抑郁症的护理查房专家讲座

主要内容病历介绍1抑郁症概述2护理诊疗3出院指导5护理办法4抑郁症的护理查房专家讲座第1页一、病历介绍抑郁症的护理查房专家讲座第2页一、病历介绍普通资料：患者李某某,女,30岁，大学本科，因情绪时高时低伴睡眠差10+年，近记忆障碍2天于-04-22入我院综合病区。入院查体：体温:37℃，脉搏:80次/min，呼吸:20次/min，血压:110/80mmHg，体重：65kg，发育正常，营养中等。患者意识不清楚，情绪低落，表情焦虑，对答切题，时间地点人物定向力不完整。生活不能自理，进食不主动，睡眠障碍，伴头痛。抑郁症的护理查房专家讲座第3页一、病历介绍社会评定：患者家人重男轻女，患者从事警务工作，长久接触犯罪分子。心理评定：长久压抑情绪，易哭，睡眠困难，伴有梦多（多为噩梦）、易激惹、情绪低落，经常感觉全身多处疼痛、心慌胸闷等。病前生活事件：半月前曾因孩子玩耍时与人争吵出现四肢颤动症状2天前突发记忆障碍，重复问询家人时间、地点、是否需要工作等，出现头痛、担心、害怕、易哭，伴有幻听（老听见“父亲去哪儿”这首歌），睡眠障碍加重。抑郁症的护理查房专家讲座第4页一、病历介绍诊疗为：1.抑郁症；2.认知功效障碍。完善相关检验。遵医嘱口服药品和静脉用药。抑郁症的护理查房专家讲座第5页一、病历介绍04-24自诉饮食无味,牙齿麻木感；04-27情绪波动大、烦躁、胡言乱语，行为异常，易哭，便秘；04-28处于嗜睡状态，对答基本切题，伴有左上肢不自主抖动，幻听，感觉障碍等。04-29处于病理性半醒状态，能正确进行部分对答，能感知外界说话，言语功效紊乱。手脚抖动，伴有幻觉。抑郁症的护理查房专家讲座第6页一、病历介绍05-03出现乏力症状05-05出现手痛、心慌不适，情绪烦躁。05-09患者病情稳定，幻听及噩梦情况显著缓解。抑郁情绪降低。意识清楚，接触主动，言语清楚。近记忆依然较差，远期记忆存在，遵医嘱出院。院外继续服用口服药，定时随访。抑郁症的护理查房专家讲座第7页二、抑郁症概述抑郁症的护理查房专家讲座第8页概述认识抑郁症主要性我国对抑郁症识别率低：普通内科医生对包含抑郁症在内心理障碍识别率只有15.9％约1/4抑郁症病人才能接收正规治疗临床漏诊率达50～60％。该病危害较大：抑郁症自杀率为10～17％，全世界天天约1000人因该病而自杀。抑郁症的护理查房专家讲座第9页概述抑郁症的护理查房专家讲座第10页定义抑郁症(depressivedisorder)属于情感性精神障碍,又称抑郁障碍或抑郁发作。是以心境低落为主，与处境不相当，能够从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。一些病例焦虑与运动性激越很显著。——CCMD-3

（中国精神障碍分类与诊疗标准第3版）抑郁症的护理查房专家讲座第11页病因病因尚不清楚遗传原因大多数学者认为该原因起主导作用心理社会原因神经生化原因主要是生物胺假说、神经递质受体假说。当前临床使用各类抗抑郁药品，都是以这两种假说为基础而开发研制。抑郁症的护理查房专家讲座第12页病程急性或亚急性起病多发于秋冬季发作连续时间：最短几天，最长超出10年，平均6～8个月抑郁症的护理查房专家讲座第13页预后普通预后很好重复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差抑郁症的护理查房专家讲座第14页临床表现—情感低落（一）情感低落——抑郁症必备症状对过去感到自责自罪对现在感到无用和无助对未来感到无望

