心肺复苏讲课专业知识讲座专家讲座

天津市泰达医院任新生心肺复苏心肺复苏讲课专业知识讲座第1页一、简史心肺复苏（cardiacpulmonaryresuscitation，CPR）是指针对心跳呼吸骤停采取抢救办法。伴随技术进步，许多患者往往能够恢复自主呼吸和循环，不过长时间心搏骤停后造成缺血缺氧性脑病，却成为影响预后严重障碍。故有心肺脑复苏（cardiacpulmonarycerebralresuscitation，CPCR）概念，意在强调脑保护和脑复苏主要性。当前多数文件中CPR和CPCR是通用。心肺复苏讲课专业知识讲座第2页当代CPR基本框架形成于二十世纪50～60年代，其标志是确立了CPR四大基本技术，即口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体表电除颤和肾上腺素等药品应用。经过近半个世纪发展，CPR技术日臻完善。当前最新CPR指南是年美国心脏病学会（AHA）公布。心肺复苏讲课专业知识讲座第3页二、心跳呼吸骤停常见原因

除心脏本身病变外，休克、缺氧、严重水电解质平衡和代谢紊乱、中毒、创伤和各系统疾病等均可造成心跳骤停。可按“6H4T”提醒分析停跳原因。

心肺复苏讲课专业知识讲座第4页Hypovolemia低血容量

Hypoxia低氧血症

Hydrogenion酸中毒

Hyper-/hypokalemia高钾/低钾血症Hypoglycemia低血糖

Hypothermia低体温

Toxins中毒

Tamponade心脏填塞

Tensionpneumothorax张力性气胸

Thrombosisofthecoronary/pulmonaryvasculature冠状动脉或肺动脉栓塞

心肺复苏讲课专业知识讲座第5页常见心电图类型：包含心室颤动（VF）、无脉搏性心动过速（VT）、心室停顿和无脉搏电活动（PEA）等几个，依据是否需要进行电击除颤、及电击是否能够有效恢复灌注性心律，又分为可电击性心律和非可电击性心律。

心肺复苏讲课专业知识讲座第6页室颤心肺复苏讲课专业知识讲座第7页

可电击性心律包含VF和无脉搏室性VT，发病率最高，抢救成功率也最高。抢救成功关键在于及早电击除颤和及时有效CPR。

非可电击性心律：指心室停顿和无脉搏电活动。无脉搏电活动涵盖一组不一样无脉搏心律：电机械分离、心室自主节律、心室逸搏节律及除颤后心室自主节律等，复苏效果普遍极差。

处理两组心律失常主要区分在于前者电除颤有效。其它抢救办法，包含胸外心脏按压、气道管理和通气、静脉通路建立、应用肾上腺素及纠正可逆性病因等均相同。心肺复苏讲课专业知识讲座第8页三、生存链（chainofsurvival）

生存链指提升心跳呼吸骤停院外抢救成功率四个关键步骤：及早开启抢救程序（earlyaccess）、及早CPR（earlyCPR）、及早电击除颤（earlydefibrillation）和及早深入治疗（earlyadvancedcare）。当前表述为：及早识别紧急情况和求援、及早行路人CPR、及早电除颤、及早深入心脏生命支持和复苏后处理。其基本思想是强调争分夺秒抢救生命。心肺复苏讲课专业知识讲座第9页各组织对缺氧缺血耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟交感神经节----45-60分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时心肺复苏讲课专业知识讲座第10页新指南对于心肺复苏共识CRP不是一个单独技巧,而是在整个过程中一系列评定和干预为了成功，CPR必须如同灾难降临一样快开始－时间就是生命，４分钟内开始心肺复苏强调高质量心肺复苏，最大化强调高质量胸外心脏按压主要性，对于复苏次序由A-B-C变为C-A-B，即首先开始胸外按压﹙心脏原因骤停者﹚

强调高质量心肺复苏与早期电除颤相结合强调心跳呼吸骤停早期识别，简化判断、降低按压中止心肺复苏讲课专业知识讲座第11页四、复苏程序基本生命支持（BLS)阶段指心搏骤停发生后就地进行抢救，基本目标是在尽可能短时间里进行有效人工循环和人工呼吸，为心脑提供最低程度血流灌注和氧供。BLS大多在没有任何设备情况下进行，即所谓徒手心肺复苏。深入生命支持（ALS）阶段指由专业医务人员在心跳呼吸骤停现场，或在向医疗机构转送途中进行抢救。此阶段已经有可能借助一些仪器设备和药品实施更有效抢救，比如进行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药品等。复苏后处理阶段指自主循环恢复后，在ICU等场所实施深入综合治疗办法，主要内容是以脑复苏或脑保护为中心全身支持疗法。心肺复苏讲课专业知识讲座第12页（一）心跳呼吸停顿判断

