甲状腺术后乳糜漏的护理

甲状腺术后乳糜漏护理宋琳1甲状腺术后乳糜漏的护理第1页概述胸导管或淋巴管主要分支破损引发乳糜液溢出,即为乳糜漏。乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在威胁并发症。2甲状腺术后乳糜漏的护理第2页解剖结构

全部淋巴管汇合成全身最大两条淋巴导管，即左侧胸导管和右侧右淋巴导管，分别进入左、右锁骨下静脉。3甲状腺术后乳糜漏的护理第3页解剖结构

解剖变异较大,有时局部位置很低,在手术中不易被发觉,管壁薄脆性大,极易损伤而造成乳糜漏，尤其在行左侧颈淋巴结清扫术时更易发生。75%～92%位于颈部左侧，有5%左右位于右侧。4甲状腺术后乳糜漏的护理第4页发病机理

甲状腺癌早期即可发生颈部淋巴结转移，治疗以

根治性手术为主，即甲状腺切除+颈廓清术，其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。5甲状腺术后乳糜漏的护理第5页Logo并发症

处理不妥

咽漏口腔皮肤漏颈部出血乳糜胸

水电解质失衡蛋白质丢失衡

乳糜液积聚皮瓣漂浮坏死

6甲状腺术后乳糜漏的护理第6页临床表现1床上经典乳糜漏表现为大量乳白色液体自颈部引流管中流出，诊疗并不困难2早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红色血清样，不易被发觉3引流量普通都在颈清扫术后2～3d增加，颈部乳糜漏病人每日最小引流量80ml,最大可达4300m7甲状腺术后乳糜漏的护理第7页乳糜漏诊疗1观察引流液48h量不降低，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏，乳糜定性阳性可确诊。2试验室检验正常颈淋巴结清扫术后引流物中甘油三酯量约0.40mmol/L，普通认为假如引流液中甘油三酯含量超出1.13mmol/L或乳糜微粒含量超出4%,应诊疗为乳糜漏。3另一诊疗方法是让患者停顿进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。8甲状腺术后乳糜漏的护理第8页乳糜漏治疗1普通治疗：

因为术中识别乳糜管较困难所以手术医生经验很主要，假如在颈内静脉下端找不到乳糜管对该处组织要边钳夹边切断结扎，必要时缝扎。手术完成后要常规检验静脉角处有没有乳糜液溢出，如有乳糜漏则给予处理。9甲状腺术后乳糜漏的护理第9页Logo对于引流量较少乳糜漏，往往单纯引流就可到达治愈目标。2

术后保守治疗方法1

局部加压包扎配合通畅引流可到达良好治疗效果。2

给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食严重病

例可禁饮食。3

生长抑素:联合使用生长抑素可取得显著治疗效果，原因不明。4

硬化剂治疗:如四环素粉50%葡萄糖液、胞必佳等。510甲状腺术后乳糜漏的护理第10页Logo

找到漏出点进行结扎或缝扎3术后手术治疗1

用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合2

敞开切口找到渗处碘仿纱条加压填塞3。11甲状腺术后乳糜漏的护理第11页手术治疗乳糜漏适应证

1乳糜液引流>500ml/24h胸导管损伤严重2经保守治疗3d以上，引流量无降低3有皮瓣坏死、大血管破裂等并发症12甲状腺术后乳糜漏的护理第12页护理1.严密观察病情改变:术后严密监测血压、脉搏、呼吸改变,全麻清醒、血压平稳后取半卧位,以利呼吸和引流,术后12h之内是术腔渗出液量最多时期,必须严密观察引流情况。2.保持引流管通畅：术后引流管即接负压引流袋,预防扭曲、受压。定时由内向外挤压引流管预防血块堵塞,经常检验引流装置是否漏气,保持引流管在有效负压状态下。观察引流液量、性质和颜色。及早发觉术后乳糜瘘早期征象。3.做好心理护理:术后出现乳糜瘘,会影响到病人情绪,表现为焦虑和恐惧,甚至消极失望而丧失治疗信心。所以,我们应依据病人情绪改变详细情况,利用护患沟通技巧,耐心地开导,满足病人合理要求,从生活上多给予关心照料,使病人树立信心,主动配合治疗。4饮食指导:可进食者应以高蛋白、高碳水化合物以及低脂肪食物为主,禁食者应给予静脉高营养。不主张禁食,因禁食即使降低乳糜液形成,但禁食后蛋白摄入不足愈加重低蛋白血症和组织水肿，补充必需脂肪酸及脂溶性维生素。13甲状腺术后乳糜漏的护理第1