主动脉夹层小讲课

主动脉夹层********2016.101234疾病概述辅助检查主要内容临床表现5治疗及护理分型分期

疾病概述-主动脉夹层假腔真腔内膜破口（aorticdissection,AD）？主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，美国至少2000例/年。我国现有文献发病率高于西方发达国家。男性多于女性，年龄好发于50～70岁。急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系，我国属高血压病高发地区。未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每h死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。疾病概述-流行病学主动脉夹层病因遗传性疾病先天性心血管畸形妊娠吸毒医源性损伤主动脉粥样硬化急性外伤高血压75%以上主动脉壁中层结构的异常疾病概述-病因分型-病变部位及累及范围Debakey分型：ⅠⅡⅢ

Stanford分型:A、B急性期-起病2周以内慢性期-起病超过2月亚急性期-2周至2月以内分期ACB0102040305辅助检查临床表现-疼痛

首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同,疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ临床表现-休克及血压异常

患者因剧痛而有休克外貌，表现为焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。可引起心肌缺血，甚至发生心肌梗死急性主动脉瓣关闭不全，心力衰竭临床表现-心血管症状冠状动脉

主动脉瓣

喉返神经

声音嘶哑可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。颈总动脉

神志改变，定向障碍、昏迷肾动脉腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压髂动脉

主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。临床表现-其它压迫症状充分镇痛避免因疼痛交感神经兴奋造成血压升高01控制血压收缩压控制在90～120mmHg02减慢心率心率60～75次/min03治疗-药物治疗

是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。

治疗-介入(腔内隔绝术)StanfordB型的治疗首选胸主动脉覆膜支架成形术后腹主动脉覆膜支架成形术后左锁骨下肾动脉治疗-介入(腔内隔绝术)治疗-外科手术主动脉根部置换术升主动脉置换，半弓、全弓置换、

全弓替换+象鼻手术治疗-外科手术充分镇痛痛03控制BP/P04病情观察05完善术前06卧床休息01避免诱因02护理［1］董逸飞,卢安东,闵凯,等.StanfordA型主动脉夹层的外科治

疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志,2013,20(6):647-651.［2］袁善桃.主动脉夹层急诊救治与临床路径分析［J］.中外医学

研究,2013,11(7):26-27．［3］肖正华,古君,胡佳等.基于炎症反应变化程度的主动脉夹层病

程分期的初步探讨.中国胸心血管外科临床杂志［J］.2014,21(6):721-724.［4］殷慧智，崔玉玲，巩越丽，等.29例A型急性主动脉夹层患