心肺功能评定专业知识培训专家讲座

康复功效评定学主编王玉龙心肺功能评定专业知识培训第1页第四章心肺功效评定心肺功能评定专业知识培训第2页第一节心功效评定

惯用心功效评定方法包含对体力活动主观感觉分级（如心脏功效分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最惯用是心电运动试验。心肺功能评定专业知识培训第3页一、心功效分级

心脏功效分级及治疗分级（美国心脏学会）

临床情况连续-间歇活动能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功效分级Ⅰ患有心脏疾病，其体力活动不受限制。普通体力活动不引发疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。普通体力活动时，引发疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较普通体力活动为轻时，即可引发疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功效不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.0～2.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其普通体力活动不应受限，但应防止重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其普通体力活动应中度受限，较为费劲活动应予中止D患有心脏疾病，其普通体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子心肺功能评定专业知识培训第4页二、心电运动试验

人体运动所需能量主要由糖和脂肪在细胞线粒体内发生氧化反应所产生ATP所提供。在一些高强度、短时屏气和使用暴发力情况下，因有氧代谢产生能量已不能满足运动能量需求，此时主要靠无氧代谢（糖酵解）来提供，其代谢所产生乳酸最终仍需有氧氧化来消除。心肺功能评定专业知识培训第5页二、心电运动试验有氧代谢所需氧首先要经过肺来摄取，经过肺呼吸运动使外界氧进入肺泡（通气），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛细血管血液之间进行气体交换（换气），弥散入血液氧与血红蛋白结合成氧化血红蛋白；靠心脏泵作用使血液流动抵达有氧运动肌肉等部位；最终参加肌肉有氧代谢过程。由此可见，有氧运动包括肺通气功效、换气功效、呼吸贮备能力；心脏心输出量、心脏贮备能力、心肌耗氧量；血液携氧能力（血红蛋白含量）及肌组织有氧代谢能力等。

心肺功能评定专业知识培训第6页心电运动试验

心电运动试验（ECGexercisetesting）经过观察受试者运动时各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等贮备功效（实际负荷能力）和机体对运动实际耐受能力。心肺功能评定专业知识培训第7页（一）心电运动试验目标1.为制订运动处方提供依据：经过了解受试者可耐受运动负荷，可判断其心功效，指导日常生活活动和工作强度，并制订运动处方，以确保康复训练有效性和安全性。2.冠心病早期诊疗：以往运动试验曾是冠心病早期诊疗最有效和最惯用方法，有较高灵敏性和特异性。心肺功能评定专业知识培训第8页（一）心电运动试验目标3.判定冠状动脉病变严重程度及预后：运动中发生心肌缺血运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移程度越大，冠心病严重程度就越重，预后也越差。4.发觉潜在心律失常和判别良性及器质性心律失常：如运动诱发或加剧心律失常则提醒为器质性心脏病，应该防止运动或调整运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提醒为良性心律失常，日常生活活动和运动无须限制。心肺功能评定专业知识培训第9页（一）心电运动试验目标5.确定患者进行运动危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提醒患者进行运动危险性大。6.评定运动锻炼和康复治疗效果：重复进行运动试验，可依据其对运动耐受程度改变，评定运动锻炼和康复治疗效果。7.其它：依据运动试验反应，选择手术适应症，判断窦房结功效等。心肺功能评定专业知识培训第10页（二）心电运动试验种类1.按所用设备分类（1）活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计运动方案，在能自动调整坡度和速度活动平板上，伴随活动平板坡度和速度（运动强度）提升进行走-跑运动，以逐步增加心率和心脏负荷，最终到达预期运动目标。（2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（BicycleErgometer）等为下肢用力试验，用于下肢运动障碍者手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验（3）便携式运动负荷仪（4）台阶试验心肺功能评定专业知识培训第11页（二）心电运动试验种类2.按终止试验运动强度分类

