社区精神疾病患者管理常用知识和技能专家讲座

三、小区精神疾病患者管理惯用知识与技能社区精神疾病患者管理常用知识和技能第1页内容怎样判断精神是否异常精神疾病症状精神分裂症及防治家庭康复指导小区康复办法社区精神疾病患者管理常用知识和技能第2页怎样判断精神是否异常掌握常见精神病性症状是小区全科医生基本功要判断一个人有没有精神疾病，主要依据外在表现及精神病性症状各种精神疾病临床表现、诊疗、治疗等不一样，但在心理康复、家庭康复、小区康复等方面存在共同之处精神分裂症因其发病率高、病因不明、病程连续、治疗难度大、社会功效损害严重等特点，特作重点介绍社区精神疾病患者管理常用知识和技能第3页纵向比较与过去一贯行为举止相比较横向比较与大多数正常人相比较此时此地结合当事人心理背景和当初处境详细分析判断社区精神疾病患者管理常用知识和技能第4页心理活动是否与环境协调统一心理活动本身是否协调统一人格是否相对稳定、完整常识性区分：离奇怪异言行、思想和行为过分情绪体验和表现本身社会功效不完整影响他人正常生活社区精神疾病患者管理常用知识和技能第5页精神症状特点症状出现不受病人意识控制症状一旦出现，难以经过转移令其消失症状内容与周围客观环境不相当症状会给病人带来不一样程度社会功效损害社区精神疾病患者管理常用知识和技能第6页心理活动基本心理过程认知：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能情感：情绪心境、激情情感道德感、理智感、美感意志：动机、意志个性心理特征个性倾向：需要、动机、兴趣、理想、信念个性特征：能力、气质、性格社区精神疾病患者管理常用知识和技能第7页常见精神疾病症状一、感知觉障碍感觉：是客观事物个别属性经过感觉器官在人脑中反应。感觉是最简单反应形式，也是最简单心理活动（一）感觉障碍1、感觉过敏：是对外界普通强度刺激感到非常强烈,难以忍受。如感到阳光尤其刺眼，声音尤其刺耳，轻微触摸皮肤感到疼痛难忍等2、感觉减退：是对强烈刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）3、内感性不适（体感异常）：患者体内有某种不愉快异常感觉。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。社区精神疾病患者管理常用知识和技能第8页（二）知觉障碍知觉是客观事物各种属性经过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往经验而形成一个整体印象错觉：对客观事物不正确感知，是一个被歪曲了知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、担心和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后能够认识纠正。临床上多见于错听和错视，如把地上一条绳索看成一条蛇幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现知觉体验，这是一个虚幻知觉社区精神疾病患者管理常用知识和技能第9页依据所包括感官分幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉幻听：最常见，患者可听到单调或复杂声音。最常见是言语性幻听（包含评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听）幻视：为常见幻觉形式。内容丰富多样，从单调光、色、各种形象到人物、景象、任务场面等幻嗅：患者闻到一些不愉快气味，如腐臭、血腥气……等。因而以手捂鼻，或有厌恶表情幻味：患者尝到有某种特殊怪味道，因而拒食幻触:也称为皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常感觉。如虫爬感、针刺感，也可有性接触感内脏幻觉：患者内脏器官产生异常感觉，可清楚地加以描述，如肠扭转、肺扇动、心压缩等社区精神疾病患者管理常用知识和技能第10页3、感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对一些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误感知。常见：视物变形症：患者感到周围人或物体在大小、形状、体积等发生了改变。看到物体形象比实际增大称作视物显大症，如看到他父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩小称为视物显小症，如：一成年男性患者感到自己睡床只有童床那么大小，认为容纳不下自己身体而坐着睡觉。空间知觉障碍：患者感到周围事物距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远社区精神疾病患者管理常用知识和技能第11页时间感知综合障碍：患者对时间快慢出现不正确知觉体验。