血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训专家讲座

血液透析医院感染预防控制策略与新进展华中科技大学同济医学院协和医院邓敏血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第1页前言血液透析历史演进国外血液透析重大事件血液透析原理及操作程序国内外血液透析医院感染现实状况血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染相关危险原因血液透析医院感染预防控制策略血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第2页近年来，伴随我国医疗技术不停发展和提升，医疗资源逐步增加，血液透析作为一个肾脏功效衰竭替换治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。前言血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第3页因血液透析患者免疫功效低下，以长久重复穿刺血管作为治疗通路，血液在体外循环，经血传输疾病感染机率增多。近年来我国血液透析(HI))患者日益增加，有调查显示感染是造成尿毒症透析患者死亡第二位死因，仅次于心血管疾病。前言血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第4页前言感染不但加重了患者病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染危险。血液透析所引发感染及感染暴发，已成为全球性突出公共卫生问题，已引发各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度关注和重视。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第5页血液透析历史演进一、公元1940年以前——动物试验期1913年，美国亚贝特教授（JohnJAbelM.D.）等人用火棉胶制造出第一个人工肾脏，利用狗作活体扩散血液透析，抗凝剂为水蛭素。首次提出“人工肾脏”一词1914年，美国亚贝特教授（JohnJAbelM.D.）等人，将狗作活体循环施行放血术，将红血球置放于生理盐水中清洗后注回体内。第一次使用“血浆分离术”一词。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第6页血液透析历史演进1915年，美国JayMclean医师发觉肝素1924年德国汉司医师（Haas）以类似Abel透析器首次替病人做血液透析，抗凝剂仍为水蛭素，但每次只进行15-60分钟。但因人工肾脏材质及抗凝剂问题无法突破，没有得到实际治疗效果。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第7页血液透析历史演进1933年，肝素纯化制造成功，适于静脉注射，血液透析技术才取得改进。1938年，纽约Thalhimer以cellophane取代火棉胶制造Abel透析器，以纯化肝素代替水蛭素，替狗做血液透析。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第8页血液透析历史演进二、公元1940年代——临床应用之摇篮期1943年，荷兰Kolff医师和他同事Berk先生合作了旋转圆鼓式（rotatingdrum）人工肾脏。他们将以制造香肠膜赛路芬（cellophane)作为人工肾脏材质，利用肝素为抗凝剂。从1943年开始，在第二次世界大战进行治疗尿毒症病人临床试验，经过了十几位病例失败，直到1945年九月才成功救活了一位67岁急性肾衰竭女性病人。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第9页血液透析历史演进1946年，瑞典Alwall医师发展出一个可控制超滤过垂直式圆鼓型人工肾脏。1948年，Kolff医师在波士顿发展出改良型旋转圆鼓式人工肾脏，称为Kolff-Brigham人工肾脏。1952年应用于韩战，治疗外伤所引发急性肾衰竭及高钾血症。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第10页血液透析历史演进1947年，美国Macneill先生和他同事设计了一个平板型人工肾脏原始型1955年，Watschinger与Kloff发展出双蟠管型人工肾脏，由Travenol企业制造问世，配以100公升透析液槽，称为Kloff人工肾脏系统，主要用于治疗急性肾衰竭。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第11页血液透析历史演进三、公元1960年代——临床应用成熟期1960年，美国Quiton、Scribner两位医师以Teflon为材质制造出体外动静脉套管，ClydeShields以这种套管为第一位病人进行慢性血液透析，开创了慢性血液透析时代。1960年，挪威Kill医师将Skeggs-Leonards透析器改良，发展出所谓Kill透析器。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第12页血液透析历史演进1964年，由Mion医师创造百分比混合透析机，以含醋酸盐浓缩透析液，在床边与水混合配置透析液。1964年，美国Brescia、Cimino两位医师发表以体内动静脉瘘管（A-Vfistula）做血管通路，为长久血液透析另一时代进步。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第13页血液透析历史演进1965年以后工业界开始对透析治疗也发生了兴趣，所以许多产品，诸如透析液混合百分比机、各种监视系统及血管装置等纷纷被引进血液透析。此期间空心纤维型透析器也被设计出来。而透析膜材质也由cuprophane进展到regeneratedcellulose，celluloseacetate及生物相容性很好且通透性较高合成膜如polyacrylo-nitrile，polysulfone，PMMA及EVAL等。空心纤维透析被广泛使用。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第14页血液透析历史演进1967年美国Henderson医师等采取异于传统血液透析原理，抽出大量过滤液方法，发表应用对流原理过滤型人工肾脏。同时，他们在论文中开始用“血液净化”一词血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第15页血液透析历史演进1970年代后血液净化理论展现百花争鸣现象，并陆续开发出各种血液净化技术。其中有些技术形成详细血浆净化方法，广为应用于临床。值得一提是成份输血理论，应用血液成份分离离心分离法，在特定患者，被认为能排除存在分离血浆成份中致病物质。所以在1970年代早期，盛行血浆交换法。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第16页血液透析历史演进传统血液净化治疗，只有移除代谢废物肾脏替换功效，并无法替换或回复肾脏制造荷尔蒙功效。到了1990年代，因为分子生物学进步，已经可将活体细胞或肾小管细胞植入薄膜表面，制成生物型人工肝脏或人工肾脏，使得全功效人工脏器治疗成为二十一世纪医疗希望。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第17页国外血液透析重大事件历史学家称最早透析是在古罗马皇帝浴池。那些患尿毒症人们在浴池里经过出汗和蒸气浴使体内毒素和水分去除到池水中。1854年，苏格兰化学家ThomasGraham利用牛膀胱膜做为过滤分子膜。1943年，当代透析机之父荷兰Groningen大学年轻医生WilliamKolff制造了第一个当代鼓膜透析机。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第18页国外血液透析重大事件20世纪60年代，华盛顿Georgetown大学医院GeorgeSchreiner医生开始为肾衰竭病人提供长久透析治疗。GeorgeSchreine医生战地诊室成为第一个为慢性肾衰竭病人提供中心透析地方。他动静脉分流装置使血液连续流出体外循环往复，使长时间透析成为可能。纤维素膜产生更促进了透析治疗在全世界开展。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第19页血液透析血液透析定义利用半透膜原理，将患者血液和透析液同时引进透析器内外侧，在透析膜两侧，呈反方向流动。借助膜两侧溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，经过扩散、对流、吸附、去除毒素；经过超滤和渗透，去除体内潴留过多水分和代谢废物。同时可补充需要物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。是一个血液净化疗法血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第20页血液透析原理细菌红细胞白蛋白，常作为大分子