（1）极量运动试验（maximalexercisetesting）：极量运动试验可按性别和年纪推算预计最大心率（220－年纪）做为终止试验标准。适合用于运动员及健康青年人，以测定个体最大做功效力、最大心率和最大摄氧量。（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率到达亚极量心率，即按年纪预计最大心率（220－年纪）85％或到达（195－年纪）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者心功效和体力活动能力。心肺功能评定专业知识培训第12页（二）心电运动试验种类（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停顿运动指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。症状限制性运动试验是临床上最惯用方法，用于冠心病诊疗，评定正常人和病情稳定心脏病患者心功效和体力活动能力，为制订运动处方提供依据。心肺功能评定专业知识培训第13页（二）心电运动试验种类停顿运动指征包含：

①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇摆、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于平静时收缩压1.33kPa以上（＞10mmHg）；运动负荷增加时收缩压上升，超出29.33～33.33kPa（＞220～250mmHg）；运动负荷增加时舒张压上升，超出14.7～16.0kPa（＞110～120mmHg）；或舒张压上升，超出平静时2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；心肺功能评定专业知识培训第14页（二）心电运动试验种类③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超出10次/分；④心电图显示ST段下降或上升≥1mm；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停顿运动。心肺功能评定专业知识培训第15页（二）心电运动试验种类（4）低水平运动试验（lowlevelexercisetesting）：运动至特定、低水平靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率到达130～140次/分，或与平静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与平静时比增加20～40mmHg；运动强度达3～4METs作为终止试验标准。此法目标在于检测从事轻度活动及日常生活活动耐受能力。低水平运动试验是临床上惯用方法，适合用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药参考。心肺功能评定专业知识培训第16页（二）心电运动试验种类3.按试验方案分类（1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度一直保持不变运动试验，如台阶试验。（2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐步增加运动试验，如活动平板试验、踏车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动试验（gradedexercisetesting，GXT）。心肺功能评定专业知识培训第17页（三）运动试验禁忌证1.绝对禁忌证（1）急性心肌梗死（2天内）；（2）药品未控制不稳定型心绞痛；（3）引发症状和血流动力学障碍未控制心律失常；（4）严重动脉新狭窄；（5）未控制症状显著心力衰竭；（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主动脉夹层。心肺功能评定专业知识培训第18页（三）运动试验禁忌证2.相对禁忌证（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；（2）中度瓣膜狭窄性心脏病；（3）显著心动过速或过缓；（4）肥厚型心肌病或其它原因所致流出道梗阻性病变；（5）电解质紊乱；（6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；（7）严重动脉压升高；（8）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。心肺功能评定专业知识培训第19页（四）运动试验方案依据受试者个体情况及试验目标不一样，选择不一样方案。运动试验起始负荷必须低于受试者最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好连续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。心肺功能评定专业知识培训第20页（四）运动试验方案1.平板运动试验方案依据运动负荷量递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不一样设计了不一样试验方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最惯用是Bruce方案。心肺功能评定专业知识培训第21页（四）运动试验方案（1）Bruce方案优点：易于到达预定心率；最高级别负荷量最大，普通人均不会超出其最大级别。缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～5METs），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易准确确定缺血阈值；另外，在走-跑速度临界时，受试者往往难以控制自己节奏，心电图统计质量也难以得到确保。心肺功能评定专业知识培训第22页（四）运动试验方案

Bruce平板运动试验方案级别速度坡度(%)连续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8心肺功能评定专业知识培训第23页（四）运动试验方案（2）Balke方案系恒速变斜率方案，即运动速度保持不变，仅依靠增加坡度来增加运动负荷。因为运动负荷递增较均匀、迟缓，受试者比较轻易适应。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。本方案适合用于心肌梗死后早期、心力衰竭或体力活动能力较差患者检验。心肺功能评定专业知识培训第24页（四）运动试验方案

Balke平板运动试验方案级别速度(mph)坡度(%)连续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5心肺功能评定专业知识培训第25页（3）

