒绪论疾病医疗生理学管理知识概论第78页（三）遗传性原因(hereditaryfactors)遗传性疾病——遗传物质改变：染色体畸变(chromosomalaberration)

——染色体数目异常或结构改变基因突变(genemutation)

——基因化学结构改变大多数疾病——遗传背景绪论疾病医疗生理学管理知识概论第79页(geneticpredisposition)遗传易感性含有易患某种疾病遗传素质绪论疾病医疗生理学管理知识概论第80页（四）机体原因1.营养：糖、脂肪、蛋白质、维生素等营养物质、微量元素及其它必须物质等异常绪论疾病医疗生理学管理知识概论第81页1.营养性原因

(nutritionalfactors)NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各类必需或营养物质缺乏或过剩绪论疾病医疗生理学管理知识概论第82页社会发展带来生活水平提升人均主食（谷物）消费量增加人均肉类消费量增加人均鸡蛋消费量增加人均食糖消费增加热卡摄入增加绪论疾病医疗生理学管理知识概论第83页社会发展带来生活方式（Lifestyle）改变

绪论疾病医疗生理学管理知识概论第84页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第85页2.免疫性原因(immunologicalfactors)

超敏反应(anaphylacticreaction)

免疫缺点(immunodeficiencydisease)本身免疫性疾病(autoimmunedisease)

绪论疾病医疗生理学管理知识概论第86页3.先天性原因

(congenitalfactors)损害正在发育胎儿有害原因绪论疾病医疗生理学管理知识概论第87页（五）精神、心理和社会原因(psychologicalfactors)绪论疾病医疗生理学管理知识概论第88页单原因致病多原因致病绪论疾病医疗生理学管理知识概论第89页二、疾病发生条件是指作用于机体或/和病因、能够影响病因对机体作用，促进或妨碍疾病发生各种体内外原因。（此概念注意不要与“诱因”混同）绪论疾病医疗生理学管理知识概论第90页

条件是指在疾病致病因子作用于机体前提下，决定疾病发生发展原因而言。有些条件可使机体抵抗力(resistance)降低或易感性(susceptibility)、敏感性(sensitivity)增高，从而使机体在对应致病因子作用下易于发病；有些条件则可使对应致病因子能以更多机会、更大强度作用于机体而引发疾病；绪论疾病医疗生理学管理知识概论第91页

比如，免疫功效不足、过劳、月经期、过敏性鼻炎等等条件能使机体对感冒病毒抵抗力降低或易感性增高；所以，具备其中一个或一个以上条件机体在接触感冒病毒后就易于发病，而不具备上述条件机体(这是大多数)即使受到感冒病毒侵袭，普通也不致发病。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第92页促使感冒发病条件还有年纪原因(学龄前儿童感冒发病率较高)、季节原因(严寒季节中感冒发病率较高与感冒患者相处尤其亲密而连续又较久)等等。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第93页诱因

(precipitatingfactor)是指能促进或加强病因致病作用、从而促进疾病或病理过程发生一些原因。比如，昏迷病人轻易发生上呼吸道带菌分泌物吸入，因而昏迷能够成为肺炎诱因。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第94页医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式生物-心理-社会-生态环境医学模式绪论疾病医疗生理学管理知识概论第95页医学模式转换过程已经表明，人们对疾病认识和了解总不会停留在一个水平上，总是在不停深化。另外，伴随人类社会发展，又会出现新医学问题需要处理。如伴随人群城市化、人口老龄化、地球资源消耗、环境污染、社会工业化和信息化、国际交往增加及人类活动范围和空间扩大、生命科学发展等等都将会带来新医学和社会问题，也会使人们对疾病认识深入深化。

绪论疾病医疗生理学管理知识概论第96页疾病谱(spectrumofdisease)改变是指因为国家民族、社会制度、生活习惯、经济条件、战争动荡以及个人行为等差异和改变，所造成疾病在不一样地域、不一样人群中发病率、死亡率改变。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第97页以美国资料为例，美国1900年疾病前五位死因依次是：流感与肺炎、结核、肠胃炎、心脏病和脑血管病，而1994年疾病主要死因中前五位则改变为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒和内分泌与代谢疾病。

绪论疾病医疗生理学管理知识概论第98页表2-1我国城市医院住院病人前十位疾病组成历史改变比较排序1955年1999年疾病种类疾病组成（%）疾病种类疾病组成（%）1消化系疾病24.74损伤与中毒15.412呼吸系疾病11.72消化系疾病14.883妊娠、分娩及产后病11.34呼吸系疾病14.084传染病（肺结核除外）9.43妊娠、分娩及产后病7.405外伤及中毒6.39泌尿和生殖系病6.316女生殖器病3.41恶性肿瘤5.487寄生虫病3.38心脏病5.338肺结核3.31脑血管病5.019眼病2.83传染病和寄生虫病4.6510皮肤病2.74神经系统和感觉器官疾病4.32

十种疾病累计79.29十种疾病累计82.87绪论疾病医疗生理学管理知识概论第99页顺序死亡原因死亡专率（1/10万）占死亡总人数%1恶性肿瘤140.4723.892脑血管病127.1821.633心脏病98.9216.824呼吸系统疾病81.6813.895损伤和中毒36.956.286消化系统疾病17.863.047内分泌、营养、代谢及免疫疾病16.872.878泌尿、生殖系统疾病8.871.519精神病6.671.1310神经系统疾病5.280.90

