肝脏影像学表现专家讲座

第七章消化系统和腹膜腔肝脏影像学表现专家讲座第1页消化系统消化道消化腺食管及胃肠道等肝、胰等胆、脾肝脏影像学表现专家讲座第2页检验方法1

正常影像学表现2肝脏

异常影像学表现3肝脏影像学表现专家讲座第3页（一）、X线检验1、X线片和透视肝脏检验方法1肝脏影像学表现专家讲座第4页正常腹部X线平片肝胆位于右上腹，右膈下，因为结肠肝曲充气，衬托可显示肝下缘，称肝角（箭头）肝脏影像学表现专家讲座第5页2、肝血管造影①肝动脉造影：采取Seldinger技术把导管插入腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后行DSA连续采集影像，取得肝动脉期、实质期、肝静脉期血管造影像。

②门静脉造影：是把导管插入脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏而使之显影方法肝脏影像学表现专家讲座第6页应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊疗，判别右上腹占位起源，以及与周围组织器官关系，了解肝结构和其它病变。禁忌症：药品过敏；感染；出血和凝血功效障碍性疾病；可能发生血栓脱落疾病；穿刺部位局部皮肤感染；肝肾功效差，普通情况衰弱较重者肝脏影像学表现专家讲座第7页正常腹腔动脉造影肝总动脉及脾动脉起源于腹腔干动脉。肝总动脉又分出肝固有动脉及胃十二指肠动脉。肝固有动脉分出肝右、肝左动脉。肝动脉分支走行正常，管腔大小、形态正常。肝脏影像学表现专家讲座第8页二、CT检验

1、平扫：扫描前常规口服1%~2%泛影葡胺500~800ml以使胃肠道显影，扫描范围自膈顶至肝下缘。MSCT扫描层厚为5~10mm。

肝脏影像学表现专家讲座第9页肝实质CT值40~70Hu。肝脏为肝动脉和门静脉双重供血器官，前者约占血供25%，后者约占血供75%。

肝脏影像学表现专家讲座第10页肝脏影像学表现专家讲座第11页肝脏影像学表现专家讲座第12页正常肝CT平扫肝脏肝门层面显示肝左叶外侧段，内侧段，右叶，尾叶，肝密度均匀，椎体前方可见腹主动脉及下腔静脉横断面；左中前腹部可见充盈高密度对比剂胃脏，脾脏位于左侧腹部。肝脏影像学表现专家讲座第13页肝脏影像学表现专家讲座第14页肝脏影像学表现专家讲座第15页2、增强扫描：普通100ml对比剂，以2~3ml/s流量经静脉注射，分别于开始注射后20~25s、50~60s、110~120s进行扫描，以取得肝脏动脉期、门静脉期和平衡期CT图像。肝脏影像学表现专家讲座第16页

正常肝CT动脉期腹主动脉显著高密度强化，肝内见少许细小动脉显示，肝实质未见显著强化。肝脏影像学表现专家讲座第17页

正常肝CT门静脉期腹主动脉强化密度下降，肝实质显著强化，密度均匀增高。肝脏影像学表现专家讲座第18页

正常肝CT平衡期肝实质强化密度下降。肝脏影像学表现专家讲座第19页肝脏影像学表现专家讲座第20页肝脏影像学表现专家讲座第21页肝脏影像学表现专家讲座第22页肝脏影像学表现专家讲座第23页肝脏影像学表现专家讲座第24页肝脏影像学表现专家讲座第25页

正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶肝脏影像学表现专家讲座第26页

正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉左支门静脉左支肝脏影像学表现专家讲座第27页

正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉右支门静脉右支肝脏影像学表现专家讲座第28页

正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉主干及右支门静脉主干肝脏影像学表现专家讲座第29页

正常肝CT（平扫+增强）肝右叶门静脉主干门静脉主干肝脏影像学表现专家讲座第30页

正常肝CT左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。肝脏影像学表现专家讲座第31页三、MRI检验平扫：常规采取SE和FSE序列，包含T1WI及T2WI，必要时可辅以脂肪抑制技术，以深入判别病灶内是否存在脂肪组织。肝实质T1WI

上呈均匀中等信号，较脾信号稍高，T2WI信号强度显著低于脾脏。肝脏影像学表现专家讲座第32页

正常肝MRI左图：T1WI图像，肝实质为中等信号，但高于脾信号，其中可见流空低信号血管影。右图：T2WI图像，肝实质为低信号，显著低于脾信号，信号均匀一致。肝脏影像学表现专家讲座第33页肝右叶横断位T1W横断位T1W压脂冠状位T2W肝静脉、门静脉和胆道在T1WI上多表现为低信号影，在T2WI上多表现为高信号影。肝脏影像学表现专家讲座第34页肝脏分叶及分段五叶八段：1、尾状叶——S1左外叶上段——S22、左外叶左外叶下段——S33、左内叶——S4