Naughton方案主要特点是运动起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加1METs。它总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能到达预期心率。但重患者较易耐受，也能较准确判定缺血阈值。（四）运动试验方案心肺功能评定专业知识培训第26页（四）运动试验方案2.踏车运动试验方案最惯用是WHO推荐方案参见下表。每级3分钟，蹬车速度普通选择50～60周/分。心肺功能评定专业知识培训第27页（四）运动试验方案 WHO推荐方案分级运动负荷（kg·m/min）运动时间（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003心肺功能评定专业知识培训第28页（四）运动试验方案3.手摇功率计试验方案依据患者情况选择不变手摇速度，普通可选择40-70转/分；运动起始负荷普通为12.5W，每级负荷增量为12.5W，每级连续时间为2分钟，直至疲劳至极。心肺功能评定专业知识培训第29页（五）运动试验操作详细要求

运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需防止猛烈体力活动等。尽可能在试验前停用可能影响试验结果药品，但应注意β受体阻滞剂骤停后反弹现象。心肺功能评定专业知识培训第30页（五）运动试验操作详细要求1.试验开始前测基础心率和血压，并检验12导联心电图和3通道监测导联心电图。测量体位应与试验体位一致；测量血压时为了防止干扰，被测手臂应暂时离开车把或扶手；为了降低运动时干扰、防止伪差，12导联心电图肢体导联均移至胸部，并避开肌肉和关节活动部位。放置电极之前，应用酒精擦拭局部皮肤以降低皮肤和电极界面之间电阻，改进信噪比。应配置除颤器和必要抢救药品，方便出现严重问题时能给予及时处理。连接监测导联后做过分通气试验，方法是大口呼吸30秒或60秒后马上描记监测导联心电图，出现ST段下移为阳性，但没有病理意义，提醒运动中诱发ST段改变不一定是心肌缺血结果。心肺功能评定专业知识培训第31页（五）运动试验操作详细要求2.试验过程中

在试验中应亲密观察和详细统计心率、血压、心电图及受试者各种症状和体征。每级运动结束前30秒测量并统计血压，试验过程中除专心电示波器连续监测心电图改变外，每级运动结束前15秒统计心电图。假如没有终止试验指征，在被试者同意继续增加运动强度前提下，将负荷加大至下一级，直至抵达运动终点。如出现终止试验指征，应及时中止试验，并亲密观察和处置。心肺功能评定专业知识培训第32页（五）运动试验操作详细要求3.试验终止后

到达预定运动终点或出现终止试验指征时，应逐步降低跑台或功率自行车速度，被试者继续行走或蹬车。异常情况经常会发生在运动终止后恢复过程中，所以，终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定1次，直至各项指标靠近试验前水平或患者症状或其它严重异常表现消失为止。心肺功能评定专业知识培训第33页（六）运动试验终点

