妇科肿瘤病人的护理专家讲座

第十二章妇科肿瘤病人护理妇科肿瘤病人的护理第1页教学目标能力目标知识目标素质目标1.按护理程序执行腹部手术患者术前准备及术后护理。2.针对不一样病人能进行评定、制订护理办法及健康指导叙述妇科肿瘤护理评定、制订护理办法及常见并发症护理标准会沟通，建立良好护患关系，保护病人隐私，关心和爱护病人。护理实践中表达冬梅护理品牌。妇科肿瘤病人的护理第2页第一节

腹部手术病人普通护理第一节腹部手术病人普通护理妇科肿瘤病人的护理第3页周某，女，45岁，因月经过多诊疗为子宫肌瘤，准备择期手术，前来咨询手术情况。

病例导入妇科肿瘤病人的护理第4页课前复习

1.盆腔有哪些器官？2.讨论妇科手术与外科手术不一样？思索提出问题

1.妇科手术有哪些类型？

2.术前有哪些准备工作和注意事项？妇科肿瘤病人的护理第5页【妇产科腹部手术种类】1．按急缓程度分

择期、限期、急诊2．按手术范围分次全子宫切除术全子宫切除术附件切除术子宫和附件切除子宫根治术剖宫产术妇科肿瘤病人的护理第6页腹部手术前护理一妇科肿瘤病人的护理第7页（一）病史

【护理评定】问询病人年纪、民族、职业、婚姻情况、地址、联系方式、药品过敏史、末次月经、疾病史等普通情况。1．生命体征2．全身情况3．辅助检验（二）身体评定

（三）心理社会评定

了解病人对疾病、手术、预后以及陌生住院环境反应。妇科肿瘤病人的护理第8页【手术适应证】子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊疗不清急腹症经阴道分娩困难妇科肿瘤病人的护理第9页【护理问题】

1、知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识

2、焦虑：与住院、担心手术是否顺利及术后恢复相关1．病人对疾病治疗护理知识增加。2．病人焦虑程度减轻。【护理目标】妇科肿瘤病人的护理第10页【手术前准备】1．心理支持

病人：担心手术效果和害怕疼痛

担心女性性征及性生活改变

护士：耐心解答，提供资料，情感支持2．术前指导

介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活影响，术后并发症预防

术前合并症处理：主动纠正患者营养不良情况，处理合并症，增强机体耐受力术前营养妇科肿瘤病人的护理第11页（3）处理术前合并症：对合并有贫血、营养不良、高血压、糖尿病、心脏疾患等（4）化验检验：完善必要术前检验，如血、尿、大便常规，心电图，肝功效，肾功效，出凝血时间及交叉配血试验并备用等。（5）签手术同意书

4．肠道准备

5．皮肤准备

3．术前普通准备（1）观察生命体征

（2）营养及饮食妇科肿瘤病人的护理第12页

6．阴道准备

多用于子宫全切病人，普通行阴道冲洗，于手术前一日冲洗2次，惯用1：5000高锰酸钾、1：20碘伏液或1：1000新洁尔灭等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹窿部位消毒，消毒后用棉签蘸干。

7．休息与睡眠

8．其它

依据病人有没有药品过敏史及治疗需要，作药品敏感试验，并在病历上做好统计9．环境准备

依据手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护仪、负压吸引及抢救药物。妇科肿瘤病人的护理第13页1．皮肤准备

上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）2．消化道准备术前一日灌肠，依据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食，4小时禁饮手术包括肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药品，清洁灌肠3．其它镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】妇科肿瘤病人的护理第14页【手术日护理】1．探望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备阴道冲洗，宫颈做标识4．备好麻醉床及术后用具5．其它假牙，首饰等妇科肿瘤病人的护理第15页腹部手术后护理二妇科肿瘤病人的护理第16页1．床边交班2．生命体征每15～30分钟观察并统计，平稳后改为每4小时一次