心跳呼吸停顿判断越快速越好，只需进行患者有没有应答反应、有没有呼吸及有没有心跳三方面判断。判断患者有没有反应循环停顿10秒钟，大脑因缺氧而发生昏迷，有意识消失是心跳骤停首要表现。判断意识消失方法是拍打或摇动患者，并大声呼唤。判断有没有呼吸心跳停顿者大多呼吸停顿，偶而也可有叹息样或不规则呼吸，有些患者则有显著气道梗阻表现。要尽快判断有没有呼吸，时间不应超出10秒钟。若不能必定，应视为呼吸不正常，马上采取复苏办法。年指南取消了‘’一看，二听三感觉‘’。判断有没有心跳徒手判断心跳停顿方法是触颈总动脉搏动，首先用食指和中指触摸到甲状软骨，向外侧滑到甲状旁沟即可。也应在10秒钟内完成。心肺复苏讲课专业知识讲座第13页心肺复苏讲课专业知识讲座第14页（二）胸外心脏按压

经过提升胸腔内压力和直接压迫心脏产生血流。按压产生血流可为心肌和脑组织提供一定水平血流灌注，对于恢复自主循环和减轻脑缺氧损害至观主要。尤其在停跳倒地时间超出5分钟以上患者，有效胸外按压可增加电除颤成功可能性。循证医学研究表面，高质量胸外按压是复苏成功关键。注意复苏时体位。

心肺复苏讲课专业知识讲座第15页①按压部位为胸骨下半部分中间，直接将手掌置于胸部中央相当于双乳头连线水平即可；

②按压手法是施救者用一只手掌根置于按压点，另一手掌重合于其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身重力快速下压胸壁；

③按压频率不低于100次/分钟，深度最少到达5cm；

④按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹；

⑤按压/通气比在单人施救时统一为30：2，适于对从小儿（除新生儿外）到成人全部停跳者进行CPR，双人复苏则以8-10次/分人工呼吸进行。

⑥不要依赖颈动脉或股动脉搏动来评定按压是否有效。为了保障高质量胸外按压，必须最大程度地降低按压中止次数和时间。

心肺复苏讲课专业知识讲座第16页心肺复苏讲课专业知识讲座第17页（三）开放气道

心跳骤停后昏迷患者舌根、软腭及会厌等口咽软组织松弛后坠，必定造成造成上呼吸道梗阻。解除上呼吸道梗阻基本手法有：①仰头抬颏法；②托颌法。托颌法适合用于怀疑存在颈椎损伤（如高处坠落伤、头颈部创伤、浅池跳水受伤等）患者。绝大多数口腔软组织造成气道梗阻，经过以上手法便可解除。效果不佳时，应查找其它造成梗阻原因，如口腔内固体异物、假牙等。心肺复苏讲课专业知识讲座第18页A：仰头举颏B：抬举下颌心肺复苏讲课专业知识讲座第19页（四）人工呼吸口对口人和口对鼻工通气：施救者一手捏住患者鼻子，另一手推起患者颏部保持气道开放，眼睛观察胸部运动。平静吸气（无须深吸气）后，用口包住患者口腔向里吹气。吹气时间大约1秒钟左右，观察到胸部隆起即可。对口腔严重创伤而不能张开者、口对口通气无法密闭者可采取口对鼻通气。应用气囊-面罩进行人工通气院内CPR时使用，施救者一只手用拇指和食指扣压面罩，中指及其它手指抬起下颌，另一只手捏气囊，通气量只需使胸廓隆起即可，频率保持在8～10次/min，防止快速和过分用力加压通气。心肺复苏讲课专业知识讲座第20页心肺复苏讲课专业知识讲座第21页心肺复苏讲课专业知识讲座第22页五、深入心脏生命支持

体表电除颤呼吸管理建立复苏用药路径心肺复苏期间静脉输液复苏药品心肺复苏讲课专业知识讲座第23页（一）体表电除颤

电除颤机理是以一定能量电流瞬间经过心肌，使绝大部分心肌细胞发生同时去极化，从而恢复窦性节律。早期体表电除颤是心跳骤停后存活关键，（从患者倒地至首次电击时间每延迟1分钟，死亡率增加7%～10%）。当前用于心跳骤停抢救除颤器均为非同时体表除颤器，有手动除颤器和自动体表除颤器（AEDs）两大类，按所输出除颤电流特征又可分为单相波除颤器和双相波除颤器。双相波除颤是近年来应用日益广泛技术，其优点是除颤成功率高、除颤电能小，从而造成心肌损害轻微，已逐步取代单相波除颤。心肺复苏讲课专业知识讲座第24页心肺复苏讲课专业知识讲座第25页室颤/无脉搏室速（可电击性心律）是电除颤治疗适应症。没有证据表明电除颤对治疗非可电击性心律有益，相反重复电击可能造成心肌损害。当前除颤器普通含有快速监测和诊疗功效，确定是否存在室颤，无须要进行盲目除颤。