无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为抑郁症的护理查房专家讲座第15页临床表现抑郁者自杀率正常人20倍约有6%患者有自杀观念有10%~15%患者有自杀行为有过重度抑郁(到达要住院程度)人群中,最终有1/6死于自杀临床表现—情感低落抑郁症的护理查房专家讲座第16页临床表现—思维迟缓（二）思维迟缓主动言语降低语速减慢回答下列问题拖延很久,难以出口感到脑子不能用不能胜任工作和学习能力下降抑郁症的护理查房专家讲座第17页临床表现—意志活动减退（三）意志活动减退兴趣降低或缺失精力缺乏抑郁性木僵抑郁症的护理查房专家讲座第18页临床表现—其它（四）精神病性症状妄想感知觉障碍,如幻听、幻视（五）睡眠障碍入睡困难、睡眠浅和早醒昼重夕轻（六）仪表及躯体症状嘴角向下垂挂,两眉紧蹙,两眸凝含泪珠食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退,甚至阳痿或闭经等抑郁症的护理查房专家讲座第19页治疗药品治疗电抽搐治疗心理治疗抑郁症的护理查房专家讲座第20页三、护理诊疗抑郁症的护理查房专家讲座第21页三、护理诊疗1、有自伤危险：与消极情绪、自责自罪观念、无价值感相关。2、营养失调——低于机体需要量3、睡眠形态紊乱：与情绪消极而入睡困难、早醒、醒后难以入睡相关。4、便秘5、自理能力下降：与运动迟滞、定向力障碍、无力照料自己相关6、知识缺乏：与患者及家眷对疾病相关知识不了解相关抑郁症的护理查房专家讲座第22页四、护理办法抑郁症的护理查房专家讲座第23页四、护理办法（一）安全护理1、掌握病情，有针对性防范。2、与患者建立信赖关系,及时发觉危险征兆3、严格执行护理常规与工作制度4、加强陪护教育5、加强安全管理6、隔离保护抑郁症的护理查房专家讲座第24页四、护理办法（二）营养失调——低于机体需要量饮食调理,确保营养供给，饮食宜高热量、易消化，确保充分饮水。了解患者不进食原因,依据不一样情况,制订出对应对策,以确保患者营养摄人选择患者平时喜爱食物、陪同患者用餐、少许多餐让患者从事一些活动,以促进患者接收食物若患者坚持不愿进食,则必须采取另外办法如喂食、鼻饲、静脉输液等。抑郁症的护理查房专家讲座第25页三、护理办法（三）睡眠形态紊乱1、创造良好睡眠环境2、安排合理作息制度3、促进患者养成有利睡眠习惯4、加强巡视严防意外5、未入眠时患者护理（1）体谅患者痛苦与烦恼心情（2）指导患者放松或转移注意力帮助入睡（3）分析失眠原因,对症处理抑郁症的护理查房专家讲座第26页四、护理办法（四）便秘护理因为患者服用精神科药品轻易出现便秘,所以,须天天观察患者排泄情况。对3日无大便时,可遵医嘱给予适宜缓得剂(如番泻叶泡水服)或灌肠,以及时处理便秘痛苦,并预防肠梗阻、肠麻痹发生。平时勉励患者多饮水,多食蔬菜、水果,多活动,以预防便秘。抑郁症的护理查房专家讲座第27页四、护理办法（五）自理能力下降1、口腔和皮肤护理入院时,做好卫生处置并检验有没有外伤督促、帮助患者良好卫生习惯生活不能自理时给予口腔护理加强卫生护理,使患者整齐舒适。2、衣着卫生及日常仪态护理及时督促和帮助患者增减衣服整理衣饰,保持衣着洁净关心和帮助者修饰仪表仪容抑郁症的护理查房专家讲座第28页四、护理办法（六）知识缺乏1、疾病相关知识缺乏：为患者及家眷讲解抑郁症定义、病程、预后及主要表现2、照护知识缺乏：做好饮食、睡眠、日常生活、安全注意事项指导3、药品使用方法、用量、作用、副作用知识缺乏：患者使用了奥氮平、米氮平、草酸艾司西酞普兰、黛力新、舒肝解郁胶囊、阿立哌唑口腔崩解片、美托洛尔、复方消化酶，通知药品作用：米氮平、草酸艾司西酞普兰、黛力新为抗抑郁药，不良反应有嗜睡、头晕、疲乏、体重增加、睡眠障碍、震颤、口干等，奥氮平、阿立哌唑口腔崩解片为抗精神分裂药品，不良反应有体重增加、头痛，焦虑失眠，嗜睡，小便失禁，静坐不能等抑郁症的护理查房专家讲座第29页五、出院指导抑郁症的护理查房专家讲座第30页五、出院指导1、做好安全护理：抑郁症发生自杀多是在疾病缓解期，所以出院后更应加强安全防护。收好家里锐器、刀具、瓷器等危险物品，必要时加锁保管。24小时陪护。防走失。

2、规范药品治疗，按时按量服药，治疗抑郁症药品均不能随意停药或增减量，减量达不到治疗效果，增量可能发生严重不良反应，自行停药可能发生停药综合征，表现为：平衡失调（如头晕、眩晕、共济失调）、胃肠道症状（如恶心、呕吐）、感冒样症状、感觉障碍（感觉异样、震颤）、睡眠障碍（如失眠、多梦）、其它（如多汗、面色潮红、头痛）。