手术热：普通不超出38℃3．体位全麻：清醒前往枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时

【手术后护理】次日晨半卧位妇科肿瘤病人的护理第17页4．观察尿量子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后二十四小时内疼痛最显著止痛剂，体位，环境【手术后护理】妇科肿瘤病人的护理第18页【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气针刺足三里皮下注射新斯明足三里2．泌尿系统感染预防尿潴留：勉励定时排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开妇科肿瘤病人的护理第19页第二节子宫颈癌

第二节宫颈癌妇科肿瘤病人的护理第20页患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检验：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无显著增厚。

病例导入妇科肿瘤病人的护理第21页课前复习

1.复习宫颈组织特点2.复习宫颈炎表现思索提出问题

1.宫颈病变有哪些？各有哪些特点？2．能制订健康计划

妇科肿瘤病人的护理第22页妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率显著下降晚期宫颈癌百分比早期及癌前病变百分比【概述】妇科肿瘤病人的护理第23页【病因及发病机制】各种原因综合

1、高危原因:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等2、病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒好发部位宫颈外口处鳞柱上皮交界部宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间区域发展过程：宫颈不经典增生原位癌早期浸润癌浸润癌妇科肿瘤病人的护理第24页【护理评定】（一）病史

应仔细了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有没有接触性出血及月经异常，对年老病人注意问询绝经后阴道不规则流血情况。（二）身体评定1．症状

（1）接触性出血

（2）晚期症状经典症状

接触性出血表现在性生活、妇科检验后出血妇科肿瘤病人的护理第25页阴道排液稀薄水样、或米泔样有腥臭。癌灶浸润宫旁组织或压迫神经，引发下腹、腰骶部痛。疼痛体征宫颈上皮肉瘤样病变【护理评定】妇科肿瘤病人的护理第26页宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：发生在子宫颈管内外生型内生型溃疡型颈管型妇科肿瘤病人的护理第27页1、子宫颈刮片细胞学检验：早期筛查主要方法巴氏分级：I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片

TBS（theBethesdaSystem）分类系统2、

碘试验正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色，若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变危险区。（三）辅助检验

妇科肿瘤病人的护理第28页3、

氮激光肿瘤固有荧光诊疗仪检验4、

阴道镜检验取材部位：宫颈鳞-柱状细胞交界部。

多点取材：在3、6、9和12点处取4点活体组织送检5、

宫颈和宫颈管活体组织检验是确诊最可靠方法辅助检验【护理评定】妇科肿瘤病人的护理第29页正常上皮(1)镜检浸润癌镜下早期浸润癌宫颈原位癌宫颈不典型增生妇科肿瘤病人的护理第30页宫颈上皮内瘤变

（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ级：轻度不经典增生Ⅱ级：中度不经典增生Ⅲ级：重度不经典增生+原位癌妇科肿瘤病人的护理第31页7.临床分期直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少，6.转移路径Ia——镜下早期浸润癌，浸润深度不超出5mm，宽度不超出7mm。Ib——病变浸润深度超出Ia期，临床可见癌灶。I期

癌局限于子宫颈妇科肿瘤病人的护理第32页II期

癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁IIa——癌侵犯阴道，无宫旁浸润。IIb——癌侵犯宫旁组织，未达盆壁。妇科肿瘤病人的护理第33页III期

癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3

宫旁浸润已达盆壁

IIIb——癌侵及盆壁。IIIa——癌侵犯阴道下1/3。妇科肿瘤病人的护理第34页Ⅳb——癌浸润超出真骨盆，有远处转移Ⅳa——癌浸润膀胱或直肠粘膜Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱、直肠粘膜。妇科肿瘤病人的护理第35页

(五)心理社会方面

当诊疗明确时，病人普通会经历否定、愤恨、妥协、忧郁接收心理反应阶段。另外宫颈癌病人手术切除范围达、留置尿管时间长，使病人长久不能正常生活、工作，不能胜任原有各种角色，造成病人出现自我形象紊乱及角色功效缺点。认真评定个体心理社会问题表现、性质、严重程度，分析其详细原因。

