医院医学伦理管理制度

医院医学伦理管理制度一、实行医院医学伦理院科两级三层管理制：决策层：即院长办公会和医院医学伦理管理委员会。控制层：各专业管理委员会和各业务职能部门。执行层：即各科室/病区主任、护士长及科室管理小组。二、明确院长为医院医学伦理管理第一责任人，部门领导、科室主任为本部门和本科室的第一责任人。各级监管组织配备专（兼）职人员，共同参与医学伦理督导、检查、评价，负责医学伦理管理工作。三、要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的医学伦理管理方案，制订管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。四、医院要加强对全体人员的医学伦理管理教育，组织参加医学伦理管理活动。定期召开专题会议，督导检查医院医学伦理管理相关制度、措施、目标的落实执行情况，发现并纠正医疗活动过程中存在的问题、安全隐患；健全并完善工作相关制度和监管机制，定期听取医院业务职能部门的工作汇报，分析工作运行情况及相关指标控制情况，对存在问题提出持续改进建议。五、严格执行医疗、护理、院感、药事等部门各项核心制度。严格执行各种诊疗指南和技术操作规范。六、医学伦理管理应注重制度、流程、规范、机制的形成和建立;应注重管理缺陷的排查和持续改进。七、加强对进修生、实习生管理，严格执行进修生、实习生带教的有关规定。八、医疗质量监管应坚持运用PDCA工作方法和追踪检查法等科学管理工具开展工作，推进医学伦理管理质量的持续改进和提升。九、医学伦理质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入科室评审。十、通过督导、检查、分析、总结、反馈、通报、处理、整改，达到持续改进的目的。医院手术安全管理制度一、加强手术负责制1、三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医疗管理部门备案，所有医师均须在本人职责权限内开展手术。2、报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时，在采取急救措施的同时立即报告上级医师，必要时向医疗管理部门汇报。3、教学手术管理在医院开展的各类手术中、实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作，不得独立上台操作。二、加强手术操作规范化1、制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范，内容要详细，具体。2、围手术期检查术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者，手术室可拒绝安排手术。术中异常情况会诊：在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时，该科室或医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊，不得拖延，更不得拒绝。术后监护：危重患者术后先送入ICU,经2疽48h监护后再转入相应病区。一般患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果。三、加强术前讨论1、常规手术专业组讨论对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录。2、新手术方式，疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时，须在全科范围内进行充分的讨论，对手术方式的选择，术中可能出现的问题，术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测，形成手术操作意见，并作记录。四、重大手术审批报告涉及重大手术，负责医师须填写手术审批表并报医疗管理部门批准后，方可进行手术。五、加强围手术期医患沟通及签同意书1、术前谈话及签字在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应具体，详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式，术中和术后可能发生的危险及注意事项，在患者或家属同意并签字后方可开展手术。2、术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式，麻醉方式时，须及时准确地告知患者家属，并记录在病历中。3、术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况：患者出院时须告知出院后的注意事项，必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续。医院医疗过失和医疗不良事件管理委员会制度一、成立以院长为主任委员、主管副院长为副主任委员的医疗过失和医疗不良事件管理委员会，委员会成员由相关职能科室负责人、相关临床或医技科室负责人、相关专业专家等组成。并成立以相关专家为成员的医疗事故鉴定委员会。负责本项工作的领导和管理工作。遇人事变动及时调整，或每两年进行一次人员调整，并以医院文件形式下发。二、院长为医疗过失和医疗不良事件管理第一责任人。委员会在院委会和院长直接领导下进行工作，做好医疗不良事件的防范、处理及控制管理工作。对医院医疗安全进行综合评估，对医院的医疗安全和医疗不良事件处理等问题提出切实可行的计划规划。三、严格执行国家有关法律、法规和医院规章制度。定期组织医疗不良事件防范教育，组织法律、法规讲座，并做到医务人员全员进行培训。监管医疗不良事件处理合法性。四、严格遵守医院规章制度，忠于职守，清正廉洁，尽职尽责，团结协作，确保工作任务的完成。照章办事，加强联系，互通情报，及时反馈，防患未然，解决问题。五、认真履行岗位职责，自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种管理指标，以及具体的考核标准。六、制定各种风险处理预案及安全防控指标。指导医院各部门做好医疗不良事件管理工作。七、监管院内医疗事故鉴定委员会对发生的医疗不良事件做出的初步鉴定。决定医疗对不良事件当事科室及当事人的处理。八、正确处理医患纠纷，主动做好解释工作，向患者及其家属提供医疗不良事件调解咨询和服务。协调解决医疗不良事件，引导医患双方当事人依据事实和法律公平解决纠纷，防止医疗纠纷激化，保障医患双方合法权益。九、各职能科室应结合本专业特点，制定质量管理方案，提高业务技术水平，强化医疗安全意识，完善各种规章制度。十、对督导检查