脑卒中的康复专家讲座

脑卒中的康复第1页中风康复StrokeRehabilitationCerebrovascularAccident,CVA~脑卒中的康复第2页一、概述CVA后1周病人残疾病征73%～86%有偏瘫71%～77%有行动困难47%不能独坐

约3/4病人有不一样程度劳动力丧失脑卒中的康复第3页二、CVA康复理论与实践（一）康复两种类型1.适应性康复(Adaptiverecovery):经过学习代替受影响一侧肢体并行使其功效2.实质性康复(Intrinsicrecovery):使影响部分重新得到神经支配，功效得到真正恢复脑卒中的康复第4页（二）CVA康复神经学基础同侧支配理论:Brinkman&Kuypres(1973)功效替换理论:神经功效从受损区转至未受损区皮质或皮质下区支配脑可塑性学说:A.Bethe(1930)在结构和功效上有修改本身以适应改变现实能力脑卒中的康复第5页（三）运动再学习方法20世纪80年代澳大利亚JanefH.Carr大脑可塑性为基础，认为重获运动作业能力（如起立、行走等）是一个学习过程重点：①强调病人主动参加；②进行合理训练；③反馈对运动抑制极主要；④限制异常肌肉活动；⑤调整身体重心脑卒中的康复第6页（四）神经促进技术在神经发育和反射理论基础上建立治疗脑损伤后神经功效障碍方法流派有Brunnstrom方法、Bobath法、本体感觉神经肌肉促进法(Proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)等脑卒中的康复第7页三、临床表现（一）全身状态水、电解质及营养心肺功效癫痫脑卒中的康复第8页（二）中枢神经系统受损所致残疾综合性功效障碍，运动功效障碍为特征，伴有感觉、认知、语言、心理等功效障碍脑卒中的康复第9页运动功效障碍软瘫：脊髓休克所致痉挛性偏瘫：上肢以屈肌占优势，下肢以伸肌占优势。形成经典偏瘫体位(Wernicke-uann位)，行走呈划圈步态。运动协同动作和平衡障碍:上下肢出现一个刻板协同动作，而不是正常协同动作脑卒中的康复第10页知觉缺点大脑高级功效障碍引发症状失认症（Agnosia）失用症（Apraxia）另外:实体感缺失、偏身感觉障碍、偏盲和感知觉障碍等脑卒中的康复第11页认知缺点感知及空间结构能力、视知觉减退、视觉忽略、记忆力下降和注意不集中等研究一组脑血管意外恢复期病人认知能力，发觉大多有不一样程度认知缺点，主要表现为记忆力、注意力和复杂作业操作能力等方面脑卒中的康复第12页语言障碍失语症构音障碍常伴有吞咽功效障碍脑卒中的康复第13页心理异常Trexler等认为:患者心理适应和情感发展过程呈螺旋型恶化，即：创伤—损害—意识到损害—灾难性反应—损害加重或恶化抑郁症：常见，左脑前部梗塞焦虑症：对本身病况认识不足脑卒中的康复第14页ADL受限表现为个人生活自理依赖脑卒中的康复第15页上运动神经元性颅神经麻痹面神经麻痹假性延髓麻痹脑卒中的康复第16页（三）继发性残疾废用症侯群(运动不足症):关节挛缩畸形、废用性肌肉萎缩、骨质疏松、体位性低血压、周围神经麻痹等误用症候群:如肩关节周围炎、异位性骨化、膝关节过伸等褥疮又称压疮肩手综合征脑卒中的康复第17页四、辅助检验（一）影像学检验CT检验及MRI检验（二）其它经颅多普勒（TCD）、血液化验、心电图检验、脑脊液检验脑卒中的康复第18页试验室检验目标是明确诊疗及合并症惯用项目

