早产儿的特点专家讲座

早产儿的特点第1页早产儿生了解剖特点早产儿的特点第2页早产儿定义★早产儿又称未成熟儿，指胎龄满28周但不足37周活产婴儿。而出生体重小于2500克婴儿应统称为低出生体重儿。另外，将出生体重在1000克---1499克之间早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000克者称为超低出生体重儿。其组织器官成熟度和功效较足月儿差，所以更需耐心、仔细护理，以降低其死亡率。早产儿的特点第3页早产儿的特点第4页早产儿的特点第5页我国早产儿发生率约为5﹪---10﹪.据上海市杨浦区5所医院1999年统计资料显示，在5000例活产婴儿中，早产儿发生率为4.4﹪，中国香港地域早产儿发生率为7.45﹪，美国为7.1﹪至17.9﹪不等，其中黑人发生率高于白人，而华人发生率则低于白人。

我国报道死亡率为12.7﹪—20.8﹪。体重越低死亡率越高，尤以小于1000克者死亡率更高。早产儿死亡主要原因为围产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、坏死性小肠炎以及各种感染。近年来，因为NICU普遍建立，医护质量得到显著提升，早产儿死亡率正在逐年降低。

发生早产原因有许多不明之处，有些是可预防，故产前定时检验实属主要。早产儿的特点第6页早产儿的特点第7页早产儿的特点第8页三早产儿生了解剖特点(一)外部特点★早产儿体重普通在2500g以下，身长不足47cm，哭声轻，皮肤红嫩、水肿发亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指(趾)甲软，不超出指(趾)端，颈肌软弱，肌张力低下。头相对较大，有细软头发，耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚，乳晕隐约可见。足底光滑，纹理少，仅在足前部见到1～2条足纹。男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。早产儿的特点第9页（二）循环系统平静时，心率较足月儿快，平均120～140次／分（足月儿平静时心率120次／分），血压也较足月儿低。早产儿的特点第10页(三)呼吸系统呼吸中枢相对不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。★呼吸暂停:指呼吸停顿时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。早产儿肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史早产儿，易发生吸入性肺炎。

早产儿的特点第11页（四）消化系统

消化早产儿吞咽反射弱，轻易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，故喂养时乳汁渗透压不宜过高。

早产儿的特点第12页（五）体温调整体温调整功效更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏严寒发抖反应。所以，早产儿体温易随环境温度改变而改变。早产儿的特点第13页以下重点介绍早产儿神经系统与肝脏造血系统早产儿的特点第14页（六）神经系统神经系统功效和胎龄有亲密关系，胎龄越小，各种反射越差。如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感，觉醒程度低，嗜睡、拥抱反射不完全，肌张力低。早产儿易发生缺氧，造成缺氧缺血性脑病。另外，因为早产儿脑室管膜下存在着发达胚层生发组织，因而易造成脑室管膜下及脑室内出血，有时伴有脑实质或蛛网膜下腔出血。

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早产儿中枢神经系统异常，主要表现为脑室内出血(intraventricularhemorrhage,IVH)及脑室周围白质软化(periventricularleukomalacia，PVL)两大特征性疾病，主要是因为脑血管及血流动力学解剖特点及功效未成熟所引发。

早产儿的特点第16页一、脑室内出血

有报道发觉：早产儿胎龄愈小，出生体重愈低，IVH发生率愈高，出血程度也越严重。早产儿的特点第17页临床表现经典IVH病例可表现为新生儿窒息复苏后，或应用呼吸机早产儿，在出生后24小时突然抽搐、呼吸停顿、血压降低、全身肤色不良、酸中毒、前囟门膨隆，呈急剧恶化状态。不过I级患儿多数能够无症状出现，Ⅱ级患儿主要发觉为呼吸暂停发作等非特异症状，如深入恶化，则出现易激惹、肌张力低下、眼球运动异常、紫绀、体温变动等症状。超未成熟儿保育期间，需经常考虑IVH发生可能性而给予必要关心。

早产儿的特点第18页二、脑室周围白质软化PVL缺乏特异性临床症状，频发性呼吸暂停发作，在胎龄34周以后仍有继续发生，则要疑有PVL存在。PVL病儿基本上都发展为脑性瘫痪。轻者为下肢痉挛性瘫痪，主要是PVL好发部位为脑锥体内侧神经传导通路障碍所致。广泛性损伤时，躯体和上肢锥体通路均受影响，形成痉挛性四肢瘫痪。智能障碍亦多见，因为视神经障碍引发视力损害。新生儿还表现吸吮力低下，常见吮乳时呈体态、姿势异常，自主运动减弱，肌张力低下等。早产儿的特点第19页（七）肝脏及造血系统肝脏功效及造血系统肝脏发育不成熟。葡萄糖醛酸转移酶不足，所以对胆红素代谢不完全，生理性黄疸连续时间长且较重，常引发高胆红素血症。有时甚至发生胆红素中毒性脑病。因肝功效不全，开奶迟等原因致体内维生素K缺乏而使凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X合成障碍，易致出血。因肝糖原转变为血糖功效低，血糖常较成熟儿低。另外，肝合成蛋白质功效不足，易致水肿，增加感染和核黄疸危险性。初生几天后，外周血红细胞及血红蛋白快速下降，有核红细胞可在外周血中连续较长时间，血小板数略低于足月儿，血管脆弱，易出血，部分早产儿因维生素E缺乏引发溶血。早产儿的特点第20页其它早产儿酸碱调整功效差，易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少，又因为肾小管重吸收葡萄糖能力低下)，另外，早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。早产儿的特点第21页三、常见护理诊疗★1．体温过低与体温调整功效差，产热贮备力不足相关。

2.营养失调，低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功效差相关。3．有感染危险与免疫功效不足相关。4．不能维持自主呼吸与呼吸器官发育不成熟相关。

5.潜在并发症：出血；呼吸暂停早产儿的特点第22页四.护理办法★（1）维持体温稳定1.将患儿置于中性环境温度2.监测体温3.严密观察病情早产儿的特点第23页早产儿的特点第24页早产儿的特点第25页（2）合理喂养1.天天同一磅秤测量体重一次2.确保天天摄入足够热量3.监测天天出入量4.观察大便排出时间，次数，颜色，性状5.监测血糖改变6.注意保暖早产儿的特点第26页早产儿的特点第27页（3）预防感染1.早产儿与感染患儿隔离2.制订严密消毒隔离制度，限制探视人员3.保持病室空气流通，温湿度适宜4.严格执行无菌操作标准5.加强口腔，脐部，皮肤护理6.检测体温，观察病情改变7遵医嘱使用抗生素早产儿的特点第28页早产儿的特点第29页（4）维持有效呼吸1.保持呼吸道通畅2.给予氧气吸入3.呼吸暂停者给以对应处理4.重复发作者给予氨茶碱静脉输注早产儿的特点第30页

（5）健康指导

（1）勉励父母尽早探视及参加照料早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照料早产儿机会，耐心解答父母提出相关问题，讲解早产儿所使用设备和治疗，以减轻他们焦虑及恐惧。（2）指导并示范护理早产儿方法。向家长说明保暖、喂养及预防感染等护理办法主要