上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座

上消化道出血：屈氏韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠病变引发出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量２０％

概念上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第1页部位与范围上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第2页病因食管疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第3页食管疾病食管曲张静脉破裂食管炎食管溃疡食管癌贲门黏膜撕裂综合征上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第4页胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第5页肝、胆道疾病肝脏及胆道疾病引发出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引发出血。上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第6页胰腺疾病胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第7页全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：SLE急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第8页最常见病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第9页临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发烧血象上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第10页临床表现呕血、黑便1、是上消化道出血特征性表现2、都有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其它原因引发黑便相判别上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第11页临床表现失血性周围循环衰竭1、是上消化道大出血最主要临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第12页临床表现氮质血症1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。3、在补足血容量情况下，如尿素氮连续升高，提醒有继续出血或出血未停顿。上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第13页临床表现发烧1、大量出血后，二十四小时内常出现低热，普通不超出38℃，可连续3-5天；2、机制：循环血量降低、周围循环衰竭，致体温调整中枢功效障碍；贫血、基础代谢增高3、若发烧超出39℃，连续7天以上，应考虑有并发症存在。上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第14页临床表现血象1、失血性贫血，正细胞正色素性2、出血3-4小时以上才出现贫血；3、出血二十四小时内网织红细胞即升高，如连续升高，提醒出血未停顿；4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第15页与下消化道出血判别判别关键点上消化道出血既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。

下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血块上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第16页失血量预计大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml呕血：出血量＞250ml上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第17页失血量预计出血量症状血压脉率血色素＜500ml无症状（或轻头晕、口渴）无改变稍快＜100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、晕厥＜100mmhg＞100次/分70-100g/l＞1500ml休克＜80mmhg＞120次/分＜70g/l上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第18页出血是否停顿判断1、重复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改进3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数连续升高4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍连续升高提醒有继续出血或出血还未停顿上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第19页出血病因诊疗黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血---肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血重复规律性腹痛、黑便或呕血---消化性溃疡并出血猛烈恶心呕吐后呕出鲜血---食管贲门撕裂症上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第20页出血病因诊疗厌食、贫血恶病质者发生呕血或呕出咖啡渣样---胃癌寒战、发烧、黄疸或胆道病史---胆道出血上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第21页治疗一、普通治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血1、药品止血2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第22页普通治疗1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功效上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第23页病情观察1、呕血与黑便情况2、神志改变、脉搏、血压和呼吸情况3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况、每小时尿量4、定时复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮5、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第24页补充血容量1、主动补充血容量马上配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用具，尽快补充血容量3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第25页补充血容量4、肝硬化病人宜输鲜血，防止诱发肝性脑病5、补液量依据失血量决定6、注意防止因输血输液过多而引发肺水肿；老年病人最好依据中心静脉压调整输液量上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第26页止血药品一、常规止血药品1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需药品上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第27页止血药品二、抑酸药1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第28页PH对止血过程影响止血过程为高度PH敏感性反应酸性环境不利止血PH7.0止血反应正常PH6.8以下止血反应异常PH6.0以下血小板解聚凝血时间延长PH5.4以下血小板不能聚集及凝血PH4.0以下纤维蛋白血栓溶解上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第29页止血药品三、降门脉压药1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素---善宁、施它宁4、心得安上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第30页器械治疗三腔二囊管TIPS内镜下治疗经内镜药品喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第31页气囊压迫止血优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)————————上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第32页三腔二囊管应用上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第33页

三腔二囊管应用上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第34页三腔二囊管应用上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第35页内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效预防早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张主要伎俩并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第36页上消化道出血护理问题1、消化道出血与溃疡或食管-胃底静

脉曲张破裂出血相关2、肝性脑病与消化道出血后氨中毒

相关3、有感染危险与肠道内积血相关4、生活自理能力缺点与失血后头晕、

乏力、心悸相关5、恐惧

与出血相关上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第37页护理办法

1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以确保脑部供血。呕吐时头偏向一侧，预防窒息或误吸；必要时用负压吸引器去除气道内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧2.治疗护理：快速建立静脉通道，宜选择粗大血管，依据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引发肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体搭配3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少许出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停顿后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少许多餐，逐步过渡到正常饮食4.心理护理：观察病人有没有担心、恐惧或消极、沮丧等心理反应，尤其是慢性病或全身性疾病致重复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释平静休息有利于止血，关心、抚慰病人。抢救工作应快速而不忙乱，以减轻病人担心情绪。经常巡视，大出血时陪同病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时去除血迹、污物，以降低对病人不良刺激。解释各项检验、治疗办法，听取并解答病人或家眷提问，以减轻他们疑虑。上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第38页护理办法5.病情监测：⑴生命体征：有没有心率加紧、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发烧，必要时进行心电监护。⑵精神和意识状态：有没有精神疲惫、烦躁不安、嗜睡、表情冷淡、意识不清甚至昏迷。⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。⑷准确统计出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30毫升每小时。⑸观察呕吐物和粪便性质、颜色及量。⑹定时复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停顿。⑺监测血清电解质和血气分析改变：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡6.出血量预计：依据呕血与黑便预计：粪便潜血试验阳性，提醒每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引发呕血7.休息与活动：精神上平静和降低身体活动有利于出血停顿。少许出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，帮助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以确保病人休息和睡眠。病情稳定后，逐步增加活动量上消化道出血的护理专业知识讲座专家讲座第39页护理办法8.安全护理：轻症病人能够起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作迟缓；出现头晕、心慌、出汗时马上卧床休息并通知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