蛋白质代表中分子物质，如β2-微球蛋白水分子可自由通透电解质血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第21页血液透析原理弥散是两种溶液中溶质经过半透膜均匀分布到溶剂中过程。只要存在浓度差，溶质分子与溶剂分子相互运动会使溶质分子在溶剂中分布趋于均匀对流是在外力作用下溶质或溶液跨膜移动过程。溶质移动动力是膜两侧压力差（TMP）和溶剂偕同转运。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第22页血液透析原理透析液中主要污染微生物分子或颗粒粗略大小细菌0.05u-10u酵母菌0.5u-10u内毒素0.0005u-0.1u肽聚糖0.0001u-0.01u透析膜最大孔径0.005u部分内毒素和肽聚糖可穿过完整透析膜血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第23页血液透析原理理论上：反渗透膜能使微生物截留。细菌、病毒、完整内毒素均被截留，但实际上细菌、内毒素却存在于透析用水中。分析原因有以下可能性：a微生物透过膜材料微观缺损。b透过松动O型环或其它密封材料。c给水或预处理造成微生物严重污染。d产品水输水管路及储水容器被污染血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第24页血液透析设备血液透析基本结构并不复杂，可分为三个部分：透析液供给装置(DialysateSupplySystem)透析器(Dialyzer)监视装置(MonitoringSystem)血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第25页血液透析流程图新鲜透析液用过透析液透析器抗凝血泵从病人泵取血液血液回输给病人血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第26页血液透析操作程序物品准备→开机自检→血液透析滤过器和管路安装→密闭式预冲→建立体外循环→回血

