胸部断层影像解剖学

卫生部规划教材第三章胸部编者王震寰陈成春李松柏蚌埠医学院解剖学教研室温州医学院解剖学教研室中国医科大学从属第一医院放射线科，胸部断层影像解剖学1/129第一节概述第二节纵隔应用解剖第三节肺应用解剖第四节胸腔脏器淋巴结第五节胸膜应用解剖第六节胸部断面解剖学特点第七节胸部结构断层影像学表现第八节胸部断面解剖及影像胸部断层影像解剖学2/129二、内容1.胸壁2.胸腔脏器

第一节概述上界：颈根与上肢下界：膈穹平面一、境界胸部断层影像解剖学3/129第二节纵隔应用解剖一、四分区二、心包窦三、纵隔间隙胸部断层影像解剖学4/129一、四分区1.上纵隔2.下纵隔1）前纵隔2）中纵隔3）后纵隔胸部断层影像解剖学5/1291、上纵隔胸部断层影像解剖学6/1292、右侧面观右肺门结构排列：上叶B、肺A、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）胸部断层影像解剖学7/1293、左侧面观左肺门结构排列：肺A、B、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）胸部断层影像解剖学8/1294、后纵隔食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉系和胸交感干等胸部断层影像解剖学9/129二、心包窦1）心包横窦2）心包斜窦胸部断层影像解剖学10/129心包横窦心包斜窦胸部断层影像解剖学11/129三、纵隔间隙1.血管前间隙2.气管前间隙3.气管后间隙4.隆嵴下间隙5.主动脉肺动脉窗胸部断层影像解剖学12/129显示：血管前间隙、气管前间隙和气管后间隙胸部断层影像解剖学13/129显示：隆嵴下间隙胸部断层影像解剖学14/129显示：隆嵴下间隙胸部断层影像解剖学15/129显示：主动脉肺动脉窗胸部断层影像解剖学16/129显示：主动脉肺动脉窗胸部断层影像解剖学17/129第三节肺应用解剖一、肺外形和分段

1.肺外形

2.肺分段二、肺内管道

1.支气管

2.肺动脉

3.肺静脉

4.肺静脉分段特点胸部断层影像解剖学18/129一、肺外形和分段1.外形圆锥形，分一尖、一底、两面和三缘；肺门：肺动、静脉和主支气管等进出肺组织部位；肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成；第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织部位；第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织部位。胸部断层影像解剖学19/1292.分段右肺：上叶：尖段(SⅠ)、后段(SⅡ)和前段(SⅢ)10段中叶：外侧段(SⅣ)和内侧段(SⅤ)下叶：上段(SⅥ)

，内侧(SⅦ)

、前(SⅧ)

、外侧(SⅨ)和后底段(SⅩ)左肺：上叶：尖后段(SⅠ+Ⅱ)

、和前段(SⅢ)

；

8段上舌段(SⅣ)和下舌段(SⅤ)

下叶：上段(SⅥ)

，内侧前(SⅦ+Ⅷ)

、外侧(SⅨ)和后底段(SⅩ)胸部断层影像解剖学20/129肺外形及分段前面观胸部断层影像解剖学21/129肺外形及分段内侧面观胸部断层影像解剖学22/129二、肺内管道：1.支气管右肺：上叶支气管：尖段(BⅠ)、后段(BⅡ)和前段(BⅢ)支气管；中叶支气管：外侧段(BⅣ)和内侧段(BⅤ)支气管；下叶支气管：上段(BⅥ)

，内侧(BⅦ)

、前(BⅧ)

、外侧(BⅨ)和后底段(BⅩ)支气管左肺：上叶支气管：尖后段(BⅠ+Ⅱ)

、和前段(BⅢ)支气管；上舌段(BⅣ)和下舌段(BⅤ)支气管下叶支气管：上段(BⅥ)

，内侧前(BⅦ+Ⅷ)

、外侧(BⅨ)和后底段(BⅩ)支气管右肺主支气管发出上叶支气管以后，称为中间支气管，再分成中叶和下叶支气管胸部断层影像解剖学23/129肺段支气管胸部断层影像解剖学24/1292.肺动脉右肺：上叶肺动脉：尖段(A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉；中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉；下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7)

、前(A8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉左肺：上叶肺动脉：尖后段(A1+2)

、和前段(A3)动脉；上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧前(A7+8)

、外侧(A9)和后底段(A10)动脉右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉胸部断层影像解剖学25/129肺段动脉胸部断层影像解剖学26/129右肺：上叶肺静脉：尖段(V1)、后段(V2)和前段(V3)静脉；外侧段(V4)和内侧段(V5)静脉；下叶肺静脉：上段(V6)静脉，内侧(V7)