极量运动试验终点为到达生理极限或预计最大心率；亚极量运动试验终点为到达亚极量心率；症状限制运动试验终点为出现必须停顿运动指征；低水平运动试验终点为到达特定靶心率、血压和运动强度。心肺功能评定专业知识培训第34页（七）运动试验结果及其意义1.心电图ST段改变在排除了心室肥大、药品、束支阻滞或其它器质性心脏病情况下,ST段下移出现在胸前导联最有意义，尤其V5导联是诊疗冠心病可靠导联，Ⅱ导联较易出现假阳性，诊疗价值有限。普通认为下斜型、水平型和上斜型ST段阳性标准分别为J点后60mm处下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改变连续时间长，包括导联多及伴有血压下降是反应病变严重可靠指标。心肺功能评定专业知识培训第35页（七）运动试验结果及其意义2.运动中发作经典心绞痛运动中发作经典心绞痛是运动试验阳性标准之一。3.运动试验中血压未能对应升高如运动负荷逐步加大过程中收缩压不升高（收缩压峰值<120mmHg或收缩压上升<20mmHg），或较运动前或前一级运动时连续降低≥10mmHg，或低于静息水平提醒冠状动脉多支病变。出现异常低血压反应工作荷量越低，反应病情越重。心肺功能评定专业知识培训第36页（七）运动试验结果及其意义4.运动诱发心律失常运动试验可出现频发、多源、连发性期前收缩或阵发性室速伴缺血型ST段改变者则提醒有多支冠脉病变，发生猝死危险性大,但若不伴缺血型ST段改变者则不能作为判断预后不良独立指标。心肺功能评定专业知识培训第37页（七）运动试验结果及其意义5.心脏变时功效不全当人体运动或者受到各种生理或病理原因作用时，心率能够伴随机体代谢需要增加而适当增加功效称为变时性功效，当心率不能伴随机体代谢需要增加而增加并到达一定程度或者不能满足机体代谢需求时称为心脏变时功效不全①最大心率②变时性指数变时性不良不但是冠心病独立相关原因，也是其主要预后判定指标。运动试验中变时性不全可能是诊疗冠脉病变一个独立而敏感阳性指标。心肺功能评定专业知识培训第38页（七）运动试验结果及其意义6.心率收缩压乘积是反应心肌耗氧量和运动强度主要指标。心绞痛发病原因就是因为心肌耗氧量超出了冠状动脉供血、供氧量，故能够专心肌耗氧量大小来评价心脏功效。心肺功能评定专业知识培训第39页（七）运动试验结果及其意义7.自觉用力程度分级利用运动中自我感觉来判断运动强度，在6～20级中每一单数级各有不一样运动感觉特征。RPE与心率和耗氧量含有高度相关性。各级乘以10常与到达该点心率大致上一致（应用影响心率药品除外）。普通运动锻炼RPE分级在12～15之间，说明运动强度是合理，中老年人也应到达11～13。心肺功能评定专业知识培训第40页（七）运动试验结果及其意义自觉用力程度分级(RPE) RPE主观运动感觉特征对应心率（次/分）67891011121314151617181920（平静）非常轻松很轻松轻松稍费劲(稍累)费劲(累)很费劲(很累)非常费劲(非常累)60708090100110120130140150160170180190200心肺功能评定专业知识培训第41页第二节肺功效评定

呼吸生理功效是进行气体交换，从外环境中摄取氧，并排出二氧化碳。肺循环和肺泡之间气体交换称为外呼吸，其包含肺与外环境之间进行气体交换通气功效和肺泡内气体与肺毛细血管之间进行气体交换换气功效。体循环和组织细胞之间气体交换称为内呼吸。细胞代谢所需氧和所产生二氧化碳靠心脏驱动、经血管由血液携带在体循环毛细血管和肺循环毛细血管之间运输。肺功效检验对临床康复含有主要价值。在此，仅就康复医学惯用评定项目进行简明介绍。心肺功能评定专业知识培训第42页一、呼吸困难分级1正常2－轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3－中度如按自己速度不休息能走1km3如按自己速度不休息能走500m3+如按自己速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－极重度起床、做身边事就感到呼吸困难5卧床、做身边事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感呼吸困难心肺功能评定专业知识培训第43页二、肺容积与肺通气功效测定心肺功能评定专业知识培训第44页（一）肺容积

肺容积是指平静状态下，测定一次呼吸所出现容积改变，其组成包含八项，其中潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称为基础肺容积；深吸气量、功效残气量、肺活量和肺总量称为基础肺活量。除残气量和肺总量需先测定功效残气量后求得外，其余指标可用肺量计直接测定。心肺功能评定专业知识培训第45页（一）肺容积

1.潮气量（TC）为1次平静呼吸，进出肺内气量。正常成人约500ml。2.深吸气量（IC）为平静呼气末尽力吸气所吸入最大气量，即潮气容积加补吸气容积。。正常男性约2600ml，女性约1900ml。3.补呼气量（ERV）为平静呼气末再用力呼气所呼出气量。正常男性约9l0ml，女性约560ml。心肺功能评定专业知识培训第46页（一）肺容积