妇科肿瘤病人的护理第36页【护理诊疗及医护合作性问题】1、恐惧：与子宫颈癌确实诊及可能不良预后相关2、营养失调：与阴道流血、癌肿消耗相关3、排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功效相关4、自我形象紊乱：与疾病及术后长久留置尿管相关【护理目标】1．病人接收诊疗，配合各种检验治疗。2．病人营养情况改进。3．病人排尿功效恢复良好。4．病人能正确面对疾病，接收现实。妇科肿瘤病人的护理第37页1.

手术治疗：

重度非经典增生及原位癌全子------全子宫切除术。

Ⅰa期浸润癌---------扩大子宫切除术。

Ⅰb--Ⅱa期--------子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术2.

放射治疗:适合用于各期患者

早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。以手术、放疗及化疗综合应用。【处理与护理办法】（一）治疗标准妇科肿瘤病人的护理第38页用于晚期或复发转移患者3.

手术及放射综合疗法：适合用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，术后有转移者，再补充治疗4.

化疗：【处理与护理办法】（二）护理办法妇科肿瘤病人的护理第39页1．普通护理勉励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1～2年普查1次，>30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检验2．帮助病人接收各种诊治方案

介绍相关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术【处理与护理办法】妇科肿瘤病人的护理第40页3．以最正确身心状态接收手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者处理【处理与护理办法】妇科肿瘤病人的护理第41页4．帮助术后康复

统计生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，预防尿潴留发生指导病人进行床上肢体活动需接收放疗、化疗者按相关内容进行护理拔管后1~2小时排尿1次，如不能自解必须重新留置尿管。拔除尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功效，促使恢复正常排尿功效。拔管后4~6小时测残余尿量1次，少于100ml者，每日测1次，2~4次均在100ml内者，说明膀胱功效已恢复。【处理与护理办法】妇科肿瘤病人的护理第42页5．做好出院指导手术病人见到病理汇报单方可决定是否出院通知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导【护理评价】1．病人心气平和，以主动态度配合诊治全过程。2．病人合理膳食，维持体重，使其不继续下降。3．病人无尿路感染症状。拔管后能恢复排尿功效。4．病人正常与人交往，树立正确自我形像。妇科肿瘤病人的护理第43页子宫肌瘤

第三节子宫肌瘤妇科肿瘤病人的护理第44页女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：子宫稍大，前壁稍突出，有鸡蛋大质硬隆突区，双附件（-）。怀疑妇科肿瘤。

病例导入妇科肿瘤病人的护理第45页课前复习

1.子宫壁分几层？2.讨论子宫壁特点与子宫出血关系思索提出问题

1.妇科肿瘤有哪些？怎样判断良恶性？怎样确诊？2．能为妇科肿瘤病人制订健康计划？妇科肿瘤病人的护理第46页女性生殖器官最常见良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁【病因及诱因】1.雌激素能够使子宫肌细胞增生肥大，肌层改变，子宫增大。2.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。3.神经中调整控制也可影响卵巢功效及激素代谢，从而促进子宫肌瘤发生和生长。子宫肌瘤确切发病原因尚不清楚提示其发生、生长可能以下原因相关妇科肿瘤病人的护理第47页【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)妇科肿瘤病人的护理第48页浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤按肌瘤与子宫肌层关系分①肌壁间肌瘤60%~70%。②浆膜下肌瘤20%。③黏膜下肌瘤10~15%。【分类】妇科肿瘤病人的护理第49页【病理】巨检球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化妇科肿瘤病人的护理第50页（一）健康史

