骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析

骨科常见疾病手术与操作护理资料搜集与课件制作：新乡医学院第三从属医院骨科王起印骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第1页骨科手术普通护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第2页术前准备1．按普通外科护理常规。

2．皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用

75％乙醇脱碘，或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦1次。

3．对全麻患者，术前晚行清水灌肠。

4．术日晨手术部位开放性伤口应换药1次。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第3页术后护理1．选取硬板床按照普通外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2．卧位

（1）四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。

（2）对石膏外固定肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引发石膏断裂或压迫局

部软组织为标准。

3．严密观察患肢血液循环。

4．骨科手术后普通10—14d拆线。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第4页健康指导1．指导患者及时恢复功效锻炼，目标是恢复局部肢体功效和全身健康，预防并发症，使

手术到达预期效果。

普通术后锻炼可分为三期：骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第5页（1）早期：术后1～2周，在医护人员辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。

（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可依据病情需要，

在早期锻炼基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单器械或支架辅助

锻炼。

（3）后期：加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功效尽快恢复。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第6页

2．勉励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，预防肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第7页石膏固定护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第8页普通事项1．凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，马上汇报医师，并帮助处理。

2．石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。

3．石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高低肢可用枕垫或悬吊法。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第9页预防褥疮1．经常观察和检验露在石膏外面皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏骨突处，

每日按摩2次以促进血循环。检验有没有水肿、擦伤等早期褥疮症状，预防褥疮形成。

2．要加强按摩，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第10页出血观察1．石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检验石膏边缘及床单位有没有血迹。

2．为了判断石膏表面上血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发觉血迹边界不停扩大，应汇报医师。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第11页外固定支架护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第12页术前准备1．心理护理外固定支架是一门新手术，护士应主动宣传外固定支架优越性，消

除患者恐惧心理。

2．备齐各项常规汇报，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功效、心电图、X线片等。

3．手术野皮肤准备骨折部位上、下超出两个关节，并以上、下远侧延伸6crn为备皮范围。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第13页术前准备4．手术前1d做血型测定、备血，完成常规药品皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h开始禁食。

5．手术晨用75％乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。

6．按医嘱给术前用药。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第14页术后护理1．按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。

2．卧位上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20°－30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

3．预防钉孔感染钉孔处每日用75％乙醇点滴2次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔1～2d更换1次。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第15页4．功效锻炼（1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30min。

（2）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸屈至90°。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第16页健康指导1．嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更换敷料1次。

2．每日坚持功效锻炼。

3．定时门诊复查。

4．发觉钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第17页牵引护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第18页（一）定义

牵引是牵拉意思。要到达牵引目标，在牵引同时，必须有一个能与牵引力平衡作用力相反反牵引力。在临床牵引时，最惯用产生反牵引力方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反方向滑动而组成反牵引力。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第19页（二）目标1．牵拉关节或骨骼，使脱位关节或错位骨折复位，并维持复位位置。

2．牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受压力，缓解疼痛，使局部休息，惯用于治疗关节炎症等。

3．矫正畸形。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第20页（三）方法骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第21页1．皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，经过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是经过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大重量，普通不超出5kg，不然轻易把胶布拉脱。所以，普通用于小儿或老弱患者骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第22页2．骨牵引法骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨骼，经过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。此种牵引优点是牵引力量大（普通可承受15—20kg），效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定痛苦，并有感染机会。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第23页2．骨牵引法骨牵引经常穿针部位有颅骨骨板（颅骨牵引）尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）胫骨结节（胫骨结节牵引）股骨踝上（股骨躲上牵引）跟骨（跟骨牵引）等……骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第24页（四）护理1．对新牵引患者，尤其皮肤牵引患者，应亲密观察患肢血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引发青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检验，及时汇报，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第25页2．对皮肤牵引患者，应随时注意胶布或绷带有没有涣散或脱落，并及时整理。3．为保持反牵引，床尾应抬高，普通皮肤牵引抬高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则抬高床头。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第26页4．为保持牵引效能，经常检验有没有阻挡牵引情况，并及时矫正（1）被服、用物不可压在牵弓l绳上。（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第27页（3）在牵引过程中，身体过分向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体反牵引作用，应及时纠正。（4）牵引重量是依据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落

在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第28页5．预防并发症骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第29页（1）预防褥疮：牵引患者因为长久仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位整齐、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50％乙醇按摩骨突处，搽涂滑

石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第30页（2）调整饮食增加营养摄人：因为患者长久卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，

增加植物纤维，预防便秘。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第31页（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：因为牵引患者经常仰卧，轻易引发排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引发坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应勉励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有利于排净膀尿液。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第32页（4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经经过，因为位置比较表浅，轻易受压，胖总神经受伤后，可造成足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应预防被褥等物压于足背，保持踝关节至90°。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第33页6．预防感染用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可无须去除。另外，为预防牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第34页7．注意检验皮肤牵引所引发皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引发皮炎或皮肤溃疡。采取一次性皮肤牵引带，可预防皮肤炎症发生。

8．定时做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身清洁。冬天注意保暖，可用特制牵引被盖严躯体。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第35页9．功效锻炼在整个牵引期间，为预防肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动部位都要保持活动，进行锻炼。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第36页10．吊带牵引护理（1）枕颌牵引：用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢靠、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第37页10．吊带牵引护理（2）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带压力须作用在骼骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第38页关节镜术护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第39页术前准备1．心理护理向患者解释手术目标，术后有一段时间不能行走，以后需经过功效锻

炼后恢复。

2．按硬膜外麻醉术前常规护理。

3．备齐各项常规检验汇报，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功效、心电图、患肢X线片。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第40页术前准备4．手术野皮肤准备患侧肢体切口上、下20cm处。

5．手术前1d，做血型测定、备血，完成常规药品皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。

6．手术晨按医嘱给术前用药。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第41页术后护理1．腰麻后常规护理。

2．卧位术后6h平卧位，头侧向一侧。

3．定时观察并统计体温、脉搏、呼吸、血压。

4．抬高患肢普通用枕头或软垫，使患肢抬高约20cm，保持膝关节靠近伸直位，减轻肿胀。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第42页术后护理5．注意观察切口出血情况，普通切口采取加压包扎方法。假如切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位清洁。

6．观察足趾末梢循环，温度、肤色和运动，以预防因为包干政紧而引发血液循环障碍。

7，功效锻炼术后第1d可开始练习股四头肌等长收缩，经过肌肉收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第2d开始作抬腿运动。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第43页术后护理8．假如关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。