4.肺活量（VC）肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。有两种测定方法：①一期肺活量：为深吸气末尽力呼出全部气量。正常男性约3470ml，女性约2440ml；②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做一期肺活量测定时，常因为胸内压增高使小气道陷闭，致肺泡呼气不尽而使ERV降低，故欲准确测定，应测分期肺活量，即将相隔若干次平静呼吸所分别测得深吸气量加补呼气量即是。心肺功能评定专业知识培训第47页（一）肺容积

5.功效残气量（FRC）及残气量（RV）测定功效残气量及残气量分别是平静呼气后和最大深呼气后残留于肺内气量。正常FRC在男性约（2270±809）ml，女性约（1858±552ml）；RV在男性约1380±631ml，女性约（1301±486ml）。增加见于肺气肿，降低见于弥漫性肺间质纤维化等病。心肺功能评定专业知识培训第48页（二）通气功效

通气功效是指在单位时间内随呼吸运动进出肺气量和流速，又称动态肺容积。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度生理、病理原因，均可影响通气量。进入肺气量，部分存留在气道内不参加气体交换，称无效腔气即死腔气（VD）；部分进入肺泡参加气体交换，称为肺泡通气量（VA）。心肺功能评定专业知识培训第49页（二）通气功效1.每分钟通气量（VE）是指每分钟出入肺气量，等于潮气容积×呼吸频率/分。正常男性每分钟静息通气量约（6663±200）ml，女性约（4217±160）ml。心肺功能评定专业知识培训第50页（二）通气功效2.最大通气量（MVV）是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟通气量。实际测定时，测定时间普通取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。正常男性约（104±2.71）L，女性约（82.5±2.17）L，实测值占预计值百分比低于70％为异常。其是临床上惯用通气功效障碍判定指标，受呼吸肌肌力和体力强弱，以及胸廓、气道及肺组织病变影响。判定通气功效贮备能力多以通气储量百分比表示，正常值应大于95％，低于86％提醒通气功效贮备不佳。其可用于胸部手术前肺功效评价及职业病劳动能力判定等。心肺功能评定专业知识培训第51页（二）通气功效3.用力肺活量（FVC）又称时间肺活量，是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出气量。正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。依据用力呼气肺活量描记曲线可计算出第1、2、3秒所呼出气量及其各占FVC百分率。正常值分别为83％、96％、99％，正常人在3秒内可将肺活量几乎全部呼出。在阻塞性通气障碍者，其每秒呼出气量及其占FVC百分率降低；在限制性通气障碍者，其百分率增加。临床也常采取1秒率（FEV1％）作为判定指标，其正常值应大于80％。心肺功能评定专业知识培训第52页（二）通气功效4.肺泡通气量（VA）是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡气量，只有这部分气量才能参加气体交换。正常人潮气量为500ml，其中在呼吸性细支气管以上气道中气量不参加气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约150ml。进入肺泡中气体，若无对应肺泡毛细血管血流与其进行气体交换，也会产生死腔效应，称为肺泡死腔，其与解剖死腔合称生理无效腔。呼吸越浅，无效腔占潮气量比率越大，故浅快呼吸通气效率较深慢呼吸差。临床上主要依据VC或MVV实测值占预计值百分比和FEV1％判断肺功效情况和通气功效障碍类型。心肺功能评定专业知识培训第53页（二）通气功效

肺功效不全分级(VC或MVV)实/预%FEV1%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40心肺功能评定专业知识培训第54页（二）通气功效

肺通气功效障碍分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正常↓↓↓心肺功能评定专业知识培训第55页三、运动气体代谢测定

运动气体代谢测定是经过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况一个检测方法，因为无创、可重复、动态观察，在康复医学功效评定中应用价值较大。心肺功能评定专业知识培训第56页三、运动气体代谢测定1.摄氧量摄氧量（oxygenuptake，

VO2）又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或消耗氧量，是反应机体能量消耗和运动强度指标，也反应机体摄取、利用氧能力。摄氧量为(20～30)ml/(kg·min)者可从事重体力劳动，15ml/(kg·min)者可从事中等体力劳动，而(5～7)ml/(kg·min)者仅能从事轻体力劳动。心肺功能评定专业知识培训第57页三、运动气体代谢测定2.最大摄氧量最大摄氧量（maximaloxygenuptake，