详细内容...1）电解质、血糖及胆固醇水平；2）血常规；3）凝血酶原时间(PT)和部分活化凝血酶原时间(aPTT)；4）血沉（ESR）；5）尿常规

脑卒中的康复第19页影像学检验

头颅CT头颅MRI头颅MRA：显示脑血管细微解剖特征和病理改变

核医学扫描技术

脑卒中的康复第20页其它检验

脑脊液检验

脑出血见脑脊液红细胞增多

ECG是否合并瓣膜病变及血栓形成

经胸壁超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)呑咽电视荧光透视

脑卒中的康复第21页五、功效测评（一）功效评定量表功效评定项目繁多，但使用时对应用目标和评定量表本身了解却比较含糊，所以，往往流于形式，对临床工作帮助不大。依据详细情况，尽可能选择简捷实用、客观项目。经过评定，学习和了解相关功效内容。脑卒中的康复第22页评定量表脑血管病神经功效缺损评定量表运动功效测定：包含肌张力、痉挛模式、肌力、关节活动度、反射、步态分析及平衡功效等痉挛：改良Ashworth量表肌力：用Brunnstrom分级综合运动能力：简式Fugl-Meyer量表、或日本千野直一StrokeImpairmentAssessmentSet(SIAS)评定方法脑卒中的康复第23页评定量表感知觉功效认知功效：如MMSE和WMS。专题：如积木测验、连线测验和拼图测验等语言能力：BDAE和WAB心理测验ADL能力：ADL自理能力测量用巴氏指数（BarthelIndex）脑卒中的康复第24页（二）试验室检测运动（步态）分析系统检测平衡测试分析系统语言交流测试分析系统其它：如工作测试站（台）、电脑辅助心理测试分析系统、电脑化认知测验等脑卒中的康复第25页步态分析脑卒中的康复第26页六、诊疗与判别诊疗（一）诊疗关键点（二）诊疗标准（三）临床分型和分期临床分型：英国Bamford(OCSP)分型临床分期：按病程分①急性期：2~3周内；②恢复期：2~3周至3个月；③后遗症期：3个月后脑卒中的康复第27页（四）功效诊疗损伤Impairment患者运动、感知觉、认知、语言等方面损害，确定偏瘫、感知觉障碍、认知缺点、失语症等功效障碍和程度没有损伤0~4%；轻度损伤5~24%；中度损伤25~49%；重度损伤50~95%；完全损伤96~100%脑卒中的康复第28页活动受限Activitylimitation和参加不足Participationrestriction损伤造成个体进行日常活动时碰到困难，或/和投入于生活环境中体验到问题，如自理、如厕、移动、行走、交流、社会交往等确定影响范围和程度没有困难0~4%；轻度困难5~24%；中度困难25~49%；重度困难50~95%；完全困难96~100%脑卒中的康复第29页七、CVA早期康复目标、标准和办法脑卒中的康复第30页（一）CVA康复目标改进运动、言语、认知和其它受损功效，促进病人在精神、心理和社会上再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间交往，尽可能恢复病人日常生活活动能力。----WHO脑卒中的康复第31页（二）早期康复标准和办法早期康复选择标准：生命体征稳定神经学症状无进展48h后意识在GCS>8分脑卒中的康复第32页全方面康复专科指征神经学症状、体征稳定有显著连续神经功效缺点有残疾并影响下面情况中2或>2个以上：移动能力、自理活动、交流能力、排便或排尿控制、吞咽能力有足够认知能力进行学习有足够交流能力有耐受主动运动体力能够到达治疗目标脑卒中的康复第33页康复流程做定时翻身、良姿位处理关节被动活动、坐位训练语言及认知训练站立训练、转移训练、行走训练ＡＤＬ训练情绪纠正合并症处理脑卒中的康复第34页八、CVA临床康复医疗（一）CVA分型与分期治疗依据临床病理类型，针对病理生理主要步骤进行序惯治疗对CVA进行分型分期治疗，制订合理个体化方案中风单元脑卒中的康复第35页康复医疗处理按急性脑卒中治疗方案处理和预防合并症低功率激光血管内照射疗法：He-Ne激光，强度在1~5mw，5d/疗程，天天1次脑卒中的康复第36页康复中病人心血管预防方案（终止）新发心肺症状心率比基础心率降低>20%心率比基础心率增加>50%收缩压(BP)增加到240mmHg收缩压比基础降低30mmHg或降低到<90mmHg舒张压(SF)增加到120mmHg脑卒中的康复第37页（二）物理治疗（PT）弛缓期治疗