9．应早期下地活动，但不可过早负重。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第44页健康指导1．膝关节保暖，夜间抬高低肢。

2．按照要求进行下肢功效锻炼，直至关节疼痛消失、下肢行走如常为止。

3．定时随访。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第45页全髋和人工股骨头置换术护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第46页术前准备1．骨科手术普通护理常规。

2．按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。

3．备齐各项常规检验汇报，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功效、脑部及胸部X线片、心电图等。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第47页术前准备骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第48页4．术前2—3d开始按医嘱给抗生素。

5．手术野皮肤准备上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超出腹中线6—7cm，后面

超出椎柱6～7cm。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第49页术后护理1．按硬膜外或全麻木后常规护理。

2．保持患肢外展、轻度外旋位。术后6周内防止做如内收、屈曲动作，以防髓关节脱位。

3．亲密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况及局部切口出血情况。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第50页术后护理4．切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液性质和量。

5．患肢皮肤牵引2—3周。普通采取皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘贴而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2kg。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第51页术后护理6．功效锻炼（1）术后6—12h后即能够收缩、舒张方法锻炼股四头肌。（2）牵引拆除后，可将上身抬高20°--30°，在胭窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状

态。同时能够活动踝关节，以防远端关节僵硬。（3）6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以预防髓关节脱位。（4）6～8周后可下床，适当负重。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第52页7．预防并发症及感染（1）为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，勉励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。