十种死因累计

91.96表2-21999年部分市前十位主要疾病死亡专率及死亡原因组成绪论疾病医疗生理学管理知识概论第100页表2-31999年部分县前十位主要疾病死亡专率及死亡原因组成顺序死亡原因死亡专率（1/10万）占死亡总人数%1呼吸系统疾病133.6922.042恶性肿瘤111.6218.403脑血管病111.5718.404心脏病74.9912.375损伤和中毒66.9911.036消化系统疾病24.153.987泌尿、生殖系统疾病9.241.528新生儿病810.28(以每十万出生人数为分母)1.329肺结核7.881.3010内分泌、营养、代谢及免疫病6.401.05

十种死因累计

91.41绪论疾病医疗生理学管理知识概论第101页表2-4我国年城市县医院住院病人前十位疾病组成历史改变比较排序市县疾病种类疾病组成（%）疾病种类疾病组成（%）1呼吸系疾病13.04呼吸系疾病17.542消化系疾病11.09妊娠、分娩及产后病15.123妊娠、分娩及产后病10.02损伤、中毒和外因14.014损伤、中毒和外因9.36消化系疾病12.2656.40脑血管病5.706脑血管病5.50泌尿和生殖系病4.687

恶性肿瘤5.01传染病和寄生虫病4.098缺血性心脏病3.79缺血性心脏病3.529内分泌.营养和代谢疾病3.58围生期病

2.5010传染病和寄生虫病3.08恶性肿瘤2.36

十种疾病累计70.87十种疾病累计81.51泌尿生殖系统疾病绪论疾病医疗生理学管理知识概论第102页§3.发病学

(pathogenesis)

发病学研究疾病发生、发展过程中普通规律和共同机制。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第103页一、疾病发生发展普通规律损伤与抗损伤；因果交替与恶性循环（viciouscycle)；局部与整体。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第104页1.损伤与抗损伤规律在疾病过程中，病因对机体损伤作用与机体产生抗损伤反应是推进疾病发展基本动力，二者强弱决定疾病发展方向和结局。

(Damageactionandanti-damageresponses)绪论疾病医疗生理学管理知识概论第105页在疾病过程中，在原始病因作用下，机体发生一些改变，这些改变又作为发病学原因，引发新改变，因果不停交替、由此推进疾病发展。

(Reverseofcause-resultindiseaseprocess)2.因果交替规律绪论疾病医疗生理学管理知识概论第106页Alternationofthecauseandeffect

Alternationofthecauseandeffectmeansthatduringadisease,theoriginalcausecanresultincertainchangesofthebodyandthesechangescaninturnleadtoanotheralternationsundersomeconditions.Thatistosay,theoriginalpathogenicfactorofadiseaseleadstoaresultandthelattercanbetransformedintothecauseoffurtheralternationsundercertainconditions.Inthisway,thesuccessivealternationandtransformationofcauseandeffectpromotetheprogressionofthedisease.绪论疾病医疗生理学管理知识概论第107页大出血心输出量降低血压下降交感神经兴奋

回心血量锐减

微循环淤血毛细血管大量开放组织缺氧微动脉收缩微静脉恶性循环Viciouscycle绪论疾病医疗生理学管理知识概论第108页恶性循环(viciouscycle)Viciouscycleisacircularprocessofthealternatecause-effect,inwhicheveryalternationofcauseandeffectwillbringaboutmoreseriousinjuriestothebodyandfurtherspoilthehealthcondition.Thefinalresultofthiskindofalternativecirculationistocausethepatienttodie.绪论疾病医疗生理学管理知识概论第109页任何疾病都有局部表现和整体反应，局部病变可引发整体反应，整体反应也可影响局部病变发展，二者间相互制约相互影响。

(Correlationbetween

onepartofillbodyandthewholeofit)3.局部与整体规律绪论疾病医疗生理学管理知识概论第110页二、疾病发生基本机制

(Basicmechanismsofdisease)神经机制(neuralmechanism)；体液机制(humoralmechanism);组织细胞机制(cellularmechanism);分子机制(molecularmechanism)

。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第111页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第112页绪论疾病医疗生理学管理知识概论第113页与疾病分子机制相关

两个基本概念分子病（moleculardisease)：因为DNA遗传变异引发一类以蛋白质分子（如酶蛋白、结构或功效蛋白、受体蛋白等）异常为特征疾病。基因病(genedisease)：由基因本身突变、缺失或其表示调控障碍引发疾病。包含单基因及多基因病。绪论疾病医疗生理学管理知识概论第114页§4.疾病转归

(Outcomeofdisease)

疾病经过：潜伏期、前驱期、临床症状显著期、转归期。

疾病转归：（1）康复（完全康复，不完全康复）；（2）死亡（脑死亡概念和标准）。疾病发生发展普通过程绪论疾病医疗生理学管理知识概论第115页Outcomeofdisease康复死亡完全康复不完全康复绪论疾病医疗生理学管理知识概论第116页(一)完全康复(Completerecovery)一、康复