抑郁症医学知识培训专家讲座

抑郁症抑郁症医学知识培训第1页【目标与要求】

了解抑郁症基本概念；饮食疗法和其它疗法。熟悉并了解抑郁症病位在肝，但包括心、脾、肾，熟悉怡情易性是治疗本病基本标准。早期以疏肝解郁，调气活血，后期以调补脏腑为主。掌握抑郁症肝气郁滞证和心脾两虚证证候、治法、代表方药方名和药品、常规剂量，常见加减方法。抑郁症医学知识培训第2页抑郁症是危害全人类身心健康常见病，据WHO统计，全球抑郁症发病率约为2%-5%，已成为世界第四大疾病，预计到年可能成为仅次于心血管疾病人类第二大疾患。在我国，当前预计有超出3000万人患病。因为没有得到及时专业治疗，有80%抑郁症患者病情会复发，有15%-20%患者最终有可能死于自杀，50%-70%自杀者存在精神问题。本病属于中医“郁病”范围，“脏躁”、“百合病”中也有相关描述。抑郁症医学知识培训第3页概念抑郁症是情感性精神障碍一个临床类型，以显著地情绪低落为主要临床特征，表现为精力减退，连续疲乏，活动降低及兴趣感丧失，多伴有躯体症状，可伴有焦虑或躁狂发作。临床生化检验多无特异性异常，主要有抑郁自评定量表确诊。抑郁症医学知识培训第4页抑郁症自我诊疗

伯恩斯忧郁症清单（BDC）

请在符合你情绪格子上打勾：没有０轻度１中度２严重３

１．悲伤：你是否一直感到难过或悲伤？２．泄气：你是否感到前景渺茫？３．缺乏自尊：你是否以为自己没有价值或自认为是一个失败者？４．自卑：你是否以为力不从心或自叹比不上他人？５．内疚：你是否对任何事都自责？６．犹豫：你是否在作决定时犹豫不决？７．焦躁不安：这段时间你是否一直处于愤恨和不满状态？８．对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、兴趣、或朋友是否丧失了兴趣？抑郁症医学知识培训第5页９．丧失动机：你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力？１０．自我印象可怜：你是否定为自己已衰老或失去魅力？１１．食欲改变：你是否感到食欲不振？或情不自禁暴饮暴食？１２．睡眠改变：你是否患有失眠症？或整天感到体力不支，昏昏欲睡？１３．丧失性欲：你是否丧失了对性兴趣？１４．臆想症：你是否经常担心自己健康？１５．自杀冲动：你是否定为生存没有价值，或生不如死？

0-4分没有忧郁症5-10分偶然有忧郁情绪11-20分有轻度忧郁症21-30分有中度忧郁症31-45分有严重忧郁症并需要马上治疗抑郁症医学知识培训第6页病因病机当前认为，抑郁症是遗传、心理和社会环境等原因综合作用造成。

遗传原因环境原因和应激性格原因生物化学原因

证据表明，脑内生化物质紊乱是抑郁症发病主要原因。现在已知，抑郁症患者脑内有各种神经递质出现了紊乱抑郁症医学知识培训第7页情志失调（以悲忧恼怒最易致病）基本病机在于气机郁滞，脏腑功效失调。病位在肝，但包括心、脾、肾