（2）预防尾骰部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。

（3）预防泌尿系统感染，使用吹哺妥因作膀敢冲洗。

8．术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第53页髌骨骨折术后护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第54页1.术后肿痛护理：骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第55页髌骨骨折不论采取何种手术治疗，术后多数都有膝关节肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定，注意观察患肢血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引发疼痛。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第56页1.术后肿痛护理：若术后切口疼痛可依据医嘱给予止痛剂，如度冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，这么疗效很好。假如是术后肿胀造成绷带包扎过紧疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检验术区可感张力过高，必须马上松解绷带，观察肢体血液循环，很多病人松解绷带后疼痛快速缓解，也不需要用止痛药骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第57页2.术后功效锻炼：(1)张力带钢丝固定因为采取了坚强内固定方法，在手术反应过去后，普通5～7天能够扶拐下地步行。护理人员要勉励患者早期步行，10～14天拆线后逐步加大步行量。此段时间应加强膝关节屈伸功效锻炼，能够指导病人做各种膝关节功效操演，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大程度地恢复膝关节功效。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第58页2.术后功效锻炼：(2)采取钢丝或丝线环扎固定者如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一个牢靠，所以必须推迟下地步行时间。这类病人手术反应过去后，能够早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会病人作股四头肌收缩，要求每小时作80～100次，天天活动4～6个小时，并分段进行。对于一些老年病人，如不会作主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以预防髌骨关节面粘连。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第59页2.术后功效锻炼：3.中药外洗：中药外洗是惯用方法，多在术后3～4周开始中药煎剂外洗。方用：艾叶30g，透骨草30g，伸筋草30g，当归15g，海风藤30g，威灵仙30g，红花15g，络石藤30g。加水ml，煎30分钟，温热带药渣洗。天天3～5次。以期活血舒筋，通络消肿，促进膝关节功效恢复。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第60页伸膝装置松解术后护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第61页1.麻醉与体位护理：此手术全部采取硬膜外麻醉，故病人回病房后均取去枕仰卧位，禁食6小时，以防呼吸道意外。每2小时做一次骶尾部按摩，注意保持输液管道通畅。患肢膝关节屈曲45°～60°位，置于布郎氏架上，利于继续延伸已松解股直肌及膝部软组织等，预防再挛缩粘连，促进静脉和淋巴液回流，减轻组织肿胀。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第62页2.亲密观察引流液及血压改变：本手术切口长，组织损伤大，伤口内渗血较多，如不及时引出，将造成组织代谢增快、体温升高、伤口感染等，故术中除严密止血外均放置橡皮或硅胶引流管。术后应及时接负压引流器，保持引流管通畅，准确统计引流液色和量，普通在200～300ml之间，如超出此量，应注意血压改变。本组有3例出血在600ml，故采取液体中加立止血或止血敏等药品、局部加压包扎、暂时阻断引流管等办法，使失血得以及时控制。引流管普通24～48小时拔除骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第63页3.局部皮肤护理：因为病人膝关节长久处于伸直位，膝前区软组织粘连挛缩，皮肤亦处于担心状态，而术后患膝由伸直变为屈曲位，加上髌骨在皮下衬垫作用，髌前皮肤更显担心，往往造成血循环障碍，轻则局部散在水泡，重则皮肤坏死。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第64页本组有1例术后当日发觉髌前皮肤略白，静脉充盈差，次日晨发觉皮肤呈淡紫色，相继出现水泡，此时略伸小腿，降低屈曲度数，但为时已晚，皮肤坏死达皮下深层，行坏死组织切除、换药等治疗，伤口愈合。因为治疗创口，延误功效练习时间，疗效未达满意。经过本例给我们一启迪，如在手术当日发觉静脉充盈迟缓时，即降低膝关节屈曲度数，皮肤坏死是能够防止。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第65页4.正确指导病人进行功效锻炼是功效恢复关键(1)术后第2天，开始指导病人做股四头肌自动收缩活动，每日数十次，每次连续延伸1分钟。(2)术后第3天，病人可在床上坐起，两手撑床面使臀部离床，增加练功次数，每日20～30次(即臀部起落)，每次4～5分钟，教病人当臀部离床时要伸膝关节，落时应屈曲等重复锻炼，并嘱病人要逐步增加抬高臀部幅度。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第66页(3)术后第6天，伤口已无活动性出血，患者可扶双拐下地站立，练习屈膝功效，开始下床活动时，医护人员应在场指导病人。(4)术后第10天，创伤性炎症已基本消失，患者可弃拐行走，加强屈膝幅度，练习下蹲动作。12天拆线后，膝关节屈曲普通可达90°左右。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第67页(5)辅以中药薰洗治疗：拆线后，患者局部皮肤如完好无损，采取我院确定中草药处方，薰洗关节，促进血液循环，以利康复。如病人家庭条件允许，可进行走梯、药浴等治疗。2至3月内病人可完全康复。依据我们临床实践证实，此方法简便易行，无需屈膝器辅助，适合基层医院使用推广。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第68页牵引患者护理及并发症防治牵引在中西医结合治疗骨与关节损伤中占有极主要地位。临床应用广泛，易受各种原因影响可达不到预期目标并产生各种并发症。现将防护体会介绍以下。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第69页1.重视无菌操作：临床上我们常碰到骨牵引后骨折对位对线良好因针孔感染而解除，待炎症控制重新手术切开复位内固定治疗，既增加了患者痛苦，又增加费用。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第70页1.重视无菌操作：骨牵引是一个手术操作，对每一个需作牵引患者，在其对应部位按正规手术要求备皮，然后供医生操作，做好骨牵引后如敷料有渗血，应及时更换，并在穿钉处每日用75%酒精滴注一次连续一周以保持无菌。同时应保持针眼周围皮肤清洁和局部不受触碰，不受湿污，尤其是夏季更应预防汗水渗透针孔及蝇蚊叮咬。如牵引针发生偏移，应检验偏移原因，切不可随手将牵引针推回去，应严密消毒后送回，以免发生骨髓炎。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第71页2.维持牵引有效性：纠正有效牵引有效性未发挥方法是保持牵引重量悬空，及适当垫高牵引方向床脚约15～30cm左右，利用身体重力作为反牵引力，同时也须预防反牵引力大于牵引力。每日检验牵引绳与滑车是否在一条直线上，有否在滑车内脱出。检验牵引绳是否有部分断裂以预防在牵引过程中突然断裂，造成骨折再移位并产生剧痛。同时要及时调整牵引重量。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第72页2.维持牵引有效性：骨折早期患肢肌肉常有保护性收缩，故牵引重量要大，待数日重合畸形纠正后改维持量。尤其是横断骨折，常易产生过分牵引而影响骨折愈合。牵引重量因人而异，肌肉发达者宜大，瘦小者则对应降低。为预防未及时调整重量之误，应在牵引1～2天内经常测量肢体长度或及时摄片，依据骨折矫正情况及时调整。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第73页3.保持适当体位：肢体牵引时肢体位置放置与肢体功效恢复关系很大，而肢体位置又与躯干、骨盆相关联，所以病人在牵引期间躯干、骨盆、患肢体位必须联络起来看，不然轻易为单方面现象而引发错觉。有些骨折在牵引时需要一定体位，如伸直型肱骨髁上骨折因肿胀严重需要牵引复位时，患肢要抬高，肘部要稍后屈，牵引方向前远方，才能到达牵引消肿复位目标。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第74页4.亲密观察病情改变：对新上牵引病人，应列入交班项目，加强巡视，注意生命体征改变，注意患肢血循情况。尤其是皮牵引病人若出现青紫、肿胀麻木、运动障碍、脉搏细弱或摸不到，及时汇报医生，仔细检验分析原因，及时处理，应预防因为压迫而造成血液循环障碍而发生缺血性挛缩。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第75页4.亲密观察病情改变：对骨牵引患者还应注意有没有红、肿、热、痛等感染现象。对骨牵引结合小夹板固定者更注意观察夹板扎带松紧度并及时调整，骨折早期肿胀每日加重，故扎带应天天作一定放松，当一周左右后肿胀快速消退，扎带松动应及时扎紧，以保持1cm左右移动度为宜。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第76页5.主动预防褥疮及其它并发症：牵引病人因为长久仰卧，尾骶部、足跟等部位受压过久易产生褥疮，所以应加强基础护理，保持床褥清洁、平整、干燥，每隔1～2小时翻身一次，定时用50%红花酒精按摩骨突处。膝关节外侧腓骨小头下方腓总神经位置表浅受压而致垂足畸形，所以应经常检验腓骨小头下方腓总神经经过处及足部是否被衣褥所压。并置一沙枕于足部使踝部保持90°及指导和帮助病人锻炼踝关节活动，维持局部肌张力以预防足下垂。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第77页5.主动预防褥疮及其它并发症：当病人诉说其足背伸无力时，注意是否是腓总神经受损所致。勉励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有利于膀胱中尿液排出。同时应勉励病人多饮水，多作深呼吸、咳嗽，以预防呼吸道及泌尿道感染。另外，股骨粗隆骨折牵引病人在放入便盆时候易使患处产生内旋动作，不利于骨折愈合，故应指导病人利用上肢和健侧下肢协调抬臀，降低局部扭转。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第78页6.做好心理护理指导和勉励患肢功效锻炼。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第79页颈椎手术病人护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第80页1.颈部制动：颈椎损伤病人一入院即限制颈部活动，嘱病人绝对卧床，依据损伤类型遵医嘱颈部垫枕或不垫枕；头颈部两侧分别置1个沙袋固定之，或者行枕颌带牵引、颅骨牵引，颈椎病病人有是术后才制动。颈部制动目标是：术前防病情加重，术后防颈椎不稳定、植骨块脱落等。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第81页2.适应性训练骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第82页(1)生活习惯训练：颈椎手术病人要求卧床，且颈部制动，所以不但要训练床上大小便，卧位进食训练也不容忽略，流质食物借助吸管完成进食，半流质、普食需他人喂食，同时嘱病人吞食时注意速度不宜太快，以免引发呛咳。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第83页(2)气管牵拉、体位训练：气管牵拉训练：为防止咳嗽，有吸烟习惯患者，应在术前一段时间戒烟。颈前路手术需将内脏鞘(包含甲状腺、气管与食管)牵向非手术侧，故术前由护士、家眷或病人自己用2～4指将食管向左侧牵拉过中线，开始时10～20分钟/次，以后逐步增加至30～40分钟，如此训练3～5天，以适应术中牵拉需要。体位训练是颈后路手术要求，将被褥与枕头垫起放置于床中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，初练时感呼吸困难，3～5天后即能适应。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第84页3.预防并发症(1)经前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制，是术后最危险并发症。故术后要尤其护理，观察呼吸是否通畅，频率是否正常，做好统计，发觉异常及时汇报、处理。(2)预防植骨块脱落，颈部严格制动，病人躯体移动障碍，皮肤护理显得主要，尤其是不全瘫、全瘫病人，定时要按摩褥疮好发部位，白天每3小时一次，晚上每4小时一次并床边交班。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第85页(3)功效恢复指导：肌力训练包含肢体按摩及关节被动训练，按摩可预防肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上肢包含握、伸屈活动，下肢包含直腿搞高，负重抬举伸屈活动，功效锻炼应贯通于住院直至出院后恢复期，持之以恒。对不全瘫、全瘫患者还应训练定时排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第86页4.出院指导：本组病人，术后1周拆线，2周左右颈围固定出院，嘱病人出院后仍要颈围固定3个月，控制颈部活动，颈围解除前需要经过一段时间适应，如先在睡觉时取下，以后改为间断使用围颈，直至解除。嘱病人遵医嘱继续口服一些神经营养药：21金维他或维乐生、弥可保等。饮食上注意补钙、增加蛋白质。连续不停四肢功效锻炼。3个月、六个月、1年定时复查。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第87页椎体压缩性骨折减压