问询病人年纪，既往月经史、生育史，是否有不孕、流产史；问询有没有长久使用雌激素类药品。

（二）身心情况【护理评定】常与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症生长速度及肌瘤变性关系亲密，其中尤其是肌瘤生长部位。妇科肿瘤病人的护理第51页浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤------常无显著月经改变。常表现为月经量增多、经期延长、或不规则阴道流血尤以黏膜下肌瘤显著，其次为肌壁间肌瘤，如长久多量出血，可造成继发性贫血。1、月经改变肌壁间肌瘤-------子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，月经周期缩短，经量增多，经期延长。黏膜下肌瘤------可致子宫内膜面积增大，月经量过多、或不规则阴道流血。妇科肿瘤病人的护理第52页下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤压迫症状：尿频、尿急、便秘白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕或流产继发性贫血2．体征与肌瘤大小、数目、位置及有没有变性相关。较大肌瘤可在下腹部扪及质硬、不规则、结节状突起。妇科检验时子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状，质硬。浆妇科肿瘤病人的护理第53页（三）辅助检验1.超声波检验：了解肌瘤大小、生长部位，数量及血流有没有变性。

2.宫腔镜检验：主要用于观察黏膜下肌瘤大小、位置。

3.腹腔镜检验主要用于观察肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤大小、位置。

4.诊疗性刮宫了解有没有子宫内膜病变（四）心理社会评定恐惧或无助；烦躁、焦虑不安。妇科肿瘤病人的护理第54页治疗可依据患者年纪、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功效要求等情况选择治疗方案，随访观察-------每3~6个月随访以一次手术治疗肌瘤摘除术全子宫切除术治疗适应征药品治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年纪肌瘤在2个月妊娠大小症状不显著围绝经期年纪肌瘤大于2个月妊娠大小症状显著造成继发性贫血妇科肿瘤病人的护理第55页【护理诊疗及医护合作性问题】1.有感染危险与长久重复出血造成贫血、机体抵抗力下降；宫腔内总有开放血窦，细菌易从阴道侵入宫腔相关

2.焦虑与重复阴道出血、担心恶变或影响生育相关

3.活动无耐力与子宫不规律出血、月经过多引发贫血相关

4.营养失调：与月经失调，长久出血相关。5.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病发生、发展、治疗和护理知识。6.自我形象紊乱：与手术切除子宫相关妇科肿瘤病人的护理第56页1．病人贫血得到纠正，营养情况改进。2．病人取得相关子宫肌瘤及其健康保健知识。3．病人焦虑程度减轻。【护理目标】妇科肿瘤病人的护理第57页1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药品治疗:肌瘤<孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每个月<300mg抗雌激素药品：三苯氧胺促性腺激素释放激素类似物【处理与护理办法】2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状显著，保守治疗效果不佳（一）治疗标准妇科肿瘤病人的护理第58页（二）护理办法1．提供信息，增强信心2．观察病情，认真护理出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者——导尿，软化粪便手术治疗者——腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者——保持清洁，预防感染合并妊娠者——保守治疗/剖宫产妇科肿瘤病人的护理第59页合并妊娠者护理多能自然分娩，不需急于干预，要预防产后出血，若肌瘤妨碍胎先露下降，或使产程异常发生难产时应按医嘱做好剖宫产术前准备及术后护理。妇科肿瘤病人的护理第60页（1）接收保守治疗者明确随访时间、目标及联络方式，按时接收随访。（2）接收药品治疗者讲明药品名称、用药目标、剂量、方法、副反应及应对办法；例：术后病人雄激素治疗时，每个月总量应控制在300mg以内。（3）手术患者术后1个月复查，任何时候出现不适或异常症状需及时随诊。（4）提供随访及出院指导。

3.健康指导妇科肿瘤病人的护理第61页【护理评价】病人主动配合治疗。病人能列举可利用资源及支持系统。病人出院时生活完全自理妇科肿瘤病人的护理第62页第四节

子宫内膜癌

第四节子宫内膜癌妇科肿瘤病人的护理第63页患者，女，55岁，停经2年，不规则阴道流血1周，量少，检验：子宫略大，宫颈、阴道无显著异常，怀疑子宫内膜病变。病例导入妇科肿瘤病人的护理第64页课前复习