VO2max）又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指运动强度到达最大时机体所摄取并供组织细胞消耗最大氧量，是综合反应心肺功效情况和最大有氧运动能力最好生理指标。正常人最大摄氧量取决于心输出量和动静脉氧分压差，即VO2＝心输出量×（动脉氧分压－静脉氧分压），受心肺功效、血管功效、血液携氧能力和肌肉细胞有氧代谢能力影响，心肺功能评定专业知识培训第58页三、运动气体代谢测定假如氧摄入、弥散、运输和利用能力下降则最大摄氧量降低，反之则提升。运动训练（尤其是耐力训练）可经过中心效应（心肺功效改进）和外周效应（骨骼肌代谢能力改进）提升最大摄氧量。按每千克体重计算最大摄氧量（相对最大摄氧量）有显著性别和年纪差异，女性约为男性70％～80％，男性在13～16岁最高，女性在12岁左右最高。心肺功能评定专业知识培训第59页三、运动气体代谢测定

最大摄氧量可经过极量运动试验（以平板运动试验最为准确）直接测定，运动到达极量时呼吸气分析仪所测定摄氧量即为最大摄氧量。判定到达最大摄氧量标准为：①分级运动中两级负荷摄氧量差值小于5％或小于每分钟每千克体重2ml；②呼吸商大于1.1（成人）或1.0（儿童）；③继续运动时摄氧量开始降低；④受试者精疲力竭或出现其它停顿运动试验指征。心肺功能评定专业知识培训第60页三、运动气体代谢测定无经常锻炼习惯正常人最大摄氧量参考值见下表。最大摄氧量可作为确定运动强度参考指标，其与其它运动强度对应关系见表。也可依据运动时心率推测该运动强度相当最大摄氧量百分比，即VO2max%＝（实测心率－平静心率）/（最大心率－平静心率）×％。心肺功能评定专业知识培训第61页三、运动气体代谢测定正常人最大摄氧量 年纪（岁）最大摄氧量L/min（男性/女性）ml/（kg·min）（男性/女性）20～2930～3940～4950～593.10～3.69/2.00～2.492.80～3.39/1.90～2.392.50～3.09/1.80～2.292.20～2.79/1.60～2.0944～51/35～4340～47/34～4136～43/32～4032～39/29～36心肺功能评定专业知识培训第62页三、运动气体代谢测定不一样运动强度指标对应关系 VO2max（%）最大心率（%）RPE强度分类＜20%20%～39%40%～59%60%～84%＞85%100%＜35%35%～54%55%～69%70%～89%＞90%100%＜1010～1112～1314～1617～1819很轻松轻松稍费劲费劲很费劲最费劲心肺功能评定专业知识培训第63页三、运动气体代谢测定

3.代谢当量代谢当量（metablicequivalent，MET）是一个表示相对能量代谢水平和运动强度主要指标。健康成年人坐位平静状态下耗氧量为3.5ml/（kg·min），将此定为1MET,依据其它活动时耗氧量/（kg·min）可推算出其对应METs值。尽管不一样个体在从事相同心肺功能评定专业知识培训第64页三、运动气体代谢测定活动时其实际耗氧量可能不一样，但不一样人在从事相同活动时其METs值基本相等。故METs值可用于表示运动强度、制订个体化运动处方、指导日常生活和职业活动、判定最大运动能力和心功效水平等。可参考下表中各种体力活动METs值指导患者各种活动和康复训练。心肺功能评定专业知识培训第65页METs平板运动试验踏车运动试验自理活动家务活动娱乐活动职业活动1～2－－卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7km/h步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家俱看电视，听广播，下棋，坐位绘画事务性工作，修表，打字，计算机操作2～32.5km/h0%－稍慢平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h)，床边坐马桶，立位乘车削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾庭院，机器缝纫，洗餐具开汽车，划船(4km/h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器)修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员3