血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第27页国内外血液透析现实状况依据国外相关统计数据显示美国在公元年底前，一共有超出240,000名民众，在多于3,600所血液透析中心内进行治疗。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第28页国内外血液透析现实状况台湾肾脏医学会指出当前台湾约有一百五十万名罹患慢性肾脏疾病病患。预计，伴随人口老化，每年进行血液透析人数将成长百分之七点五，十年后台湾血液透析人口将增至六万人。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第29页国内外血液透析现实状况年底，日本有23万血液透析患者；1999年底，中国有3.7万血液透析患者。预计到年，全世界透析患者人数将超出200万人；到年，这个数字将超出300万。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第30页血液透析医院感染现实状况世界各国血液透析患者HBsAg阳性率分别为：美国0.9%，日本1.6%，巴西10%，中国香港10%，沙特阿拉伯11.8%，中国（部分调查）27.1%-55.6%，显著高于发达国家和发展中国家。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第31页血液透析医院感染现实状况（国外）1974年，美国血液透析患者HBV感染发病率为6.2%，有汇报HBV年发病率高达30%1980年，美国血液透析患者HBV年发病率降至1%血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第32页血液透析医院感染现实状况（国外）1994年5月18日，美国德克萨斯州某所血液透析中心20名患者中14名（70%）查出感染乙型肝炎病毒，最终经过基因测序方法找出感染源者，其在该中心进行9次血液透析治疗时未与其它患者隔离血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第33页血液透析医院感染现实状况（国外）1990年美国有限研究数据汇报血液透析患者HCV年感染率为0.73%-3%，这些患者在监测期间无输血、吸毒史。1999年美国汇报血液透析患者HCV感染患病率为8.9%，一些中心汇报患病率甚至>40%。还有一些研究显示，成人中血液透析患者HCV抗体阳性率为10%-36%，儿童中为18.5%。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第34页血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第35页血液透析医院感染现实状况（国外）年美国Kalan-tarZadeh等报道580家透析中心13664名患者，1590例HCV抗体阳性，患病率为12%。透析时间长，透析次数增多，感染风险就越高；有研究显示：透析5年以上患者HCV感染患病率平均为37%，显著高于透析低于5年12%血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第36页血液透析医院感染现实状况（国外）比利时1993年：采取第二代ELISA法随访19个月，平均抗-HCV年阳转率为1.7%，整个随访期间只有8例患者阳转。沙特阿拉伯1995年调查发觉：血液透析患者HCV感染率高达84.6%，年伊朗45家血液透析中心HCV感染现患率为8.1%血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第37页血液透析医院感染现实状况（国外）意大利Lombardi等于1999年报道：225家血液透析中心10097例患者中HCV感染率为22.5%。秘鲁Sanchez等年报道：221例患者中131例HCV抗体阳性，患病率为59.3%。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第38页血液透析医院感染现实状况（国外）Mohamed等1996年报道进行了3年随访研究，187例血液透析患者抗-HCV年阳转率为22.6%。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第39页血液透析医院感染现实状况（国外）美国CDC公布数据显示血液透析患者年死亡率为23%，其中15%死于感染，而死于败血症占到10.9%。许多相关门诊透析患者细菌感染研究显示，每个月0.63%～1.7%患者发生菌血症，1.3%～7.2%发生血管通路感染（伴或不伴菌血症）血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第40页血液透析医院感染现实状况（国外）一项相关法国27所血液透析中心研究显示230例感染患者中，33%为血管通路感染或菌血症。另外伴随医疗机构内多重耐药菌不停增多，血液透析中心内多重耐药菌感染百分比也在不停增高，严重威胁着患者生命。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第41页血液透析医院感染现实状况（国内）我国对血液透析引发感染研究始于上世纪80年代末，但全国性调查数据缺乏。年大连市CDC调查血液透析患者血清样品223份，透析时间1个月～14.5年，透析次数4次～2600次，检测肝功效异常者占4.7%，乙肝总感染率为78.0%，CMV、EBV感染率分别为74.9%和73.1%，未发觉HIV感染。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第42页血液透析医院感染现实状况（国内）盛晓华、汪年松等1998年对62例血液透析患者进行HCV感染现患调查，HCVRNA阳性率为54.8%。北京等4家血液透析中心225例患者现患调查HCVRNA阳性率为16.4%。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第43页血液透析医院感染暴发事件我国曾发生过多起因血液透析引发HCV医院感染暴发事件。年3月30日卫生部通报：山西省太原公交职员医院、山西煤炭中心医院，47名患者在山西太原公交职员医院进行血液透析，年12月至年1月，医院对47名患者进行检测结果显示：20名患者HCV抗体阳性血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第44页血液透析医院感染暴发事件年11月安徽省某县医院发生血液透析患者感染HCV，在58名血透患者中，19名患者在医院治疗期间感染HCV，感染率为32.7%年12月，安徽省某医院进行血液透析77名患者39名HCV抗体阳性，其中15例确诊为医院感染。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第45页年1月安徽省某市30余名血液透析病人发生HCV感染年1月安徽省某县16人发生HCV感染无锡某医院血液透析病人发生HCV感染尿毒症病人血液透析治疗后感染HCV，状告医院索赔年3月大理州某医院59例血透患者感染HCV血液透析医院感染暴发事件