AEDs是专门为非抢救专业人员设计一个小型便携式除颤器，适合用于公众场所或家庭，近年来也有主张在医院普通医疗区域广泛配置。心肺复苏讲课专业知识讲座第26页电击除颤技术要领：①除颤电极使用前需涂导电胶，最惯用放电部位是心尖部，电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左第五肋间腋中线。②双相波除颤能量为150J～200J。③对倒地时间5分钟以上患者，或全部非目击下心跳骤停患者，均先进行2分钟（5个30：2周期）CPR再进行电除颤。院内停跳普通发生于监测下或目击下，可考虑首先进行电除颤。④对全部室颤/无脉搏室速电除颤治疗时，均采取单次电击策略，单次电除颤完成马上恢复CPR，首先行胸外心脏按压，完成5个30：2周期（约2分钟）CPR后，再停顿CPR检验是否恢复自主心律及脉搏。心肺复苏讲课专业知识讲座第27页（二）呼吸管理

在此阶段控制呼吸道和保障充分通气依然是主要任务之一。利用辅助器械开放气道惯用辅助器械分为：①基本气道开放设备：指口咽通气道和鼻咽通气道。②高级气道设备：包含气管内导管、食管气管联合导管和喉罩三种。普通认为，气管内导管是心跳骤停时管理气道最正确方法，后二者可作为有效替换办法。但进行气管插管等操作时必须中止胸外按压，应尽可能缩短按压中止时间。终究选取何种方法，取决于心跳骤停现场条件，以及施救者经验和能力。心肺复苏讲课专业知识讲座第28页放置高级气道后便可连接呼吸机或呼吸囊进行辅助或控制通气。通气频率保持在8～10次/分钟，无须考虑通气/按压比，也无需中止胸外按压。多数情况下呼吸停顿原因是大脑血流灌注中止，只要及时重新建立自主循环和大脑血流灌注，自主呼吸经常最先恢复。

提议对于这类患者连续使用二氧化碳波形图进行定量分析。其作用包含确认气管插管位置以及依据呼气末二氧化碳（PetCO2）值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环。

心肺复苏讲课专业知识讲座第29页心肺复苏讲课专业知识讲座第30页心肺复苏讲课专业知识讲座第31页（三）复苏静脉通道心肺复苏时用药路径有3种：静脉路径、骨髓腔路径、气管路径。普通优先采取静脉路径，静脉通路难以建立或根本无法建立时，考虑采取后二者。静脉路径又分为外周静脉和中心静脉两种，与外周静脉比较，经中心静脉用药血浆药品峰浓度高，循环时间短。但中心静脉置管操作需要中止CPR，而且有许多并发症。而外周静脉置管快捷简便，普通首选上肢较大浅静脉，以利于药品尽快进入中心循环。经骨髓腔用药到达充分血浆浓度时间与中心静脉相当。当前已经有用于成人骨髓腔穿刺置管套针上市。另外，骨髓腔路径也能够用于抽取骨髓进行静脉血气分析、电解质和血红蛋白浓度等检测。心肺复苏讲课专业知识讲座第32页（四）复苏用药肾上腺素：当前仍被推荐作为心跳骤停标准缩血管药首选使用。有利于自主循环恢复和保护脑功效。使用方法是1mg静脉或骨髓腔内注射，每3～5分钟重复1次。血管加压素：在1mg肾上腺素不能恢复自主循环时，可考虑应用血管加压素40U静脉注射，血管加压素可能在心室停顿治疗时更有效果。心肺复苏讲课专业知识讲座第33页（四）复苏用药胺碘酮：用于3次电击后仍连续VF患者，可提升存活入院率。血流动力学不稳定VT时，可能改进对电击除颤反应。所以，胺碘酮可用于对CPR、电击除颤和缩血管药等治疗无反应VF/无脉搏VT患者。提议对有脉搏心动过速使用腺苷，因为它在未分化稳定型、规则、单型、宽QRS波群心动过速早期处理中，对于治疗和诊疗都有帮助。但腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会造成心律变成室颤。不推荐常规使用