中国高血压防治指南

中国高血压防治指南

年修订版

现实状况与未来重庆医科大学从属第二医院殷跃辉

中国高血压防治指南第1页中国高血压治疗现实状况知晓率治疗率控制率30.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%年公布《中国居民营养与健康现实状况》调查结果显示：ChinJhypervol12No.6487-489中国高血压防治指南第2页ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>万糖耐量异常1.90%万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国高血压治疗现实状况中国高血压防治指南第3页年中国高血压防治指南共识高血压防治应符合循证医学标准高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键治疗决议应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身控制收缩压主要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上者可能更主要，且更困难不但血压控制，靶器官功效和组织保护与异常逆转，有着主要意义ChinJhypervol12No.6487-489中国高血压防治指南第4页年中国高血压防治指南共识完整，正确资料采集及血压测定是个体决议主要基础治疗性生活方式改进是高血压防治基础与有效办法药品治疗应全方面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药品适当选择增加患者依从性，调动一线医生主动性是关键ChinJhypervol12No.6487-489中国高血压防治指南第5页年中国高血压防治指南共识大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压药品都有作为初始用药或联适用药当高血压合并各种其它情况时，需要联适用药，单独推荐某药品作为首先，是不恰当不可行患者合并靶器官损害或疾病时，能够参考适应症，可能存在不一样附加药效血或药代动力学优势关于药品治疗ChinJhypervol12No.6487-489中国高血压防治指南第6页年中国高血压防治指南共识降压达标时关键，但单一用药仅使30％－60％患者达标，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上患者，常需联适用药。近年多数降压临床研究，多评价时不一样药品联合效果固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提升患者依从性，降压有效，可选取，期望深入评价有效平稳降压，24小时有效控制，可更加好降低心血管事件。提出患者应尽快使用有效药品关于药品治疗ChinJhypervol12No.6487-489中国高血压防治指南第7页年中国高血压防治指南中国高血压防治指南第8页年中国高血压防治指南一、血压定义与分类

血压水平定义和分类（mmHg）

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压１级高血压（“轻度”）２级高血压（“中度”）３级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压＜１２０１２０～１３９≧１４０１４０～１５９１６０～１７９≧１８０≧１４０＜８０８０～８９≧９０９０～９９１００～１０９≧１１０＜９０ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第9页年中国高血压防治指南二、诊疗性评定包含三方面：1.确定血压值及其它心血管危险原因

2.高血压原因（明确有没有继发性高血压）

3.靶器官损害以及相关临床情况ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第10页年中国高血压防治指南诊疗性评定1.家族史和临床病史

2.体格检验

3.试验室检验

ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第11页年中国高血压防治指南二、诊疗性评定血压测量－－是诊疗高血压及评定其严重程度主要伎俩，主要用以下三种方法：

1.诊所血压2.自测血压3.动态血压

24h平均值<130/80mmHg

白昼平均值<135/85mmHg夜间平均值<125/75mmHg夜间血压值比白昼血压均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第12页年中国高血压防治指南三、血压与心血管病危险

●

高血压危险分层

高血压患者治疗决议不但依据其血压水平，还要考虑：①有没有其它危险原因；②有没有靶器官损害；③有没有并存临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病；（表２）并依据我国高血压人群危险度分层标准（表３）进行危险度分层和确定治疗方案．ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第13页年中国高血压防治指南心血管危险原因靶器官损害糖尿病：关联临床情况收缩压和舒张压水平（1－3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂紊乱（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年纪<50岁)腹型肥胖(腹围男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>18kg/m2C反应蛋白1mg/dl

左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超声心动图：LVMI男

125，女

110g/m2）超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT0.9mm或粥样硬化斑块)

血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.0mmol/L脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H肾功效衰竭，血肌酐浓度177mol/L）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第14页年中国高血压防治指南高危和很高危患者，不论经济条件怎样，必须马上开始对高血压及并存危险原因和临床情况进行药品治疗血压（mmHg）1级2级3级SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I无其它危险原因低危中危高危II1-2个危险原因中危中危很高危III≥3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危其它危险原因和病史ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第15页10年内心血管疾病发病绝对危险性：<15%为低危，15-20%为中危，20-30%为高危>30%为极高危

年中国高血压防治指南量化预计预后依据我国队列人群心血管发病绝对危险。（此标准与ESH相同）ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第16页年中国高血压防治指南高血压判断若患者SBP与DBP分属不一样级别时，以较高分级为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级将120-139/80-89mmHg列为正常高值是依据我国流行病学数据分析结果。血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第17页左心室肥厚心电图诊疗标准Cornell指数