血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第46页血液透析医院感染相关危险因素患者本身原因原发基础疾病，病程长机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重低蛋白血症免疫功效低下长久重复穿刺血管频繁血液暴露其它（维生素B6缺乏等）血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第47页血液透析医院感染相关危险因素建筑布局不合理各功效室（区）混用或交叉，三区划分不清；诊疗面积不足（透析单元、床间距）；血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第48页血液透析医院感染相关危险因素医院感染管理制度不健全标准操作流程和工作流程未建立质量控制体系不健全（普遍）管理制度未落实，医务人员职责不清文件、资料管理不善医院感染监测不到位：无统计（空气、桌面、机器、水处理）监督不力，执行力差血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第49页血液透析医院感染相关危险原因医源性原因医院及医务人员对医院感染防范意识欠缺，有法不依；医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员手卫生依从性差医务人员未按“标准预防”办法执行未严格无菌操作传染病人未专区专机乙肝、丙肝患者血液透析器复用血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第50页血液透析医院感染相关危险原因环境及透析原因透析用水污染透析患者血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及透析器消毒液不合格用同一注射器向不一样患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管等。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第51页血液透析中应该关注步骤医务人员医院感染意识及培训医务人员手卫生无菌技术操作透析液配置监测及管理透析用水监测及管理血液透析器复用监测及管理透析机表面及内置管路消毒一次性医疗用具管理血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第52页医务人员感控意识及培训医务人员医院感染意识微弱医务人员数量不够，缺乏专业培训医务人员缺乏继续教育和培训医务人员职业防护意识差血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第53页手卫生不到位手卫生设施不到位两个患者之间不洗手两个患者之间不更换手套带手套做手消毒工作摘手套后不洗手血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第54页血管通路建立过程中无菌操作不严格自体动静脉内瘘成形术未按要求在手术室进行穿刺前注射部位消毒不严格血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第55页透析液污染透析液配置过程中污染透析液存放过程中污染透析液使用过程中污染（供水管路污染）盛装透析液容器污染血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第56页透析用水污染反渗水系统消毒处理不及时供水系统存在死腔供水管路污染血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第57页血液透析器复用中存在问题没有按照《血液透析器复用操作规范》要求进行复用复用血液透析器不是依法同意有明确标识可重复使用血液透析器消毒剂质量不合格消毒剂使用时间不够消毒剂浓度不够血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第58页透析机表面及内置管路消毒不严格透析机内置管路消毒不严消毒剂选择错误（选取低水平消毒剂）消毒剂浓度不达标消毒时间不够消毒方法不对透析机表面消毒透析机面板消毒不彻底未消毒透析机面板未消毒快速接头血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第59页一次性医疗用具管理不严购入把关不严存放条件不符合要求管理不到位重复使用血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第60页血液透析室医院感染控制策略血液透析室应功效齐全，布局合理血液透析室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道应分开。有隔离间，有专用于传染病患者血液透析机，做到专病专机，配置专门透析操作用具车，工作人员相对固定