良姿位摆放及翻身ROM主、被动运动随意运动诱发经颅电刺激脑循环疗法功效性电刺激疗法直流电碘离子导入疗法经颅脑超声波扫描疗法：8d/疗程，天天1次脑卒中的康复第38页物理治疗（PT）Bobath法、运动再学习法(MotorRelearningProgram,MRP)床上活动头和躯干控制训练、坐位平衡斜床站立健侧主动辅助关节活动度(ActiveAssistedROM)；患侧被动关节活动度训练(PassiveROM)正确应用反馈和生物反馈技术脑卒中的康复第39页痉挛期治疗ROM主、被动运动肌痉挛控制患肢功效训练平衡训练步态训练上、下楼梯训练理疗脑卒中的康复第40页减重疗法利用应用该技术进行步态、平衡和ADL等训练强制性诱导运动疗法（Constraint-inducedmovementtherapy）脑卒中的康复第41页PT：复合功效练习等脑卒中的康复第42页脑卒中的康复第43页脑卒中的康复第44页脑卒中的康复第45页脑卒中的康复第46页脑卒中的康复第47页脑卒中的康复第48页脑卒中的康复第49页（三）作业治疗（OT）功效作业治疗BrunnstromⅠ-Ⅲ期：抑制痉挛和躯干异常姿势，以及训练粗大动作BrunnstromⅢ-Ⅳ期：促进分离动作产生，采取单手进行作业活动BrunnstromⅤ-Ⅵ期：着重于精细动作和协调性、灵巧性训练脑卒中的康复第50页作业治疗（OT）勉励视扫描注意患侧上肢体位用静止夹板将手保持相对张开适当托起患侧上肢预防肩手综合症勉励多用患侧手其它脑卒中的康复第51页ADL训练ADL再学习训练及使用自助具，完成翻身、进食、转移等活动使患者尽早取得部分自理能力防止继发性神经萎缩及形成不正常神经突触和运动模式脑卒中的康复第52页OT：ADL训练和指导助具配置使用和练习日常环境调整脑卒中的康复第53页OT：知觉训练注意训练记忆及思维训练脑卒中的康复第54页脑卒中的康复第55页（四）言语治疗（ST）构音障碍失语症治疗方法有Schuell刺激法:个性化训练集体治疗自主训练电脑辅助训练与交流脑卒中的康复第56页语言治疗（ST）ST：Schuell刺激法(SSA)构音肌训练对镜训练衔接性训练复述性训练听语指图、指物、指字训练读写训练脑卒中的康复第57页ST程序学习法：用间接、非正式对话方式分数法中心内容讨论法脑卒中的康复第58页ST构音障碍治疗：构音器官运动功效训练发音训练言语代偿交流方法训练脑卒中的康复第59页失语症治疗OT：功效性交流技能训练脑卒中的康复第60页（五）心理治疗psychotherapy信任融洽医患关系心理抚慰言语勉励、精神慰籍增强患者战胜疾病信心药品脑卒中的康复第61页PsT：感知-认知训练行为认知疗法等脑卒中的康复第62页PsT：行为诱导和行为疗法等勉励参加集体治疗脑卒中的康复第63页（六）义肢矫形（P&O）助行器自助具矫形器上肢矫形器下肢矫形器脑卒中的康复第64页手休息支架

(handrestingsplint)脑卒中的康复第65页脑卒中的康复第66页脑卒中的康复第67页（七）临床常见问题处理肩关节半脱位肩手综合征吞咽障碍脑卒中的康复第68页TroughArmSlingDoubleTroughArmSlingTroughArmSlingShoulderSlingForHemiplegia脑卒中的康复第69页肩吊帶脑卒中的康复第70页传统肩吊带缺点固定位恰好是屈曲痉挛位限制了上肢活动不利于平衡实际效果极难确保脑卒中的康复第71页ShoulderSlingForHemiplegiaDynamicSling(Rood)HemiHookHarnessBobathAxialRoll脑卒中的康复第72页ShoulderSlingForHemiplegiaBobathShoulderSupportShoulderSubluxationSling脑卒中的康复第73页肩吊帶