急性胸痛院前急救

急性胸痛患者院前抢救

急性胸痛院前急救第1页

伴随社会当代化和人口老龄化，因胸痛就诊病人数量逐步增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年

30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain

概述急性胸痛院前急救第2页胸痛临床特点

临床表现差异病因复杂病变隐蔽严重者危及生命可救治性急性胸痛院前急救第3页危险分层高危胸痛：

可能致命疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取主动干预办法是改进预后唯一方案，所以需要尽快明确诊疗低危胸痛：

普通情况下不会威胁生命疾病，预后很好，如肋软骨炎、带状疱疹、心神经官能症等。急性胸痛院前急救第4页胸痛病因胸壁病变胸腔内结构病变膈下脏器病变功效性疾病等（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等原因均可引发胸痛。）急性胸痛院前急救第5页胸痛判别诊疗

器官/系统危重症诊疗急症诊疗非急症诊疗心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其它心理性过分通气急性胸痛院前急救第6页缺乏院前抢救致死

因为市民缺乏院前抢救常识，不少心跳骤停、大出血病人往往等到医生赶到之前生命已告终止。

广州各医院等急诊科粗略统计数字表明，每个月120出车接诊抢救病人当中，最少有2例病人因为缺乏院前抢救而死亡。

教授们认为，假如市民知道正确抢救方法，完全能够为医生到来赢得抢救时间，可降低20%～80%死亡率，所以应在市民中普及抢救常识，同时建立起院前抢救专业队伍，为院内抢救赢得抢救时间。

急性胸痛院前急救第7页流行病学调查发觉，急性心肌梗死死亡患者中，约50％在发病后lh内死于院外，多因为可救治致命性心律失常如室颤所致。从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识别延误，ACS病人普遍存在前驱症状，但被否定或误解，美国一权威试验汇报平均院外延误时间≥2小时）院前延迟占总时间延迟主要部分，取决于公众健康意识和院前抢救医疗服务。急性胸痛院前急救第8页急性胸痛患者就诊5道关口1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区2.小区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医疗技术；节约转运时间3.调度中心：了解呼救者情况决定需要首先处理问题调度救援系统必要时予救治办法指导4.救护车：院前监测抢救与转送5.医院急诊室或胸痛中心加强小区宣传，构建胸痛诊治网络系统急性胸痛院前急救第9页院前抢救院前抢救是急诊医学一个主要范围，是急诊医疗服务向社会大众延伸。指对遭受各种危及生命急症，创伤，中毒，灾难事故等病人在抵达医院前进行紧抢救护，包含现场紧急处理和监护转运至医院过程。院前抢救主要目标是挽救病人生命和降低伤残。它是急诊医疗服务体系主要组成部分。

急性胸痛院前急救第10页院前抢救任务

采取及时有效抢救办法和技术，最大程度地降低伤病员疾苦，降低致残率，降低死亡率，为医院抢救打好基础。急性胸痛院前急救第11页院前抢救标准(先救命后治病)总标准:经院外抢救能存活伤病员应优先救治。先复苏后固定、先止血后包扎先重伤后轻伤、先救治后运输抢救与呼救并重搬运与医护一致性:“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间急性胸痛院前急救第12页急性胸痛院前处理标准

全部胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待绝对卧床体温、脉搏、呼吸、血压吸氧建立静脉通路常规心电图（18导联）、心电监护急性胸痛院前急救第13页详细处理流程以下

（1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定病人，应马上开始稳定生命体征治疗；同时开始下一步针对性处理；（2）对生命体征稳定病人，首先获取病史和体征；（3）进行有针对性体格检验和辅助检验；（4）在上述程序完成后能够明确病因病人马上开始有针对性病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗，对急性气胸病人尽快给予抽气或引流等；（5）对不能明确病因病人，留院观察一段时间，普通多提议6个小时左右。急性胸痛院前急救第14页现场抢救搬运监护运输院前抢救主要内容急性胸痛院前急救第15页院前抢救三大要素通讯交通抢救技术急性胸痛院前急救第16页生存链最主要步骤依赖于非专业医务人员急性胸痛院前急救第17页惯用紧急电话抢救电话:120报警电话:110交通事故:122火警电话:119急性胸痛院前急救第18页

怎样打120

五成以上人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情1.讲清当事人姓名、性别、年纪以及确切地址、联络电话。要说清所在区、牌号、房间号及行车捷径等；在现场要说标志性建筑物，如乌龙山\或新港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联络电话，最好是固定电话和手机同时留下。2.说清当事人发病或受伤时间，当前主要症状和现场采取初步抢救办法（如服过什么药、有没有止血等）。3.汇报当事人最突出、最经典发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。4.当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。5.假如是较大意外事故，受伤人数多，应汇报事故原因，伤员数量和大约伤情，方便“120”派出对应抢救人员和携带必要抢救器材、药品。6.约定详细候车地点，设显著标志物准备接车。急性胸痛院前急救第19页急性冠脉综合症院前抢救对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要用处理创伤病人方式来快速分检病人,实施各种治疗办法。