有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。透析单元有合理空间：一台透析机和一台透析椅（床）为1个透析治疗单元，透析治疗单元面积大于3.2m2，透析单元之间间隔应大于0.8m。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第61页血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第62页血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第63页血液透析室医院感染控制策略健全医院感染管理制度，提升执行力建立标准操作流程和工作流程健全质量控制体系血液透析室应该建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行统计与检修制度等制度。

血液透析室应该建立医院感染控制监测制度，包含环境卫生学监测和感染病例监测

血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第64页血液透析室医院感染控制策略合理配置医、护、技人员血液净化室（中心）必须配置含有资质医生、护士。透析室工作人员应经过专业培训到达从事血液透析相关条件方可上岗。血液透析室每名护士负责操作及观察患者应相对集中且数量不得超出4个。10台以上透析机透析室应配专职技师１名血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第65页血液透析室医院感染控制策略加强医务人员感控意识及培训进行全员院内感染知识培训，强化院内感染预防意识，明确院内感染发生原因与步骤，明确院内感染预防制度，加强预防办法，创造性发觉问题、处理问题。加强医务人员职业防护意识，做好标准预防

血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第66页血液透析室医院感染控制策略配置手卫生设施，严格恪守手卫生规范直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后。处理药品或配餐前。以上情况，当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第67页血液透析室医院感染控制策略配置手卫生设施，严格恪守手卫生规范接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第68页血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第69页血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第70页血液透析室医院感染控制策略

严格执行无菌技术操作标准，无菌技术贯通于每个医疗、护理操作步骤。医务人员必须着装整齐，换鞋入室。透析治疗前后严格洗手、戴手套，且一用一洗手、一用一换手套。戴污染手套不得进行其它操作或接触其它清洁区域。医务人员手有伤口时应先包扎伤口，再戴双层手套。接触病人血液、体液时应做好标准预防。