Dick棒内固定术护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第88页1.术前护理：①心理护理。②练习深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血肿、骨折疼痛等，影响病人呼吸功效。故术前要勉励病人多做深呼吸运动，尤其年纪较大者，要预防术后肺部并发症。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第89页1.术前护理：③尿管护理：每日清洁尿道口2次，对术前留置导尿者要在严格无菌操作下插粗细适宜一次性双腔尿管，并勉励病人多饮水，保持引流通畅。④掌握病情：术前须对神经损伤情况做全方面了解，认真测生命体征，预防感冒。⑤严格备皮，按医嘱术前用药。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第90页2.术中护理：①这类手术连续时间长，有合并他处损伤需时更长，且损伤大，出血多，应亲密观察生命体征，每10分钟测血压一次，随时做好抢救准备。对心电监护者，要确保导联正确位置。输血时随时观察反应。保持尿管通畅，及时放尿。②手术后期，因上Dick棒时动作较大，加之病人俯卧时间长，往往因疼痛、肢体酸痛、麻木，尤其年纪大且瘦弱者会出现烦躁、心急、气促等，应及时给氧气吸入，帮病人擦汗。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第91页3.术后护理.①术后应保持脊柱水平使患者平卧于木板床上，测体温、脉搏、呼吸，血压每30分钟测一次，注意病人反应，认真检验各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，确保液体或血顺利输入。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第92页3.术后护理.②注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。伤口处常规放置一次性输血器做负压引流，期间要保持通畅，防压迫、脱落，注意观察引流物颜色、量改变；倾倒引流物时应钳紧引流管，防气体和液体倒流，并在恢复引流袋呈负压状态时再与引流管连接。普通术后48～72小时，引流量每日少于30～50ml即可拔管。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第93页4.并发症预防：骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第94页①防褥疮：这是术后护理关键，既要求勤翻身，又考究翻身方法。我们做法是：病人回房后先平卧2小时后，酌情每2～4小时轴型翻身一次；翻身时脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变90°，防止拖、拉、推，应将病人抬起，翻后对截瘫病人要取舒适卧位，并用滑石粉按摩受压部位，注意保持床铺整齐、无渣屑皱折。决不可因病人身体重或管道多而降低翻身次数。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第95页②防尿路感染：应每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量改变。能自行排尿者术后3小时放尿后拔除导尿管。对不能自行排尿者，我们尽早开始夹管训练膀胱功效，并于每次放尿时勉励病人使用腹压或做下腹部按摩，争取在术后2～3日采取腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第96页③防肺部感染：Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量可增加12%～16%。故对卧床病人(包含截瘫)应尽早开始呼吸功效锻炼，勉励多咳嗽，辅助排痰。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第97页④防关节僵硬和肌肉挛缩：适时正确功效锻炼对保持关节灵活性、促进全身神经肌肉系统功效恢复有主要作用。故术后第2天就要进行双上肢伸屈、内收、外展锻炼，每日5～6次，即使对完全瘫痪肢体也要树立信心，每日3～4次给病人做双下肢按摩、做被动运动，预防术后畸形，减轻肌肉萎缩。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第98页⑤注意饮食防便秘：病人长久卧床，肠蠕动减慢，经常发生腹胀和便秘，严重影响食欲。故应加强病人饮食和情志护理，关心病人排便情况。多给清淡、易消化、富含营养食品，忌煎炸厚腻之品，勉励病人在胃肠排空后多饮水(饭后即饮易稀释胃液)，养成定时排便习惯。若术后2日无大便者，给予蜂蜜或番泻叶代茶饮，并配合腹部按摩(循肠蠕动方向推揉)。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第99页5.出院指导：脊柱损伤内固定后恢复时间较长，而急诊观察室病人周转较快，故出院指导非常主要。嘱病人睡硬板床，避风寒湿邪侵袭，加强功效锻炼，三个月内不宜做过分前屈运动。嘱家眷应不停和医务人员进行联络，及时进行医疗和护理咨询等。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第100页老年股骨颈骨折牵引术后护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第101页1.牵引术后护理：(1)注意保持伤肢正确功效位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位。(2)保持牵引效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有没有抵着床尾，致使牵引无效。治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、不侧卧。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第102页1.牵引术后护理：(3)预防牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有没有发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精滴孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料清洁干燥。(4)行皮牵引应随时注意观察胶布及绷带有没有涣散或脱落，定时检验胶布边缘皮肤有没有发红或破溃。(5)亲密观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有没有出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第103页2.伤肢功效锻炼：骨折早期：局部肿胀、疼痛显著，骨折断端不稳定，应指导并帮助病人进行股四头肌舒缩运动及足趾伸屈运动，并逐步活动踝关节膝关节；骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第104页2.伤肢功效锻炼：中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节间协同运动，折除牵引后，依据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼；骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第105页2.伤肢功效锻炼：后期：局部软组织已恢复正常，骨折部有大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双拐患肢逐步负重，待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但练功时应循序渐进，次数由少到多，时间由短到长，应以不加剧疼痛、病人尚能忍受为度，同时要确保病人安全。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第106页骨筋膜室综合征护理骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成一个早期综合征，是临床常见且较严重创伤并发症。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第107页1术前动态监护(1)骨筋膜室综合征早期，多以局部显著间隔区肿胀和不一样程度被动牵拉痛为主要表现。在护理监护过程中，有71例病人表现为创伤后肢体连续性猛烈疼痛，且进行性加重。尤其当指(趾)呈屈曲状态，被动牵拉指(趾)时，可引发不可忍受疼痛。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第108页护理中要会判别是原发伤引发疼痛，还是肌肉缺血引发疼痛。前者可经过复位和固定使疼痛逐步减轻，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当本征晚期缺血严重，神经功效丧失后，感觉消失，无疼痛感时，提醒有病情加重可能，更应加强监护。护士准确及时统计疼痛发生时间和程度，是为临床医师提供参考资料主要依据。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第109页(2)观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第110页依据本征患者不一样表现，其中感觉两点分辨力障碍有54例(占76.05%)，动脉搏动较健侧减弱有42例(占59.15%)。其中24例患者远端动脉搏动即使存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，汇报医师后马上行切开清创、减压术。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第111页故肢体远端动脉搏动即使存在，并不是安全指标，应结合其它临床表现进行观察，综合分析。护士此时临床经验尤为主要，因为病情细微改变若不能及时发觉，就会延误病情。因为我院护士对骨筋膜室综合征长久保持敏感，还未发生危及生命严重后果。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第112页(3)完善各项术前检验和化验。入院后常规统计各项血、尿标本检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第113页因本征除肢体损伤严重外，亦可引发全身创伤反应，其中12例因缺血时间超出12～36h，出现肌肉广泛坏死和神经功效障碍。9例血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性。3例严重者出现早期休克、酸中毒、肾功效改变征象，马上行截肢处理后，病情得到有效控制。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第114页故注意亲密观察生命体征改变，及时统计病情动态细微改变出现时间，并及时汇报医师，及早发觉，及早处理。对于12例截肢者，做好心理护理，细心做好解释工作。伴随当代护理人员素质不停提升，沟通和善意解释截肢手术必要性，是确保患者以最正确身心状态接收治疗前提。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第115页2术后护理(1)对于骨筋膜室综合征患者，多为彻底减压术。在行筋膜切开减压术治疗61例中，皮肤行早期缝合13例，其余48例行切开复位后，需延期植皮缝合。其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第116页2术后护理护士配合主管医师除伤口每日换药1次，及时去除坏死组织外，注意抬高患肢。保护患肢伤口，亲密观察伤口分泌物性质、量及颜色。并定时检测体温每日4次，统计血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药品敏感试验结果。注意药品配伍禁忌，合理使用抗生素。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第117页2术后护理护士还应观察动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发觉末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐步加重，首先考虑是手术减压不彻底，应马上通知医师，及时采取对应办法。防止因延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第118页(2)骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理前，本组83例患者均静脉应用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg,1次/日，有利于减轻局部组织水肿。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第119页因甘露醇可提升血浆渗透压，促进细胞内和血管外液体摄入到血管内，扩充血容量，降低组织压。与地塞米松适用，能消除因压力解除灌流恢复而产生大量氧自由基，短时间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引发组织损伤恶性循环。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第120页我院还依据病人个体详细情况，有57例因伤口渗出过多引发低蛋白血症，给予适当输血或血浆、白蛋白，护士观察输注后治疗效果和不良反应。并依据体重、出入量和个体差异提议主管医师适当调整入量。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第121页(3)做好普通护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23～25℃室温外，每日用紫外线灯照射20～30min，注意保护眼睛和皮肤。在83例中，有17例在60～68岁，因为术后卧床时间延长，尤其注意预防褥疮、肺部感染等并发症。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第122页3功效锻炼指导骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第123页3.1保持肢体功效位

