椎管内肿瘤的护理专家讲座

椎管内肿瘤护理椎管内肿瘤的护理第1页概论椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包含发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织原发性和继发性肿瘤。依据肿瘤与脊髓、脊膜关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三大类。椎管内肿瘤的护理第2页髓内肿瘤占23.8%主要为胶质瘤和室管膜瘤。髓外硬膜下肿瘤约占51%，主要为神经鞘瘤和脊膜瘤。硬脊膜外肿瘤约占25.2%，多为肉瘤、转移癌等恶性肿瘤。椎管内肿瘤的护理第3页一、临床症状临床分期刺激期神经根痛，病变早期出现，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感，咳嗽、喷嚏和用力大便均可使椎管内压力增加而诱发疼痛或使其加剧。夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，病人常被迫“坐睡”。脊髓部分受压期表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍，髓内肿瘤是从上向下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。脊髓完全受压期表现为压迫平面以下运动、感觉、括约肌功效完全丧失，而且为不可逆。椎管内肿瘤的护理第4页临床特点感觉障碍主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻木、束带或蚁行感等，后者将冷误为热，抚摩误为刺痛。植物神经功效障碍最常见膀胱和直肠功效障碍，可伴有少汗等，腰脊髓节段以上肿瘤压迫脊髓时膀胱反射中枢仍存在膀胱充盈时，可产生反射性排尿，腰骶段肿瘤产生尿潴留，膀胱过分充盈，产生尿失禁，腰节以上脊髓受压产生便秘，腰节以下脊髓受压产生大便失禁。运动障碍及反射异常在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪（驰缓性瘫痪）及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）及反射亢进，圆椎和马尾部肿瘤表现为下神经元瘫痪。椎管内肿瘤的护理第5页各节段脊髓肿瘤主要症状及体征高颈段(C1-4)肿瘤枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，也可出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。颈膨大段（C5-T1)肿瘤肩及上肢放射性痛，上肢驰缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合症，颈段肿瘤只有40%病人出现括约肌功效障碍。椎管内肿瘤的护理第6页胸髓段（T2-12）肿瘤胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍，比较多见扩约肌功效障碍。腰膨大段（L1-S2）肿瘤下肢放射痛、驰缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉障碍，显著扩约肌功效障碍。圆椎肿瘤显著感觉障碍，植物神经功效障碍发生早。马尾肿瘤常见神经根痛、显著肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功效障碍发生晚。椎管内肿瘤的护理第7页TI:信号减低；T2:信号增高；边界不清。椎管内肿瘤的护理第8页治疗手术为主；部分辅以放射治疗椎管内肿瘤的护理第9页护理关键点椎管肿瘤依据不一样部位护理上注意问题各有不一样。1.高位颈髓病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通畅，预防肺部感染。2.严密观察四肢活动情况，早期发觉脊髓术后脊髓血肿、水肿，如：(1)病人麻醉清醒后背部及四肢疼痛难忍、烦躁。(2)感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况及时汇报医生。3.椎管内肿瘤病人术后常引发胃肠功效紊乱，迟缓性胃肠麻痹，腹胀严重，可用肛管排气等。椎管内肿瘤的护理第10页4.病人排泄情况有没有大小便失禁或便秘、尿潴留，若出现时应及时对症处理。5.因神经麻痹、瘫痪，病人对冷热、疼痛感觉减退或消失，用热水袋等热敷时要预防烫伤，使用冰袋等降温时预防冻伤。6.卧硬板床，床要干燥、平整、柔软。7.术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法二人动作协调，以防脊髓损伤。8.预防压疮发生，定时翻身。9.有肢体功效障碍者，尽早进行功效锻炼，预防废用综合征发生。椎管内肿瘤的护理第11页五、主要护理诊疗／护理问题低效性呼吸型态有外伤危险有废用综合征危险有感染危险有皮肤完整性受损危险疼痛尿失禁尿潴留大便失禁便秘潜在并发症脊髓压迫症腹胀潜在并发症脊髓休克有外伤危险体温过高焦虑进食／入厕／沐浴／卫生／穿戴自理缺点知识缺乏（特定）椎管内肿瘤的护理第12页低效性呼吸型态

颈髓损伤造成呼吸肌麻痹

护理目标病人自诉呼吸困难减轻或得到控制。病人舒适感增加。椎管内肿瘤的护理第13页护理评定1.评定缺氧症状，如情绪改变、皮肤颜色、温度、有没有紫绀情况。2.评定呼吸困难程度及原因。3.评定呼吸型态如呼吸过缓、呼吸急促、通气过分、潮式呼吸等。4.评定有利于病人呼吸体位。5.了解血气分析结果。6.评定意识、瞳孔、生命体征。7.评定颈髓损伤程度。椎管内肿瘤的护理第14页护理办法：

1.给予病人舒适体位，有利于呼吸，脊髓病人应睡硬板床，保持头颈、躯干在同一水平面。2.给予连续吸氧，依据血气分析情况，调整氧疗浓度、流量。3.指导并勉励病人有意识深呼吸。4.床旁备好气切包、气管插管等抢救物品。5.呼吸肌麻痹造成呼吸困难时，遵医嘱用呼吸机辅助呼吸。6.帮助病人摆好最有效呼吸姿势。7.观察呼吸型态改进情况并及时统计。椎管内肿瘤的护理第15页有感染危险

留置尿管超出48小时护理目标：

病人复述（描述）感染诱发原因。掌握有效预防方法。说出感染早期征象。椎管内肿瘤的护理第16页护理评定：1.评定病人自我感受。2.评定留置尿管护理效果。3.评定尿液量、颜色、性质。椎管内肿瘤的护理第17页护理办法：1.监测有没有感染指征：如尿液颜色、性质、尿道口有没有红肿。2.观察体温。3.留置尿管病人每日消毒尿道口或会阴冲洗一次，定时更换尿袋。4.注意观察尿液性质，当出现沉淀物、结晶物、颜色深黄，汇报医生处理。5.尿袋维持低体位引流状态，防受压、打折。6.夹闭尿管，定时开放。椎管内肿瘤的护理第18页7.病人活动时夹闭尿管，预防逆流。8.确保病人液体摄入量，勉励患者多饮水。9.监测血、尿常规。10遵医嘱按时给予抗菌素11.限制探视人员，降低外源性感染原因。12.保持病室内空气新鲜，每日按时通风。椎管内肿瘤的护理第19页潜在并发症：脊髓压迫症危险原因：1.脊髓手术创伤。2.脊髓病变。3.脊髓水肿、血肿。4.凝血功效异常。椎管内肿瘤的护理第20页预期目标护士严密监测病人，及时发觉异常情况，有效配合医生抢救。护理评定:1.评定四肢肌力。2.评定肢体感觉程度。3.评定伤口疼痛性质、连续时间及渗出情况。椎管内肿瘤的护理第21页护理办法:一、严密观察肢体感觉、运动情况并统计。①脊髓手术后病人麻醉已清醒，如有背部、四肢疼痛难忍、烦躁应及时汇报医生。②感觉平面上升、双下肢瘫痪加重应及时通知医生。椎管