、前(V8)、外侧(V9)和后底段(V10)静脉左肺：上叶肺静脉：尖后段(V1+2)

、和前段(V3)静脉；上舌段(V4)和下舌段(V5)静脉下叶肺静脉：上段(V6)静脉，内侧前(V7+8)

、外侧(V9)和后底段(V10)静脉右下肺静脉：由底段上静脉(V6)和底段总静脉合成，而底段总静脉由底段上、下静脉合成；左下肺静脉：由底段上静脉(V6)和底段总静脉合成，而底段总静脉由底段上、下静脉合成

3.肺静脉胸部断层影像解剖学27/129右肺：1.尖段静脉(V1)段间支分隔尖段和前后段；2.后段静脉(V2)段间支分隔前段和后段；3.外侧段静脉(V4)段间支分隔外侧段和内侧段；4.前底段静脉(V8)段间支分隔外侧底段和前底段；5.外侧底段静脉(V9)段间支分隔外侧底段和后底段；左肺：1.尖后段静脉(V1+2)段间支分隔尖后段和前段；2.前段静脉(V3)下支分隔前段和上舌段；3.上舌段静脉(V4)段间支分隔上舌段和下舌段；4.前底段静脉(V8)段间支分隔外侧底段和前底段；5.外侧底段静脉(V9)段间支分隔外侧底段和后底段4.肺静脉分段特点胸部断层影像解剖学28/129肺段静脉胸部断层影像解剖学29/129第四节胸腔脏器淋巴结美国胸科学会肺局部淋巴结图（ATS图）胸部断层影像解剖学30/129美国胸科学会肺局部淋巴结图（ATS图）一竖、四横、一斜线X锁骨上LN2上气管旁LN4下气管旁LN10L左支气管旁LN10R右气管支气管旁LN11肺内LN7隆嵴下LN8食管旁LN9肺LigLN5主A肺LN6前纵隔LN胸部断层影像解剖学31/129ATS图ATS图胸部断层影像解剖学32/1292RL4R10L11R11L10R4L胸部断层影像解剖学33/12978区胸部断层影像解剖学34/1298胸部断层影像解剖学35/129一、胸膜配布二、胸膜隐窝第五节胸膜应用解剖胸部断层影像解剖学36/129胸膜分壁胸膜和脏胸膜，二者移行形成胸膜腔；壁胸膜依据位置分为：一、胸膜配布1.胸膜顶2.肋胸膜3.膈胸膜4.纵隔胸膜胸部断层影像解剖学37/129二、胸膜隐窝1.肋膈隐窝2.肋纵隔隐窝3.奇静脉食管隐窝胸部断层影像解剖学38/129第六节胸部断面解剖学特点一、胸部结构配布特点胸壁和膈围成胸腔，胸腔两侧容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心及出入心大血管、食管、气管等。纵隔内结构向上经胸廓上口通向颈部及上肢，两侧肺尖和胸膜顶经胸廓上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构相互交织、重合。胸部结构与向下借膈与腹腔分隔，因为膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部器官不一样程度地被胸壁下部所覆盖，胸部与腹部结构在膈区上下错落，表现为肺和胸膜囊下部居胸腔外周。胸部断层影像解剖学39/129二、纵隔在横断面上配布规律从胸廓上口至主动脉弓下缘平面区段，即上纵隔，其在横断层面上结构配布规律是，自前向后分为五层:1．胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗址，其形态、大小改变较大，向上可伸至颈部。2．静脉层：主要有头臂静脉、上腔静脉及淋巴结，左、右头臂静脉于右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉，沿升主动脉和主动脉弓右前方垂直下行。3．动脉层：主要有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经及淋巴结。4．气管层：主要有气管及其周围气管旁淋巴结。5．食管层：主要有食管及左喉返神经、胸导管、淋巴结、胸交感干及交通支、肋间后血管及神经等。（一）胸廓上口至主动脉弓下缘区段

胸部断层影像解剖学40/129从主动脉弓下缘至升主动脉根部平面区段，该区段主要显示出入心大血管、出入肺门管道、肺根及淋巴结，自前向后可分为五层；气道居纵隔横断层面中央，分开前方大血管和后方后纵隔结构，是关键性结构。1．胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗址，向下抵达心包前面。2．血管层：此处动脉与静脉近乎成横行排列，自右向左依次为上腔静脉、升主动脉和肺动脉干。在稍低层面上，肺动脉干发出左、右肺动脉，经前排大血管与气道之间，分别进入左、右肺门。3．气管支气管层：主要有气管、气管杈、主支气管及其周围淋巴结。4．食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。5．脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体后外侧。（二）主动脉弓下缘至升主动脉根部区段胸部断层影像解剖学41/129