本组患者在入院后首先指导其保持肢体正确功效位，最大程度地防止发生畸形，影响以后功效。比如：在12例截肢病例中，其中下肢截肢6例，注意将其残端保持在伸直位，不然可因屈髋肌牵拉而出现屈髋畸形，将严重影响安装假肢。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第124页各肢体功效位分别为①股骨干骨折：保持髋关节前屈15～20度，外展10～20度，外旋5～10度，呈外展中立位。②胫腓骨骨折：保持肢体患肢抬高过心脏，踝关节趾屈5～10度。③胫骨平台骨折：保持膝关节屈曲5度或伸直0度。④前臂骨折：保持肘关节屈曲90度或伸直0度。⑤踝关节骨折：趾屈5～10度。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第125页3.2功效锻炼

功效锻炼为治疗性运动，能够维持及恢复关节功效，预防肌肉萎缩，防止和减轻后遗症主要办法。功效锻炼应在术后第1天就开始进行规律性指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅为标准。开始时，提议患者进行除患肢以外各关节任意活动。其目标是促进全身血液循环、改变局部组织营养情况、预防肌肉萎缩。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第126页患肢锻炼方法主要包含：①股四头肌等长等张收缩：每次50下，3次/日。检验锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推进髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。②直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。③负重锻炼：开始时，踩称15～20kg,依据骨折愈合情况逐步增加力量。④牵引锻炼：从5kg逐步加至25kg，3次/周。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第127页⑤前臂旋转练习：旋转是前臂主要功效，也是评价尺桡骨骨折治疗效果主要依据。依据生物力学力矩概念，把尺桡关节作为受力点，旋前方肌与支点力臂长，功效锻炼省力。而旋后方肌与支点力臂短，则功效锻炼费劲。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第128页本组21例前臂骨筋膜室综合征发生中，有20例为尺桡骨骨折造成。在取得有效固定后可开始锻炼。其旋前动作应由前臂旋前方肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成；旋后动作由旋后肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成。每日量力而行，不可强求。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第129页在指导锻炼过程中，能主动按照护理要求参加锻炼仅为50%，但经细心开导和病友间功效疗效对比后参加率到达100%。患者出院后，嘱其应继续坚持患肢功效锻炼8周以上，并随诊观察1～2年。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第130页3.3截肢术后残端训练对于本组中12例已经采取截肢术患者，观察残端伤口无发烧、无出血或渗液、无局部红肿、无猛烈疼痛时，即可进行功效锻炼。方法包含：①取平卧位，残端肌肉自然放松，用弹性绷带天天包扎4次，每次15～20min。并对残端给予均匀压迫，以促进残端软组织收缩。②对残端进行按摩、拍打，每次50下，3次/日。③蹬踩练习：逐步由软到硬，每次50下，2次/日。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第131页④踩称练习：取站立位，身体保持平衡，使患肢垂直放在体重称上，适当将身体重心移向患侧。可逐步由5～30kg。其特点是模拟患肢早日负重，锻炼残端承受压力、重力，为安装义肢作准备。另外，有4例患者在截肢术后仍感觉患肢幻觉痛，拒绝残端锻炼。此时指导患者，在其感觉患肢仍在基础上与健侧同时进行肌肉等长等张收缩，约术后1～3个月患肢幻觉痛可自行消失。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第132页全髋关节置换术康复护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第133页1心理康复指导我们认为应把心理康复作为机能康复枢纽，以心理康复促进和推进机能康复，调动主动心理原因，使其主观能动地参加机能康复训练。本组病例患者均饱受疾病折磨，有较强恢复肢体功效欲望，且希望“刀到病除”，故手术前后较多出现两种情况：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动；二是过于慎重，担心活动后致手术失败。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第134页故手术前后应注意详细了解患者心态反应，首先勉励患者增强康复信心，另首先介绍康复训练目标、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握适当锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于慎重者则设法消除其疑虑，勉励并帮助其进行锻炼，最终使全部患者均以良好心理状态进行康复训练。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第135页2术前康复训练目标是使患者预先掌握功效锻炼方法并明确注意事项。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第136页2.1体位指导向患者说明术后为防假体脱位应采取正确体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备适当防旋鞋，将患者安排至有床上拉手病床。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第137页2.2训练引体向上运动平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10s后放下。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第138页2.3训练床上排便目标是预防术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并防止患肢外旋及内收动作。给女患者使用特制女式尿壶以防止过多使用便盆，增加髋部运动。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第139页2.4指导下肢肌锻炼方法等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围屈膝屈髋活动、小腿下垂床边踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5～10s后放松。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第140页2.5关节活动训练指导其健肢、患肢足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并防止患髋内收、内旋。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第141页2.6指导正确使用拐杖准备适当双杖，使拐杖高度及中部把手与患者身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖顶端用软垫包裹(降低对腋窝直接压力)，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿支撑站立，以及在患肢不负重状态下行走。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第142页3术后康复护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第143页3.1床上功效锻炼手术当日防止过多活动，搬动时小心抬起臀部，注意适当体位，防假体脱位及伤口出血。给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每2h1次帮助抬臀、按摩以防褥疮发生。需要注意是：务必把术后注意事项向患者家眷详细交待以取得合作，曾有1例手术后当晚因家眷随意移动患者致假体脱位而再次手术。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第144页术后第1天，因术后疼痛或畏痛，多数患者对患肢活动有恐惧感，在给予患者有效药品止痛后，可帮助其被动活动，如腿部肌肉按摩、踝关节和膝关节被动活动、上身及臀部做引体向上运动等，1～2次/h。同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰，给予叩背5～10次/h。指导进行腿部肌肉等长收缩练习，上、下午各5～10min。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第145页术后第2天开始，继续天天屡次深呼吸、叩背，并加强腿部肌肉等长和等张收缩训练及关节活动，上下午及睡前各锻炼20～30min，引体向上运动3～4次/h并尽可能独立完成。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，全部床上活动均在患肢外展中立位状态下进行。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第146页3.2离床功效锻炼于术后4～5d病情平稳后开始进行，在此之前逐步延长半卧位时间为离床做准备。