如感到时间在飞逝，似乎身处于“时空隧道”之中，外界事物改变异乎寻常快；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。非真实感：患者感到周围事物和环境发生了改变，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围房屋、树木等象是纸板糊成，毫无生气；周围人似没有生命木偶等。对此患者含有自知力社区精神疾病患者管理常用知识和技能第12页二、思维障碍（一）思维形式障碍：包含联想障碍以及思维逻辑障碍。常见症状以下：1、思维奔逸（观念飘忽）：联想速度加紧、数量增多、内容丰富生动。表现为语流增速、口若悬河、滔滔不绝、出口成章。诉述脑子反应快，尤其灵活，好像机器加了“润滑油”，思维灵敏，概念一个接一个地不停涌现出来。说话增多，语速加紧，说话主题极易随环境而改变（随境转移），也可由音韵联想（音联），或字意联想（意联）社区精神疾病患者管理常用知识和技能第13页2、思维迟缓（联想抑制）：联想速度减慢、数量降低和困难。表现为言语迟缓、语量降低、语音甚低，反应迟钝。患者自觉脑子变笨，反应慢，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”3、思维贫乏：联想缺乏，思想内容空洞，概念与词汇贫乏。患者常默默少语。与他交谈，茫无所措，脑子好像很空虚社区精神疾病患者管理常用知识和技能第14页4、思维散漫：指思维目标性、连贯性和逻辑性障碍。表现为联想涣散，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联络。说话东拉西扯，以至于他人弄不懂她要阐述是什么主题思想。对问话回答不切题，是检验者感到交谈困难5、思维破裂：联想断裂，思想内容缺乏内在联络，以致病人言语，单独就每一句话听来，语法结构正确，意义能够了解，但整段谈话中，句与句之间却无任何联络，往往是一些语句堆集，缺乏中心思想社区精神疾病患者管理常用知识和技能第15页6、思维中止（思维阻滞）：联想间断，患者无意识障碍，也无外界干扰等原因，思维过程突然出现中止。表现为谈话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来话题。假如患者有当初思维被某种外力抽走感觉，称作思维被夺7、病理性赘述：思维活动停滞不前迂回波折，联想枝节过多，做无须要过份详尽累赘描述，无法使他讲扼要一点，一定要按他原来方式讲完社区精神疾病患者管理常用知识和技能第16页8、思维插入和强制性思维：思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己，不受自己意志所支配，是他人强行塞入其脑中。若患者体验到强行性地涌现大量无现实意义联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，快速消失9、思维化声：患者思索时体验到自己思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到社区精神疾病患者管理常用知识和技能第17页10、思维扩散和思维被广播：患者体验到自己思想一出现，即为尽人皆知，感到自己思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。假如患者认为自己思想是经过广播而扩散出去，为思维被广播11、象征性思维：属于概念转换，以无关详细概念代替某以抽象概念，不经患者解释，旁人无法了解。（正常人象征性思维以传统和习惯为基础，彼此能够了解，而且不会把象征看成现实东西）社区精神疾病患者管理常用知识和技能第18页12、词语新作：自创新词或新字，或用图形和符号代替一些概念，其特殊意义只有他自己才能了解13、逻辑倒错：患者推理缺乏逻辑性，即无依据也无前提，或因果倒置，推断离奇古怪，不可了解。（如丁某是死人，我把他救活了，所以他害我）社区精神疾病患者管理常用知识和技能第19页（二）思维内容障碍

妄想：是一个病理性歪曲信念，是病态推理和判断，有以下特征：①其内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容均包括患者本人，总是与个人利害相关；③妄想含有个人独特征；④内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有时代色彩。常见有：（1）被害妄想：最常见一个妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等社区精神疾病患者管理常用知识和技能第20页（2）关系妄想：患者将环境中与他无关事情都认为是与他相关。如认为周围人谈话是在议论他，他人吐痰实在蔑视他，人们一举一动都与他有一定关系（3）物理影响妄想：又称被控制感。患者以为她自己思想、情感和意志行为都受到外界某种力量控制。