抑郁症医学知识培训第8页辨证论治辨证关键点治疗标准分证论治抑郁症医学知识培训第9页辨证关键点辨症状虚实真假辨病变包括脏腑抑郁症医学知识培训第10页治疗标准怡情易性是治疗本病基本标准。早期：疏肝解郁，调气活血后期：调补脏腑抑郁症医学知识培训第11页分证论治肝气郁滞证脾虚痰阻证心脾两虚证脾肾阳虚证抑郁症医学知识培训第12页肝气郁滞证证候：精神抑郁，情绪不宁，有痛哭，欲自杀等发作性表现，或伴见烦躁，易激惹，善叹息，或伴见胸胁胀满，不思饮食，大便不调，入睡困难或早醒，多见体形歪曲等躯体症状，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气畅中方药：柴胡疏肝散加减。陈皮10g，柴胡12g，川芎6g，香附10g，枳壳10g，芍药15g，炙甘草6g抑郁症医学知识培训第13页脾虚痰阻证证候：情绪抑郁，多愁善感，兴趣下降，倦怠乏力；纳差消极较它证实显；失败感，易激惹，多疑较它证为轻；或神思昏蒙，嗜卧少动，胸胁脘腹胀满，善太息；或妄见妄闻；或眩晕，恶心，泛吐痰涎；或咽部不舒，如有物梗塞；舌质淡红或淡白，脉细或弦细。治法：疏肝健脾，解郁化痰方药：逍遥散合半夏厚朴汤加减抑郁症医学知识培训第14页心脾两虚证证候：情绪低落显著，无昼夜改变，面色萎黄，心悸，倦怠乏力，神思运动迟滞显著，纳差，腹胀，少寐，尤以早醒为显著，或善悲欲哭，易惊害怕，绝望善疑，舌质淡胖或有齿痕、脉沉细或细弱。治法：健脾养心，补益气血方药：归脾汤加减抑郁症医学知识培训第15页脾肾阳虚证证候：情绪抑郁，表情沮丧，神思迟钝，嗜卧少动，倦怠乏力，或严重精神运动性抑制乃至抑制性木僵；伴面色苍白，形寒肢冷，纳差腹胀，大便溏，小便清长，舌质淡胖或有齿痕，脉沉细或细弱。治法：温补脾肾，行气解郁方药：右归丸合理中丸加减抑郁症医学知识培训第16页预防与调护畅情志适当运动调饮食抑郁症医学知识培训第17页病案举例李姓妇人，年30余，农民。1954年春，因抑郁寡欢，内心畏怯，渐至不言不笑，畏见光，多呵欠，闻声则惊慌倍增，不时悲伤痛哭，涕泪纵横，询之，病人自谓二三月来身畔常见一人跟随，终日不离左右，呼之不应，驱之不退，颇认为累。诊得脉沉细而微，舌白，面色黯然。抑郁症医学知识培训第18页诊为妇人脏躁.方用：甘麦大枣汤为主生甘草12克小麦30克大枣10被归身9克柏子仁9克茯神9克远志9克酸枣仁9克（炒)五昧子8克赤油桂15克煎服3剂而愈。脏燥乃脏阴不足，有干燥躁动之象。患者素多抑郁，思虑伤脾，积久难过，心脾受损，化源不足，脏阴更亏；或因久病伤阴，使精血内亏，五脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神所致。本病在心脾肾经，属于内伤虚证，故虽有火而不宜清降，有痰不宜温化，治宜甘润滋养为主。抑郁症医学知识培训第19页失眠中医治疗

失眠中医谓之“不寐”。中医经过中药，针灸，刮痧，按摩等各种方法对失眠进行治疗，一直有较显著疗效。

中医认为：本病是因思虑劳倦、内难过脾，生血之源不足和心神失养所致；或因惊慌、房劳伤肾，以致心火独炽、心肾不交和神志不宁；或因体质虚弱、心虚害怕；或因情志不畅、肝阳扰动；还有因饮食不节、脾胃不和而引发。抑郁症医学知识培训第20页惯用方剂酸枣仁汤（肝血不足，阴虚内热）天王补心丹（心肾阴虚）朱砂安神丸（心火亢盛，心阴不足）归脾丸（心脾两虚）逍遥散（肝郁血虚）抑郁症医学知识培训第21页百合知母生地黄汤加减【组成】百合30克，知母12克，生地20克，生龙骨30克，白芍15克，酸枣仁15克，山药20克，五味子12克，夜交藤15克，小麦（布包）30克【功用】滋阴清热,养心安神

抑郁症医学知识培训第22页黄连阿胶鸡子黄汤加减

【组成】阿胶15g，黄连10g、白芍15g麦冬15g，柏子仁10g，五味子10g，夜交藤15g，百合30g，石决明30g、鸡子黄1个，白糖适量。水煎2次，阿胶烊入，用生鸡子黄调入药汁，分2次温服。【功用】滋阴泻火,宁心安神。用于心肾不足，阴虚火旺较重心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。