血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第71页血液透析室医院感染控制策略水处理系统维护与消毒血液透析室应该为水处理设备建立档案，内容包含水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息）消毒和冲洗统计、问题和维修保养统计水处理系统必须进行日常维护，维护频率依据水质检测结果决定。在细菌超出50CFU/ml或内毒素超出1EU/ml应提前进行干预并监测水质。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第72页血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第73页血液透析室医院感染控制策略水处理系统维护与消毒水处理系统维护：反渗机和供水管路清洗，消毒，菌苔和水垢去除，前处理再生与更换，反渗膜清洗与更换。水处理系统消毒应该包含反渗机本身和供水系统，包含供水管路与反渗机消毒。提议最少每6月进行一次，并依据反渗水监测结果确定时间；提倡在供水管路中安装内毒素过滤器血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第74页血液透析室医院感染控制策略透析用水监测细菌培养应每个月1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路末端血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第75页血液透析室医院感染控制策略透析用水监测内毒素检测最少每3个月1次，要求内毒素＜2EU/ml；采样部位为反渗水输水管路末端。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第76页细菌计数（CFU/mL）内毒素（IU/mL）国家医药行业标准(YYO572_)＜100输出端＜1输送点＜5卫生部血液净化标准操作规程（）＜200＜2美国AAMI标准（）＜200（50）＜2（1）血液透析用水微生物污染控制要求血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第77页血液透析室医院感染控制策略透析用水监测软水硬度及游离氯检测最少每七天进行1次，化学污染物情况最少每年测定1次血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第78页游离氯检测取样点软水硬度检测取样点血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第79页余氯检测仪比色法（邻联甲苯胺），色度与氯含量相关氯（自由态）＜0.5氯胺＜0.1血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第80页透析用水软水硬度检测显色剂主要成份，铬黑T铬黑T与钙、镁络合后显红色。AAMI推荐<1GPG（或17.2PPM）血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第81页污染物允许最大化学污染物浓度（mg/L）钙2(0.1mEq/L)镁4(0.3mEq/L)钠70(3.0mEq/L)钾8(0.2mEq/L)氟化物0.2氯0.5氯胺0.1硝酸盐2.0硫酸盐100.0铜、钡、锌每种0.1铝0.01砷、铅、银每种0.005镉0.001铬锑0.0140.006硒铍0.090.0004汞铊0.00020.002血液透析用水允许化学污染物最大浓度血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第82页血液透析室医院感染控制策略透析液配制透析液配置应严格管理浓缩液配制桶及容器清洁与消毒浓缩B液应在配制后24小时内使用血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第83页血液透析室医院感染控制策略透析液监测透析液细菌培养应每个月一次，要求细菌数＜200cfu/ml；，透析液内毒素检测最少每3个月一次，内毒素＜2EU/ml。透析液细菌、内毒素检测每台透析机最少每年检测1次。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第84页血液透析室医院感染控制策略按照《血液透析器复用操作规范》要求进行复用使用依法同意有明确标识可重用透析器。复用前向患者或其委托人说明复用意义及可能碰到不可预知危害，可选择是否复用，并签署知情同意书。乙肝、丙肝或艾滋病毒阳性者禁止复用，可能经过血液传输传染病患者不能复用。对复用过程中使用消毒剂过敏患者不能复用血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第85页血液透析室医院感染控制策略从事透析器、滤器复用人员必须是护士、护士助理或技术人员。复用人员过培训，能正确掌握相关操作程序。血液透析治疗单位责任人对复用人员技术资格负责。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第86页血液透析室医院感染控制策略复用室应保持清洁卫生，通风良好，并具备排气、排水设施。贮存区复用与贮存应分区。复用操作人员防护在复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应恪守感染控制规范，应佩戴眼罩及口罩。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第87页血液透析室医院感染控制策略复用后检测外观检验

标签字迹清楚，牢靠贴附于透析器上；透析器外观正常，无结构损坏和堵塞，端口封闭良好、无泄漏；存放时间在要求期限内。性能检测容量检测透析器容量最少应是原有初始容量80%。压力检测维持透析器血室250mmHg正压30秒，压力下降应＜0.83mmHg/秒；对高通量膜，压力下降应＜1.25mmHg/秒。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第88页血液透析室医院感染控制策略消毒剂残余量检测可依据消毒剂产品要求，采取对应方法检测透析器消毒剂残余量，确保符合标准。残余消毒剂浓度要求以下：福尔马林＜5mg/L、过氧乙酸＜1mg/L、Renalin＜3mg/L、戊二醛＜1～3mg/L。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第89页血液透析室医院感染控制策略复用中消毒剂使用和贮存使用将惯用消毒剂灌入透析器血室和透析液室，确保最少应有3个血室容量消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持原有浓度90％以上。贮存复用处理后透析器应贮存于专用贮存柜，分开放置，标识清楚。血液透析医院感染预防控制策略和新进展专业知识培训第90页消毒剂浓度需要最短消毒时间及温度消毒使用期福尔马林4%二十四小时（20ºC）7天