QRS波群电压和QRS间期时间乘积增高：

(RaVL+SV3)QRS间期时间>2440mV•msec(男)(RaVL+SV3+6)QRS间期时间>2440mV•msec(女)JACC1992;20:1180-1186JACC1995;25:417-423Sokolow-Lyon指数电压增高：

Sv1+Rv5或Rv6>38mV中国高血压防治指南第18页年中国高血压防治指南四、高血压治疗

治疗高血压主要目标是最大程度地降低心血管病死亡和病残总危险。这就要求医生在治疗高血压同时，干预患者检验出来全部可逆性危险原因（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在各种临床情况。ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第19页年中国高血压防治指南四、高血压治疗

治疗目标<140/90mmHg

老年人:SBP<150mmHg

糖尿病或肾病者<130/80mmHg治疗策略检验病人及及全方面评定其总危险谱后，判断病人分级。－高危病人：必须马上开始对高血压及并存危险原因和临床情况进行药品治疗。－中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药品治疗。－低危病人：观察一段时间由临床医生决定何时开始药品治疗。－改变生活方式：全部病人，包含需给予药品治疗病人均应改变生活方式ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第20页年中国高血压防治指南四、高血压治疗--降压治疗标准大多数慢性高血压病人应该在几周内逐步将血压降到目标水平，这么对远期事件减低有益。推荐应用长作用制剂，其作用可长达二十四小时，每日服用一次，这么能够降低血压波动。降低主要心血管事件发生危险和预防靶器官损害，并提升用药依从性。依据基线血压水平，有没有靶器官损害和危险原因，选取单药治疗或联合治疗

ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第21页年中国高血压防治指南四、高血压治疗--高血压药品治疗经过降压治疗使高血压病人心血管和肾脏病病死亡率和患病率减低,降低血压使其到达对应病人目标水平。ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第22页年中国高血压防治指南四、高血压治疗--降压药品治疗标准从当前认识高血压降压就采取以下标准：1、从小剂量开始2、使用长期有效药品（药效连续二十四小时）有效地预防靶器官损害

T/P>50%药品还可增加治疗依从性。3、联适用药，2级以上高血压为到达目标血压常需降压药联合治疗ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第23页年中国高血压防治指南四、高血压治疗--降压药种类当前用于降压药药品主要有以下六类，即利尿药、β阻滞剂、血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）、ARB、钙拮抗剂（CCB）,α受体阻滞剂。ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第24页年中国高血压防治指南四、高血压治疗－降压药联合应用

现有临床试验结果支持以下类别降压药组合：

●利尿药和β阻滞剂●利尿药和ACEI或ARB

●

CCB（二氢吡啶）和β阻滞剂

●CCB和ACEI或ARB●CCB和利尿药

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阻滞剂和β阻滞剂－－必要时也可用其它组合，包含中枢作用药品如

2受体激动剂、咪达唑啉受体调整剂，以及ACEI与ARBChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第25页年中国高血压防治指南四、高血压治疗－降压药联合应用合并用药有2种方式，－采取各药按需剂量配比处方，优点是能够调整品种和剂量－采取固定配比复方，优点是方便，有利于提升患者依从性中国高血压防治指南第26页年中国高血压防治指南禁忌症糖耐量减低经常运动者2-3度房室传导导滞心绞痛，心梗后，快带心律失常充血性心力衰竭，妊娠β阻滞剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄充血性心力衰竭，心梗后左室功效不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿血管担心素转换酶抑制剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI咳嗽血管担心素转换酶ji拮抗剂快速心律失常充血性心衰2-3度房室传导导滞充血性心力衰竭老年性高血压，周围血管病，妊娠单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（非二氢吡啶类）充血性心衰体位低血压前列腺增生，高血脂

阻滞剂妊娠周围血管病痛风肾功效衰竭，高血钾充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压肾功效不全，充血性心力衰竭育血性心力衰竭，心梗后利尿药（噻嗪类）利尿药（袢利尿药）利尿药（抗醛固酮药）可能强制性适应症类别ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第27页年中国高血压防治指南四、高血压治疗--特殊人群降压治疗考虑－老年人：有证听说明五类主要降压药都有益。－冠心病：稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长作用钙拮抗剂，急性冠脉综合征时选取β阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI和β阻滞剂和醛固酮拮抗剂

ChinJhypervol12No.6483-486中国高血压防治指南第28页年中国高血压防治指南－心力衰竭：症状少者用ACEI和β阻滞剂；病状多将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂适用。－糖尿病高血压：为防止肾和心血管损害，要求将血压降至130/80mmHg以下，所以常须联适用药。噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂对降低心血管事件有益；ACEI对Ⅰ型糖尿病、

ARB对2型糖尿病预防肾损害有益。ChinJhypervol12