子宫内膜组成及特点思索提出问题

1.子宫内膜病变有哪些？怎样判断？2.能制订健康计划妇科肿瘤病人的护理第65页【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发生于子宫体内膜层发病率有上升趋势内膜癌又称子宫体癌，发生在子宫体内膜，主要为腺癌。多见于老年妇女妇科肿瘤病人的护理第66页可能与连续雌激素刺激且无孕激素拮抗下发生子宫内膜增生症，甚至癌变相关。另外未婚、未育少育、肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟及其它心血管疾病病人发生子宫内膜癌百分比增加。当前遗传原因日趋受到关注，约20%内膜癌病人有家族史。

子宫内膜增生过长相关简单型增生过长复杂型增生过长不经典增生过长【病因与发病机制】妇科肿瘤病人的护理第67页腺癌拌鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌内膜腺癌镜检占80~90%巨检弥漫型局限型【病理】妇科肿瘤病人的护理第68页直接蔓延【转移路径】淋巴转移血行转移直接穿过宫壁下至宫颈转移至阴道卵巢腹股沟淋巴结腹主动脉淋巴结妇科肿瘤病人的护理第69页通用国际分期法O期

腺瘤样增生或原位癌Ⅰ期癌局限于宫体Ⅰa宫腔长度≦8cmⅠb宫腔长度>8cm依据组织学分类，Ⅰa、Ⅰb期又分为3个亚期：

G1

高度分化癌

G2

中度分化癌

G3

未分化癌Ⅳb癌有远处转移Ⅳa癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜Ⅲ期扩散至子宫以外，但未超出真骨盆II期癌已侵犯宫颈妇科肿瘤病人的护理第70页（二）身心情况阴道排液阴道出血不规则阴道出血，绝经后连续性或间歇性流血。早期有黄色水样或浆液性、血性白带当癌灶坏死感染时，呈脓血性则有恶臭，肥胖、高血压、糖尿病、未婚、绝经延迟等妇女。高危原因【护理评定】（一）病史经典症状

绝经后阴道出血妇科肿瘤病人的护理第71页疼痛：晚期妇科检验子宫增大、变软，绝经后子宫不萎缩或较饱满，可在宫旁触及不规则结节。诊疗检验分段诊疗性刮宫超声波检验宫腔镜检验细胞学检验可确诊妇科肿瘤病人的护理第72页分段诊疗性刮宫是确诊子宫内膜癌惯用方法方法：先刮宫颈管黏膜再刮宫腔内膜妇科肿瘤病人的护理第73页1．有感染危险：与癌症长久慢性消耗，化疗药品引发骨髓抑制、白细胞降低，及用药后免疫力低下相关2．有皮肤完整性受损可能3．潜在并发症：排便、排尿异常与放疗相关4．恶性、呕吐： 与放疗药品副作用相关5．疲乏：严重呕吐及慢性消耗相关6．口腔黏膜改变：与放疗药品副作用相关7．焦虑：与住院及手术相关。8．知识缺乏：与缺乏子宫内膜癌治疗、护理知识相关9．自我形象紊乱：与癌症及化疗引发难以忍受恶性、呕吐相关【护理诊疗及医护合作性问题】妇科肿瘤病人的护理第74页【预期目标】1.病人能取得相关子宫内膜治疗、护理知识。2．病人主动参加诊治过程，焦虑减轻妇科肿瘤病人的护理第75页手术为主，辅以激素、放疗或化疗【处理与护理办法】1、手术治疗：Ⅰ期-------子宫根治术及双侧附件切除术。Ⅱ期----------广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。2、手术加放疗3、放射疗法4、孕激素治疗其作用机理直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA复制，从而抑制癌细胞生长。5、化疗也能够与孕激素合并应用（一）治疗标准妇科肿瘤病人的护理第76页（二）护理办法提供心理支持建立良好医患关系帮助病人配合治疗。健康指导改进营养情况防治感染普及防癌知识，定时防癌检验注意高危原因，重视高危患者严格掌握雌激素用药指征警觉绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑讲解营养对疾病治疗主要性，创造良好进餐环境注意全身支持疗法。保持外阴清洁、注意患者体温改变、手术创口、血象改变、抗生素应用观察。增强自我保健意识、定时随访、遵医嘱按时安量用药、合理调整饮食。普及防癌知识妇科肿瘤病人的护理第77页2.帮助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理接收放疗/化疗者护理孕激素治疗者：剂量大/周期长——耐心配合他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征（二）护理办法3.出院指导定时随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6～12个月1次注意复发病灶性生活及体力劳动指导妇科肿瘤病人的护理第78页【护理评价】1.病人能说出子宫内膜癌治疗和护理相关知识。2．病人能说出一些缓解心理应激方法，睡眠良好。3．出院时，病人不存在感染妇科肿瘤病人的护理第79页第四节