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋<45°，由他人帮助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双杖站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第147页离床活动第一天，上、下午各床旁拄双杖站立5～10min(视各人体力情况而定)，无不适时在床周行走数步。护士在旁扶持，观察有没有虚脱情况发生，曾有4例于第1次下床时发生虚脱，经马上返床休息后缓解。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第148页第2天开始拄双杖在病室内行走，步行距离逐步延长，时间逐步增加但每次不超出30min，上、下午以及睡前各1次。行走时，患肢一直保持外展30°左右并不负重，护士或家眷在旁守护以防意外。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第149页3.3自理能力训练勉励患者在床上进行力所能及自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下活动，以促进食欲，改进自理质量，增强自信，促进机能康复。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第150页4出院指导本组患者均于术后12～15d出院。因术后恢复期较长，故出院后自行康复护理至关主要，应给予详细指导。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第151页4.1自行上、下床指导出院前2d，指导患者在家眷帮助下进行离床活动，并作动作演示，指导患者利用双上肢及健侧下肢支撑自行上、下床方法，方便出院后自理。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第152页4.2体位指导卧位时仍平卧或半卧，3个月内防止侧卧；坐位时尽可能靠坐有扶手之椅子，3周内屈髋<45°，以后逐步增加屈髋度，但防止>90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢防止内收及内旋动作。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第153页4.3肌肉和关节活动训练及负重指导按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐步增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双杖行走，术后3个月患肢可逐步负重，由双杖→单杖→弃杖，但必须防止屈患髋下蹲。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第154页4.4日常活动指导指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带鞋)；注意合理调整饮食，确保营养但防止体重过分增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽可能不单独活动；弃拐外出时使用手杖，这首先是自我保护，另首先也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽可能降低患髋负重度及各侧方应力。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第155页颈椎损伤Halo-Vest固定病人护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第156页1固定前准备①心理准备。Halo-Vest架是一个新型外固定架，体积庞大，也较沉重，病人不易接收，又因为疾病威胁，不得不用此法，病人常表现出担心、焦虑心理。依据病人详细情况，耐心、细致地向病人解释，使病人了解Halo-Vest架优点、作用、方法、适应证、佩带时间、疗效，从而消除其担心、焦虑心理，以配合治疗。②皮肤准备。剪发、清洁前胸及背部，常规皮肤消毒。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第157页2固定后护理2.1体位：依据病情上架后取仰卧位、侧卧位、坐位或下床活动，病情较重不能下床活动者可在床上侧卧、半卧位、坐位，更换卧位，以防发生褥疮。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第158页2固定后护理2.2保持Halo-Vest架正常位置：螺钉松动是最常见并发症，应注意观察各个螺钉有没有松动，固定带有没有脱扣，背心固定带松紧是否适宜。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第159页2固定后护理2.3预防螺钉针孔感染及压疮：保持螺钉针眼清洁、干燥，定时剪发，用75%酒精点滴钉孔，3次/d，如出现钉孔周围感染，应通知医生更换螺钉位置。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第160页2固定后护理2.4预防螺钉穿入硬脊膜：如固定时间过长，螺钉屡次松动，又再次拧紧，易发生此并发症。观察螺钉处有没有脑脊液外漏，如发觉及时通知医生更换钉孔，预防颅内感染。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第161页2固定后护理2.5观察呼吸功效：因为使用Halo-Vest架后限制了胸部扩展，可能出现胸闷、呼吸困难等症状。应严密观察呼吸情况，经常巡视病房，嘱病人每2h更换体位1次；指导病人作深呼吸，保持呼吸道通畅。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第162页2固定后护理2.6功效锻炼：病人颈椎保持制动稳定后即可开始功效锻炼。在术后次日即可主动耸肩，四肢各个关节主动、被动伸屈运动，50下/次，3次/d，以后逐步增加幅度、次数，四肢肌力障碍者指导家属帮助其被动运动各个关节，按摩肌肉，以防关节僵硬、肌肉萎缩。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第163页驼背患者矫形手术前后护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第164页1术前护理1.1了解手术适应证及禁忌证：禁忌证有严重肝、肾、肺功效不全，严重骨质疏松者及原发病活动期者。适应证为后凸畸形Cobb`s角＞40°，保守治疗无效者。驼背并髋关节强直者应先行人工关节置换术，在髋关节功效正常情况下，再行脊柱矫正，防止因脊柱前倾造成复发。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第165页1术前护理1.2心理护理：为了矫正畸形，患者均乐于接收手术治疗。但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生担心、恐惧心理。对此，应主动热情地与他们交谈，做好生活、饮食方面护理；号召同病室病友主动与他们交流。依据其文化程度、接收能力进行针对性健康教育，如给其观看同种病例矫形后照片，讲解手术过程，手术后注意事项及手术效果，使之充分了解驼背矫形后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第166页1术前护理1.3做好各项检验：①患者入院后即行常规术前检验和肺功效检测。依据实测值与预测值之比评定肺功效损害程度。正常为最大通气量＞75%，残气/肺总量＜35%，第一秒钟最大呼气流速＞75%。②帮助医生做好神经系统检验，如双下肢肌力测定，有没有麻木等，掌握双下肢感觉、运动情况，以利术后及时发觉患者有没有神经系统症状及迟发性截瘫。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第167页1术前护理1.4功效训练：①对肺功效不全患者，指导其练习深呼吸及吹气球，3次/d，每次20下，连续7d，肺功效恢复正常。②患者入院即指导其练习床上大小便，经过1周训练，12例患者术后均能适应床上排便，无1例留置导尿。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第168页1术前护理1.5术前准备：备皮，上至颈椎，下至臀部，两侧过腋中线。术前1d遵医嘱静脉输入抗生素。备新鲜同型血1200～2000ml。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第169页2术后护理2.1体位护理：术毕回病房，使患者脊柱保持水平位将其移至病床平卧。依据患者脊柱矫正度数，头部和双下肢垫一对应高度软枕，保持脊柱矫正位。麻醉未清醒者，头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。平卧24h后开始翻身，每2h1次。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第170页2术后护理翻身操作方法，2名护士分别站在病床两侧，嘱患者屈膝，双手抱胸，一护士将手置于患者肩胛部及臀部，轻轻将患者转向自己一侧呈45°侧卧位；另一护士在对侧将软枕垫于患者背、腰部，膝下放一软枕，使患者舒适，即完成轴位翻身。护士双手动作要一致，保持患者脊柱矫正位，预防脊柱上下反向扭转。更换体位时，一定要先放平患者，注意翻身角度不可过大，防止脊柱负重增大引发上关节突骨折。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第171页2术后护理2.2病情观察与处置：①因手术创面大，出血量多，患者极易发生血容量不足。所以，连续心电监护、血压监测24h，亲密观察血压、心率改变及切口渗血情况。