如患者以为自己大脑已被电脑控制，自己已是机器人（4）夸大妄想：患者认为自己有非凡才智、至高无上权力和地位，大量财富和创造创造，或是名人后代社区精神疾病患者管理常用知识和技能第21页（5）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无依据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕罪恶，应受严厉处罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪（6）疑病妄想：患者毫无依据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而处处求医，即使经过一系列详细检验和屡次重复医学验证都不能纠正。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“血液停滞了”等，称之为虚无妄想社区精神疾病患者管理常用知识和技能第22页（7）钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。所以，患者采取对应行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情忠诚，仍重复纠缠不休（8）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶日常活动或截留拆阅他人写给配偶信件，检验配偶衣服等日常生活用具，以寻觅私通情人证据（9）被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想事，未经语言文字表示就被他人知道了，不过经过什么方式被人知道则不一定能描述清楚社区精神疾病患者管理常用知识和技能第23页三、注意障碍（一）注意增强为主动注意增强。如有妄想观念患者，对环境保持高度警觉，过分注意他人一举一动是针对它；有疑病观念患者注意增强，指向身体各种细微改变，过分注意自己健康状态社区精神疾病患者管理常用知识和技能第24页（二）注意减退主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，注意稳定性向也显著下降。（三）注意转移主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很轻易受外界环境到影响而注意对象不停转换社区精神疾病患者管理常用知识和技能第25页四、记忆障碍（一）记忆增强病态记忆增强，对病前不能够且不主要事情都能回想起来（二）记忆减退轻者表现为近记忆减弱，如记不住刚见过面人、刚吃过饭。严重时远记忆力也衰退，如回想不起个人经历等社区精神疾病患者管理常用知识和技能第26页（三）遗忘指部分或全部地不能回想以往经历。一段时间全部记忆丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或时间不能回想称作部分性遗忘（四）错构是记忆错误，对过去曾经历过事件，在发生地点、情节、尤其是在时间上出现错误回想，并坚信不移（五）虚构是指因为遗忘，患者以想象、未曾亲身经历过事件来填补本身记忆却缺损。因为虚构患者常有严重记忆障碍，因而虚构内容自己也不能再记住，所以其叙述内容经常改变，且轻易受暗示影响社区精神疾病患者管理常用知识和技能第27页五、智能障碍包含观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。它包括感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型（一）精神发育迟滞是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑发育因为各种致病原因，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段。伴随年纪增加其智能显著低于正常同龄人社区精神疾病患者管理常用知识和技能第28页（二）痴呆（1）心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误回答，给人以有意做作或开玩笑感觉。行为方面也可错误，如将要是倒过来开门，但对一些复杂问题反而能正确处理（2）童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿言行为特征（3）抑郁性假性痴呆社区精神疾病患者管理常用知识和技能第29页六、定向力定向力指一个人对时间、地点、人物以及本身状态认识能力。前者称为对周围环境定向力，后者称为自我定向力。时间定向包含对当初所处时间如白天或晚上、早晨或下午认识，以及年、季、月、日认识；地点定向或空间定向是指对所处地点认识，包含所处楼层、街道名称；人物定向是指识别周围环境中人物身份及其与患者关系；自我定向包含对自己姓名、性别、年纪及职业等情况认识。