急性胸痛院前急救第20页急性冠脉综合症院前抢救早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡死亡原因是致死性室速及室颤（VF）VF主要危险发生在症状发作后最初4h内急性胸痛院前急救第21页早期除颤急性胸痛院前急救第22页

临床医学显示，当气温从17℃下降至0℃以下时，心肌梗塞病死率从4.9％上升到6.9％。所以，寒流到来之际，尤需防心梗发生。

心肌梗塞是冠心病一个急剧而严重临床表现。是因为心肌持久严重缺血而引发部分心肌坏死，心梗死亡患者越来越年轻急性胸痛院前急救第23页急性心肌梗死识别典型症状

AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、颌部、背部或肩部放散。疼痛常连续20分钟以上，通常呈猛烈压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。

急性胸痛院前急救第24页急性心肌梗死识别不典型症状以咽喉痛（烧灼感）、牙痛、颈痛、背痛等为首发症状不适感伴大汗休克表现为突发不明原因呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等心功效不全症状胃肠型：表现为恶心、呕吐、上腹痛，体检时甚至可有上腹压痛和腹肌担心等。突然出现神志不清：意识丧失在老年人中并不少见，故老年人出现精神意识障碍时应想到急性心肌梗死注意症状和疾病严重程度往往不一致，不成正比，不经典、隐匿症状，教训深刻急性胸痛院前急救第25页急性心肌梗死心电图识别ST段抬高形态新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向下型）斜直型墓碑型巨R波型急性胸痛院前急救第26页急性心肌梗死心电图识别急性胸痛院前急救第27页急性心肌梗死心电图识别急性胸痛院前急救第28页急性心肌梗死院前抢救关键点吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路绝对卧床、报病危硝酸甘油含化、静滴阿司匹林0.3嚼服应用镇静剂、止痛剂备好除颤仪院前溶栓联络急诊PCI及早、充分、连续开通梗死相关血管急性胸痛院前急救第29页主动脉夹层院前抢救关键点吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路绝对卧床、报病危血管扩张剂应用控制血压ß受体阻滞剂应用控制心率必要时用镇静剂和止痛剂联络心外科会诊急性胸痛院前急救第30页肺栓塞院前抢救关键点吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路绝对卧床、报病危肝素或低分子肝素应用对症处理联络心内科会诊急性胸痛院前急救第31页张力性气胸院前抢救关键点吸氧、监护、心电图、血氧监测建立静脉通路报病危马上进行胸部穿刺排气减压，有条件时再做胸腔闭式引流联络胸外科会诊急性胸痛院前急救第32页胸痛患者院前步骤质控梳理工作步骤，筛查关键步骤

建立可量化质控指标定时总结分析连续改进急性胸痛院前急救第33页胸痛中心必须与院前抢救系统建立紧密合作机制，必须满足以下五项内容：医院应与院前抢救系统签署合作协议针对院前抢救系统培训计划，并有实施统计胸痛中心与院前抢救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心抢救预案并进行演练院前抢救系统参加胸痛中心联合倒会和经典病例讨论会，最少每六个月参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在问题，制订改进办法转运急性胸痛患者院前救护车应具备基本监护和抢救条件急性胸痛院前急救第34页胸痛中心与120合作提升了救治能力120调度人员能够熟练掌握胸痛抢救常识，能优先调度急性胸痛救护并指导呼救者进行正确现场自救从接收120指令到出车时间3分钟院前抢救人员能在首次医疗接触后10分钟内完成12导联（怀疑右室、后壁心肌梗死患者18导联）心电图统计院前抢救人员能识别ST段抬高心肌梗死经典心电图表现急性胸痛院前急救第35页胸痛中心与120合作提升了救治能力院前抢救人员熟悉院内绿色通道及一键开启电话，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，并通知含有决议能力值班医生，对于首次医疗接触到进入医院大门时间大于15分钟急性胸痛患者，传输院前心电图百分比不低于50%；院前抢救人员熟练掌握了高危急性胸痛识别关键点；院前抢救人员熟练掌握了初级心肺复苏技能急性胸痛院前急救第36页胸痛中心与120合作提升了救治能力对于急性胸痛救治，120与胸痛中心采取相同时间节点定义，院前抢救人员熟练各个时间节点定义；对于急性胸痛患者，实现了从救护车首次医疗接触时开始统计时间管理表或开始填报云平台数据库；对于首份心电图诊疗STEMI患者，院前抢救系统能实施绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊百分比不低于30%，假如当前无法到达，则应制订确实可行办法确保在经过认证后6个月内到达急性胸痛院前急救第37页基层胸痛中心标准还应满足：以溶栓为主要再灌注策略者，院前抢救系统能将患者直接送到进行溶栓治疗地点；对于以在本院实施PCI治疗为主要再灌注策略者，院前抢救系统应能实施绕行急诊将STEMI患者直接送进导管室；对于距离PPCI医院较近，