留置引流管者应观察引流液颜色、量改变，如有异常，马上处理。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第172页2术后护理2.2病情观察与处置：②术后可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状，若处理不及时可发生迟发性截瘫，故全麻清醒后，应马上观察患者双下肢感觉、运动情况。水肿常于术后72h达高峰。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第173页2术后护理2.2病情观察与处置：本组3例于术后第2～3天出现肢体麻木、乏力等神经系统症状，经用地塞米松10mg加10%葡萄糖注射液250ml静滴，20%甘露醇125ml静脉推注，每8h1次，连续用3d后症状缓解，1周后症状消失。若症状逐步加重以致截瘫者应考虑血肿压迫，需紧急手术解除压迫。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第174页2术后护理2.2病情观察与处置：③肠系膜上动脉压迫综合征观察，因为脊柱矫形使脊柱尤其是胸腰段弯曲度发生改变，脊柱前软组织由原来松弛状态变得担心，使Treitz韧带上提，造成十二指肠受压梗阻，引发一过性腹胀、恶心甚至呕吐。故术后嘱患者禁食1～2d，待肛门排气后进流质，少食多餐；术后1周内禁饮牛奶及进食含糖量高食物，以免造成或加重腹胀。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第175页2术后护理2.3功效锻炼：术后第2天开始指导患者做腰背肌等长收缩，锻炼腰背肌，连续3d后行双下肢交替直腿抬高，以预防脊柱术后神经根粘连。周后指导患者主动“五点式”抬臀运动锻炼腰背肌，即双上肢、双下肢及头部着力，臀部、腰背部抬高离开床面进行锻炼。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第176页2术后护理2.3功效锻炼：3周后酌情改为“四点式”，即患者取仰卧位，双上肢、双下肢着力，头部不用力，臀部、腰背部抬高离开床面。以后逐步改为“三点式”即头部及双下肢着力，以锻炼腰背肌，预防神经根粘连，为早日下床活动创造条件。锻炼幅度应由弱到强，次数由少至多，逐步增加，循序渐进，以不加重切口处疼痛，患者不疲劳为标准。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第177页膝关节单室成形术护理膝关节单室成形术又称单髁置换术，是用假体置换单侧已病变股骨髁和胫骨平台，主要用于治疗局限于单室膝关节病。它含有切除骨质少，植入异物少，手术时间短，并发症少，手术失败后再次手术较易施行之优点。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第178页1术前指导术前指导重点是要让病人和家眷了解手术目标。本组病人对手术相关信息了解甚少，不论病人和家眷都对将有病关节置换成一个人工假关节，有许多顾虑，并向我们提出许多相关假体性能和愈后膝关节功效活动情况。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第179页1术前指导因为当前这种人工假体在我国均属自费，价格较贵，这对一些经济拮据病人会存在精神和经济双重压力。所以，我们对每位病人进行术前指导。术前由负责病人护士针对各人病情、性别、职业、文化层次、经济情况不一样和老年人本身年纪特点讲解手术方法和必要性，让病人了解经过手术能够改进和提升生活质量，缓解或消除膝关节疼痛。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第180页1术前指导同时，将在他们之前手术病人成功经验，膝关节活动度改进后怎样提升生活质量详细事例告诉他们，使他们能增强对手术治疗信心，消除疑虑。另外，还经过与病人交谈了解每个病人经济情况与儿女关系，对经济上较拮据病人首先多和他们交流，关心开导他们，首先做家眷及儿女工作，让家眷儿女能主动与病人共同负担假体费用。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第181页1术前指导一旦经济问题得到处理，这些病人便能以良好状态接收手术。术前还告诉每位病人术后功效锻炼与手术成功有着亲密关系，帮助病人克服怕痛心理使手术取得成功。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第182页2术后护理2.1观察患肢抬高20°～30°，切口需用弹力绷带包扎，松紧以能插入一指为宜。严密观察患肢血运、皮温、感觉、运动情况，观察有没有术中神经、血管损伤及切口出血情况。术后神经、血管损伤症状为：踝关节不能屈伸，足趾感觉迟钝或消失，足背动脉搏动消失，足趾苍白、皮温降低，小腿、足显著肿胀。本组病人未出现这种并发症。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第183页2术后护理2.2引流管护理：回病房后即在无菌操作下接好膝关节腔引流管，观察引流是否通畅，注意引流液性质、颜色，每日总结并统计。次日晨更换无菌引流袋，普通情况下48h拔管。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第184页2术后护理本组病人术后第1天引流量最多，可达500～800ml，为鲜血，第2天引流量不超出100ml。若术后第1天引流量超出1000ml，术后第2天超出500ml，提醒可能有活动性出血。本组未出现血管损伤及活动性出血，引流管均于术后第1天下午4：00左右拔除。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第185页2术后护理2.3预防感染：预防感染是假体置换手术成败关键原因，一旦发生感染就意味着手术失败。所以要保持床单清洁、干燥，敷料疑有污染时及时更换，要严密观察每日体温改变和切口疼痛情况，使用抗生素时，现用现配，静脉输入抗生素时在较短时间内完成，从而到达好疗效。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第186页2术后护理2.4功效锻炼：这是手术治疗主要部分。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第187页2术后护理(1)功效锻炼意义在于，经过功效锻炼可有效地预防肌肉萎缩，使病人下地后有足够肌力；股四头肌锻炼可防止因为肌萎缩而可能出现髌骨半脱位或脱位；有利于患肢术后肿胀消退，促进患肢血液循环；可有效预防下肢静脉血栓形成。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第188页2术后护理所以功效锻炼必须得到护士指导和病人足够重视及很好配合。但因为手术创伤带来疼痛使大多数病人怕疼而不能遵医嘱进行有效功效锻炼。护士用自己专业知识和爱心勉励病人，用适当方式告诉病人术后功效锻炼主要性，并教会锻炼方法，使病人能克服怕痛心理，配合做好这项工作而取得手术成功。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第189页2术后护理(2)术后第1日，勉励和帮助病人在床上开始做股四头肌等长收缩，一天两次，一次15min。股四头肌等长收缩方法是：嘱病人伸直膝关节，做直腿抬高练习，当病人做出动作时，下肢虽未抬起，但大腿肌肉已收缩。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第190页2术后护理术后第2日，帮助医生将切口处更换较薄敷料，以利膝关节活动。开始在床上坐起活动，并重复前1日锻炼直至出院。术后第3日，离床坐轮椅活动，患肢部分负重，继续功效锻炼。术后第4日，帮助病人下地扶拐行走，下地行走时间以病人能够承受为宜。第5日后直至出院，天天护士均要帮助病人扶拐下地活动，下地时间可随病人承受力增加而延长。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第191页2术后护理本组中有50例均能按上述要求进行锻炼，另外8例病人因为惧怕心理而延迟下地活动，但全部病人均在术后第2周时到达正常行走要求而顺利出院。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第192页2术后护理2.5关节活动器使用：此活动器为术后帮助病人膝关节被动屈膝活动锻炼器。多在术后第3天开始使用。经过关节活动器使用，可被动地帮助病人进行膝关节运动，大大加紧了术后膝关节恢复进度，在临床上收到了较满意效果。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第193页2术后护理活动器必须在护士指导帮助下使用。第1天使用时，护士向病人说明活动器使用意义和好处，能帮助病人及早开始被动活动，从而预防关节粘连，使关节活动度到达110°以上，满足日常生活需要。并帮助病人将患肢伸直放在活动器架子上给予固定，将膝关节活动范围调整到病人能忍受屈膝最大程度为宜(多在50°～60°)，设定活动时间后开始让病人进行膝关节被动屈膝运动。每次1h，上、下午各1次。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第194页2术后护理第2天，对能完全承受第1天运动者，将活动度调至70～80°，活动时间及间隔同前。对不能承受者则维持第1天锻炼方法。第3天后按此方法将运动时间定为2h。第4天直至两周内每日坚持此方法锻炼，活动度可随病人承受力而增加到90°以上。每日同时做股四头肌等长收缩运动及主动屈膝练习，一天两次，一次15min，这么在1周内普通能取得90°以上活动度。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第195页3出院指导(1)分别于术后1、3、6月和1年复查1次，以后每年复查1次。(2)继续股四头肌等长收缩及膝关节主动屈伸练习，每日可2～4次，每次15min。

骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第196页3出院指导(3)防止长时间站立行走(<8h)和猛烈活动(4)提议病人出院后穿防滑鞋，室内地板也应防滑，行走时不要太慌忙，上下楼时先扶好楼梯扶手，以预防摔跤，造成假体松动。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第197页高危、高龄患者人工全髋置换术护理骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第198页术前护理1心理护理

这类病人(尤其是伴有严重并存病老人)因为患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，所以很想经过手术来恢复肢体功效，解除痛苦，但因为对手术效果和安全性不了解，所以，对手术能否成功抱有疑虑。针对病人这种心理状态，我们尤其重视心理护理，经过主动与病人交谈，用通俗语言讲解手术原理及手术安全性，而且介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除他们思想顾虑，愉快地接收手术治疗。骨科常见疾病医疗手术操作管理知识分析第199页术前护理2正确预计病情及手术耐受力

老年人生理贮备能力有限，对手术耐受力与年纪增大成反比，尤其是伴有严重并存病老人。手术创伤可使并存病病情加重，增加手术失败率。为此，术前对老年患者应进行充分术前准备，深入病房详问病史，仔细检验和观察，正确预计手术耐受力，警觉潜在疾病发作和及时发觉加重并存病原因。如对心肺功效预计，不能单凭心肺功效检验，还要从生活、工作等多方面综合分析和评定。骨