（三）升主动脉根部至膈区段从升主动脉根部至膈区段，该区段主要显示中纵隔心与心包，后纵隔食管和血管，自前向后可分为四层。1．前纵隔层位于心包前壁前方，狭窄，少许疏松结缔组织和纵隔前淋巴结，或有胸腺。2．心与心包层：即中纵隔，范围较大，内有心及出入心大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神经及淋巴结等。房、室间隔从左外侧与中线约夹45度角，分别隔开两侧心房与心室，同侧心室与心房，展现出左前与右后位置关系。3．食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。4．脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感神经节、胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体后外侧。胸部断层影像解剖学42/129第七节胸部结构断层影像学表现一、CT断层表现1．气管、支气管管腔内空气呈显著低密度，管壁为等密度，气管、支气管依据管径粗细，短轴断面表现为大小不等环状影，长轴断面为距离不等两条平行线状影，肺窗更有利于观察肺野内细小支气管，但4～6级以下细小支气管渐渐难以分辨。胸部断层影像解剖学43/1292．肺血管肺血管内血液为等密度，增强扫描内含造影剂密度增高，易于识别。肺门和肺野内动、静脉分辨依靠其走行进行判别较为确切，这需在连续断层图像上追踪到纵隔。普通靠近肺门部肺野，动脉趋向上下方向走行，静脉相对横向走行。肺内动脉常分为两个直径相当分支，而肺内静脉常与许多细小属支相连，这些属支与主干组成直角。末梢肺小血管在层面上多呈点状或小分叉状。胸部断层影像解剖学44/129

3．肺肺泡内含有气体，故CT断层肺组织为显著低密度，肺窗下可清楚衬托出肺内血管、气管和一些间隔结构。高分辨率CT能够显示次级肺小叶中央小叶核，其为伴随小叶支气管小叶中央动脉横轴位投影。正常小叶间隔很薄，在高分辨率CT上也难以显示。胸部断层影像解剖学45/1294．纵隔纵隔结构要用纵隔窗观察，CT断层能够显示纵隔内心、大血管、食管、气管和支气管等。正常大小淋巴结短径不超出10mm，CT断面偶然能够显示为点状影。胸腺位于胸廓入口血管前间隙，青春期以前显示为软组织密度，类似三角形，以后逐步萎缩变小，老年人可完全被脂肪组织取代。纵隔内脂肪组织密度很低，可衬托纵隔内各结构；增强扫描利于血管、心腔识别。胸部断层影像解剖学46/1295．膈位于胸、腹腔之间穹幕状隔膜，横断层面图像依据层面水平不一样显示为或大或小环形结构，纵隔窗可见环形区域内为腹腔内结构；冠状、矢状层面重建图像膈表现为凸面向上弧线，下方为腹腔内结构。胸部断层影像解剖学47/1296．胸膜壁胸膜和脏胸膜紧密相贴，在图像上不能单独显示。叶间胸膜在肺窗下当断面与走行方向垂直时，在周围肺内气体衬托下，表现为软组织密度细线影；当断面与走行方向大致平行或偏斜时，无纹理(细血管)带就是叶间胸膜走行处，有时其与肺组织无法区分，CT上无法识别。纵隔窗不能观察叶间胸膜。胸部断层影像解剖学48/1297．胸壁由胸廓组成骨、胸背部肌、肋间肌及其周围软组织组成，胸壁最外层为皮肤和皮下组织，胸壁前部女性可见乳房结构，腋窝内有丰富脂肪组织、淋巴结。CT纵隔窗可显示上述结构，骨骼观察需用骨窗。骨骼密度最高，易于识别，肌为等密度，脂肪组织为低密度。脂肪组织低密度可衬托胸壁肌等软组织结构外形影像。胸部断层影像解剖学49/129胸部磁共振检验主要目标是为了观察纵隔和胸壁结构。气管、支气管腔内无质子，表现为无信号，其管壁为中等信号，肺段以下支气管难以显示；心腔和大血管内血液处于流动状态，在自旋回波序列主要呈流空效应，为无信号或者混有杂乱信号，而在梯度回波序列则展现流动增强效应，为显著高信号。所以，不用增强扫描也能够轻易分辨。但肺内血管受肺内空气影响不易显示，肺组织叶间胸膜等其它结构也不能显示。纵隔、胸壁脂肪组织在T1WI和T2WI均为高信号，胸壁肌为等信号，骨骼皮质为无信号，骨髓为高信号。二、MRI断层表现胸部断层影像解剖学50/129第八节胸部断面解剖及影像一、胸部横断面解剖及影像二、胸部冠状层面影像解剖三、胸部矢状层面影像解剖胸部断层影像解剖学51/1291.经第2胸椎椎体横断层面