右前叶上段——S84、右前叶右前叶下段——S5

右后叶上段——S75、右后叶右后叶下段——S6肝脏影像学表现专家讲座第35页肝脏影像学表现专家讲座第36页

CT分段首先找出肝脏三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。下腔静脉和门静脉夹着是S1（尾状叶）。肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。门静脉分叉能够区分上段和下段，即肝S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8，S7。肝脏影像学表现专家讲座第37页肝左外叶以肝裂为界，比较轻易识别，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域。普通规律，从CT上看，最先看到是S8（右前叶上段），然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶下段）。胆囊往下层次是S5（右前叶下段），最终层面普通是肝S6（右后叶下段）。肝脏影像学表现专家讲座第38页肝脏影像学表现专家讲座第39页肝脏影像学表现专家讲座第40页肝脏影像学表现专家讲座第41页对比增强扫描意义增加病灶与正常组织对比，可发觉小病灶或可疑等密度病灶了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系，提升对病灶定性能力提升恶性肿瘤分期准确性确定并显示病变是否为血管性病变肝脏影像学表现专家讲座第42页正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血液增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门脉期肝实质显著均匀强化CT上普通以胆囊窝与下腔静脉连线为界将肝脏分为左、右叶，肝左叶又分为内侧段和外侧段，右叶分为前段和后段，经门静脉与下腔静脉之间向内突出肝组织为尾叶。正常肝脏CT表现肝脏影像学表现专家讲座第43页肝脏血管：肝内有三套血管系统，即门静脉、肝静脉及肝动脉，平扫静脉呈低密度条状或圆形影，肝动脉普通不显示，增强后呈高密度影。肝静脉：在膈下平面，肝右、肝中及肝左静脉基本呈横向走行并汇入下腔静脉，此区称第二肝门；CT上，肝静脉可作为肝段划分标识，肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶与右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段与外侧段之间。肝脏影像学表现专家讲座第44页肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处后方汇合而成，向右上方经下腔静脉前方进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内重复分支，最终注入肝血窦。肝动脉和门静脉血液经过交换流到肝小叶中毛细小静脉（肝血窦），再由肝小叶中央静脉汇合成小叶下静脉，进而汇合成肝静脉，出肝脏后进入下腔静脉，进入体内循环。肝脏影像学表现专家讲座第45页肝门静脉属支包含肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。肝脏影像学表现专家讲座第46页门静脉：主干长4.8～8.8cm，在第一肝门处为最粗管状结构，位于肝动脉（偏左）与胆总管（偏右）后方。肝门静脉分左右两支。肝动脉：平扫时，肝动脉肝内分支不能分辨，增强后动脉期，肝固有动脉及左、右肝动脉分支起始部可呈高密度影。肝内胆管：正常肝内胆管直径为1~3mm，伴随门静脉和肝动脉走行。增强后胆管呈低密度管道。肝脏影像学表现专家讲座第47页肝动脉期（图a~图c）扫描：肝动脉显著强化而肝实质无强化，脾不均匀斑片状强化门静脉期（图d~图f）扫描：可见肝右、中、左静脉汇入下腔静脉（图d），门静脉表现为高密度分支影（图e），肝实质显著强化，脾呈均一强化肝脏影像学表现专家讲座第48页正常肝脏MR表现肝实质T1WI、T2WI均为中等信号T1WI与胰腺信号相同，稍高于脾脏信号；T2WI肝信号显著低于脾肝静脉、门脉显示率达90~100%，肝静脉、门静脉及其大分支在T1WI、T2WI均表现为无信号血管影肝动脉显示不清扩张胆管T1WI呈低信号，与静脉血管不易区分，但在T2WI呈高信号肝脏影像学表现专家讲座第49页脂肪抑制T1WIT2WI肝脏影像学表现专家讲座第50页肝脏动态增强MR表现动脉期静脉期肝脏影像学表现专家讲座第51页肝脏异常CT表现大小、形态、边缘改变肝叶增大，厚度增加，肝叶饱满肝叶缩小、变形，肝外缘与腹壁距离增加，肝裂、胆囊窝增宽肝脏影像学表现专家讲座第52页肝硬化：肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽肝左右叶普遍增大肝脏影像学表现专家讲座第53页边缘改变肝脏影像学表现专家讲座第54页密度改变低密度病变，CT值介于水和肝脏之间，如肿瘤、脓肿、囊肿等高密度病变，如血肿或钙化等密度混杂密度肝脏影像学表现专家讲座第55页低密度混杂密度肝脏影像学表现专家讲座第56页高密度低密度肝脏影像学表现专家讲座第57页造影增强异常改变多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）显著增强效应血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部分表现结节状，高密度增强少血管型肿瘤（胆管ca），一直为低密度无血管结构（囊肿），无增强效应肝脏影像学表现专家讲座第58页肝脏异常强化肝脏影像学表现专家讲座第59页肝脏异常MR表现轮廓大小、形态改变与CT相同信号强度异常分5级：等信号：同肝脏信号。极低信号：同肝内流空血管信号。稍低信号：介于肝与血管之间。极高信号：同脂肪信号。稍高信号：介于脂肪与肝之间。肝脏影像学表现专家讲座第60页不足信号改变实质性肿瘤（细胞内水分增加），T