对环境或本身情况认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍社区精神疾病患者管理常用知识和技能第30页七、情感障碍情感障碍通常表现三种形式，即情感性质改变、情感波动性改变及情感协调性改变（一）情感性质改变1、情感高涨：情感活动显著增强，表现为不一样程度病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符过分愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现为可了解、带有感染性情绪高涨，且易引发周围人共鸣2、情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，以为自己前途灰黯，严重时消极绝望而出现自杀观念及企图社区精神疾病患者管理常用知识和技能第31页3、焦虑：是指在缺乏对应客观原因情况下，患者表现为顾虑重重、担心恐惧，以致措手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功效紊乱症状。严重急性焦虑发作，称惊慌发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加紧等自主神经功效紊乱症状，普通发作连续数分钟至十数分钟4、恐惧：是指面临不利或危险处境时出现情绪反应。表现内担心、害怕、提心吊胆，伴有显著自主神经功效紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常造成逃避。对特定事物恐惧是恐怖症主要症状

社区精神疾病患者管理常用知识和技能第32页（二）情感波动性改变1、情感不稳：表现为情感反应（喜、怒、哀、乐）极易改变，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测2、情感冷淡：指对外界刺激缺乏对应情感反应，即使对本身有亲密利害关系事情也是如此。患者对周围发生事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏3、易激惹：表现为极易因小事而引发较强烈情感反应，连续时间普通较短暂

社区精神疾病患者管理常用知识和技能第33页（三）情感协调性改变1、情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快表情2、情感幼稚：指成人情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应快速而强烈，没有节制和遮掩社区精神疾病患者管理常用知识和技能第34页八、意志障碍（一）意志增强

指意志活动增多。在病态情感或妄想支配下，患者能够连续坚持一些行为，表现出极大顽固性，比如有嫉妒妄想患者坚信配有有外遇，而长久对配偶进行跟踪、监视、检验；有疑病妄想患者处处求医；在夸大妄想支配下，患者夜以继日地从事无数创造创造等社区精神疾病患者管理常用知识和技能第35页（二）意志减弱指意志活动降低。患者表现出动机不足，常与情感冷淡或情感低落相关，缺乏主动主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，患者普通能意识到，但总感到做不了

社区精神疾病患者管理常用知识和技能第36页（三）意志缺乏指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要他人督促和管理。严重时本能要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感冷淡和思维贫乏（四）犹豫不决表现为遇事缺乏果断，经常重复考虑，不知怎样是好。对于两可之间事，更是不能作出选择和决定。矛盾意向表现为同一事物，同时出现两种完全相反意向和情感。比如，碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来社区精神疾病患者管理常用知识和技能第37页九、动作与行为障碍（一）精神运动性兴奋指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类：1、协调性精神运动性兴奋：动作和行为增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境亲密配合。患者行为是有目标，可了解，整个精神活动是协调

社区精神疾病患者管理常用知识和技能第38页2、不协调性精神运动性兴奋：主要是指患者言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目标性，使人难以了解，所以精神活动是不协调，与外界环境也是不配合（二）精神运动性抑制指行为动作和语言活动降低。临床上包含木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症