2．经胸肋结合上缘横断层面

3．经主动脉弓横断层面

4．经气管杈横断层面

5.经肺动脉杈横断层面

6.经左肺上叶支气管横断层面

7.经主动脉窦横断层面

8.经左、右下肺静脉横断层面

9.经四腔心横断层面

10.经三腔心横断层面

11.经膈腔静脉孔横断层面

12.经膈食管裂孔横断层面

一、胸部横断面解剖及影像胸部断层影像解剖学52/1291.经第2胸椎椎体横断层面及CT图右肺尖气管右头臂静脉左肺尖左头臂静脉食管头臂干左锁骨下动脉左颈总动脉胸部断层影像解剖学53/1292.经胸肋结合上缘横断层面及CT图

左头臂静脉右头臂静脉气管头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉食管右肺上叶左肺上叶胸部断层影像解剖学54/1293.经主动脉弓横断层面及CT图主动脉弓左主支气管左肺上叶右肺上叶上腔静脉右主支气管食管胸部断层影像解剖学55/1294.经气管杈横断层面及CT图上腔静脉升主动脉肺动脉干左主支气管右主支气管左肺食管胸主动脉右肺胸部断层影像解剖学56/1295.经肺动脉杈横断层面及CT图右肺动脉升主动脉上腔静脉肺动脉干左肺动脉胸主动脉食管右主支气管左主支气管右肺左肺胸部断层影像解剖学57/1296.经左肺上叶支气管横断层面及CT图动脉圆锥升主动脉上腔静脉右心耳左肺右肺胸主动脉食管左肺上叶支气管胸部断层影像解剖学58/1297.经主动脉窦横断层面及CT图

右肺下叶食管左心房主动脉窦右肺上叶右心室右心房左肺上叶左肺下叶胸主动脉胸部断层影像解剖学59/1298.经左、右下肺静脉横断层面及CT图

右肺下叶食管左心房右心房右心室右肺上叶胸主动脉左肺下叶左心室左肺上叶左下肺静脉右下肺静脉胸部断层影像解剖学60/1299.经四腔心横断层面及CT图右肺下叶食管右心房右肺上叶右心室左肺下叶胸主动脉左心房左肺上叶左心室胸部断层影像解剖学61/12910.经三腔心横断层面及CT图右肺上叶右肺斜裂右心室右心房右肺下叶左心室左肺上叶左肺斜裂左肺下叶胸主动脉食管胸部断层影像解剖学62/12911.经膈腔静脉孔横断层面及CT图

右心室下腔静脉右肺下叶食管左心室左肺上叶胸主动脉左肺下叶左肺斜裂胸部断层影像解剖学63/12912.经膈食管裂孔横断层面及CT图

右心室下腔静脉右肺下叶肝右叶食管膈左肺下叶胸主动脉胸部断层影像解剖学64/129胸部断层影像解剖学65/129胸部断层影像解剖学66/129胸部断层影像解剖学67/129胸部断层影像解剖学68/129胸部断层影像解剖学69/129胸部断层影像解剖学70/129胸部断层影像解剖学71/129胸部断层影像解剖学72/129胸部断层影像解剖学73/129胸部断层影像解剖学74/129胸部断层影像解剖学75/129胸部断层影像解剖学76/129胸部断层影像解剖学77/129胸部断层影像解剖学78/129胸部断层影像解剖学79/129胸部断层影像解剖学80/129胸部断层影像解剖学81/129胸部断层影像解剖学82/129胸部断层影像解剖学83/129胸部断层影像解剖学84/129胸部断层影像解剖学85/129胸部断层影像解剖学86/129胸部断层影像解剖学87/129胸部断层影像解剖学88/129左肺上叶肺动脉干左心室左肺下叶右心室右肺中叶右肺上叶升主动脉胸部断层影像解剖学89/129二、胸部冠状层面影像解剖1.经胸骨柄冠状层面2.经升主动脉前壁冠状层面3.经主动脉口冠状层面4.经肺动脉杈冠状层面5.经气管杈冠状层面6.经胸主动脉前壁冠状层面7.经胸主动脉后壁冠状层面8.经胸椎椎体后部冠状层面