子宫内膜癌

第五节卵巢肿瘤妇科肿瘤病人的护理第80页女，34岁，体检发觉右附件区包块六个月，无自觉症状，B超提醒右附件3×4cm包块，内为液性暗区，提醒卵巢肿瘤。

病例导入妇科肿瘤病人的护理第81页课前复习

1.卵巢组织结构特点？2.卵巢功效及周期性改变？思索提出问题

1.卵巢肿瘤有何特点？

2.为病人制订护理计划妇科肿瘤病人的护理第82页妇产科常见恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不一样死亡率高发病呈上升趋势【概述】【病因】

病因还未明确，当前，环境和内分泌影响在卵巢致病原因中备受重视。

1.环境原因

2.饮食饮食中高胆固醇妇女卵巢癌发病率高。

3.内分泌原因卵巢肿瘤多发生于未产或未育妇女，发病与雌激素存在有一定关系。

4.遗传与家族原因

妇科肿瘤病人的护理第83页浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房交界性浆液性囊腺瘤：双侧浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差1、卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤【常见卵巢肿瘤及病理】妇科肿瘤病人的护理第84页黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差2、卵巢上皮性肿瘤妇科肿瘤病人的护理第85页成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤：恶性，放疗效果好内胚窦瘤：高度恶性，AFP检验3、卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤妇科肿瘤病人的护理第86页颗粒细胞瘤：低度恶性，功效性肿瘤，分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤：良性，少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水)支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化4、卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤妇科肿瘤病人的护理第87页滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位5、卵巢瘤样病变妇科肿瘤病人的护理第88页【转移路径】直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移妇科肿瘤病人的护理第89页（一）病史评定有没有其它肿瘤疾病病史及卵巢肿瘤家族史。了解有没有相关内分泌、饮食等高危原因。【护理评定】（二）身体评定

1、症状

与肿瘤大小、位置、转移、并发症和组织学类型相关，出现症状时普通已到晚期。包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质

妇科肿瘤病人的护理第90页良性肿瘤病史多为生育年纪。病程长，肿块增加迟缓多为幼女、青春期或绝经后妇女。病程短，肿块快速增大。良好，多无不适。如有并发症时，可产生腹痛。多表现有腹胀和腹痛。晚期消瘦、贫血，展现恶病质。体征肿块多为单侧，囊性，表面光滑，与子宫无粘连，可活动，普通无腹水。肿块多为双侧，实性或半实性，表面结节状凹凸不平，固定，常伴有腹水，多为血性，可能查到癌细胞。2、卵巢良性肿瘤与与恶性肿瘤区分普通情况恶性肿瘤妇科肿瘤病人的护理第91页并发症经典症状：突然下腹一侧猛