抑郁症医学知识培训第23页黄连温胆汤加减

【组成】陈皮１０克，半夏１2克，茯苓１５克，黄连１０克，栀子１2克，丹皮１2克，丹参１５克，枳实１０克，竹茹１０克，炒枣仁１2克、夜交藤１５克。【功用】清化热痰：适用痰热郁胆，内扰心神者。

抑郁症医学知识培训第24页灵芝抑郁症医学知识培训第25页灵芝一名菌灵芝，或木灵芝，为担子菌类多孔菌科灵芝属。是寄生于栎及其它阔叶树根部蕈类。伞状，坚硬，木质，菌盖肾形或半圆形，紫褐色有漆状光泽。各地都有分布，最近有些人工培养，培养品形态有变异，但其疗效相同。《神农本草经》中灵芝分为六种，按色泽分别为：赤芝、青芝、白芝、黑芝、黄芝、紫芝，其中最常见和药效很好为赤芝、紫芝。灵芝有各种营养物质，除了含有多糖、多肽、三萜类，氨基酸、蛋白质、生物碱等，还含有钾、锗、铜、镁、铁、锌、钻、锰等微量元素、钙磷等常量元素。抑郁症医学知识培训第26页灵芝作用一、抗肿瘤和免疫调整作用二、降血糖作用三、保肝作用四、抗衰老作用五、保护心脏作用六、对神经系统作用：显著镇痛（如晚期肝癌、胰腺癌等猛烈疼痛）、镇静、抗失眠、抗惊厥、抗过敏作用，增强智力、提升记忆力，治疗脑发育不全等七、养颜、美容抑郁症医学知识培训第27页

灵芝能“安神”、“增智慧”、“不忘”。据报道，灵芝制剂对神经衰弱失眠有显着疗效，总有效率高达87.14%～100%。普通用药后10～15天即出现显著疗效，表明为睡眠改进，食欲、体重增加，心悸、头痛、头晕减轻或消失，精神振奋，记忆力增强。属气血两虚者疗效更加好。灵芝对于中枢神经系统有较强调整作用，含有镇静安神功效，用于神经衰弱和失眠患者，国家药典中，灵芝是有效安眠宁神之药。

抑郁症医学知识培训第28页灵芝应用范围非常广泛。中医认为，本品入五脏,补全身之气，有扶正固本，增强免疫功效，提升机体抵抗力作用。心、肺、肝、脾、肾脏虚弱，均可服之。灵芝所治病种包括呼吸、循环、消化、神经、内分泌及运动等各个系统；涵盖内、外、妇、儿、五官各科疾病。抑郁症医学知识培训第29页灵芝食用方法

要求产品全干、新鲜、无霉变、无虫蛀，普通选择野外生长灵芝很好1、灵芝泡水法：把灵芝剪成碎块，放在茶杯内，用开水浸泡后当茶喝，边泡边喝，普通一朵干灵芝泡一杯，可冲开水喝一天。

仙牌灵芝茶2、灵芝水煎法：将灵芝剪碎，放入罐内，加水，象煎中药一样熬水服，普通煎服3~4次。也能够连续水煎3次，装入温水瓶慢慢喝，天天喝多少都无限制。

抑郁症医学知识培训第30页3、灵芝泡酒：将灵芝剪碎放入白酒瓶中密封浸泡，三天后，白酒变成棕红色时即可喝，还可加入一定冰糖或蜂糖。

4、灵芝炖肉：不论猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉，都可加入灵芝炖，按各自饮食习惯加入调料喝汤吃肉。

5、灵芝澡浴：灵芝500克，熬水3~4次，倒入浴盆中，加水并调至适当温水，再进水浴盆浸泡全身，然后淋浴冲洗，对治疗风湿病、关节炎、皮肤病，疏通筋络有良好作用。微粉超微粉