胸部断层影像解剖学90/1291.经胸骨柄冠状层面CT（纵隔窗）

胸骨柄左心室右心室肝胸部断层影像解剖学91/129经胸骨柄冠状层面CT（肺窗）

右肺上叶前段右肺上叶左肺上叶前段左肺上叶上舌段左肺上叶下舌段胸部断层影像解剖学92/1292.经升主动脉前壁冠状层面CT（纵隔窗）

左头臂静脉升主动脉右心房右心室肺动脉干左心室肝胃胸部断层影像解剖学93/129经升主动脉前壁冠状层面CT（肺窗）右肺上叶水平裂右肺中叶右肺下叶左肺上叶左肺上叶舌段左肺下叶胸部断层影像解剖学94/1293.经主动脉口冠状层面CT（纵隔窗）左颈总动脉肺动脉干左心室升主动脉胃头臂干上腔静脉右心房右心室肝胸部断层影像解剖学95/129经主动脉口冠状层面CT（肺窗）右肺上叶右肺水平裂右肺中叶右肺斜裂右肺下叶左肺上叶左肺上叶舌段左肺斜裂左肺下叶胸部断层影像解剖学96/129右颈总动脉气管头臂干上腔静脉右心房肝左锁骨下动脉主动脉弓肺动脉干左心室胃4.经肺动脉杈冠状层面CT（纵隔窗）胸部断层影像解剖学97/129经肺动脉杈冠状层面CT（肺窗）气管右肺上叶右肺中叶右肺下叶左肺上叶左肺上叶舌段左肺下叶左肺斜裂胸部断层影像解剖学98/1295.经气管杈冠状层面CT（纵隔窗）气管右肺下叶动脉奇静脉弓右主气管肝主动脉弓肺动脉干左心房胃左主支气管食管胸部断层影像解剖学99/129经气管杈冠状层面CT（肺窗）右肺上叶右主支气管中间支气管右肺下叶左肺上叶左主支气管左肺下叶左肺斜裂胸部断层影像解剖学100/1296.经胸主动脉前壁冠状层面CT（纵隔窗）主动脉弓食管胸主动脉肝左肺下叶动脉左肺下叶支气管胃左主支气管胸部断层影像解剖学101/129经胸主动脉前壁冠状层面CT（肺窗）右肺上叶右肺斜裂右肺下叶左肺上叶左肺斜裂左主支气管左肺下叶胸部断层影像解剖学102/1297.经胸主动脉后壁冠状层面CT（纵隔窗）胸主动脉脾肝脊髓肩胛骨胸部断层影像解剖学103/129经胸主动脉后壁冠状层面CT（肺窗）右肺上叶右肺斜裂右肺下叶左肺上叶左肺斜裂左肺下叶胸部断层影像解剖学104/129肝脊髓右肩胛骨左肩胛骨左肾脾右肾8.经胸椎椎体后部冠状层面CT（纵隔窗）胸部断层影像解剖学105/129经胸椎椎体后部冠状层面CT（肺窗）右肺上叶右肺斜裂右肺下叶左肺上叶左肺斜裂左肺下叶胸部断层影像解剖学106/129三、胸部矢状层面影像解剖1.经左第3肋中份矢状层面2.经左第2肋中份矢状层面3.经左第1肋外侧份矢状层面4.经左肺门矢状层面5.经肺动脉干矢状层面6.经胸部正中矢状层面7.经上腔静脉矢状层面8.经右肺门矢状层面9.经右第1肋外侧份矢状层面10.经右第2肋中份矢状层面11.经右第3肋中份矢状层面胸部断层影像解剖学107/1291.经左第3肋中份矢状层面CT（纵隔窗）

肩胛骨膈肋骨胸部断层影像解剖学108/129经左第3肋中份矢状层面CT（肺窗）

左肺上叶左肺上叶舌段左肺下叶左肺斜裂胸部断层影像解剖学109/129膈乳房肩胛骨肋骨2.经左第2肋中份矢状层面CT（纵隔窗）

胸部断层影像解剖学110/129左肺上叶左肺下叶左肺上叶舌段左肺斜裂经左第2肋中份矢状层面CT（肺窗）

胸部断层影像解剖学111/129锁骨肋骨左肺下叶动脉左心室膈胃3.经左第1肋外侧份矢状层面CT（纵隔窗）

胸部断层影像解剖学112/129左肺上叶左肺上叶尖后段支气管左肺上叶支气管左肺下叶左肺下叶支气管左肺下叶后基底段支气管经左第1肋外侧份矢状层面CT（肺窗）

胸部断层影