社区精神疾病患者管理常用知识和技能第39页1、木僵：指动作行为和言语活动完全一致或降低，并经常保持一个固定姿势。严重木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便

社区精神疾病患者管理常用知识和技能第40页2、蜡样屈曲：是在木僵基础上出现，患者肢体任人摆布，即使是不舒适姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头”3、缄默症：患者缄默不语，也不回答下列问题，有时能够手示意4、违拗症：患者对于要求他做动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反行为。如患者行为反应与医生要求完全相反时称作主动违拗；而患者对医生要求都加以拒绝而不作出行为反应，称为被动违拗社区精神疾病患者管理常用知识和技能第41页（三）刻板动作指患者机械刻板重复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现（四）模仿动作指患者无目标地模仿他人动作，常与模仿言语同时存在（五）作态指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作动作、姿态、步态与表情，如做怪相、拌鬼脸等社区精神疾病患者管理常用知识和技能第42页十、自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力，在临床上普通以精神症状消失，并认识自己精神症状是病态，即为自知力恢复社区精神疾病患者管理常用知识和技能第43页精神分裂症(Schizophrenia)基本个性改变思维、情感、行为分裂精神活动与环境不协调意识清楚，无智能障碍病因未明多见于青壮年慢性起病，病程迁延，慢性化倾向和衰退可能社区精神疾病患者管理常用知识和技能第44页流行病学1982年国内12地域调查，时点患病率4.75%1992年上述7地域复查，时点患病率5.31%社区精神疾病患者管理常用知识和技能第45页精神分裂症发病原因遗传原因个性特征环境原因心理和社会原因社区精神疾病患者管理常用知识和技能第46页精神分裂症经典临床表现思维障碍情感障碍行为障碍感知觉障碍社区精神疾病患者管理常用知识和技能第47页思维障碍思维形式障碍联想障碍：联想速度、结构和连贯性等逻辑障碍：概念利用、判断和推理等思维内容障碍妄想社区精神疾病患者管理常用知识和技能第48页思维形式障碍定义：是指思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性特点：患者在意识清楚情况下思维联想散漫或分裂，缺乏详细性和现实性社区精神疾病患者管理常用知识和技能第49页思维形式障碍思维散漫：患者思维目标性、连贯性和逻辑性障碍，表现联想松驰，内容混乱，对问话回答不切题，交谈困难；谈话语句尚完整，但语句之间结构缺乏紧密联络，使人难以了解其主题和意义思维破裂：思维结构松驰更为严重，不能完整表示地个句子，句与句之间缺乏联络,言语支离破碎，或为词汇杂乱堆积（词杂拌）社区精神疾病患者管理常用知识和技能第50页思维形式障碍思维贫乏：思维联想数量降低，概念和词汇贫乏；对普通问话无明确应答性反应，或简单答“不知道”“没有什么”，平时不主动说话与情感冷淡，意志减退伴随出现，为精神分裂症三项基本阴性症状社区精神疾病患者管理常用知识和技能第51页思维形式障碍思维中止：无外界原因作用，思维突然中止思维被夺：思维被某种外力抽走感觉思维云集：无外界原因作用，涌现大量思维社区精神疾病患者管理常用知识和技能第52页思维形式障碍思维插入：患者感到某种思维不属于自己，受自己支配，是他人强行塞入其大脑中强制性思维：患者体验到强制地涌现出大量无现实意义联想两种思维障碍经常是突然出现，快速消失社区精神疾病患者管理常用知识和技能第53页思维形式障碍思维化声：患者思索时体验到自己思想同时变成了言语声，自己能听到思维扩散：患者体验到自己思想一出现，即尽人皆知，以为自己思想与人共享，毫无隐私可言社区精神疾病患者管理常用知识和技能第54页思维形式障碍象征性思维：患者以无关详细概念来代表某一抽象概念，不经病人解释，他人无法了解语词新作：患者将不一样含义概念或词，融合在一起或作无关拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋于特殊概念；水不经患者解释，旁人无法了解社区精神疾病患者管理常用知识和技能第55页思维形式障碍逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无依据，推理离奇古怪，不可了解强迫观念：患者重复出现一些想法、冲动或观念，明知无必要却难以抑制，无法摆脱社区精神疾病患者管理常用知识和技能第56页思维内容障碍主要表现为妄想妄想是一个在病理基础上产生歪曲信念妄想发生在意识清楚情况下妄想是病态推理和判断结果社区精神疾病患者管理常用知识和技能第57页妄想特点所产生信念毫无事实依据，但患者坚信不疑，不接收事实和理性纠正妄想内容与切身利益、个人需要和安全亲密相关个人所独有，含有个人特征，不一样于集体所共有信念妄想内容受个人经历和时代将信背境影响社区精神疾病患者管理常用知识和技能第58页妄想按起源分类原发性妄想：突然产生，内容与当初处境和思绪缺乏联络，也不是起源于其它异常心理活动病态信念继发性妄想：是在幻觉、情绪低落或高涨、恐惧等其它病理体验基础上发展起来妄想，常与环境、心理背境有联络社区精神疾病患者管理常用知识和技能第59页妄想按结构分类系统性妄想：妄想内容连贯，结构紧密，常围绕着一个关键内容逐步发展，不停增添新内容，使妄想内容复杂与泛化，形成一个比较固定妄想系统非系统性妄想：为一些片断、零碎、内容不连贯、不固定病理信念社区精神疾病患者管理常用知识和技能第60页思维内容障碍被害妄想：患者坚信自已受人诽谤、打击、迫害、监视、跟踪，可伴冲动、自伤、伤人关系妄想：牵连观念，患者把环境中实际与自己不相关一些现象，认为与本身相关物理影响妄想：患者坚信自己思想、情感、行为受到外界某种力量、仪器、电波、射线等控制、干扰或操纵，不受自己意志行为支配，或主为有外力刺激自己身体，产生种种不舒适感觉社区精神疾病患者管理常用知识和技能第61页思维内容障碍钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝也毫不置疑，而认为是考验自己对爱情忠诚，仍纠缠不休嫉妒妄想：患者坚信自己配偶对自己不忠实，另有新欢或外遇，并对配偶行为加以监视或跟踪，有时出现报复行为社区精神疾病患者管理常用知识和技能第62页思维内容障碍被洞悉：患者坚信自己内心体验、所想事，未经言语文字表示而被人所洞悉，却说不出是怎么被人探知被控制：患者感到自己躯体运动、意志、情感受人控制，不受自已意识控制社区精神疾病患者管理常用知识和技能第63页行为障碍意志活动减退缺乏主动性行为退缩活动降低木僵：在意识清楚情况下出现精神活动全方面抑制，不说、不动、不吃不喝、大小便潴留，对外界刺激缺乏反应社区精神疾病患者管理常用知识和技能第64页情感障碍情感反应与思维内容与外界刺激不协调情感冷淡早期包括较细致情感，如对人关心、同情、体贴；对周围事物反应迟钝、兴趣降低；对生活、学习要求减退情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，丧失了对周围关系情感联络社区精神疾病患者管理常用知识和技能第65页幻觉幻听：以评论性、命令性、连续性语言性幻听幻视幻味幻嗅社区精神疾病患者管理常用知识和技能第66页精神分裂症分型单纯型：青少年发病，起病迟缓，有头痛、头晕、失眠、精神不振等早期症状，逐步对环境不感兴趣，孤独懒散；与家人情感疏远，言语和动作迟缓降低，少有幻觉和妄想；预后多不良青春型：青春期发病，起病迟缓，表现孤僻怪诞、情感多变、易冲动、言语杂乱无章、妄想荒谬、常有幻觉，表现古怪愚蠢、幼稚、扮鬼脸等行为；预后不良担心型：青壮年起病，急性、亚急性起病；早期精神不振、乏力、少动、对周围事情缺乏兴趣、缄默不语，动作被动或违拗、木僵、担心兴奋状态，预后很好妄想型：发病较晚、起病迟缓、常以敏感多疑开始，如怀疑他人陷害他，议论他，有各种妄想和幻觉，以被害妄想、关系妄想、物理作用妄想，及评论性幻听多见；情感不稳定，行为常受妄想幻觉支配，有时会有攻击和自伤行为未定型社区精神疾病患者管理常用知识和技能第67页治疗急性期（急性治疗）：减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人社会功效，在1~2周内到达有效剂量至症状控制，普通需要6～8周恢复期（巩固治疗）：降低对病人应激，降低复发可能性，增强适应社会生活能力，有效剂量维持3～6月稳定时治疗（维持治疗）：预防复发，改进患者生活质量，减轻或降低副作用，有效剂量1/2左右停药：迟缓逐步减量，直至停用社区精神疾病患者管理常用知识和技能第68页维持治疗时间首次发病应维持2～3年第二次发病者应维持5年3次或3次以上或经各种治疗症状一直不能完全消除，终生维持治疗社区精神疾病患者管理常用知识和技能第69页预后发病年纪分型病程长短病前性格阳性家族史心理和社会原因早期接收治疗及既往治疗疗效对药品敏感性和耐受性维持治疗良好社会支持系统-----小区康复社区精神疾病患者管理常用知识和技能第70页精神分裂症小区防治早期识别早期干预社区精神疾病患者管理常用知识和技能第71页识别精神前驱症状情感改变：猜疑、抑郁、焦虑、情绪不稳、担心、易激惹、愤恨认知改变：奇怪想法，记忆力障碍，注意力障碍。自我感知改变，对他人感知改变以及对外界感知改变躯体方面感知改变，睡眠障碍，个性改变，各种躯体不适主诉，无精打采，无所所事，认知障碍。尽管患者为上述症状苦恼，但极少向他人谈及这些症状，亦不会主动寻求帮助。偶有在综合医院求诊躯体不适问题社